支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房

一、相關(guān)知識介紹支氣管擴(kuò)張bronchiectasis一概念：由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致不可逆的支氣管管腔的擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張bronchiectasis病因1.支氣管-肺組織的感染和阻塞感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可支氣管擴(kuò)張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。感染常見原因------嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎阻塞常見原因-----感染、腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫2.先天性和遺傳性疾病引起支氣管擴(kuò)張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴(kuò)張。3.纖毛異常纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴(kuò)張的重要原因。Kartagener綜合征表現(xiàn)為三聯(lián)征，即內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張。本病伴有異常的纖毛功能。4.免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴(kuò)張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染，可造成支氣管擴(kuò)張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴(kuò)張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴(kuò)張。5.異物吸入異物在氣道內(nèi)長期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥，繼發(fā)支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染

——破壞支氣管壁平滑肌和彈性纖維

——削弱管壁的支撐作用支氣管阻塞

——肺不張

——胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉

——支氣管擴(kuò)張變形病理和病理生理病理1好發(fā)部位下葉左下葉左下葉和左舌葉同時發(fā)生2囊狀、柱狀、混合柱狀擴(kuò)張典型X線：軌道征。囊狀擴(kuò)張—卷發(fā)影。3典型病理改變支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞管腔變形擴(kuò)大腔內(nèi)分泌物多黏膜慢性潰瘍鱗狀上皮代替柱狀纖毛上皮杯狀細(xì)胞和黏液腺增生支氣管周圍微小膿腫小血管擴(kuò)張血管瘤形成臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢性咳嗽，大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀體征（1）早期無癥狀炎癥體征

固定持久的局限性粗濕啰音（2）后期肺氣腫、發(fā)紺、杵狀指

營養(yǎng)狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.影像學(xué)檢查CTHRCT2.纖維支氣管鏡檢查胸部平片早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺葉紋理增多、增粗典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺葉可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影高分辨Ct已基本取代了支氣管造影確診支氣管擴(kuò)張的有效手段纖維支氣管鏡檢查主要用于治療（鏡下止血、吸痰等）和鑒別診斷診斷初步診斷：1.慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血和肺部反復(fù)感染的病史2.肺部聞及固定而持久的局限性粗濕羅音3.童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的疾病史確診：胸部CT治療（一）保持呼吸道通暢1.祛痰藥：氨溴索，沐舒坦2.支氣管舒張藥：氨茶堿3.體位引流4.纖維支氣管鏡吸痰：吸痰，用藥 （二）控制感染輕癥：阿莫西林或第一、二代頭孢類、喹諾酮類重癥：尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢+氨基糖苷類厭氧菌：甲硝銼類或克林霉素（三）手術(shù)治療指征：病變較局限反復(fù)咯血或感染全身狀況良好二、病史匯報病史匯報患者魯群才，女性，70歲，住院號：204701?；颊咦允觥胺磸?fù)咳嗽、咳痰、咯血15余年，曾入住長沙市中心醫(yī)院明確為“支氣管擴(kuò)張癥”此次因受涼后再發(fā)加重5天”于2019-11-17日入我科治療。查體

體溫:36.5℃

脈搏：67次/分

呼吸：20次/分

血壓：104/56mmHg，神志清楚，慢性病容，精神欠佳，自動體位。

病史匯報入院診斷：1.支氣管擴(kuò)張合并感染2.2型糖尿病

周圍神經(jīng)病變3.原發(fā)性高血壓3級4.腦梗死后遺癥5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6.雙側(cè)頸動脈斑塊形成7.骨質(zhì)疏松癥8.腰椎間盤突出癥胸部平掃入院治療1.二級護(hù)理

，低鹽低脂糖尿病飲食，適量運(yùn)動。2.完善三大檢查，血常規(guī)，肝腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)等。3.頭孢他啶抗炎，乙酰半胱氨酸霧化吸入，復(fù)方甲氧那明止咳化痰，裸花紫珠分散片止血；碳酸鈣D3補(bǔ)鈣強(qiáng)骨，阿法骨化醇促進(jìn)鈣吸收；門冬胰島素/諾和銳30降糖，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，厄貝沙坦降壓，比索洛爾控制心率，阿托伐他汀調(diào)脂，氧療及對癥支持治療等

護(hù)理診斷

清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽方式無效有關(guān)

氣道交換受損—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)

知識缺乏潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息護(hù)理措施清理呼吸道無效1、保持病房空氣流通，溫濕度適宜，注意保暖。2、指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。3、觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系，觀察痰中是否帶血。4、清除痰液：強(qiáng)調(diào)清除痰液對減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅持，以控制病情的發(fā)展。5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥物及化痰止咳藥有效咳嗽

病人采取坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的通過口腔呼出肺內(nèi)氣體，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽。護(hù)理措施氣道交換受損1、臥床休息，給與舒適體位2、遵醫(yī)囑給予適量氧氣吸入3、指導(dǎo)有效的呼吸的技巧4、保持呼吸道順暢護(hù)理措施知識缺乏1、多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識。2、對于病人提出的疑問及時給與解答3、做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識及注意事項。4、多鼓勵患者，增加患者自信心。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息1、密切觀察病人的生命體征變化，觀察護(hù)著有無咯血，咯血的量和血的顏色性質(zhì)等2、休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動，減少肺活動度3、少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲溫水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。大咯血的搶救咯血前兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安。1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時利于健側(cè)肺的通氣功能。2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出的血塊，避