演講人：日期:急診科突發(fā)心臟驟停處理流程目錄CATALOGUE01識(shí)別與初步響應(yīng)02基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)03除顫與復(fù)蘇設(shè)備應(yīng)用04高級(jí)生命支持介入05后續(xù)處理與監(jiān)測(cè)06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄PART01識(shí)別與初步響應(yīng)癥狀快速識(shí)別呼吸異常或停止觀察患者胸廓是否有起伏，若出現(xiàn)喘息樣呼吸或無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，提示可能發(fā)生心臟驟停。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷脈搏，若10秒內(nèi)未觸及明顯搏動(dòng)，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程。意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)患者突然倒地且對(duì)聲音、疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，需立即評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)并檢查是否有自主呼吸。030201院內(nèi)快速響應(yīng)系統(tǒng)指定專人負(fù)責(zé)記錄時(shí)間、給藥、胸外按壓及氣道管理，避免現(xiàn)場(chǎng)混亂影響搶救效率。分工協(xié)作與角色分配設(shè)備與藥品準(zhǔn)備呼叫時(shí)需同步確認(rèn)除顫儀、急救車(chē)、腎上腺素等關(guān)鍵物資是否就位，縮短搶救準(zhǔn)備時(shí)間。立即按下急救按鈕或使用對(duì)講設(shè)備通知搶救團(tuán)隊(duì)，明確通報(bào)“心臟驟?！奔熬唧w位置，確保多學(xué)科人員同步響應(yīng)。緊急呼叫機(jī)制環(huán)境安全確認(rèn)排除物理性危險(xiǎn)快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在電擊、墜落物或火災(zāi)等威脅，必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域再施救?？臻g與光線優(yōu)化在接觸患者前穿戴手套、口罩等防護(hù)裝備，尤其對(duì)開(kāi)放性傷口或疑似傳染性疾病病例需加強(qiáng)防護(hù)。清除障礙物確保足夠操作空間，調(diào)整照明條件以便清晰觀察患者面色及監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)。感染控制措施PART02基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)按壓位置與手法施救者需將手掌根部置于患者胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手重疊其上，雙臂伸直與地面垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓。按壓深度與頻率減少按壓中斷胸外按壓規(guī)范成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。按壓中斷時(shí)間需控制在10秒以內(nèi)，避免因換人、除顫或檢查心律導(dǎo)致血流灌注中斷。仰頭提頦法若懷疑氣道阻塞，需迅速檢查口腔并用手鉤出可見(jiàn)異物，或使用吸引器清除分泌物及嘔吐物。清除氣道異物高級(jí)氣道工具備用準(zhǔn)備口咽通氣道或鼻咽通氣道，為后續(xù)氣管插管或球囊面罩通氣創(chuàng)造條件。一手置于患者前額下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰約30度，確保氣道軸線對(duì)齊。人工氣道開(kāi)放施救者需以“EC手法”固定面罩（拇指與食指呈C形按壓面罩，其余三指呈E形提下頜），每次通氣量約500-600毫升，持續(xù)1秒。球囊面罩通氣過(guò)度通氣會(huì)增加胸腔內(nèi)壓，降低靜脈回流，導(dǎo)致心輸出量下降，故通氣頻率應(yīng)控制在10-12次/分鐘。避免過(guò)度通氣在雙人CPR時(shí)，按壓與通氣需嚴(yán)格協(xié)調(diào)，避免同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)致通氣效率降低或氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。同步按壓與通氣通氣支持技術(shù)PART03除顫與復(fù)蘇設(shè)備應(yīng)用AED操作步驟開(kāi)機(jī)與自檢按下設(shè)備電源鍵啟動(dòng)AED，設(shè)備將自動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)自檢，確保電極片、電池及電路功能正常，語(yǔ)音提示會(huì)指導(dǎo)操作者進(jìn)行后續(xù)步驟。01粘貼電極片按照?qǐng)D示位置將電極片緊密貼合于患者胸部（右鎖骨下及左腋前線第五肋間），避免毛發(fā)或衣物干擾導(dǎo)電性，確保電極片與皮膚充分接觸。心律分析AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律，期間需確保無(wú)人接觸患者，若檢測(cè)到可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速），設(shè)備會(huì)提示充電并準(zhǔn)備放電。電擊執(zhí)行確認(rèn)所有人遠(yuǎn)離患者后，按下放電按鈕實(shí)施電擊，完成后立即恢復(fù)胸外按壓，循環(huán)進(jìn)行直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。020304除顫能量設(shè)置雙相波能量選擇成人首次電擊通常設(shè)置為120-200焦耳，后續(xù)可相同或遞增；兒童需使用兒科電極片或劑量衰減器，能量調(diào)整為2-4焦耳/公斤體重。單相波設(shè)備調(diào)整若使用老式單相波除顫器，成人首次能量為360焦耳，后續(xù)電擊均采用相同能量，但需注意此類設(shè)備可能延遲復(fù)律時(shí)間。特殊情況調(diào)整對(duì)于植入起搏器或除顫器的患者，電極片應(yīng)避開(kāi)設(shè)備至少8厘米；若患者處于水中或大量出汗，需快速擦干胸部再操作。心電監(jiān)測(cè)連接導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)選擇優(yōu)先使用三導(dǎo)聯(lián)或五導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（RA、LA、LL）與胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）需準(zhǔn)確放置，避免肌電干擾或基線漂移。濾波模式啟用開(kāi)啟設(shè)備的高通濾波功能以抑制基線漂移，同時(shí)啟用肌電濾波減少患者顫抖或轉(zhuǎn)運(yùn)中的信號(hào)干擾，確保波形清晰可辨。增益與走紙速度調(diào)整增益使QRS波群振幅占顯示屏高度的1/3至2/3，走紙速度設(shè)為25mm/s以便識(shí)別細(xì)微心律異常（如室顫與細(xì)顫區(qū)別）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄持續(xù)觀察ST段變化及心律失常趨勢(shì)，設(shè)備應(yīng)具備自動(dòng)存儲(chǔ)功能，便于后續(xù)分析及交接班時(shí)提供完整心電數(shù)據(jù)鏈。PART04高級(jí)生命支持介入急救藥物應(yīng)用腎上腺素靜脈推注作為心臟驟停搶救的核心藥物，通過(guò)激動(dòng)α受體提升冠脈灌注壓，建議每3-5分鐘重復(fù)給藥1mg，需配合胸外按壓確保藥物循環(huán)分布。胺碘酮抗心律失常用于室顫或無(wú)脈性室速患者，首次劑量300mg稀釋后靜脈推注，必要時(shí)追加150mg，可降低電擊復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)率。碳酸氫鈉糾正酸中毒僅在明確代謝性酸中毒或長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇時(shí)考慮使用，需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)劑量，避免醫(yī)源性堿中毒影響氧解離曲線。阿托品應(yīng)用場(chǎng)景針對(duì)心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏伴迷走神經(jīng)過(guò)度興奮者，靜脈注射0.5-1mg，現(xiàn)已不推薦常規(guī)用于無(wú)脈電活動(dòng)搶救。在氣管插管困難時(shí)優(yōu)先選擇喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，操作時(shí)間短于氣管插管，可保證每分鐘10-12次有效通氣。使用視頻喉鏡提高首次插管成功率，插管期間需持續(xù)胸外按壓，導(dǎo)管深度應(yīng)距門(mén)齒21-23cm并通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置。當(dāng)完全氣道梗阻時(shí)，采用14G套管針經(jīng)環(huán)甲膜穿刺連接高頻噴射通氣，維持氧合直至建立確定性氣道。及時(shí)吸引口腔分泌物防止誤吸，對(duì)支氣管痙攣患者可霧化β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)行纖維支氣管鏡灌洗。氣道管理策略聲門(mén)上氣道裝置置入氣管插管可視化技術(shù)環(huán)甲膜穿刺應(yīng)急方案氣道分泌物管理循環(huán)評(píng)估指標(biāo)通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)獲取收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)，復(fù)蘇期間需維持MAP≥65mmHg以保證重要器官灌注。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采血檢測(cè)，ScvO2<70%提示組織氧供不足，需優(yōu)化胸外按壓質(zhì)量或調(diào)整血管活性藥物劑量。床旁心臟超聲檢查可鑒別心包填塞、大面積肺栓塞等可逆病因，同時(shí)評(píng)估心肌收縮力及室壁運(yùn)動(dòng)情況。壓迫甲床5秒后觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，超過(guò)2秒提示微循環(huán)障礙，需結(jié)合乳酸水平判斷組織低灌注程度。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)超聲心動(dòng)圖評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間PART05后續(xù)處理與監(jiān)測(cè)生命體征穩(wěn)定確?；颊咝穆伞⒀獕?、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并采取干預(yù)措施。根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或氧療方案，保證氧合充分，避免二氧化碳潴留或低氧血癥。通過(guò)血管活性藥物、補(bǔ)液等手段維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等高級(jí)支持技術(shù)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)維持有效通氣循環(huán)支持管理并發(fā)癥預(yù)防腦保護(hù)措施控制體溫（如目標(biāo)溫度管理）、避免高血糖，降低腦代謝需求，減少缺血再灌注損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害。腎功能維護(hù)監(jiān)測(cè)尿量及肌酐水平，避免腎毒性藥物使用，必要時(shí)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。感染防控嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡早拔除不必要的導(dǎo)管，合理使用抗生素預(yù)防院內(nèi)獲得性感染。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備要點(diǎn)確保轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）功能完好且電量充足。設(shè)備與藥品核查提前聯(lián)系接收科室，明確患者當(dāng)前狀態(tài)及需交接的重點(diǎn)信息（如用藥記錄、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的惡性心律失常、氣道梗阻等風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)處理流程并分配人員職責(zé)。應(yīng)急預(yù)案制定PART06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄主搶救醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)制定搶救方案、指揮團(tuán)隊(duì)操作、評(píng)估患者生命體征變化，并決定是否啟動(dòng)高級(jí)生命支持措施如電除顫或氣管插管。角色分工機(jī)制護(hù)士組分工分為藥物準(zhǔn)備護(hù)士（負(fù)責(zé)快速配置腎上腺素、胺碘酮等急救藥品）、循環(huán)支持護(hù)士（專責(zé)胸外按壓與呼吸氣囊管理）及記錄護(hù)士（實(shí)時(shí)記錄用藥時(shí)間與劑量）。輔助人員職能包括器械調(diào)配（確保除顫儀、呼吸機(jī)就位）、家屬溝通（解釋病情與獲取知情同意）及后勤保障（維持搶救區(qū)域秩序與設(shè)備補(bǔ)給）。實(shí)時(shí)溝通流程SBAR標(biāo)準(zhǔn)化匯報(bào)采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”框架傳遞信息，例如護(hù)士向醫(yī)師匯報(bào)“患者室顫未糾正，已給予三次電擊，建議靜脈推注胺碘酮”。閉環(huán)式指令執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)（如“腎上腺素1mg靜推，立即執(zhí)行”），完成后再次反饋執(zhí)行結(jié)果。多模態(tài)溝通支持除語(yǔ)音交流外，使用白板記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間），并通過(guò)無(wú)線呼叫系統(tǒng)協(xié)調(diào)跨區(qū)域支