甲狀腺超聲檢查解讀要點(diǎn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2標(biāo)準(zhǔn)切面掃查流程3正常結(jié)構(gòu)識(shí)別要點(diǎn)4異常征象分析要素5惡性風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)6報(bào)告書寫規(guī)范1檢查前準(zhǔn)備規(guī)范檢查前準(zhǔn)備規(guī)范PART01設(shè)備探頭選擇標(biāo)準(zhǔn)高頻線陣探頭優(yōu)先選擇甲狀腺超聲檢查推薦使用7.5-15MHz高頻線陣探頭，可提供0.1mm級(jí)別的空間分辨率，能清晰顯示甲狀腺微小結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)。探頭頻率適配原則特殊功能配置要求對(duì)于體型肥胖或頸部粗短患者可適當(dāng)降低至5-7.5MHz，兒童及消瘦患者建議使用10-15MHz以獲得最佳成像質(zhì)量。設(shè)備需配備彩色多普勒和脈沖多普勒功能，用于評(píng)估腺瘤血供情況，頻譜多普勒取樣容積應(yīng)可調(diào)節(jié)至1-2mm。123患者體位擺放要求標(biāo)準(zhǔn)仰臥位擺放患者取去枕仰臥位，頸部充分后仰，肩部墊軟枕使甲狀腺區(qū)域完全暴露，下頜輕微上抬以減少頸部肌肉的聲衰減。體位標(biāo)準(zhǔn)化記錄每次檢查需保持相同體位角度，便于隨訪對(duì)比，測(cè)量時(shí)要求患者平靜呼吸并避免吞咽動(dòng)作。特殊體位補(bǔ)充檢查對(duì)于位置異常的腺瘤，需配合側(cè)臥位或頭偏轉(zhuǎn)體位，必要時(shí)可行吞咽動(dòng)作動(dòng)態(tài)觀察腺瘤與周圍組織的移動(dòng)度。耦合劑溫度控制應(yīng)完全覆蓋檢查區(qū)域，厚度約2-3mm，特別注意覆蓋胸骨上窩及鎖骨上區(qū)等易遺漏部位，但需避免過多耦合劑造成探頭滑動(dòng)。涂抹范圍與厚度無菌操作規(guī)范對(duì)于術(shù)后復(fù)查或穿刺前檢查，需使用無菌耦合劑，采用單支包裝，操作過程遵循無菌技術(shù)原則。需預(yù)熱至接近體溫（32-36℃），避免冷刺激導(dǎo)致患者頸部肌肉緊張影響圖像質(zhì)量，冬季應(yīng)使用恒溫加熱裝置。耦合劑涂抹注意事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)切面掃查流程PART02橫切面系統(tǒng)掃查方法從甲狀腺上極至下極逐層橫切掃查，確保覆蓋整個(gè)腺體，避免遺漏微小病灶，尤其注意甲狀腺背側(cè)與氣管旁區(qū)域的隱匿性結(jié)節(jié)。分層掃查技術(shù)使用高頻線陣探頭時(shí)需保持適度壓力，避免過度壓迫導(dǎo)致腺體變形或血流信號(hào)失真，同時(shí)需調(diào)整增益和聚焦深度以優(yōu)化圖像分辨率。探頭壓力控制同步對(duì)比左右葉甲狀腺回聲、血流分布及結(jié)節(jié)特征，識(shí)別不對(duì)稱性病變，如單側(cè)腺瘤或囊性變區(qū)域。雙側(cè)對(duì)比觀察縱切面關(guān)鍵解剖標(biāo)識(shí)03錐狀葉識(shí)別約15%人群存在錐狀葉，縱切面掃查時(shí)需注意其延伸方向及內(nèi)部回聲，避免誤診為異常增生或殘留甲狀腺組織。02甲狀腺-氣管界面評(píng)估觀察甲狀腺后緣與氣管的毗鄰關(guān)系，識(shí)別可能壓迫氣管的較大腺瘤或出血性囊腫，并記錄其與喉返神經(jīng)走行區(qū)的距離。01頸動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈定位縱切面下需清晰顯示頸動(dòng)脈鞘結(jié)構(gòu)，作為甲狀腺外側(cè)邊界的解剖標(biāo)志，避免誤判血管旁淋巴結(jié)為甲狀腺結(jié)節(jié)。峽部特殊掃查技巧血流信號(hào)分析采用彩色多普勒模式重點(diǎn)評(píng)估峽部血流，高功能性腺瘤常表現(xiàn)為局限性血流豐富，需與橋本甲狀腺炎的彌漫性血流增多區(qū)分。吞咽動(dòng)作輔助囑患者配合吞咽動(dòng)作，動(dòng)態(tài)觀察峽部與周圍組織的粘連情況，鑒別固定性結(jié)節(jié)與可移動(dòng)的良性腺瘤。探頭傾斜角度調(diào)整峽部厚度較薄，需將探頭傾斜15°-30°以獲取最佳切面，避免因垂直掃查導(dǎo)致的回聲丟失或偽影干擾。正常結(jié)構(gòu)識(shí)別要點(diǎn)PART03腺體實(shí)質(zhì)回聲特征均勻中等回聲正常甲狀腺實(shí)質(zhì)呈均勻細(xì)密的中等回聲，與鄰近肌肉回聲相近但略高，腺體邊緣清晰，包膜完整，無局灶性異?；芈晠^(qū)。濾泡結(jié)構(gòu)顯像高頻超聲可顯示甲狀腺濾泡的微小結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，直徑通常小于2mm，分布均勻，無融合或囊性變，提示正常腺體功能狀態(tài)?；芈晱?qiáng)度對(duì)比甲狀腺回聲強(qiáng)度應(yīng)高于胸鎖乳突肌，低于頜下腺，若回聲彌漫性減低需警惕橋本甲狀腺炎或纖維化病變。血管頻譜測(cè)量規(guī)范甲狀腺上動(dòng)脈參數(shù)采用彩色多普勒測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV），正常值范圍為15-30cm/s，阻力指數(shù)（RI）應(yīng)低于0.7，流速增高伴低阻力可能提示Graves病。腺體血流分布評(píng)估正常甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)呈稀疏點(diǎn)狀分布，若出現(xiàn)彌漫性“火海征”或局灶性富血供，需結(jié)合甲功檢查排除甲亢或腫瘤性病變。靜脈回流觀察甲狀腺中靜脈及下靜脈應(yīng)顯示連續(xù)無擴(kuò)張，流速平穩(wěn)，若發(fā)現(xiàn)湍流或側(cè)支循環(huán)需排查胸骨后甲狀腺腫或靜脈受壓。甲狀旁腺鑒別診斷解剖位置確認(rèn)正常甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)上下極，體積約5×3×1mm，超聲檢出率約60%，呈均勻低回聲，與甲狀腺分界清晰，易與周圍脂肪或淋巴結(jié)混淆。異常增生征象甲狀旁腺腺瘤常表現(xiàn)為單發(fā)類圓形低回聲結(jié)節(jié)，直徑>1cm，血流呈“門型”分布，伴血清PTH升高，需與甲狀腺后緣結(jié)節(jié)鑒別。異位甲狀旁腺排查約10%甲狀旁腺可異位于縱隔、食管后或頸動(dòng)脈鞘，超聲聯(lián)合CT/MRI可提高定位準(zhǔn)確性，尤其適用于繼發(fā)性甲旁亢術(shù)前評(píng)估。異常征象分析要素PART042014結(jié)節(jié)回聲特征描述04010203無回聲（囊性結(jié)節(jié)）表現(xiàn)為內(nèi)部無回聲信號(hào)，邊界清晰，常見于單純性囊腫或膠質(zhì)潴留性囊腫，通常為良性病變，但需注意囊內(nèi)出血或感染時(shí)的復(fù)雜性變化。低回聲（實(shí)性結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)回聲低于周圍甲狀腺組織，可能提示甲狀腺乳頭狀癌等惡性病變，需結(jié)合邊緣形態(tài)、鈣化類型進(jìn)一步評(píng)估，低回聲伴微鈣化時(shí)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。等回聲或高回聲等回聲結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織相近，多見于腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；高回聲結(jié)節(jié)可能為脂肪變性或膠質(zhì)成分，但需警惕濾泡性腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)?；旌匣芈暎覍?shí)性結(jié)節(jié)）包含囊性和實(shí)性成分，常見于腺瘤囊性變或出血性結(jié)節(jié)，若實(shí)性部分呈偏心性生長(zhǎng)或伴微鈣化，需警惕惡性可能。鈣化類型鑒別要點(diǎn)微鈣化（<1mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲）01多呈散在或簇狀分布，后方無聲影，高度提示甲狀腺乳頭狀癌，其特異性可達(dá)90%以上，需結(jié)合其他超聲特征綜合判斷。粗鈣化（>1mm斑塊狀強(qiáng)回聲）02后方伴聲影，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或陳舊性出血，良性可能性大，但若合并微鈣化或邊緣不規(guī)則，仍需進(jìn)一步評(píng)估。周邊鈣化（環(huán)狀或弧狀強(qiáng)回聲）03多為良性結(jié)節(jié)特征，如腺瘤或長(zhǎng)期存在的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但若鈣化環(huán)不完整或內(nèi)部伴實(shí)性成分，需排除惡性可能。彗星尾偽像（點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方振鈴偽影）04由膠質(zhì)結(jié)晶反射引起，是良性結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)，多見于膠質(zhì)潴留性囊腫或增生性結(jié)節(jié)。邊緣界定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)清晰光滑邊緣結(jié)節(jié)與周圍組織分界明確，包膜完整，多見于良性病變?nèi)鐬V泡性腺瘤或囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)低于5%。模糊或不規(guī)則邊緣邊界不清或呈毛刺狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)，提示結(jié)節(jié)可能侵犯周圍組織，是甲狀腺癌的重要征象，需結(jié)合穿刺活檢明確診斷。分葉狀或成角邊緣結(jié)節(jié)表面凹凸不平或呈銳角突起，常見于乳頭狀癌或髓樣癌，其惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著高于光滑邊緣結(jié)節(jié)。暈環(huán)征（低回聲環(huán)繞帶）完整暈環(huán)多提示良性病變（如腺瘤），而中斷或不均勻暈環(huán)可能伴隨惡性浸潤(rùn)，需進(jìn)一步評(píng)估血流信號(hào)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。惡性風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)PART05TI-RADS分級(jí)核心指標(biāo)結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界惡性結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形或垂直位生長(zhǎng)（縱橫比＞1），邊界模糊或呈毛刺狀；良性結(jié)節(jié)通常為橢圓形或圓形，邊界清晰光滑。01內(nèi)部回聲特征低回聲或極低回聲是惡性結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)，尤其是伴有微鈣化（＜1mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲）；良性結(jié)節(jié)多為等回聲或高回聲，鈣化多為粗大或環(huán)狀。后方回聲改變惡性結(jié)節(jié)可能因致密結(jié)構(gòu)導(dǎo)致后方回聲衰減，而良性囊性或混合性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)。頸部淋巴結(jié)異常若同側(cè)頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)門結(jié)構(gòu)消失、微鈣化或囊性變，高度提示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，需結(jié)合結(jié)節(jié)特征綜合評(píng)估。020304血流模式評(píng)估方法惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為內(nèi)部雜亂血流或邊緣不規(guī)則血流信號(hào)（RI＞0.7），良性結(jié)節(jié)則以周邊規(guī)則血流或無血流為主。RI＞0.75或PI＞1.5提示惡性可能性增高，但需注意濾泡狀腺瘤也可能呈現(xiàn)高阻力血流?？蓹z測(cè)低速血流，適用于微小血管評(píng)估，若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)“火海征”（彌漫性血流信號(hào)）需警惕高功能腺瘤或惡性腫瘤。通過動(dòng)態(tài)觀察造影劑灌注模式，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為快進(jìn)快出或灌注缺損，良性結(jié)節(jié)多為均勻增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng)。血流分布類型血流阻力指數(shù)（RI）與搏動(dòng)指數(shù)（PI）能量多普勒敏感性對(duì)比增強(qiáng)超聲（CEUS）彈性成像應(yīng)用指征SR＞3.5提示結(jié)節(jié)硬度較高，與惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，但需注意部分纖維化良性結(jié)節(jié)或鈣化灶也可能導(dǎo)致假陽性。應(yīng)變率比值（SR）直接測(cè)量楊氏模量值（如＞65kPa），對(duì)濾泡狀腫瘤的鑒別診斷價(jià)值較高，可輔助判斷包膜侵犯風(fēng)險(xiǎn)。彈性成像可鑒別單純囊性變（軟性）與囊實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性惡性成分（局部硬性），指導(dǎo)穿刺靶點(diǎn)選擇。剪切波彈性成像（SWE）4-5分（病灶整體或大部分呈硬性）建議活檢，而1-2分（整體軟性或部分軟性）傾向于良性，需結(jié)合二維超聲特征綜合判斷。彈性評(píng)分系統(tǒng)01020403囊性變區(qū)域評(píng)估報(bào)告書寫規(guī)范PART06結(jié)構(gòu)化描述模板病灶位置與數(shù)量明確標(biāo)注腺瘤位于甲狀腺左葉、右葉或峽部，單發(fā)或多發(fā)，并描述具體方位（如上極、中下部）。需結(jié)合解剖標(biāo)志（如頸動(dòng)脈、氣管）輔助定位。內(nèi)部回聲與結(jié)構(gòu)分析內(nèi)部回聲強(qiáng)度（低回聲/等回聲/高回聲）、均勻性，以及是否伴囊性變、鈣化（微鈣化/粗鈣化）或出血征象。需注意囊實(shí)性混合回聲的鑒別。血流信號(hào)評(píng)估采用CDFI（彩色多普勒血流成像）描述血流分布（周邊型/中央型/混合型），按Adler分級(jí)（0-Ⅲ級(jí)）量化血流豐富程度，并記錄阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。測(cè)量數(shù)據(jù)記錄規(guī)則記錄結(jié)節(jié)最大長(zhǎng)徑、前后徑及橫徑，精確至毫米（如12×8×10mm），避免僅報(bào)告單一徑線。測(cè)量時(shí)需避開鈣化或囊變區(qū)域。三維徑線標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量若為隨訪病例，需對(duì)比歷史數(shù)據(jù)并計(jì)算增長(zhǎng)率（如“較前增大20%”），強(qiáng)調(diào)時(shí)間間隔及測(cè)量條件一致性（同一設(shè)備/探頭頻率）。動(dòng)態(tài)變化對(duì)比附加甲狀腺整體大?。ㄈ缬胰~45×15×18mm）、峽部厚度，以及相鄰淋巴結(jié)的短徑（異常閾值≥5mm）和皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。周邊組織關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)010203采用國(guó)際共識(shí)術(shù)語，如“TI-RADS3類（可能良性，惡性風(fēng)