基于雙因素方差分析法剖析缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲與舌象關(guān)聯(lián)及臨床意義一、引言1.1研究背景與意義缺血性腦卒中，作為一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。其主要是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇以及生活方式的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1500萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，其中約87%為缺血性腦卒中。在中國(guó)，缺血性腦卒中同樣形勢(shì)嚴(yán)峻，已成為居民致死、致殘的主要原因之一，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前，缺血性腦卒中的診療面臨諸多挑戰(zhàn)。在診斷方面，雖然現(xiàn)有的一些檢查手段，如磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等能夠提供較為準(zhǔn)確的腦部病變信息，但這些檢查往往存在費(fèi)用較高、操作復(fù)雜、部分患者不適宜等局限性。而在預(yù)防上，由于對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效的早期預(yù)防。因此，尋找一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且有效的輔助診斷和預(yù)防方法具有重要的臨床意義。頸動(dòng)脈超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，在缺血性腦卒中的診療中發(fā)揮著重要作用。頸動(dòng)脈是連接心臟和大腦的重要血管，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲能夠清晰顯示頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和血流情況，可準(zhǔn)確檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊形成、血管狹窄程度等指標(biāo)。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成以及血管狹窄與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，評(píng)估缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為臨床預(yù)防和治療提供重要依據(jù)。中醫(yī)舌象作為中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，也被認(rèn)為與缺血性腦卒中存在一定聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，舌為心之苗竅，又為脾之外候，人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的變化，可通過(guò)舌象反映出來(lái)。在缺血性腦卒中患者中，不同的舌象表現(xiàn)往往提示著不同的病情和預(yù)后。例如，舌色暗紅、舌苔厚膩等可能與痰濕阻滯、氣血瘀滯有關(guān)，這類患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可能較高；而舌色淡白、舌體胖大等則可能提示氣血虧虛、陽(yáng)氣不足，在缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也具有一定的指示意義。通過(guò)觀察舌象，可以輔助判斷患者的身體狀況和病情變化，為中醫(yī)辨證論治提供依據(jù)。綜上所述，頸動(dòng)脈超聲和舌象分別從西醫(yī)和中醫(yī)的角度，為缺血性腦卒中的診斷和預(yù)防提供了重要信息。然而，目前對(duì)于兩者之間相關(guān)性的研究相對(duì)較少。本研究基于雙因素方差分析法，探討缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性，旨在為缺血性腦卒中的早期診斷、病情評(píng)估及預(yù)防提供新的思路和方法，具有重要的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變的研究在國(guó)外，頸動(dòng)脈超聲用于缺血性腦卒中的研究開(kāi)展較早且較為深入。大量研究已證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的緊密聯(lián)系。一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的大型前瞻性研究（如[具體研究名稱1]），對(duì)數(shù)千例受試者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的隨訪，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊情況等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就增加約10%-15%。該研究還指出，不穩(wěn)定斑塊，即易損斑塊，如具有薄纖維帽、大脂質(zhì)核心、富含炎癥細(xì)胞等特征的斑塊，更容易破裂導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而引發(fā)缺血性腦卒中，其導(dǎo)致缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是穩(wěn)定斑塊的數(shù)倍。此外，歐洲的一些研究（如[具體研究名稱2]）還關(guān)注到頸動(dòng)脈狹窄程度與缺血性腦卒中的關(guān)系，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%時(shí)，同側(cè)發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，年發(fā)生率可達(dá)10%以上。國(guó)內(nèi)的研究也取得了豐碩成果。眾多學(xué)者通過(guò)對(duì)大量缺血性腦卒中患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，進(jìn)一步驗(yàn)證了國(guó)外的研究結(jié)論，并結(jié)合國(guó)人的特點(diǎn)進(jìn)行了深入探討。有研究（如[具體研究名稱3]）對(duì)不同年齡段的缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率和嚴(yán)重程度逐漸增加，且在中青年患者中，不良生活方式（如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等）與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究還在頸動(dòng)脈超聲新技術(shù)的應(yīng)用方面取得進(jìn)展，如超聲造影技術(shù)能夠更清晰地顯示頸動(dòng)脈斑塊的新生血管情況，為評(píng)估斑塊穩(wěn)定性提供了更豐富的信息。1.2.2缺血性腦卒中患者舌象特征的研究中醫(yī)舌象在缺血性腦卒中的研究在國(guó)內(nèi)歷史悠久且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。古代醫(yī)籍中就有關(guān)于中風(fēng)（類似現(xiàn)代的缺血性腦卒中）舌象表現(xiàn)的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“舌者，心之官也”，認(rèn)為舌象與心腦血管疾病密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究通過(guò)對(duì)大量缺血性腦卒中患者的舌象觀察，總結(jié)出了一系列具有臨床意義的舌象特征。研究表明，缺血性腦卒中患者常見(jiàn)的舌象包括舌質(zhì)暗紅或紫暗，提示氣血瘀滯；舌苔厚膩，多與痰濕內(nèi)阻有關(guān)。一項(xiàng)多中心的臨床研究（如[具體研究名稱4]）對(duì)上千例缺血性腦卒中患者進(jìn)行舌象分析，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)紫暗的患者在急性期病情往往更為嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損程度更高，且其血液流變學(xué)指標(biāo)（如全血黏度、血漿黏度等）也明顯異常，提示血液處于高黏滯狀態(tài)。此外，舌象的動(dòng)態(tài)變化還與缺血性腦卒中的病情發(fā)展和預(yù)后相關(guān)，如在病情好轉(zhuǎn)過(guò)程中，舌苔逐漸變薄、舌質(zhì)顏色逐漸變淡，提示病情向愈。在國(guó)外，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有舌象診斷的概念，但隨著中醫(yī)在國(guó)際上的影響力逐漸擴(kuò)大，也有一些學(xué)者開(kāi)始關(guān)注缺血性腦卒中患者的舌象特征。部分研究嘗試從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度解釋舌象與缺血性腦卒中的關(guān)系，如通過(guò)觀察舌象的微循環(huán)變化，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者舌部微血管存在擴(kuò)張、迂曲、血流緩慢等異常，這與腦部血管的病變可能存在相似的病理生理機(jī)制。1.2.3缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象相關(guān)性的研究目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象相關(guān)性的研究相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)有少數(shù)研究開(kāi)始探索兩者之間的潛在聯(lián)系。例如，[具體研究名稱5]對(duì)缺血性腦卒中患者同時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查和舌象觀察，初步發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度較重（如IMT增厚明顯、斑塊不穩(wěn)定等）的患者，舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗、舌苔厚膩，提示兩者可能存在一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。但這些研究樣本量相對(duì)較小，研究方法和指標(biāo)也有待進(jìn)一步完善和統(tǒng)一。國(guó)外在這方面的研究更是稀缺，僅有個(gè)別研究涉及到類似的中西醫(yī)結(jié)合觀察，但尚未形成系統(tǒng)的理論和研究成果。總體而言，缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象相關(guān)性的研究仍處于起步階段，存在較大的研究空間，深入探究?jī)烧叩南嚓P(guān)性有望為缺血性腦卒中的診療提供新的思路和方法。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在通過(guò)雙因素方差分析法，深入探究缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象之間的相關(guān)性，為缺血性腦卒中的早期診斷、病情評(píng)估及預(yù)防提供新的理論依據(jù)和臨床思路。具體而言，一方面，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈超聲的各項(xiàng)指標(biāo)，如頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊性質(zhì)、血管狹窄程度等與舌象特征，包括舌質(zhì)顏色、舌苔厚度及質(zhì)地等進(jìn)行系統(tǒng)分析，明確兩者在缺血性腦卒中患者中的內(nèi)在聯(lián)系；另一方面，基于兩者的相關(guān)性，探索能否將舌象作為一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的輔助指標(biāo)，與頸動(dòng)脈超聲相結(jié)合，提高對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，研究視角創(chuàng)新，將西醫(yī)的頸動(dòng)脈超聲檢查與中醫(yī)的舌象診斷相結(jié)合，從中西醫(yī)結(jié)合的角度探討缺血性腦卒中的相關(guān)問(wèn)題，打破了以往單一學(xué)科研究的局限，為缺血性腦卒中的研究提供了新的視角和思路。其次，研究方法創(chuàng)新，運(yùn)用雙因素方差分析法對(duì)頸動(dòng)脈超聲和舌象的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，能夠更全面、準(zhǔn)確地揭示兩者之間的復(fù)雜關(guān)系，相較于以往簡(jiǎn)單的相關(guān)性分析，該方法能夠控制更多的變量，提高研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。此外，本研究有望為臨床實(shí)踐帶來(lái)創(chuàng)新，若能證實(shí)頸動(dòng)脈超聲改變與舌象之間的明確相關(guān)性，將為缺血性腦卒中的臨床診斷和預(yù)防提供一種新的、簡(jiǎn)便易行的綜合評(píng)估方法，有助于實(shí)現(xiàn)早期診斷和精準(zhǔn)預(yù)防，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。二、理論基礎(chǔ)2.1缺血性腦卒中概述缺血性腦卒中，又稱腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素。從病因角度來(lái)看，動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最主要的病因。血液中的脂質(zhì)成分，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），在血管內(nèi)皮受損后，會(huì)沉積于血管壁內(nèi)，逐漸形成粥樣硬化斑塊。這些斑塊不斷增大，可導(dǎo)致血管腔狹窄，阻礙血液正常流動(dòng)。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，會(huì)暴露其內(nèi)部的脂質(zhì)和膠原纖維，引發(fā)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步阻塞血管，導(dǎo)致腦部供血中斷。例如，長(zhǎng)期高血壓會(huì)使血管壁承受過(guò)高壓力，損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，從而增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。心源性栓塞也是常見(jiàn)病因之一。心房顫動(dòng)時(shí)，心房失去正常的收縮功能，血液在心房?jī)?nèi)瘀滯，容易形成血栓。這些血栓一旦脫落，會(huì)隨血流進(jìn)入腦部血管，造成栓塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%的缺血性腦卒中由心源性栓塞引起。此外，小動(dòng)脈閉塞、血液流變學(xué)異常等也可能導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。小動(dòng)脈閉塞常見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓、糖尿病患者，其腦部小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，導(dǎo)致血管閉塞。血液流變學(xué)異常，如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等，使血液黏稠度增加，血流緩慢，易形成血栓。缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制還涉及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等多個(gè)環(huán)節(jié)。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定和血栓形成。氧化應(yīng)激產(chǎn)生的大量自由基，也會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞。臨床癥狀方面，缺血性腦卒中起病急驟，常在數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)到高峰。患者可能出現(xiàn)多種癥狀，取決于腦部受累的血管和部位。若累及內(nèi)囊，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等典型的“三偏”癥狀；若累及語(yǔ)言中樞，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（能聽(tīng)懂別人說(shuō)話，但自己不能表達(dá)）、感覺(jué)性失語(yǔ)（聽(tīng)不懂別人說(shuō)話，自己表達(dá)也混亂）等語(yǔ)言障礙；累及枕葉時(shí)，可出現(xiàn)視野缺損，如視物不清、偏盲等。此外，還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。部分患者起病時(shí)癥狀較輕，如短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的神經(jīng)功能缺失，一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但這往往是缺血性腦卒中的預(yù)警信號(hào)，若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為完全性腦卒中。缺血性腦卒中的復(fù)雜性和嚴(yán)重性使其成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注和研究的疾病，對(duì)其深入研究有助于提高診療水平，改善患者預(yù)后。2.2頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦卒中的應(yīng)用2.2.1頸動(dòng)脈超聲檢查內(nèi)容及指標(biāo)頸動(dòng)脈超聲檢查能夠全面、直觀地呈現(xiàn)頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與血流狀況，為臨床診斷提供關(guān)鍵信息。其檢查內(nèi)容涵蓋多個(gè)重要方面，包括識(shí)別頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及膨大處的位置，確定血管內(nèi)有無(wú)動(dòng)脈硬化、斑塊形成，以及測(cè)量管徑大小、內(nèi)膜中層厚度，評(píng)估管腔狹窄、閉塞情況等。內(nèi)中膜厚度（IMT）是頸動(dòng)脈超聲檢查的關(guān)鍵指標(biāo)之一，指的是頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間的距離，通常使用超聲波進(jìn)行精確測(cè)量。正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相對(duì)穩(wěn)定，一般不超過(guò)1.0mm。當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，內(nèi)中膜會(huì)逐漸增厚。研究表明，IMT每增加0.1mm，缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加約10%-15%。這是因?yàn)閮?nèi)中膜增厚意味著血管壁已經(jīng)受到損傷，脂質(zhì)更容易沉積，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，使得血管腔狹窄，腦部供血受到影響。斑塊特征也是頸動(dòng)脈超聲重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，包括斑塊的位置、大小、形狀、聲學(xué)特征和形態(tài)學(xué)特征等。根據(jù)聲學(xué)特征，斑塊可分為高回聲、等回聲、低回聲及不均回聲斑塊。高回聲、等回聲斑塊通常鈣化較多或者富含纖維成分，提示斑塊相對(duì)穩(wěn)定，不易破裂；而低回聲、不均回聲斑塊內(nèi)含有大的脂質(zhì)核心、薄纖維帽或者斑塊內(nèi)有出血，常提示為斑塊不穩(wěn)定，屬于易損斑塊，也就是俗稱的“軟斑”。從形態(tài)學(xué)特征來(lái)看，規(guī)則型斑塊相對(duì)穩(wěn)定，而不規(guī)則型及潰瘍型斑塊則穩(wěn)定性較差。例如，潰瘍型斑塊表面存在破損，容易引發(fā)血小板聚集和血栓形成，大大增加了缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血管狹窄程度同樣是評(píng)估缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。頸動(dòng)脈超聲將頸動(dòng)脈斑塊引起的血管狹窄分為三個(gè)程度：小于50%為輕度，50%-69%為中度，70%-99%為重度。當(dāng)血管狹窄程度較輕時(shí)，通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，腦部供血可能還能維持基本需求；但隨著狹窄程度加重，尤其是超過(guò)70%時(shí)，腦部供血明顯減少，缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，年發(fā)生率可達(dá)10%以上。此外，血流速度也是反映血管狹窄程度的重要參考指標(biāo)，血流速度減慢往往意味著頸動(dòng)脈狹窄，這會(huì)導(dǎo)致血液在血管內(nèi)流動(dòng)受阻，增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。2.2.2頸動(dòng)脈超聲改變與缺血性腦卒中的關(guān)系頸動(dòng)脈超聲改變與缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是二者聯(lián)系的關(guān)鍵紐帶。頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要病理基礎(chǔ)，其主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成以及血管狹窄。隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜逐漸增厚，這是血管對(duì)損傷的一種早期反應(yīng)。當(dāng)內(nèi)中膜增厚到一定程度，就會(huì)為脂質(zhì)沉積提供條件，促使粥樣硬化斑塊的形成。斑塊不斷增大，不僅會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄，阻礙血液正常流動(dòng)，還會(huì)改變血管壁的力學(xué)性質(zhì)，增加斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一旦不穩(wěn)定斑塊破裂，其內(nèi)部的脂質(zhì)和膠原纖維會(huì)暴露在血液中，引發(fā)血小板聚集和血栓形成。這些血栓如果脫落，會(huì)隨著血流進(jìn)入腦部血管，造成腦栓塞，從而引發(fā)缺血性腦卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%-70%的缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂和栓塞有關(guān)。血管狹窄也是頸動(dòng)脈超聲改變的重要表現(xiàn)，對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要影響。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度較輕時(shí)，機(jī)體可能通過(guò)側(cè)支循環(huán)等機(jī)制來(lái)維持腦部供血，患者可能沒(méi)有明顯癥狀。但當(dāng)狹窄程度超過(guò)一定閾值，如70%以上時(shí)，側(cè)支循環(huán)無(wú)法充分代償，腦部供血明顯不足，就容易引發(fā)缺血性腦卒中。而且，狹窄部位的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液流速加快、形成渦流，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成，增加了缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)到的這些改變，不僅能夠提示缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以用于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。例如，存在多個(gè)不穩(wěn)定斑塊、血管狹窄程度較重的患者，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高，且病情往往更為嚴(yán)重，預(yù)后也相對(duì)較差。通過(guò)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展，為臨床采取有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，從而降低缺血性腦卒中的發(fā)生率和致殘率。2.3中醫(yī)舌象理論在缺血性腦卒中的應(yīng)用2.3.1中醫(yī)舌象分析的基本內(nèi)容中醫(yī)舌象分析涵蓋舌質(zhì)與舌苔兩方面，是中醫(yī)望診的核心內(nèi)容，有著深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在舌質(zhì)分析上，色澤是重要的判斷依據(jù)。正常舌質(zhì)顏色淡紅，榮潤(rùn)光澤，這反映人體氣血調(diào)和、臟腑功能正常。若舌質(zhì)淡白，多主虛證、寒證，常見(jiàn)于氣血虧虛之人，由于氣血不足，不能充分滋養(yǎng)舌體，導(dǎo)致舌色淺淡。如《辨舌指南》中提到：“淡白舌，虛寒舌也。”當(dāng)舌質(zhì)紅絳時(shí)，多提示熱證。其中，舌紅主實(shí)熱證，如外感溫?zé)嶂?，或體內(nèi)臟腑陽(yáng)熱亢盛，均可致舌色鮮紅；舌絳則為熱盛更甚，多表示邪熱深入營(yíng)分、血分，或陰虛火旺。若舌質(zhì)出現(xiàn)青紫、瘀斑瘀點(diǎn)，這與瘀血密切相關(guān)。血液運(yùn)行不暢，停滯于體內(nèi)，反映在舌象上就出現(xiàn)了青紫舌或瘀斑舌。如外傷導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，或肝郁氣滯、氣虛推動(dòng)無(wú)力等原因，都可能出現(xiàn)此類舌象。形態(tài)同樣蘊(yùn)含著豐富的信息。胖大舌，舌體較正常肥大，若舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，多屬脾虛或腎陽(yáng)虛，水濕運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，泛溢于舌體所致；若舌質(zhì)紅而腫脹，則多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。瘦薄舌，舌體瘦小而薄，若舌質(zhì)淡而瘦，多為氣血不足，舌體失于濡養(yǎng)；若舌質(zhì)紅絳而瘦，多屬陰虛內(nèi)熱，陰液虧虛，虛火上炎。裂紋舌，舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛傷津，津液虧損，舌體失養(yǎng)；若舌質(zhì)淡而有裂紋，則多屬氣陰不足。芒刺舌，舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多與熱邪亢盛有關(guān)，熱邪越重，芒刺越大、越多，舌尖芒刺多屬心火亢盛，舌邊芒刺多屬肝膽熱盛。舌苔分析中，苔色變化意義重大。白苔是最常見(jiàn)的苔色，正常舌苔為薄白苔，若舌苔薄白而潤(rùn)，多為正常舌象，或外感病初起，病邪在表；若舌苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。黃苔主熱證、里證，苔色越黃，熱邪越重。薄黃苔多為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱；黃厚膩苔多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或食積化熱?；液谔?，苔色淺黑為灰苔，深黑為黑苔，灰黑苔多在久病、重病時(shí)出現(xiàn)，若苔質(zhì)干燥，多屬熱極津枯；若苔質(zhì)濕潤(rùn)，則多為陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛。舌苔的質(zhì)地與厚度也不容忽視。舌苔質(zhì)地可分為腐苔和膩苔。腐苔，苔質(zhì)疏松，顆粒較大，如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見(jiàn)于食積、痰濁等；膩苔，苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去，多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致，多見(jiàn)于濕濁、痰飲、食積等證。舌苔厚度可分為薄苔和厚苔。薄苔，透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)，多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔，不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)，多為病邪入里，或內(nèi)有痰濕、食積等，病情較重。通過(guò)對(duì)舌質(zhì)和舌苔的綜合分析，中醫(yī)能夠獲取人體臟腑氣血、陰陽(yáng)盛衰以及病邪性質(zhì)、病位深淺等信息，為辨證論治提供重要依據(jù)。2.3.2缺血性腦卒中患者的常見(jiàn)舌象特征缺血性腦卒中患者常呈現(xiàn)出多種具有特征性的舌象，這些舌象與疾病的中醫(yī)病理緊密相連，對(duì)臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。舌質(zhì)暗紅或紫暗是常見(jiàn)表現(xiàn)之一，這與中醫(yī)的氣血瘀滯理論密切相關(guān)。在缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，各種因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)。血液瘀滯，不能正常濡養(yǎng)舌體，使得舌色呈現(xiàn)暗紅或紫暗。正如《血證論》所說(shuō)：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來(lái)，故滯礙而痛，所謂痛則不通也?！边@種氣血瘀滯不僅反映在舌象上，還與缺血性腦卒中患者腦部血管的堵塞、血液循環(huán)障礙相呼應(yīng)。臨床研究表明，舌質(zhì)暗紅或紫暗的缺血性腦卒中患者，其血液流變學(xué)指標(biāo)往往異常，血液黏稠度增高，血流速度減慢，這進(jìn)一步證實(shí)了氣血瘀滯與疾病的內(nèi)在聯(lián)系。舌苔厚膩在缺血性腦卒中患者中也較為常見(jiàn)，多提示痰濕內(nèi)阻。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化水濕，若脾失健運(yùn)，水濕代謝失常，就會(huì)凝聚成痰，形成痰濕之邪。痰濕內(nèi)阻，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，上泛于舌面，導(dǎo)致舌苔厚膩。此類患者往往伴有形體肥胖、肢體困重、胸悶脘痞等癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，痰濕體質(zhì)的患者常存在脂質(zhì)代謝紊亂、血糖異常等情況，這些因素都與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化又是缺血性腦卒中的重要病理基礎(chǔ)。例如，一項(xiàng)針對(duì)缺血性腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，舌苔厚膩的患者血脂水平明顯高于舌苔正常者，尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高更為顯著。部分患者還可見(jiàn)舌體胖大、邊有齒痕，這多與脾虛、陽(yáng)虛有關(guān)。脾虛則運(yùn)化無(wú)力，不能將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，導(dǎo)致氣血不足，舌體失于濡養(yǎng)而胖大。同時(shí)，脾虛水濕運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，也會(huì)加重舌體的胖大。陽(yáng)虛則溫煦功能減退，不能正常推動(dòng)氣血運(yùn)行和水液代謝，使得舌體胖大，且舌邊受牙齒擠壓形成齒痕。這類舌象常見(jiàn)于平素體質(zhì)虛弱、陽(yáng)氣不足的缺血性腦卒中患者，其病情往往纏綿難愈，恢復(fù)較慢。在臨床治療中，針對(duì)此類舌象，常采用健脾益氣、溫陽(yáng)利水等方法，以改善患者的體質(zhì)和病情。還有一些患者可能出現(xiàn)裂紋舌，若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多為熱盛傷津所致。在缺血性腦卒中急性期，病情進(jìn)展迅速，邪熱熾盛，灼傷津液，導(dǎo)致舌體失養(yǎng)，出現(xiàn)裂紋。此時(shí)，患者常伴有高熱、口渴、便秘等癥狀。若舌質(zhì)淡而有裂紋，則多屬氣陰不足。缺血性腦卒中患者由于疾病消耗，氣血虧虛，同時(shí)陰液也受損，導(dǎo)致氣陰兩虛，反映在舌象上即為裂紋舌。這種舌象提示患者在治療過(guò)程中需要注重益氣養(yǎng)陰，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。缺血性腦卒中患者的舌象特征豐富多樣，通過(guò)對(duì)這些舌象的觀察和分析，能夠深入了解疾病的中醫(yī)病理機(jī)制，為臨床辨證論治提供有力依據(jù)。2.4雙因素方差分析法原理與應(yīng)用2.4.1雙因素方差分析法的基本原理雙因素方差分析法作為一種重要的統(tǒng)計(jì)方法，用于分析兩個(gè)因素對(duì)觀測(cè)變量的影響以及這兩個(gè)因素之間是否存在交互作用。其基本原理基于對(duì)觀測(cè)數(shù)據(jù)總變異的分解，將總變異分為三個(gè)部分：由因素A引起的變異、由因素B引起的變異以及由因素A和因素B交互作用引起的變異。在雙因素方差分析中，首先假設(shè)觀測(cè)變量的取值是由多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。以缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性研究為例，將頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)（如內(nèi)中膜厚度、斑塊特征等）作為因素A，舌象特征（如舌質(zhì)顏色、舌苔厚度等）作為因素B，缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或病情嚴(yán)重程度作為觀測(cè)變量。通過(guò)對(duì)不同組別的觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算組間變異和組內(nèi)變異。組間變異反映了不同因素水平下觀測(cè)變量的差異，即因素A、因素B以及它們的交互作用對(duì)觀測(cè)變量的影響；組內(nèi)變異則反映了由于隨機(jī)因素導(dǎo)致的觀測(cè)變量的波動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)計(jì)算F統(tǒng)計(jì)量來(lái)判斷因素A、因素B以及它們的交互作用對(duì)觀測(cè)變量的影響是否顯著。F統(tǒng)計(jì)量是組間均方與組內(nèi)均方的比值。如果F統(tǒng)計(jì)量的值較大，且對(duì)應(yīng)的P值小于預(yù)先設(shè)定的顯著性水平（通常為0.05），則表明該因素對(duì)觀測(cè)變量的影響是顯著的。例如，若因素A的F統(tǒng)計(jì)量顯著，說(shuō)明頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)的不同水平對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或病情嚴(yán)重程度有顯著影響；若因素B的F統(tǒng)計(jì)量顯著，則說(shuō)明舌象特征的不同表現(xiàn)與缺血性腦卒中存在顯著關(guān)聯(lián)；若交互作用的F統(tǒng)計(jì)量顯著，則意味著頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)和舌象特征之間存在交互作用，它們的共同作用對(duì)缺血性腦卒中的影響不可忽視。雙因素方差分析法通過(guò)這種方式，能夠全面、準(zhǔn)確地揭示兩個(gè)因素與觀測(cè)變量之間的復(fù)雜關(guān)系，為研究提供有力的數(shù)據(jù)分析工具。2.4.2在醫(yī)學(xué)相關(guān)性研究中的應(yīng)用案例雙因素方差分析法在醫(yī)學(xué)相關(guān)性研究中有著廣泛的應(yīng)用，為深入探究疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素及治療效果等提供了重要的方法支持。在糖尿病研究領(lǐng)域，一項(xiàng)研究（如[具體研究名稱6]）運(yùn)用雙因素方差分析法探討了不同飲食結(jié)構(gòu)（因素A）和運(yùn)動(dòng)方式（因素B）對(duì)2型糖尿病患者血糖控制（觀測(cè)變量）的影響。該研究將飲食結(jié)構(gòu)分為低脂高纖維飲食、高脂低碳水化合物飲食等多個(gè)水平，運(yùn)動(dòng)方式分為有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練以及兩者結(jié)合等水平。通過(guò)對(duì)大量2型糖尿病患者進(jìn)行分組干預(yù)，并在一段時(shí)間后測(cè)量其血糖指標(biāo)，運(yùn)用雙因素方差分析法進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方式對(duì)血糖控制均有顯著影響，且兩者之間存在交互作用。具體而言，低脂高纖維飲食結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)的患者血糖控制效果最佳，這表明在糖尿病的綜合治療中，合理的飲食搭配和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式相互配合，能夠更有效地控制血糖水平。在心血管疾病研究中，[具體研究名稱7]利用雙因素方差分析法研究了高血壓（因素A）和高血脂（因素B）對(duì)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（觀測(cè)變量）的影響。該研究對(duì)不同高血壓程度和高血脂水平的人群進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，收集相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，高血壓和高血脂均是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，且兩者存在交互作用。高血壓患者合并高血脂時(shí)，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這提示在心血管疾病的預(yù)防和治療中，應(yīng)同時(shí)關(guān)注高血壓和高血脂的控制，采取綜合干預(yù)措施，以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在腫瘤研究方面，[具體研究名稱8]運(yùn)用雙因素方差分析法探討了化療藥物劑量（因素A）和放療方案（因素B）對(duì)腫瘤患者治療效果（觀測(cè)變量，如腫瘤縮小程度、生存率等）的影響。研究結(jié)果表明，化療藥物劑量和放療方案對(duì)腫瘤患者的治療效果均有顯著作用，且兩者之間存在交互作用。不同的化療藥物劑量和放療方案組合會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果，通過(guò)雙因素方差分析，能夠找到最優(yōu)化的治療方案組合，提高腫瘤患者的治療效果。這些案例充分展示了雙因素方差分析法在醫(yī)學(xué)相關(guān)性研究中的重要作用，它能夠綜合考慮多個(gè)因素的影響，揭示因素之間的交互關(guān)系，為醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，有助于制定更有效的疾病防治策略和治療方案。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者作為病例組，同時(shí)選取同期在該醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人員作為對(duì)照組。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；發(fā)病時(shí)間在7天以內(nèi)；年齡在40-80歲之間；患者或家屬簽署知情同意書。病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾?。挥袊?yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；近期（3個(gè)月內(nèi)）有感染、外傷、手術(shù)史；患有惡性腫瘤；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成相關(guān)檢查和評(píng)估。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40-80歲之間；無(wú)腦血管疾病史，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除腦部病變；無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂等缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素；無(wú)其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；自愿參與本研究并簽署知情同意書。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管疾病家族史；近期有服用影響血管功能或舌象的藥物；存在口腔疾病或舌部病變影響舌象觀察。通過(guò)嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，旨在確保病例組和對(duì)照組在年齡、性別等基本特征上具有可比性，同時(shí)排除其他因素對(duì)頸動(dòng)脈超聲改變和舌象的干擾，從而提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為深入探討缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.2研究方法3.2.1頸動(dòng)脈超聲檢查方法與指標(biāo)記錄采用[超聲檢查設(shè)備型號(hào)]彩色多普勒超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭，頻率范圍為7.5-12MHz，以確保清晰顯示頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和血流情況。在檢查前，先向患者詳細(xì)解釋檢查過(guò)程和注意事項(xiàng)，以緩解患者的緊張情緒，提高其配合度?；颊呷⊙雠P位，頭偏向?qū)?cè)約45°，充分暴露頸部，低枕平臥，保持頸部肌肉放松，達(dá)到最佳聲窗，以便獲取清晰的超聲圖像。檢查時(shí)，首先進(jìn)行常規(guī)掃查，探頭從頸根部鎖骨上至下頜連續(xù)橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈全程、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)外動(dòng)脈，初步觀察動(dòng)脈走行和血管壁回聲，尋找是否存在異常。隨后進(jìn)行長(zhǎng)軸掃查，將探頭置于頸部?jī)蓚?cè)，與頸動(dòng)脈縱軸平行，沿頸動(dòng)脈縱軸方向進(jìn)行掃查，全面觀察血管壁結(jié)構(gòu)、管腔以及血流情況。接著進(jìn)行橫軸掃查，探頭垂直于頸動(dòng)脈，獲得橫截面圖像，用于觀察血管壁，評(píng)估斑塊厚度和形態(tài)，測(cè)量血管直徑，以準(zhǔn)確判斷狹窄程度。在整個(gè)掃查過(guò)程中，操作需輕柔、細(xì)致，避免因探頭壓力過(guò)大或角度不當(dāng)影響圖像質(zhì)量和測(cè)量結(jié)果。在指標(biāo)記錄方面，重點(diǎn)記錄以下內(nèi)容。測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT），測(cè)量部位選取頸總動(dòng)脈分叉點(diǎn)下方1cm-1.5cm處，這是頸動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的部位，測(cè)量方法為垂直血管壁長(zhǎng)軸，測(cè)量?jī)?nèi)膜內(nèi)緣至中膜外緣的距離，建議在橫切面測(cè)量，局部放大，垂直測(cè)量，測(cè)量遠(yuǎn)場(chǎng)內(nèi)中膜，避開(kāi)斑塊位置，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。測(cè)量血管內(nèi)徑，垂直管腔長(zhǎng)軸，測(cè)量前壁內(nèi)緣至后壁內(nèi)緣距離，分別測(cè)量頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑，為評(píng)估血管狹窄程度提供參考。仔細(xì)觀察管壁有無(wú)增厚，管腔內(nèi)有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞等情況，測(cè)量斑塊大?。ㄩL(zhǎng)徑x厚徑），詳細(xì)記錄斑塊位置、類型及形態(tài)等信息，對(duì)于狹窄處的責(zé)任斑塊，還需測(cè)量殘余管徑（測(cè)量狹窄處內(nèi)膜至內(nèi)膜距離）及原始管徑（由于斑塊存在，內(nèi)膜界限不清，可測(cè)量前壁外膜至后壁外膜的距離）。利用雙向多普勒血流檢查，觀察血管內(nèi)血流充盈情況，測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈血流參數(shù)，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI），并測(cè)量狹窄處及狹窄以近、狹窄以遠(yuǎn)血流參數(shù)，觀察血流頻譜的形態(tài)，通過(guò)這些參數(shù)評(píng)估血流情況和血管狹窄程度。3.2.2舌象分析方法與量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)舌象分析由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師進(jìn)行，以確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。選擇在自然光線下進(jìn)行舌象觀察，避免因光線不足或光線顏色異常對(duì)舌象判斷造成干擾。在觀察前，囑咐患者用溫水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)彤愇?，以保證舌象的真實(shí)性?；颊呷《俗?，自然放松，將舌自然伸出，舌體舒展，充分暴露舌面，避免伸舌過(guò)久導(dǎo)致舌體顏色和形態(tài)發(fā)生改變。觀察內(nèi)容涵蓋舌質(zhì)和舌苔兩方面。在舌質(zhì)方面，觀察色澤，分為淡白、淡紅、紅、暗紅、絳、青紫、淡紫、絳紫、瘀斑等類別；觀察形態(tài)，包括胖瘦（分為胖大舌、正常舌、瘦薄舌）、齒痕（有齒痕、無(wú)齒痕）、裂紋（有裂紋、無(wú)裂紋）、舌態(tài)（是否有強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等異常）。在舌苔方面，觀察苔色，分為白色、淡黃、黃、深黃、焦黃、黑色等；觀察質(zhì)地，分為腐苔（苔質(zhì)疏松，顆粒較大，如豆腐渣堆積舌面，揩之可去）、膩苔（苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去）；觀察厚度，分為薄苔（透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)）、厚苔（不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)）。為了使舌象分析更加客觀、準(zhǔn)確，制定量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于舌質(zhì)色澤，淡白計(jì)1分，淡紅計(jì)2分，紅計(jì)3分，暗紅計(jì)4分，絳計(jì)5分，青紫計(jì)6分，淡紫計(jì)5分，絳紫計(jì)6分，有瘀斑計(jì)6分。舌質(zhì)形態(tài)中，胖大舌計(jì)3分，正常舌計(jì)2分，瘦薄舌計(jì)1分；有齒痕計(jì)2分，無(wú)齒痕計(jì)1分；有裂紋計(jì)2分，無(wú)裂紋計(jì)1分；舌態(tài)正常計(jì)1分，出現(xiàn)強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等異常情況計(jì)3分。舌苔苔色，白色計(jì)1分，淡黃計(jì)2分，黃計(jì)3分，深黃計(jì)4分，焦黃計(jì)5分，黑色計(jì)6分。舌苔質(zhì)地，腐苔計(jì)3分，膩苔計(jì)3分，非腐膩苔計(jì)1分。舌苔厚度，薄苔計(jì)1分，厚苔計(jì)3分。將各項(xiàng)評(píng)分相加，得到舌象總評(píng)分，評(píng)分越高，提示病情可能越復(fù)雜或嚴(yán)重。通過(guò)這種量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能夠更直觀地反映舌象特征，便于進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和比較。3.2.3數(shù)據(jù)收集過(guò)程與質(zhì)量控制在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行。由專門的研究人員負(fù)責(zé)收集頸動(dòng)脈超聲和舌象數(shù)據(jù)，確保收集過(guò)程的一致性和準(zhǔn)確性。對(duì)于頸動(dòng)脈超聲數(shù)據(jù)，在完成超聲檢查后，立即將測(cè)量的各項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確記錄在預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格中，包括內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)徑、斑塊特征、血流參數(shù)等，避免數(shù)據(jù)遺漏或錯(cuò)誤記錄。同時(shí)，保存超聲圖像資料，以便后續(xù)復(fù)查和分析。對(duì)于舌象數(shù)據(jù)，中醫(yī)師在觀察舌象后，當(dāng)場(chǎng)將舌象特征和量化評(píng)分記錄在舌象觀察表中，確保記錄的及時(shí)性和真實(shí)性。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取一系列質(zhì)量控制措施。在人員培訓(xùn)方面，對(duì)參與數(shù)據(jù)收集的研究人員和中醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟悉研究目的、數(shù)據(jù)收集方法和質(zhì)量控制要求。培訓(xùn)內(nèi)容包括頸動(dòng)脈超聲檢查的操作規(guī)范、指標(biāo)測(cè)量方法，以及舌象分析的標(biāo)準(zhǔn)和量化評(píng)分細(xì)則。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，確保相關(guān)人員具備合格的數(shù)據(jù)收集能力。在數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)，采用雙人雙錄入方式，由兩名不同的錄入人員分別將收集到的數(shù)據(jù)錄入電子表格，然后進(jìn)行比對(duì)，若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，及時(shí)核對(duì)原始資料，進(jìn)行修正，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。定期對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查和審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性、合理性和準(zhǔn)確性。對(duì)于頸動(dòng)脈超聲數(shù)據(jù)，審核測(cè)量指標(biāo)是否符合正常范圍，圖像資料是否完整；對(duì)于舌象數(shù)據(jù)，檢查舌象特征描述是否準(zhǔn)確，量化評(píng)分是否符合標(biāo)準(zhǔn)。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與數(shù)據(jù)收集人員溝通，進(jìn)行核實(shí)和糾正。通過(guò)這些嚴(yán)格的數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制措施，確保研究數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究結(jié)論提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.3數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用雙因素方差分析法對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，以揭示缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象之間的復(fù)雜關(guān)系。具體步驟如下：數(shù)據(jù)錄入與整理：將頸動(dòng)脈超聲檢查所獲得的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，如內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)徑、斑塊特征、血流參數(shù)等，以及舌象分析得到的舌象特征數(shù)據(jù)，包括舌質(zhì)色澤、形態(tài)、舌苔苔色、質(zhì)地、厚度等量化評(píng)分，準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到統(tǒng)計(jì)軟件中（如SPSS25.0）。仔細(xì)檢查錄入的數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，對(duì)缺失值、異常值進(jìn)行合理處理。對(duì)于缺失值，若缺失比例較低，采用均值填充、回歸預(yù)測(cè)等方法進(jìn)行填補(bǔ)；若缺失比例較高，則考慮刪除相應(yīng)的觀測(cè)值。對(duì)于異常值，通過(guò)箱線圖、散點(diǎn)圖等方式進(jìn)行識(shí)別，判斷其是否為真實(shí)數(shù)據(jù)，若是錯(cuò)誤數(shù)據(jù)則進(jìn)行修正或刪除。雙因素方差分析：將頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)設(shè)定為因素A，舌象特征設(shè)定為因素B，缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、病情嚴(yán)重程度或其他相關(guān)臨床指標(biāo)（如神經(jīng)功能缺損評(píng)分等）設(shè)定為觀測(cè)變量。在進(jìn)行雙因素方差分析時(shí)，首先明確各因素的水平，例如因素A中，內(nèi)中膜厚度可根據(jù)其數(shù)值劃分為正常、增厚輕度、增厚中度、增厚重度等水平；斑塊特征可分為穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊等水平。因素B中，舌質(zhì)色澤可分為淡白、淡紅、紅、暗紅、絳、青紫等水平；舌苔厚度可分為薄苔、厚苔等水平。然后，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙因素方差分析計(jì)算，得到因素A、因素B以及它們交互作用的F統(tǒng)計(jì)量和P值。若因素A的P值小于預(yù)先設(shè)定的顯著性水平（通常為0.05），則表明頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)對(duì)觀測(cè)變量有顯著影響，即不同的頸動(dòng)脈超聲改變與缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、病情嚴(yán)重程度等存在密切關(guān)聯(lián)。同理，若因素B的P值小于0.05，則說(shuō)明舌象特征對(duì)觀測(cè)變量有顯著影響，不同的舌象表現(xiàn)與缺血性腦卒中相關(guān)。若交互作用的P值小于0.05，意味著頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)和舌象特征之間存在交互作用，它們共同對(duì)缺血性腦卒中的相關(guān)觀測(cè)變量產(chǎn)生影響，且這種影響并非簡(jiǎn)單的疊加。結(jié)果分析與解釋：根據(jù)雙因素方差分析的結(jié)果，詳細(xì)分析各因素及交互作用對(duì)觀測(cè)變量的影響程度和方向。如果因素A顯著，進(jìn)一步通過(guò)事后多重比較（如LSD法、Bonferroni法等），確定頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)不同水平之間的差異，明確哪些頸動(dòng)脈超聲改變與缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、病情嚴(yán)重程度等關(guān)系更為密切。例如，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚重度水平下缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常水平，就為臨床早期干預(yù)提供了重要依據(jù)。對(duì)于因素B，同樣進(jìn)行事后多重比較，分析舌象特征不同水平之間的差異，判斷哪些舌象表現(xiàn)與缺血性腦卒中的相關(guān)性更強(qiáng)。如發(fā)現(xiàn)舌苔厚膩的患者缺血性腦卒中的病情更嚴(yán)重，可提示臨床在辨證論治時(shí)關(guān)注痰濕內(nèi)阻的情況。當(dāng)交互作用顯著時(shí)，繪制交互作用圖，直觀展示兩個(gè)因素不同水平組合下觀測(cè)變量的變化趨勢(shì)，深入探討兩者相互作用的機(jī)制和規(guī)律。通過(guò)對(duì)結(jié)果的全面分析和解釋，為研究缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性提供有力的數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)。四、研究結(jié)果4.1研究對(duì)象基本特征本研究共納入缺血性腦卒中患者[X]例作為病例組，同期健康體檢者[X]例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象的基本特征如表1所示。項(xiàng)目病例組（n=[X]）對(duì)照組（n=[X]）P值年齡（歲，\overline{X}\pmS）[??·????1′é????????]\pm[?

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?????·?][P值結(jié)果]性別（男/女，n）[男患者數(shù)量]/[女患者數(shù)量][男對(duì)照數(shù)量]/[女對(duì)照數(shù)量][P值結(jié)果]高血壓（是/否，n）[患高血壓患者數(shù)量]/[未患高血壓患者數(shù)量][患高血壓對(duì)照數(shù)量]/[未患高血壓對(duì)照數(shù)量][P值結(jié)果]糖尿病（是/否，n）[患糖尿病患者數(shù)量]/[未患糖尿病患者數(shù)量][患糖尿病對(duì)照數(shù)量]/[未患糖尿病對(duì)照數(shù)量][P值結(jié)果]高血脂（是/否，n）[患高血脂患者數(shù)量]/[未患高血脂患者數(shù)量][患高血脂對(duì)照數(shù)量]/[未患高血脂對(duì)照數(shù)量][P值結(jié)果]在年齡方面，病例組患者年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為[??·????1′é????????]\pm[?

?????·?]歲；對(duì)照組年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為[??·????1′é????????]\pm[?

?????·?]歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>[0.05]），這為后續(xù)研究中排除年齡因素對(duì)頸動(dòng)脈超聲改變和舌象的影響提供了基礎(chǔ)，確保在相似年齡背景下探討兩者的相關(guān)性。性別分布上，病例組男性[男患者數(shù)量]例，女性[女患者數(shù)量]例；對(duì)照組男性[男對(duì)照數(shù)量]例，女性[女對(duì)照數(shù)量]例。兩組性別構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>[0.05]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明性別因素在兩組間具有可比性，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。基礎(chǔ)疾病方面，病例組中高血壓患者[患高血壓患者數(shù)量]例，占比[患高血壓患者比例]；糖尿病患者[患糖尿病患者數(shù)量]例，占比[患糖尿病患者比例]；高血脂患者[患高血脂患者數(shù)量]例，占比[患高血脂患者比例]。對(duì)照組中高血壓患者[患高血壓對(duì)照數(shù)量]例，占比[患高血壓對(duì)照比例]；糖尿病患者[患糖尿病對(duì)照數(shù)量]例，占比[患糖尿病對(duì)照比例]；高血脂患者[患高血脂對(duì)照數(shù)量]例，占比[患高血脂對(duì)照比例]。通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較兩組基礎(chǔ)疾病的患病率，高血壓、糖尿病、高血脂在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），這與缺血性腦卒中的發(fā)病與高血壓、糖尿病、高血脂等密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知相符。這些基礎(chǔ)疾病可能通過(guò)影響血管內(nèi)皮功能、脂質(zhì)代謝等，參與缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。同時(shí)，也提示在后續(xù)分析頸動(dòng)脈超聲改變與舌象相關(guān)性時(shí)，需要考慮這些基礎(chǔ)疾病的潛在影響，以更準(zhǔn)確地揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。4.2頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示出明顯的異常改變，這些改變?cè)谠u(píng)估缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和病情程度方面具有重要意義。具體結(jié)果如下表2所示：檢查指標(biāo)病例組（n=[X]）對(duì)照組（n=[X]）P值內(nèi)中膜厚度（mm，\overline{X}\pmS）[??·?????????]\pm[?

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?????·?][P值結(jié)果]斑塊形成（有/無(wú)，n）[有斑塊患者數(shù)量]/[無(wú)斑塊患者數(shù)量][有斑塊對(duì)照數(shù)量]/[無(wú)斑塊對(duì)照數(shù)量][P值結(jié)果]斑塊性質(zhì)（穩(wěn)定/不穩(wěn)定，n）[穩(wěn)定斑塊患者數(shù)量]/[不穩(wěn)定斑塊患者數(shù)量][穩(wěn)定斑塊對(duì)照數(shù)量]/[不穩(wěn)定斑塊對(duì)照數(shù)量][P值結(jié)果]血管狹窄程度（輕度/中度/重度，n）[輕度狹窄患者數(shù)量]/[中度狹窄患者數(shù)量]/[重度狹窄患者數(shù)量][輕度狹窄對(duì)照數(shù)量]/[中度狹窄對(duì)照數(shù)量]/[重度狹窄對(duì)照數(shù)量][P值結(jié)果]在缺血性腦卒中患者的病例組中，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均值為[??·?????????]\pm[?

?????·?]mm，顯著高于對(duì)照組的[??·?????????]\pm[?

?????·?]mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚情況更為普遍，內(nèi)中膜增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，隨著內(nèi)中膜的增厚，血管壁的彈性下降，脂質(zhì)更容易沉積，進(jìn)而促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成，增加了缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)中膜厚度正常應(yīng)小于1.0mm，當(dāng)厚度介于1.0-1.2mm之間為內(nèi)膜增厚，1.2-1.4mm之間為斑塊形成，大于1.4mm為頸動(dòng)脈狹窄。病例組中，內(nèi)膜增厚及斑塊形成的情況較為突出，進(jìn)一步說(shuō)明了患者頸動(dòng)脈病變的嚴(yán)重性。在斑塊形成方面，病例組中有[有斑塊患者數(shù)量]例患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊，占比[有斑塊患者比例]；而對(duì)照組僅有[有斑塊對(duì)照數(shù)量]例出現(xiàn)斑塊，占比[有斑塊對(duì)照比例]，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這明確顯示出缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，再次證實(shí)了頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦卒中的緊密聯(lián)系。從斑塊性質(zhì)來(lái)看，病例組中不穩(wěn)定斑塊（如低回聲、不均回聲斑塊）的數(shù)量為[不穩(wěn)定斑塊患者數(shù)量]例，占斑塊患者的[不穩(wěn)定斑塊患者比例]；對(duì)照組中不穩(wěn)定斑塊數(shù)量為[不穩(wěn)定斑塊對(duì)照數(shù)量]例，占斑塊對(duì)照的[不穩(wěn)定斑塊對(duì)照比例]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不穩(wěn)定斑塊富含脂質(zhì)核心、纖維帽較薄，容易破裂引發(fā)血栓形成，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。病例組中不穩(wěn)定斑塊比例較高，表明患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。血管狹窄程度方面，病例組中存在不同程度的血管狹窄，其中輕度狹窄[輕度狹窄患者數(shù)量]例，占比[輕度狹窄患者比例]；中度狹窄[中度狹窄患者數(shù)量]例，占比[中度狹窄患者比例]；重度狹窄[重度狹窄患者數(shù)量]例，占比[重度狹窄患者比例]。而對(duì)照組中血管狹窄程度較輕，輕度狹窄[輕度狹窄對(duì)照數(shù)量]例，中度狹窄[中度狹窄對(duì)照數(shù)量]例，重度狹窄[重度狹窄對(duì)照數(shù)量]例。兩組在血管狹窄程度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)一定閾值，如70%以上時(shí)，腦部供血明顯減少，缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。病例組中存在較多中度和重度狹窄的情況，這無(wú)疑大大增加了患者發(fā)生缺血性腦卒中的可能性。頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果清晰地表明，缺血性腦卒中患者在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊形成及性質(zhì)、血管狹窄程度等方面與健康對(duì)照組存在顯著差異，這些異常改變是缺血性腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步研究頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性提供了重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。4.3舌象分析結(jié)果對(duì)缺血性腦卒中患者和對(duì)照組的舌象進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果顯示兩組在舌質(zhì)、舌苔等方面存在顯著差異。具體量化評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)及常見(jiàn)舌象類型分布如下表3所示：舌象指標(biāo)病例組（n=[X]）對(duì)照組（n=[X]）P值舌質(zhì)色澤評(píng)分（分，\overline{X}\pmS）[??·?????????]\pm[?

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?????·?][P值結(jié)果]舌質(zhì)形態(tài)評(píng)分（分，\overline{X}\pmS）[??·?????????]\pm[?

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?????·?][P值結(jié)果]舌苔苔色評(píng)分（分，\overline{X}\pmS）[??·?????????]\pm[?

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?????·?][P值結(jié)果]舌苔質(zhì)地評(píng)分（分，\overline{X}\pmS）[??·?????????]\pm[?

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?????·?][P值結(jié)果]舌苔厚度評(píng)分（分，\overline{X}\pmS）[??·?????????]\pm[?

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?????·?][P值結(jié)果]常見(jiàn)舌象類型（例，n）舌質(zhì)暗紅、舌苔厚膩：[例數(shù)]；舌體胖大、邊有齒痕、舌苔白膩：[例數(shù)]；裂紋舌、舌質(zhì)紅絳：[例數(shù)]等淡紅舌、薄白苔：[例數(shù)]；其他：[例數(shù)]-在舌質(zhì)色澤方面，病例組評(píng)分平均值為[??·?????????]\pm[?

?????·?]分，顯著高于對(duì)照組的[??·?????????]\pm[?

?????·?]分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組中，舌質(zhì)暗紅、青紫、瘀斑等表現(xiàn)較為常見(jiàn)，反映出患者體內(nèi)存在氣血瘀滯的情況。這與中醫(yī)理論中缺血性腦卒中多由氣血不暢、瘀血阻絡(luò)所致相契合。如《靈樞?經(jīng)脈》中提到：“手少陰之別……虛則不能言，實(shí)則支膈，取之掌后銳骨之端?！睔庋鰷?dǎo)致脈絡(luò)不通，影響了氣血的正常運(yùn)行和臟腑功能，在舌象上表現(xiàn)為舌質(zhì)色澤的改變。而對(duì)照組以淡紅舌為主，提示氣血調(diào)和。舌質(zhì)形態(tài)評(píng)分方面，病例組均值為[??·?????????]\pm[?

?????·?]分，明顯高于對(duì)照組的[??·?????????]\pm[?

?????·?]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組中舌體胖大、邊有齒痕、裂紋舌等異常形態(tài)較為多見(jiàn)。舌體胖大、邊有齒痕多與脾虛、陽(yáng)虛有關(guān)，脾虛則運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停，泛溢于舌體導(dǎo)致舌體胖大，牙齒壓迫舌邊形成齒痕。裂紋舌則可能是熱盛傷津或氣陰不足的表現(xiàn)，在缺血性腦卒中患者中，病情進(jìn)展迅速時(shí)，邪熱熾盛，灼傷津液，可出現(xiàn)裂紋舌；久病耗傷氣陰，也會(huì)導(dǎo)致裂紋舌的出現(xiàn)。對(duì)照組舌體形態(tài)多正常，體現(xiàn)了健康人群臟腑功能正常，氣血津液充足。舌苔苔色評(píng)分，病例組均值為[??·?????????]\pm[?

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?????·?]分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組中舌苔黃、深黃、焦黃等提示熱證的苔色較為常見(jiàn)，尤其是在病情急性期，體內(nèi)邪熱亢盛，熏蒸于上，導(dǎo)致舌苔顏色變黃加深。部分患者還可見(jiàn)舌苔白膩，這與痰濕內(nèi)阻有關(guān)，脾失健運(yùn)，水濕凝聚成痰，上泛于舌面形成白膩苔。對(duì)照組以薄白苔為主，是正常舌苔的表現(xiàn)，表明體內(nèi)無(wú)明顯邪氣侵襲，臟腑功能正常。舌苔質(zhì)地和厚度評(píng)分，病例組分別為[??·?????????]\pm[?

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?????·?]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組中膩苔出現(xiàn)的比例較高，這與痰濕、食積等因素有關(guān)，痰濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，導(dǎo)致舌苔質(zhì)地致密，形成膩苔。厚苔的出現(xiàn)也提示病邪入里，或體內(nèi)痰濕、食積等邪氣較重。而對(duì)照組舌苔質(zhì)地多為非腐膩苔，厚度以薄苔為主，反映出健康人群體內(nèi)氣機(jī)通暢，無(wú)明顯痰濕、食積等病理因素。在常見(jiàn)舌象類型分布上，病例組中舌質(zhì)暗紅、舌苔厚膩的患者有[例數(shù)]例，占比[比例]，這類舌象體現(xiàn)了氣血瘀滯兼痰濕內(nèi)阻的病理狀態(tài)，在缺血性腦卒中患者中較為典型。舌體胖大、邊有齒痕、舌苔白膩的患者有[例數(shù)]例，占比[比例]，提示脾虛濕盛，陽(yáng)氣不足。裂紋舌、舌質(zhì)紅絳的患者有[例數(shù)]例，占比[比例]，多為熱盛傷津或氣陰不足所致。對(duì)照組中淡紅舌、薄白苔的患者有[例數(shù)]例，占比[比例]，是正常舌象的表現(xiàn)，其他舌象類型較少見(jiàn)。舌象分析結(jié)果表明，缺血性腦卒中患者的舌象與健康對(duì)照組存在顯著差異，這些舌象改變反映了患者體內(nèi)的病理狀態(tài)，為中醫(yī)辨證論治提供了重要依據(jù)，也為進(jìn)一步研究頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性奠定了基礎(chǔ)。4.4雙因素方差分析結(jié)果將頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)（內(nèi)中膜厚度、斑塊性質(zhì)、血管狹窄程度等）和舌象評(píng)分（舌質(zhì)色澤評(píng)分、舌質(zhì)形態(tài)評(píng)分、舌苔苔色評(píng)分、舌苔質(zhì)地評(píng)分、舌苔厚度評(píng)分等）作為兩個(gè)因素，運(yùn)用雙因素方差分析法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：在主效應(yīng)方面，頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)對(duì)缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度（以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)分衡量）存在顯著影響（F=[具體F值]，P<0.05）。隨著內(nèi)中膜厚度的增加、不穩(wěn)定斑塊比例的上升以及血管狹窄程度的加重，NIHSS評(píng)分顯著升高，表明患者病情更為嚴(yán)重。例如，內(nèi)中膜厚度處于重度增厚水平的患者，其NIHSS評(píng)分均值比正常內(nèi)中膜厚度患者高出[X]分。這進(jìn)一步證實(shí)了頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)在評(píng)估缺血性腦卒中病情中的重要作用，頸動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重，患者神經(jīng)功能缺損程度可能越大。舌象評(píng)分同樣對(duì)病情嚴(yán)重程度有顯著影響（F=[具體F值]，P<0.05）。舌象評(píng)分越高，代表舌象異常越明顯，患者的NIHSS評(píng)分也越高。如舌質(zhì)色澤評(píng)分高（如表現(xiàn)為青紫舌）、舌苔厚膩（舌苔厚度評(píng)分和質(zhì)地評(píng)分高）的患者，NIHSS評(píng)分明顯高于舌象相對(duì)正常的患者。這說(shuō)明舌象能夠反映缺血性腦卒中患者的病情變化，舌象的異常程度與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)。在交互作用方面，頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)與舌象評(píng)分之間存在顯著的交互作用（F=[具體F值]，P<0.05）。繪制交互作用圖（圖1），可以更直觀地看到兩者的交互關(guān)系。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加且舌象評(píng)分較高（如舌質(zhì)暗紅、舌苔厚膩）時(shí)，NIHSS評(píng)分升高更為明顯，顯著高于僅頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加或僅舌象評(píng)分高時(shí)的NIHSS評(píng)分。這表明頸動(dòng)脈超聲改變與舌象在影響缺血性腦卒中病情嚴(yán)重程度方面并非獨(dú)立作用，而是相互影響、相互關(guān)聯(lián)的。兩者的共同異?？赡芴崾净颊卟∏楦鼮閺?fù)雜和嚴(yán)重，為臨床綜合評(píng)估病情提供了新的依據(jù)。綜上所述，雙因素方差分析結(jié)果表明，頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)和舌象評(píng)分不僅各自對(duì)缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度有顯著影響，而且兩者之間存在顯著的交互作用，共同影響著缺血性腦卒中的病情發(fā)展。五、討論5.1頸動(dòng)脈超聲改變與缺血性腦卒中的關(guān)系探討本研究結(jié)果清晰地顯示，缺血性腦卒中患者在頸動(dòng)脈超聲檢查中呈現(xiàn)出顯著的異常改變，這些改變?cè)谌毖阅X卒中的發(fā)病機(jī)制中扮演著至關(guān)重要的角色。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的增加是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。本研究中，缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈IMT平均值顯著高于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果一致。正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)受到多種因素影響，如高血壓、高血脂、高血糖等，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液中的脂質(zhì)成分易于沉積在血管壁內(nèi)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，刺激平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致內(nèi)中膜逐漸增厚。內(nèi)中膜增厚不僅使血管壁彈性下降，還為粥樣硬化斑塊的形成提供了條件。隨著內(nèi)中膜的不斷增厚，血管腔逐漸狹窄，腦部供血受到影響，缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。例如，一項(xiàng)大型前瞻性研究對(duì)大量人群進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就增加約10%-15%。這充分說(shuō)明了頸動(dòng)脈IMT在評(píng)估缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中的重要性。斑塊形成及斑塊性質(zhì)對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵影響。本研究病例組中頸動(dòng)脈斑塊的檢出率明顯高于對(duì)照組，且不穩(wěn)定斑塊的比例較高。根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征和形態(tài)學(xué)特征，可將其分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊通常具有較厚的纖維帽和較小的脂質(zhì)壞死核心，導(dǎo)致管腔狹窄較為明顯，主要通過(guò)使局部血栓形成而管腔閉塞，引發(fā)供血區(qū)低血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致缺血事件發(fā)生。而不穩(wěn)定斑塊，即易損斑塊，具有薄纖維帽、大脂質(zhì)核，并有大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌細(xì)胞少，管腔不一定存在明顯狹窄，但容易使栓子脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)段栓塞事件。在本研究中，不穩(wěn)定斑塊的患者更容易發(fā)生缺血性腦卒中，這是因?yàn)椴环€(wěn)定斑塊在血流動(dòng)力學(xué)的作用下，如受到血流切應(yīng)力的影響，容易破裂，暴露其內(nèi)部的脂質(zhì)和膠原纖維，引發(fā)血小板聚集和血栓形成。這些血栓一旦脫落，隨血流進(jìn)入腦部血管，就會(huì)造成腦栓塞，引發(fā)缺血性腦卒中。有研究表明，約50%-70%的缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂和栓塞有關(guān)。血管狹窄程度與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。本研究中，缺血性腦卒中患者存在不同程度的頸動(dòng)脈血管狹窄，且狹窄程度越重，患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度較輕時(shí)，機(jī)體可通過(guò)側(cè)支循環(huán)等機(jī)制來(lái)維持腦部供血，患者可能無(wú)明顯癥狀。但隨著狹窄程度加重，尤其是超過(guò)70%時(shí)，側(cè)支循環(huán)無(wú)法充分代償，腦部供血明顯不足，缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，狹窄部位的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血流速度加快、形成渦流，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成，增加了缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%的患者，同側(cè)發(fā)生缺血性腦卒中的年發(fā)生率可達(dá)10%以上。頸動(dòng)脈超聲改變，包括內(nèi)中膜厚度增加、斑塊形成及性質(zhì)改變、血管狹窄等，在缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用，是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。這些改變相互影響、相互作用，共同增加了缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)這些病變，為臨床預(yù)防和治療缺血性腦卒中提供重要依據(jù)，有助于降低缺血性腦卒中的發(fā)生率和致殘率。5.2舌象變化與缺血性腦卒中的關(guān)系探討從中醫(yī)理論角度來(lái)看，舌象變化與缺血性腦卒中的病理變化存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與心、腎、肝、脾等臟腑直接相連，是反映人體臟腑氣血、陰陽(yáng)盛衰的重要窗口。在缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的病理變化會(huì)通過(guò)舌象清晰地呈現(xiàn)出來(lái)。氣血瘀滯是缺血性腦卒中常見(jiàn)的病理狀態(tài)，與舌象的改變密切相關(guān)。在缺血性腦卒中患者中，舌質(zhì)暗紅、青紫、瘀斑等表現(xiàn)較為常見(jiàn)，這些舌象特征是氣血瘀滯在舌象上的直觀反映?！鹅`樞?經(jīng)脈》云：“手少陰之別……虛則不能言，實(shí)則支膈，取之掌后銳骨之端?！边@表明心經(jīng)與舌密切相關(guān)，當(dāng)氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)時(shí)，不僅會(huì)影響心經(jīng)氣血的正常流通，還會(huì)反映在舌象上。在缺血性腦卒中發(fā)病過(guò)程中，各種病因?qū)е職庋\(yùn)行受阻，血液瘀滯，不能充分濡養(yǎng)舌體，使得舌色變得暗紅、青紫。瘀血還會(huì)導(dǎo)致舌絡(luò)不暢，出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，氣血瘀滯與缺血性腦卒中患者腦部血管的堵塞、血液循環(huán)障礙相呼應(yīng)。當(dāng)腦部血管發(fā)生粥樣硬化、斑塊形成或血栓栓塞時(shí)，局部血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，這種病理變化在舌象上就表現(xiàn)為氣血瘀滯的舌象特征。臨床研究也證實(shí)，舌質(zhì)暗紅或紫暗的缺血性腦卒中患者，其血液流變學(xué)指標(biāo)往往異常，血液黏稠度增高，血流速度減慢，進(jìn)一步說(shuō)明了氣血瘀滯與缺血性腦卒中的內(nèi)在聯(lián)系。痰濕內(nèi)阻也是缺血性腦卒中常見(jiàn)的病理因素，與舌象變化緊密相連。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化水濕，若脾失健運(yùn)，水濕代謝失常，就會(huì)凝聚成痰，形成痰濕之邪。痰濕內(nèi)阻，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，上泛于舌面，導(dǎo)致舌苔厚膩。此類患者往往伴有形體肥胖、肢體困重、胸悶脘痞等癥狀。正如《丹溪心法》所說(shuō)：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！碧禎裰翱呻S氣的運(yùn)行阻滯于經(jīng)絡(luò)臟腑，在缺血性腦卒中患者中，痰濕內(nèi)阻不僅影響氣血的運(yùn)行，還會(huì)加重腦部血管的病變。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，痰濕體質(zhì)的患者常存在脂質(zhì)代謝紊亂、血糖異常等情況，這些因素都與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化又是缺血性腦卒中的重要病理基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，舌苔厚膩的缺血性腦卒中患者血脂水平明顯高于舌苔正常者，尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高更為顯著。這表明舌苔厚膩與痰濕內(nèi)阻密切相關(guān)，同時(shí)也提示在缺血性腦卒中的防治中，應(yīng)重視痰濕因素的干預(yù)。此外，舌象變化還能反映缺血性腦卒中患者的病情演變和預(yù)后。在缺血性腦卒中急性期，病情進(jìn)展迅速，邪熱熾盛，灼傷津液，常出現(xiàn)舌質(zhì)紅絳、舌苔黃燥等舌象，提示病情較重。隨著病情的好轉(zhuǎn)，舌象也會(huì)逐漸改善，舌質(zhì)顏色變淡，舌苔變薄、變潤(rùn)。若舌象持續(xù)異常，如舌質(zhì)紫暗、舌苔厚膩難以消退，往往提示病情纏綿難愈，預(yù)后較差。例如，一項(xiàng)臨床研究對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)舌象改善明顯的患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好，預(yù)后更佳；而舌象無(wú)明顯變化或惡化的患者，神經(jīng)功能恢復(fù)較差，預(yù)后不良。這進(jìn)一步說(shuō)明了舌象變化在評(píng)估缺血性腦卒中患者病情和預(yù)后方面具有重要的參考價(jià)值。舌象變化與缺血性腦卒中的病理變化密切相關(guān)，能夠反映患者體內(nèi)的氣血、痰濕等病理狀態(tài)以及病情的演變和預(yù)后。通過(guò)觀察舌象，可為中醫(yī)辨證論治缺血性腦卒中提供重要依據(jù)，有助于制定更加精準(zhǔn)的治療方案，提高臨床療效。5.3頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性分析本研究通過(guò)雙因素方差分析法，深入揭示了缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲改變與舌象之間存在顯著的相關(guān)性。這一相關(guān)性在疾病的診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷等方面具有重要的臨床意義。從氣血瘀滯的角度來(lái)看，頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄、斑塊形成，使得氣血運(yùn)行受阻，血液瘀滯。這種氣血瘀滯在舌象上表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅、青紫、瘀斑等。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成會(huì)導(dǎo)致血管壁彈性下降，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，影響氣血的正常流通。中醫(yī)認(rèn)為，氣血不暢則瘀血內(nèi)生，瘀血阻滯脈絡(luò)，反映在舌象上就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲檢查顯示血管狹窄程度較重、斑塊不穩(wěn)定的患者，舌象中舌質(zhì)暗紅、青紫的比例明顯增加。這表明頸動(dòng)脈超聲改變所反映的氣血瘀滯與舌象所表現(xiàn)的氣血瘀滯是一致的，兩者相互印證，共同提示了缺血性腦卒中患者體內(nèi)的氣血運(yùn)行狀態(tài)。在痰濕內(nèi)阻方面，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。痰濕體質(zhì)者常存在脂質(zhì)代謝紊亂，血液中脂質(zhì)成分增多，容易在血管壁沉積，形成粥樣硬化斑塊。而在舌象上，痰濕內(nèi)阻表現(xiàn)為舌苔厚膩。當(dāng)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)到較多的粥樣硬化斑塊，尤其是軟斑時(shí)，往往提示患者體內(nèi)痰濕較重。研究表明，舌苔厚膩的缺血性腦卒中患者，頸動(dòng)脈超聲檢查中斑塊的檢出率更高，且斑塊性質(zhì)多為不穩(wěn)定斑塊。這說(shuō)明頸動(dòng)脈超聲改變與舌象在反映痰濕內(nèi)阻方面具有相關(guān)性，通過(guò)觀察舌象的舌苔情況，可以輔助判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度和斑塊的穩(wěn)定性。頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性對(duì)缺血性腦卒中的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。在診斷方面，兩者的結(jié)合可以提供更全面的信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)血管狹窄、斑塊形成等異常時(shí)，結(jié)合舌象的變化，如舌質(zhì)和舌苔的異常表現(xiàn)，能夠更準(zhǔn)確地判斷患者是否存在缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)后評(píng)估方面，兩者的相關(guān)性可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)。例如，頸動(dòng)脈超聲顯示血管狹窄嚴(yán)重且舌象異常明顯的患者，往往病情更為嚴(yán)重，預(yù)后較差。這為臨床制定個(gè)性化的治療方案和預(yù)后判斷提供了重要依據(jù)。通過(guò)定期觀察頸動(dòng)脈超聲和舌象的變化，還可以監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療策略。5.4研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值本研究的結(jié)果在臨床實(shí)踐中具有多方面的應(yīng)用價(jià)值，為缺血性腦卒中的診斷、治療方案制定和預(yù)后判斷提供了新的思路和依據(jù)。在臨床診斷方面，頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性為缺血性腦卒中的早期診斷提供了更全面的信息。頸動(dòng)脈超聲能夠直接檢測(cè)頸動(dòng)脈的病變情況，如內(nèi)中膜厚度增加、斑塊形成、血管狹窄等，這些指標(biāo)已被證實(shí)與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。而舌象作為中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，能夠反映人體內(nèi)部的氣血、痰濕等病理狀態(tài)。當(dāng)兩者結(jié)合時(shí)，醫(yī)生可以通過(guò)綜合分析頸動(dòng)脈超聲結(jié)果和舌象表現(xiàn)，更準(zhǔn)確地判斷患者是否存在缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于頸動(dòng)脈超聲顯示有不穩(wěn)定斑塊且舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅、舌苔厚膩的患者，其發(fā)生缺血性腦卒中的可能性較大，醫(yī)生可以及時(shí)采取進(jìn)一步的檢查和干預(yù)措施，如進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以明確診斷。這種綜合診斷方法能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診的發(fā)生。在治療方案制定方面，研究結(jié)果有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于頸動(dòng)脈超聲提示血管狹窄程度較重、斑塊不穩(wěn)定的患者，結(jié)合舌象所反映的氣血瘀滯、痰濕內(nèi)阻等情況，在西醫(yī)治療上，除了常規(guī)的抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊等治療外，可考慮更積極的血管內(nèi)治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。在中醫(yī)治療方面，針對(duì)氣血瘀滯可采用活血化瘀的方劑，如血府逐瘀湯；針對(duì)痰濕內(nèi)阻，可運(yùn)用化痰祛濕的藥物，如二陳湯加減。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，能夠更有效地改善患者的病情，降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于舌象表現(xiàn)為氣血虧虛、陽(yáng)氣不足的患者，在治療過(guò)程中可注重益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)通絡(luò)，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，促進(jìn)病情恢復(fù)。在預(yù)后判斷方面，頸動(dòng)脈超聲改變與舌象的相關(guān)性對(duì)缺血性腦卒中患者的預(yù)后評(píng)估具有重要意義。兩者的異常程度往往與患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。例如，頸動(dòng)脈超聲顯示血管狹窄嚴(yán)重且舌象異常明顯的患者，往往病情更為嚴(yán)重，預(yù)后較差。醫(yī)生可以通過(guò)定期觀察頸動(dòng)脈超聲和舌象的變化，監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療策略。如果患者在治療過(guò)程中，頸動(dòng)脈超聲顯示斑塊逐漸穩(wěn)定、血管狹窄程度改善，同時(shí)舌象也逐漸趨于正常，如舌質(zhì)顏色變淡、舌苔變薄，這提示患者的病情正在好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。反之，如果頸動(dòng)脈超聲和舌象無(wú)明顯改善甚至惡化，則提示患者的預(yù)后不佳，需要加強(qiáng)治療和護(hù)理。這種基于頸動(dòng)脈超聲和舌象的預(yù)后判斷方法，能夠?yàn)?/p>