超聲科甲狀腺超聲檢查指導須知演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準備檢查操作規(guī)范圖像采集標準異常征象識別報告書寫要求質(zhì)控與安全事項01檢查前準備患者信息核對與病史采集身份與檢查單一致性確認過敏史與禁忌癥篩查藥物使用情況記錄需嚴格核對患者姓名、性別、檢查項目與申請單是否一致，避免誤檢或漏檢。詢問既往甲狀腺疾病史、手術(shù)史及家族遺傳病史，重點關(guān)注結(jié)節(jié)、甲亢或甲減等關(guān)鍵信息。詳細記錄患者近期是否服用影響甲狀腺功能的藥物（如激素類、抗甲狀腺藥物），并評估其對檢查結(jié)果的潛在干擾。明確患者對超聲耦合劑或其他相關(guān)材料的過敏史，排除檢查禁忌癥（如頸部開放性傷口或嚴重皮膚感染）。檢查體位與頸部暴露要求仰臥位標準化擺放患者需取仰臥位，肩部墊軟枕使頸部充分后仰，頭部輕微轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以暴露甲狀腺區(qū)域，確保雙側(cè)腺體及周圍結(jié)構(gòu)清晰可視。頸部皮膚清潔與暴露范圍要求患者去除頸部飾品、衣物及敷料，清潔皮膚油脂或化妝品，暴露范圍需覆蓋甲狀軟骨至胸骨上窩，兩側(cè)至胸鎖乳突肌外緣。特殊人群體位調(diào)整針對頸椎病患者或行動不便者，可調(diào)整枕頭高度或采用半臥位，在保證圖像質(zhì)量的前提下最大限度減少患者不適。探頭頻率與深度選擇初始增益設(shè)置為50%-60%，根據(jù)組織回聲動態(tài)調(diào)整；聚焦點置于甲狀腺中下部，確保峽部及上下極均處于最佳分辨力范圍內(nèi)。增益與聚焦區(qū)域優(yōu)化多普勒參數(shù)預(yù)設(shè)彩色多普勒血流成像（CDFI）需設(shè)定低流速標尺（3-5cm/s），脈沖重復(fù)頻率（PRF）調(diào)整至甲狀腺血流特征范圍，避免偽像干擾。高頻線陣探頭（7-12MHz）為首選，深度調(diào)節(jié)需覆蓋甲狀腺前后包膜及鄰近血管，肥胖或頸部粗壯者可適當增加深度或切換低頻探頭。設(shè)備參數(shù)標準化設(shè)置02檢查操作規(guī)范探頭壓力控制施加適當壓力以排除頸部肌肉干擾，但需避免過度壓迫導致血流信號失真或患者不適。高頻線陣探頭優(yōu)先推薦使用7.5-12MHz高頻線陣探頭，因其分辨率高，可清晰顯示甲狀腺微小結(jié)構(gòu)，尤其適合淺表器官成像。掃查平面標準化需規(guī)范橫切面及縱切面掃查，橫切面顯示甲狀腺雙葉與峽部整體形態(tài)，縱切面評估腺體前后徑及內(nèi)部回聲分布。探頭選擇與掃查平面甲狀腺雙葉及峽部系統(tǒng)掃查依次掃查甲狀腺左右葉，對比其大小、形態(tài)及回聲均勻性，注意是否存在結(jié)節(jié)或局灶性病變。雙葉對稱性評估于氣管前方水平橫切掃查，測量峽部最厚處，正常值范圍通常為2-3mm，需結(jié)合臨床判斷異常增厚情況。峽部厚度測量重點觀察甲狀腺包膜是否光滑連續(xù)，排除腫瘤浸潤或炎癥導致的包膜中斷征象。包膜完整性觀察血流信號評估方法調(diào)整取樣框角度≤60°，脈沖重復(fù)頻率（PRF）設(shè)為中低檔（如800-1500Hz），以敏感捕捉低速血流信號。采用半定量法（0-Ⅲ級）評估血流豐富程度，0級為無血流，Ⅲ級提示彌漫性增生或甲亢可能。局灶性增生結(jié)節(jié)周邊可見“火環(huán)征”，惡性腫瘤常表現(xiàn)為內(nèi)部雜亂血流伴高阻力頻譜。多普勒參數(shù)優(yōu)化血流分級標準異常血流模式識別03圖像采集標準關(guān)鍵切面留存要求（橫切/縱切）峽部特殊切面留存針對峽部增厚或結(jié)節(jié)性病變，需額外留存峽部橫切及縱切圖像，測量厚度并標注與氣管的毗鄰關(guān)系，必要時增加三維重建輔助診斷。甲狀腺縱切面標準成像需分別采集左右葉自上極至下極的縱切面，要求包含甲狀腺前后包膜及鄰近肌肉層（如胸骨甲狀?。?，重點關(guān)注腺體內(nèi)部回聲分布及有無局灶性病變。甲狀腺橫切面標準成像需完整顯示甲狀腺左右葉及峽部，要求包括頸動脈、頸內(nèi)靜脈及氣管等周圍結(jié)構(gòu)作為解剖標志，圖像需清晰展示甲狀腺包膜連續(xù)性及腺體內(nèi)部回聲均勻性。結(jié)節(jié)特征多角度成像結(jié)節(jié)縱橫比測量需在橫切及縱切面分別測量結(jié)節(jié)前后徑與橫徑，計算縱橫比（A/T），若≥1則提示惡性風險增高，需結(jié)合彈性成像或造影進一步評估。血流信號評估應(yīng)用彩色多普勒或能量多普勒模式，留存結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布圖像，記錄血流分級（Adler分級）及阻力指數(shù)（RI），輔助鑒別良惡性。邊緣及鈣化特征捕捉對結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則（毛刺狀、分葉狀）及內(nèi)部微鈣化（點狀強回聲）需多角度留存圖像，采用高頻探頭（≥12MHz）提高分辨率，必要時放大局部區(qū)域。需覆蓋甲狀腺下極至胸骨上窩范圍，重點觀察氣管旁、氣管前及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，留存異常淋巴結(jié)的短徑、皮質(zhì)厚度及門結(jié)構(gòu)是否消失的圖像。頸部淋巴結(jié)觀察范圍中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（VI區(qū)）系統(tǒng)掃查沿頸內(nèi)靜脈鏈自上而下掃查，記錄淋巴結(jié)形態(tài)（圓形/橢圓形）、皮質(zhì)是否增厚（＞3mm）及有無囊性變或鈣化，惡性可疑時需標注與周圍血管的粘連情況。側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)（II-IV區(qū)）分層評估對甲狀腺癌患者必須包括鎖骨上窩掃查，留存淋巴結(jié)最大切面圖像，注意有無融合性淋巴結(jié)或異常血流信號，必要時聯(lián)合超聲造影明確性質(zhì)。鎖骨上區(qū)（V區(qū)）補充掃查04異常征象識別結(jié)節(jié)良惡性聲像圖特征形態(tài)與邊界評估良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰光滑，可見完整包膜；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊或呈毛刺狀，無包膜或包膜不完整。01內(nèi)部回聲特征良性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為均勻高回聲或等回聲，部分伴囊性變；惡性結(jié)節(jié)多為低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見微鈣化或砂礫樣強回聲?？v橫比與生長方式良性結(jié)節(jié)縱橫比通常小于1，呈水平生長；惡性結(jié)節(jié)縱橫比大于1，呈垂直生長，可能侵犯周圍組織。后方回聲變化良性結(jié)節(jié)后方回聲可增強或無變化；惡性結(jié)節(jié)后方回聲多衰減，可能與纖維化或鈣化相關(guān)。020304彌漫性病變常表現(xiàn)為甲狀腺腺體回聲彌漫性減低或增高，均勻性破壞，如橋本甲狀腺炎以低回聲為主，Graves病則以高回聲伴血流豐富為特征。腺體回聲均勻性彌漫性病變可能合并甲狀腺體積增大、峽部增厚，或出現(xiàn)假性結(jié)節(jié)樣改變，需結(jié)合實驗室檢查排除其他疾病。伴隨結(jié)構(gòu)改變橋本甲狀腺炎血流信號可正常或輕度增多，分布不規(guī)則；Graves病血流信號顯著增多，呈“火海征”，血管迂曲擴張。血流分布模式注意頸部淋巴結(jié)是否腫大，惡性彌漫性病變（如淋巴瘤）可能伴淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，如門部消失或皮質(zhì)增厚。淋巴結(jié)評估彌漫性病變診斷要點01020304鈣化與血流模式分析粗大鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；微鈣化（<1mm）或簇狀鈣化高度提示惡性，如甲狀腺乳頭狀癌。鈣化類型鑒別微鈣化伴豐富血流時惡性風險顯著增加；環(huán)形鈣化合并周邊血流可能為良性，但需排除濾泡性腫瘤。鈣化與血流相關(guān)性良性結(jié)節(jié)血流多呈周邊型或無明顯血流；惡性結(jié)節(jié)血流豐富且紊亂，呈中央型或混合型分布，阻力指數(shù)（RI）可能增高。血流信號分級010302彈性成像可輔助判斷鈣化區(qū)域硬度，造影增強超聲有助于鑒別鈣化灶的血供特點，提高診斷準確性。新技術(shù)輔助評估0405報告書寫要求分類標準一致性使用“極低風險”“低風險”“中等風險”“高風險”等統(tǒng)一術(shù)語描述分類結(jié)果，避免模糊表述如“可能良性”或“疑似惡性”，減少臨床醫(yī)生解讀歧義。術(shù)語規(guī)范化動態(tài)隨訪建議針對不同分類明確隨訪周期，如3類結(jié)節(jié)建議間隔12個月復(fù)查，4A類建議6個月復(fù)查，并標注需結(jié)合臨床觸診或穿刺活檢的指征。嚴格按照國際TI-RADS分級標準對甲狀腺結(jié)節(jié)進行描述與分類，確保1-5級定義清晰，避免主觀判斷偏差，需結(jié)合結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及血流特征綜合評估。TI-RADS分類應(yīng)用規(guī)范測量數(shù)據(jù)與位置描述多灶性病變標注若存在多發(fā)性結(jié)節(jié)，需逐個編號并分別記錄特征與測量數(shù)據(jù)，同時說明最大結(jié)節(jié)或最具可疑特征的結(jié)節(jié)，便于臨床優(yōu)先處理。解剖定位準確性描述結(jié)節(jié)位置時應(yīng)參照甲狀腺解剖標志（如上下極、峽部、鄰近頸動脈或氣管），使用“左葉上1/3背側(cè)”“右葉中部近包膜”等精準定位術(shù)語。三維數(shù)據(jù)完整性結(jié)節(jié)測量需包含長徑、短徑及前后徑，以毫米為單位精確記錄，并注明測量切面（橫切、縱切），避免僅提供單一維度數(shù)據(jù)導致體積評估誤差。結(jié)論與建議明確性報告結(jié)論需分層次呈現(xiàn)，先總結(jié)主要發(fā)現(xiàn)（如“甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)伴微鈣化”），再明確TI-RADS分類，最后給出具體建議（如“4B類，建議超聲引導下細針穿刺”）。分層結(jié)論結(jié)構(gòu)建議部分需與分類結(jié)果嚴格對應(yīng)，例如3類結(jié)節(jié)可注明“無需干預(yù)”，而5類結(jié)節(jié)應(yīng)強調(diào)“外科會診必要性”，避免籠統(tǒng)表述如“隨診觀察”。臨床銜接性對高風險結(jié)節(jié)需在結(jié)論中簡要說明惡性概率范圍（如4C類惡性風險50%-80%），并提示患者進一步檢查的緊迫性，確保信息傳遞無歧義。風險溝通清晰化06質(zhì)控與安全事項探頭消毒與交叉感染防控標準化消毒流程每次檢查前后需使用醫(yī)用消毒濕巾或?qū)Ｓ锰筋^消毒液對探頭進行徹底清潔，確保消毒劑接觸時間符合規(guī)范，避免病原微生物殘留。一次性防護用品使用檢查過程中必須為患者鋪設(shè)一次性無菌耦合劑墊或探頭套，杜絕直接接觸導致的交叉感染風險，尤其對開放性傷口或免疫缺陷患者需加強防護。環(huán)境與設(shè)備管理檢查室每日需進行紫外線空氣消毒，耦合劑瓶口定期擦拭，避免污染；高頻探頭應(yīng)定期檢測性能并記錄消毒頻次，確保設(shè)備安全。危急值上報流程明確危急值范圍甲狀腺超聲檢查中若發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、氣管受壓或血管侵犯等高風險征象，需立即啟動危急值上報機制。多部門協(xié)作機制上報后需在24小時內(nèi)復(fù)核患者診療記錄，確認臨床干預(yù)措施是否落實，并在質(zhì)控系統(tǒng)中完成閉環(huán)反饋登記。超聲醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)填寫電子危急值報告單，同步通知臨床科室及上級醫(yī)師，并留存書面記錄，確保信息傳遞無遺漏。后續(xù)追蹤閉環(huán)管理患者隱私保護措施檢查過程隱私隔離檢查室應(yīng)配備可