中醫(yī)護理操作規(guī)范與實踐指南前言中醫(yī)護理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以整體觀念和辨證施護為指導(dǎo)思想，通過一系列獨特的護理操作技術(shù)，達到預(yù)防疾病、促進康復(fù)、減輕痛苦的目的。本教材旨在規(guī)范中醫(yī)護理操作流程，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)與實踐能力，確保護理質(zhì)量與患者安全。本教材內(nèi)容力求嚴(yán)謹(jǐn)實用，注重理論與實踐相結(jié)合，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)從事中醫(yī)護理工作的專業(yè)人員學(xué)習(xí)與參考。第一章中醫(yī)護理操作的基本原則中醫(yī)護理操作源遠流長，其規(guī)范與否直接關(guān)系到臨床療效與患者安全。在進行各項中醫(yī)護理操作時，必須遵循以下基本原則，以體現(xiàn)中醫(yī)特色，保證護理質(zhì)量。一、整體觀念，辨證施護中醫(yī)認為人是一個有機的整體，人與自然、社會環(huán)境息息相關(guān)。因此，護理操作不能孤立地看待局部癥狀，而應(yīng)結(jié)合患者的整體情況、體質(zhì)特點、四時氣候、地域環(huán)境等因素進行綜合考量。在評估患者時，需運用望、聞、問、切四診方法收集資料，進行辨證分析，從而制定個性化的護理方案和操作計劃。例如，同為失眠患者，屬心脾兩虛者與屬肝郁化火者，其護理操作的側(cè)重點及選用的穴位、手法均有所不同。二、患者至上，安全第一在任何護理操作中，患者的安全與舒適是首要考慮因素。操作前必須嚴(yán)格評估患者的病情、心理狀態(tài)、皮膚狀況及對操作的耐受程度，排除禁忌癥。操作過程中，動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、熟練，避免給患者造成不必要的痛苦或損傷。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，防止交叉感染。對于有創(chuàng)性操作或易引起不適的操作，應(yīng)向患者做好解釋，取得配合，并密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，立即停止操作并采取相應(yīng)措施。三、操作規(guī)范，手法精準(zhǔn)中醫(yī)護理操作如針灸、推拿、艾灸、拔罐等，均有其特定的操作規(guī)程、體位要求、力度技巧及時間控制。護理人員必須熟練掌握各項操作的基本理論、基本知識和基本技能，做到操作規(guī)范、取穴準(zhǔn)確、手法得當(dāng)。例如，毫針刺法的進針角度、深度、行針手法，艾灸的壯數(shù)、時間，推拿的力度、頻率、方向等，都需嚴(yán)格遵循規(guī)范，以確保療效，避免不良反應(yīng)。四、情志調(diào)攝，身心同治中醫(yī)學(xué)十分重視情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用?！芭瓊?、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”，不良情志可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。因此，在護理操作過程中，護理人員應(yīng)注重與患者的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，運用語言疏導(dǎo)、移情易性、暗示等方法，幫助患者消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，保持心情舒暢，積極配合治療與護理，實現(xiàn)身心同治的目標(biāo)。五、環(huán)境適宜，預(yù)防為主營造適宜的治療與護理環(huán)境，對患者的康復(fù)至關(guān)重要。環(huán)境應(yīng)保持安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免強光、噪音等不良刺激。例如，進行刮痧、拔罐時，室溫不宜過低，以防患者感受風(fēng)寒；進行中藥熏洗時，應(yīng)注意防止?fàn)C傷，并保持空氣流通以驅(qū)散藥味。同時，中醫(yī)護理強調(diào)“治未病”，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握起居有常、飲食有節(jié)、勞逸適度等養(yǎng)生保健知識，預(yù)防疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā)。第二章常用中醫(yī)護理操作技術(shù)第一節(jié)中藥湯劑的煎煮與服用護理中藥湯劑是中醫(yī)臨床最常用的劑型之一，其煎煮方法是否得當(dāng)、服用是否合理，直接影響藥效的發(fā)揮。一、操作目的1.指導(dǎo)或協(xié)助患者正確煎煮中藥，保證藥效。2.指導(dǎo)患者正確服用中藥，以達到最佳治療效果。3.觀察服藥后反應(yīng)，及時反饋給醫(yī)師。二、適應(yīng)癥與禁忌癥適用于所有需要服用中藥湯劑進行治療的患者。無絕對禁忌癥，但對某些特殊人群如嬰幼兒、老年人、吞咽困難者，需特別注意給藥方式和劑量。三、操作前準(zhǔn)備1.評估患者：了解患者病情、用藥史、過敏史、飲食習(xí)慣及對中藥的認知程度。評估患者的吞咽功能、自理能力。2.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、通風(fēng)，必要時備屏風(fēng)。3.用物準(zhǔn)備：*煎煮用物：砂鍋（首選）、搪瓷鍋或不銹鋼鍋（禁用鐵鍋、銅鍋）、藥鏟、量杯、計時器、清潔水。*服用用物：藥碗、藥匙、吸管（必要時）、溫開水、糖塊或姜片（根據(jù)醫(yī)囑或患者耐受情況準(zhǔn)備，以減輕苦味）。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩（必要時）。熟悉所煎藥物的性質(zhì)、特殊煎煮要求（如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）。四、操作流程與步驟（一）中藥煎煮流程1.核對與檢查：仔細核對醫(yī)囑與藥物名稱、劑量、用法，檢查藥物有無發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等現(xiàn)象。2.浸泡：將中藥飲片放入清潔的煎藥容器內(nèi)，加入適量冷水（以沒過藥面3-5厘米為宜，或遵醫(yī)囑），浸泡30-60分鐘，使藥物充分吸水膨脹。3.煎煮：*一般藥物：先用武火（大火）煮沸，再改用文火（小火）煎煮。*特殊處理藥物：*先煎：如礦物類、貝殼類、毒性中藥（如附子、烏頭），應(yīng)打碎后先煎30-60分鐘，再加入其他藥物同煎。*后下：如氣味芳香、含揮發(fā)油的藥物（如薄荷、藿香、砂仁），應(yīng)在其他藥物即將煎好前5-10分鐘加入。*包煎：如花粉類、細小種子類、有絨毛的藥物（如旋覆花、車前子、辛夷），應(yīng)用紗布包好后與其他藥物同煎，以防藥液混濁或刺激咽喉。*烊化：如阿膠、鹿角膠等膠類藥物，應(yīng)另行加溫溶化，再兌入煎好的藥液中攪勻服用，或用煎好的藥液烊化。*另煎：如貴重中藥（如人參、西洋參、鹿茸），應(yīng)單獨煎煮，取其藥液兌入其他藥液中服用，或單獨服用。4.煎煮時間與次數(shù)：*頭煎：煮沸后，文火煎煮20-30分鐘（一般藥）。*二煎：藥渣加水適量，煮沸后，文火煎煮15-20分鐘。*一般煎煮2次，將兩次藥液混合后分服。5.濾取藥液：煎煮完畢，趁熱用紗布或濾藥網(wǎng)將藥液濾出，擠壓藥渣，使藥液充分濾出。兩次藥液合并，混合均勻。（二）中藥服用指導(dǎo)與護理1.核對與溫藥：將煎好的藥液核對無誤后，根據(jù)需要加溫至適宜溫度（一般38-40℃）。2.協(xié)助或指導(dǎo)服用：*協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半臥位）。*對于能自理者，指導(dǎo)其自行服用；對于不能自理者，應(yīng)耐心喂服，注意防止嗆咳。*服用時應(yīng)少量多次，徐徐咽下。若藥液過苦，可在服藥后給予少量溫開水漱口，或遵醫(yī)囑給予糖塊含服。3.服用時間：*一般藥：宜飯后半小時至一小時服用。*補益藥：宜飯前空腹服用。*安神藥：宜睡前30分鐘至一小時服用。*驅(qū)蟲藥：宜清晨空腹服用。*攻下逐水藥：宜清晨或飯前服用。*對胃腸有刺激的藥物：宜飯后服用。*具體遵醫(yī)囑執(zhí)行。4.服用劑量：成人一般每次服用____毫升，每日2-3次。兒童根據(jù)年齡、體重酌情減量。5.服用方法：一般采用溫服。寒證用熱藥宜熱服；熱證用寒藥宜涼服；嘔吐患者可少量頻服，或在藥液中加入少量姜汁。五、操作后護理與注意事項1.整理用物：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。清洗消毒煎藥用具及服用用物，歸置原處。2.病情觀察：密切觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，以及原有癥狀是否改善。若有異常，及時報告醫(yī)師處理。3.健康指導(dǎo)：*向患者解釋中藥煎煮和服用的注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑按時按量服藥的重要性。*指導(dǎo)患者飲食宜忌：一般服藥期間宜食清淡、易消化食物，忌生冷、油膩、辛辣、腥膻等刺激性食物，以免影響藥效或加重病情（具體遵醫(yī)囑）。*告知患者保存藥液的方法：煎好的藥液若暫時不服用，應(yīng)放陰涼處或冷藏保存，服用前需加熱煮沸。4.注意事項：*嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯。*掌握特殊藥物的煎煮方法，確保藥效。*注意藥液溫度，避免過燙損傷消化道黏膜，過涼則可能引起胃腸不適。*對于嘔吐劇烈或吞咽困難患者，應(yīng)報告醫(yī)師，考慮更改給藥途徑或劑型。六、常見并發(fā)癥及處理1.惡心、嘔吐：若因藥液氣味難聞或苦味刺激引起，可指導(dǎo)患者深呼吸后屏住呼吸快速服下，飲少量溫開水，或服用后含服糖塊。若癥狀持續(xù)或加重，報告醫(yī)師，考慮調(diào)整藥物或服用方法。2.胃部不適、腹痛、腹瀉：若因藥物寒涼或?qū)ξ改c刺激過大，可改為飯后服用，或遵醫(yī)囑減少劑量，或加用和胃藥物。若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)師。第二節(jié)艾灸療法護理艾灸療法是利用艾葉制成的艾絨等材料，通過燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳と梭w穴位或特定部位，以達到防治疾病目的的一種中醫(yī)外治療法。本節(jié)以常用的艾條灸為例進行闡述。一、操作目的1.溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，消腫散結(jié)，祛濕散寒。2.回陽救逆，溫中散寒，調(diào)和氣血，平衡陰陽。3.緩解或消除因寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所致的各種疼痛，如關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛等。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥：適用于寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻引起的風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胃脘痛、腹痛、泄瀉、痢疾、遺尿、脫肛、疝氣、面癱、痿證等；也可用于氣虛下陷、陽氣虛脫之證，如久瀉久痢、崩漏、脫肛、陰挺、虛脫等；以及保健強身，預(yù)防疾病。（二）禁忌癥：1.實熱證、陰虛發(fā)熱者不宜施灸。2.顏面、五官、大血管處、乳頭、臍部、皮膚破潰處、毛發(fā)密集處不宜直接灸。3.孕婦的腹部、腰骶部不宜施灸。4.極度疲勞、過饑、過飽、醉酒、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)者，不宜立即施灸。5.對艾葉過敏者禁用。三、操作前準(zhǔn)備1.評估患者：*了解患者的病情、當(dāng)前主要癥狀、既往史、過敏史（尤其是對艾葉、酒精過敏史）。*評估施灸部位的皮膚情況：有無破損、皮疹、瘢痕、色素沉著、感覺障礙等。*評估患者的體質(zhì)、精神狀態(tài)、對疼痛的耐受程度及對艾灸療法的認知和接受程度。2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至適宜（避免患者受涼），必要時使用屏風(fēng)遮擋。保持空氣流通，或準(zhǔn)備排煙設(shè)備（如艾灸排煙機），以減少艾煙對患者及操作者的刺激。3.用物準(zhǔn)備：*治療盤、艾條（根據(jù)醫(yī)囑選擇純艾條或藥艾條）、火柴或打火機、彎盤、鑷子、小口瓶（用于放置燃盡的艾灰）。*皮膚消毒劑（如75%酒精）、無菌棉簽、干棉球。*必要時備薄姜片、蒜片、鹽、附子餅等（用于間接灸），以及毛巾、毛毯（用于保暖）。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩（必要時）。熟悉施灸穴位的定位、主治及施灸方法、時間。向患者解釋艾灸的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的感覺（如溫?zé)岣?、輕微灼痛等），取得患者配合。四、操作流程與步驟1.核對醫(yī)囑：核對患者床號、姓名、施灸穴位、艾灸種類、時間、壯數(shù)（或分鐘數(shù)）。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適、持久、便于施灸的體位，暴露施灸部位，注意保暖，避免受涼。3.穴位定位與消毒：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確選擇施灸穴位，用指甲或棉簽頭做標(biāo)記。用75%酒精棉簽常規(guī)消毒施灸部位皮膚（若采用隔物灸，可在隔物上或隔物下皮膚消毒）。4.點燃艾條：取出艾條，將其一端點燃，檢查艾條燃燒是否充分、均勻。5.實施艾灸（以常用的懸起灸為例，包括溫和灸、雀啄灸、回旋灸）：*溫和灸：將點燃的艾條一端對準(zhǔn)施灸穴位，距離皮膚約2-3厘米（可根據(jù)患者耐受程度及施灸部位調(diào)整），進行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每穴施灸5-15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。操作時，艾條應(yīng)固定于穴位上方，避免移動過快或過慢。*雀啄灸：將點燃的艾條一端對準(zhǔn)施灸穴位，像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動艾條，使艾火與皮膚之間的距離不斷變化。一般每次雀啄3-5下后稍作停留，反復(fù)操作，持續(xù)5-10分鐘。此法熱感較強，注意避免燙傷。*回旋灸：將點燃的艾條一端與施灸穴位皮膚保持一定距離（約2-3厘米），然后均勻地向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸?？蓴U大施灸面積，適用于面積較大的部位，如腰背部、腹部等。持續(xù)10-15分鐘。6.觀察與詢問：施灸過程中，密切觀察患者的面色、表情及對溫?zé)岬姆磻?yīng)，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整艾條與皮膚的距離，防止?fàn)C傷。同時注意觀察艾灰，及時用鑷子將艾灰彈入彎盤內(nèi)，避免艾灰掉落燙傷皮膚或燒壞衣物。7.施灸完畢：達到預(yù)定時間后，將未燃盡的艾條余燼放入小口瓶或水中熄滅，切勿隨意丟棄，以防火災(zāi)。用干棉球輕擦施灸部位皮膚。五、操作后護理與注意事項1.整理用物：協(xié)助患者穿好衣物，取舒適體位，整理床單位。清理用物，分類處理醫(yī)療垃圾。2.病情觀察：觀察施灸部位皮膚有無紅腫、水皰，患者有無頭暈、惡心、心慌等不適反應(yīng)。3.健康指導(dǎo)：*告知患者施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。若出現(xiàn)小水皰，注意保護創(chuàng)面，避免摩擦，防止感染，一般可自行吸收；若水皰較大，應(yīng)報告醫(yī)師，用無菌注射器抽出皰液，涂以燙傷膏。*施灸后宜飲少量溫開水，注意休息，避免勞累。*施灸后1-2小時內(nèi)不宜用冷水洗手或洗澡，避免受涼。*飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、油膩食物。4.注意事項：*施灸時，操作者注意力要集中，防止艾條移動或艾灰脫落燙傷患者或燒壞衣物、被褥。*掌握施灸的量，包括艾條的大小、施灸時間的長短、施灸的壯數(shù)，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情及施灸部位靈活掌握。*對于皮膚感覺遲鈍或嬰幼兒患者，操作者可