眼壓測量操作標準及注意事項引言眼壓，即眼球內部的壓力，是眼科學臨床實踐中一項至關重要的檢查參數。它不僅是診斷青光眼的核心指標之一，也常用于評估眼內炎癥、外傷及某些藥物治療的反應。準確測量和規(guī)范解讀眼壓，對于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、病情監(jiān)測及治療方案的制定均具有不可替代的價值。本文旨在結合臨床實踐，系統(tǒng)闡述眼壓測量的操作標準與關鍵注意事項，以期為眼科同仁提供一份實用的參考。眼壓測量的基礎知識眼壓的形成主要與房水的生成與排出動態(tài)平衡相關。正常情況下，眼壓維持在一個相對穩(wěn)定的生理范圍內，以保障眼球的正常形態(tài)和功能。然而，這一數值并非絕對恒定，它受到多種生理及病理因素的影響，如角膜厚度、角膜曲率、測量時間、體位、情緒、呼吸、眼瞼壓力，乃至咖啡因攝入和藥物使用等。因此，理解這些影響因素是準確測量和解讀眼壓的前提。常用眼壓測量方法及操作規(guī)范臨床常用的眼壓測量方法各有其特點和適用場景，掌握其操作規(guī)范是確保測量結果可靠性的基礎。Goldmann壓平眼壓計Goldmann壓平眼壓計被譽為眼壓測量的“金標準”，其測量原理是通過一定面積的角膜壓平來間接反映眼內壓力。操作前準備：1.環(huán)境與儀器：確保檢查環(huán)境安靜、光線適宜。檢查裂隙燈及眼壓計附件是否完好，測壓頭是否清潔，必要時進行消毒。校準儀器，確保零位準確。2.患者準備：向患者詳細解釋操作過程，消除其緊張情緒，取得配合。患者取坐位，調整裂隙燈座椅高度，使患者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼額帶。指導患者放松，自然眨眼，避免過度緊張導致眼瞼痙攣。3.表面麻醉：常規(guī)滴用表面麻醉劑，如丙美卡因滴眼液，每眼1-2滴，等待約1-2分鐘至麻醉生效。4.熒光素染色：滴入熒光素鈉滴眼液（通常為0.25%濃度），或使用熒光素紙條輕觸下瞼內側結膜囊，使角膜表面形成均勻的熒光素膜。操作步驟：1.檢查者調整裂隙燈，使用低倍放大倍率（通常10-16倍），鈷藍光照明。2.將測壓頭旋入裂隙燈的測壓臂，調整測壓頭位置，使其對準患者角膜中央。3.指導患者注視裂隙燈上的固視目標（或檢查者手指，對于不合作患者），以保持眼球固定，避免眼球轉動。4.緩慢推進裂隙燈，使測壓頭逐漸接近角膜，直至在鈷藍光下觀察到清晰的熒光素半環(huán)。5.旋轉測壓旋鈕，調整壓力，使上下兩個熒光素半環(huán)的內緣恰好相切。此時，旋鈕上指示的刻度即為所測得的眼壓值（單位：mmHg）。6.每眼可重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。測量完畢，清潔測壓頭。注意事項：*角膜狀態(tài)：角膜水腫、瘢痕、炎癥、上皮缺損或不規(guī)則時，會影響壓平效果和熒光素環(huán)的清晰度，導致測量誤差。*中央角膜厚度（CCT）：是影響Goldmann眼壓測量準確性的重要因素。角膜較厚者測量值可能偏高，角膜較薄者則可能偏低。有條件時應考慮CCT對眼壓值的校正，或在病歷中記錄CCT數值供參考。*患者配合：患者的固視能力直接影響測量準確性。對于眼球震顫或固視不良者，需耐心引導，或借助其他固視目標。*檢查者經驗：準確判斷熒光素半環(huán)的相切狀態(tài)需要一定的經驗積累。壓力施加應緩慢均勻，避免突然觸碰角膜引起患者反射性閉眼。*淚液：過多的淚液可能導致熒光素環(huán)模糊，可囑患者輕眨眼后再行測量。非接觸式眼壓計（NCT）NCT因其操作簡便、無需接觸角膜、無需表面麻醉等優(yōu)點，在門診篩查和患者隨訪中應用廣泛。其原理是通過氣流脈沖瞬間壓平角膜中央一定區(qū)域，通過監(jiān)測角膜表面反射信號的變化來計算眼壓。操作前準備：1.儀器準備：開機預熱，進行儀器自檢和校準。選擇合適的測量模式（如成人、兒童）。2.患者準備：向患者解釋操作過程，告知其會有一股輕微的氣流吹向眼睛，無需害怕，保持眼睛睜大，注視儀器內的目標光點?；颊呷∽?，將下巴放入下頜托，額頭貼緊額托，調整高度使眼睛與儀器的標記線對齊。操作步驟：1.檢查者指導患者注視儀器內部的固視光標，保持頭部和眼球不動。2.檢查者通過觀察窗調整儀器，使角膜反光點位于屏幕中央。3.按下測量按鈕，儀器自動釋放氣流并完成測量。4.通常每眼測量3-5次，儀器會自動計算并顯示平均值、標準差等數據。若測量值離散度較大，應考慮重新測量。注意事項：*患者配合：NCT對患者的配合度要求較高。眨眼、眼球轉動、眼瞼遮擋、過度緊張導致的眼輪匝肌收縮（擠眼）等均會影響測量結果的準確性，甚至導致測量失敗。*角膜因素：與Goldmann壓平眼壓計類似，角膜厚度、曲率、透明度等同樣會影響NCT的測量結果。*環(huán)境光線：測量環(huán)境應避免強光直射，以免影響患者固視和儀器對角膜的識別。*淚膜：干眼患者淚膜不穩(wěn)定，可能導致測量誤差，可在測量前滴用人工淚液，待淚膜穩(wěn)定后再行測量。*結果解讀：NCT的測量結果可能與Goldmann壓平眼壓計存在一定差異，尤其在眼壓較高或較低時。其結果僅供參考，必要時需用Goldmann壓平眼壓計復核。指測法（Schi?tz眼壓計雖曾常用，但目前已較少作為精確測量工具，故此處重點介紹指測法作為補充）指測法是一種粗略估計眼壓的方法，主要依靠檢查者手指的觸感來判斷。雖然準確性不高，但在缺乏儀器或患者情況不允許使用儀器時（如眼球嚴重破裂傷）仍有其應用價值。操作方法：1.患者取坐位或仰臥位，雙眼自然閉合或輕睜。2.檢查者將雙手食指指尖放在患者閉合的上眼瞼皮膚表面（眉弓下方）。3.交替輕壓眼球，感受眼球的硬度。4.以健康眼球或自己的眼球硬度為參照，判斷眼壓的高低。記錄方式：通常用“Tn”表示眼壓正常，“T+1”、“T+2”、“T+3”分別表示眼壓輕度、中度、高度升高，“T-1”、“T-2”、“T-3”分別表示眼壓輕度、中度、高度降低。注意事項：指測法的準確性高度依賴檢查者的經驗，主觀性較強，僅能作為初步篩查或粗略評估。眼壓測量的通用注意事項與結果解讀無論采用何種測量方法，以下通用注意事項均需遵守：1.檢查前溝通：充分的醫(yī)患溝通是確保檢查順利進行的關鍵。應向患者說明檢查目的、過程、可能的感受及配合要點，緩解其緊張情緒。2.患者狀態(tài)評估：注意患者是否存在影響測量的因素，如嚴重的干眼癥、角膜病變、眼瞼異常、頸部活動受限等，并據此選擇合適的測量方法或采取相應的應對措施。3.規(guī)范操作：嚴格按照儀器操作規(guī)程進行操作，確保每一步驟準確無誤。4.多次測量與平均值：為減少誤差，建議對同一眼進行多次測量并取平均值。對于測量結果差異較大的情況，應分析原因并重新測量。5.雙眼對比：注意雙眼眼壓的對稱性，正常情況下雙眼眼壓差異不應超過一定范圍（通常認為不超過5mmHg）。6.記錄完整：詳細記錄測量結果，包括測量方法、測量時間、所用儀器型號（必要時）、是否使用麻醉劑、測量次數及平均值，以及患者的配合情況和特殊備注。7.結果的綜合判斷：眼壓測量結果并非診斷青光眼的唯一標準，必須結合患者的癥狀、眼底視神經乳頭及視網膜神經纖維層改變、視野檢查結果，以及中央角膜厚度等多種因素進行綜合判斷。單次眼壓測量正常不能排除青光眼，單次眼壓升高也不能確診青光眼。8.動態(tài)監(jiān)測：眼壓具有晝夜波動的特點。對于疑似青光眼或需要密切監(jiān)測病情變化的患者，可能需要進行24小時眼壓曲線監(jiān)測，以全面了解其眼壓波動情況。結語眼壓測量是眼科臨床工作中一項基礎