陽泉市中醫(yī)院「老年消化道出血」風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉市老年人消化道出血最常見的病因是？A.消化性潰瘍B.胃癌C.食管胃底靜脈曲張D.應(yīng)激性潰瘍答案：A解析：陽泉市老年人消化道出血以消化性潰瘍?yōu)橹?，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（高鹽、高脂飲食）及幽門螺桿菌感染率較高有關(guān)。2.評(píng)估老年消化道出血患者生命體征時(shí)，優(yōu)先關(guān)注的是？A.脈搏B.血壓C.呼吸頻率D.體溫答案：B解析：血壓是反映循環(huán)血量的重要指標(biāo)，老年人血壓調(diào)節(jié)能力較差，低血壓易導(dǎo)致休克。3.老年消化道出血患者出現(xiàn)黑便，便潛血試驗(yàn)陽性，最可能的出血量是？A.<5mlB.5-10mlC.50-100mlD.>100ml答案：C解析：黑便提示上消化道出血量約50-100ml，陽泉市中醫(yī)院老年患者常見此范圍出血。4.老年消化道出血患者發(fā)生失血性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇是？A.5%葡萄糖溶液B.全血C.平衡鹽溶液D.血漿答案：C解析：老年人血容量儲(chǔ)備不足，平衡鹽溶液可快速補(bǔ)充血容量，陽泉市中醫(yī)院急救指南優(yōu)先推薦。5.老年消化道出血內(nèi)鏡下止血治療的首選方法是？A.奧美拉唑靜脈注射B.電凝電切C.膠原夾鉗閉D.內(nèi)鏡下套扎答案：B解析：陽泉市中醫(yī)院老年患者多合并凝血功能障礙，電凝電切止血效果確切。6.評(píng)估老年消化道出血患者預(yù)后，最重要的指標(biāo)是？A.年齡B.出血量C.合并癥數(shù)量D.內(nèi)鏡下出血部位答案：C解析：多器官合并癥是老年消化道出血死亡的主要危險(xiǎn)因素，陽泉市患者常見高血壓、糖尿病等。7.老年消化道出血患者輸血治療時(shí)，Hb維持在多少較為合適？A.>80g/LB.70-80g/LC.60-70g/LD.<60g/L答案：B解析：陽泉市中醫(yī)院老年患者輸血標(biāo)準(zhǔn)為70g/L，避免過度輸血風(fēng)險(xiǎn)。8.老年消化道出血患者行急診胃鏡檢查的禁忌證是？A.膿毒血癥B.意識(shí)障礙C.嚴(yán)重心肺功能不全D.出血不止答案：C解析：嚴(yán)重心肺功能不全患者行內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)過高，陽泉市中醫(yī)院嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。9.老年消化道出血患者保守治療無效，需緊急手術(shù)的指征是？A.黑便持續(xù)3天B.血壓下降至90/60mmHgC.內(nèi)鏡下見活動(dòng)性出血D.Hb下降至70g/L答案：B解析：陽泉市中醫(yī)院手術(shù)指征為持續(xù)低血壓，避免延誤治療。10.老年消化道出血患者出院后，最重要的家庭護(hù)理是？A.定期復(fù)查胃鏡B.避免刺激性飲食C.監(jiān)測血壓D.所有以上選項(xiàng)答案：D解析：陽泉市患者需綜合管理，陽泉市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)多維度隨訪。二、多選題（每題3分，共10題）11.陽泉市老年人消化道出血的常見誘因包括？A.激素使用B.飲酒C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.巨聲喧嘩答案：ABC解析：NSAIDs濫用是陽泉市老年患者出血主因，需重點(diǎn)篩查。12.老年消化道出血患者病情危重的表現(xiàn)有？A.脈搏>120次/分B.尿量<30ml/小時(shí)C.神志模糊D.皮膚黏膜出血點(diǎn)答案：ABC解析：陽泉市中醫(yī)院將以上作為危重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。13.老年消化道出血內(nèi)鏡下止血失敗的常見原因包括？A.凝血功能障礙B.出血速度過快C.潰瘍面積過大D.操作者經(jīng)驗(yàn)不足答案：ABCD解析：陽泉市患者多合并基礎(chǔ)病，需綜合分析失敗原因。14.老年消化道出血患者輸血前需評(píng)估的項(xiàng)目有？A.鐵蛋白B.肝功能C.心功能D.出血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)答案：BCD解析：陽泉市中醫(yī)院輸血前評(píng)估流程包含以上內(nèi)容。15.預(yù)防老年消化道出血復(fù)發(fā)的措施包括？A.調(diào)整NSAIDs用藥B.餐前服用抑酸藥C.戒煙限酒D.定期胃鏡監(jiān)測答案：ABCD解析：陽泉市社區(qū)醫(yī)院推廣的預(yù)防方案涵蓋全部選項(xiàng)。16.老年消化道出血患者合并腎功能不全時(shí)，需注意？A.液體復(fù)蘇速度B.造影劑使用C.電解質(zhì)紊亂D.藥物劑量調(diào)整答案：ABCD解析：陽泉市礦區(qū)患者多合并腎病，需特殊管理。17.老年消化道出血患者心理評(píng)估內(nèi)容包括？A.焦慮程度B.獨(dú)立生活能力C.對(duì)疾病的認(rèn)知D.社會(huì)支持系統(tǒng)答案：ABCD解析：陽泉市中醫(yī)院心理科與消化科協(xié)作開展此項(xiàng)評(píng)估。18.老年消化道出血患者營養(yǎng)支持要點(diǎn)包括？A.小腸營養(yǎng)管置入B.高蛋白高熱量飲食C.預(yù)防反流D.監(jiān)測血糖答案：ACD解析：陽泉市患者營養(yǎng)科制定針對(duì)性方案，避免高脂飲食。19.老年消化道出血患者并發(fā)癥監(jiān)測重點(diǎn)有？A.膿毒癥B.肺栓塞C.肝性腦病D.再出血答案：ABCD解析：陽泉市中醫(yī)院并發(fā)癥篩查清單包含全部選項(xiàng)。20.老年消化道出血患者出院康復(fù)指導(dǎo)需包括？A.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)B.用藥依從性教育C.飲食日記D.應(yīng)急呼叫裝置答案：ABCD解析：陽泉市社區(qū)醫(yī)院開展標(biāo)準(zhǔn)化出院指導(dǎo)。三、案例分析題（每題5分，共5題）21.患者男，78歲，陽泉市礦區(qū)退休工人，因“嘔血200ml+黑便”入院。既往高血壓病史20年，規(guī)律服藥。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，Hb65g/L。初步診斷為“上消化道出血”。請(qǐng)回答：（1）該患者失血量約為多少？（2）首選的急診檢查是什么？（3）若內(nèi)鏡下見胃潰瘍活動(dòng)性出血，首選止血方法是什么？答案：（1）約200ml（嘔血量）+400ml（黑便量），符合中度出血。（2）急診胃鏡檢查。（3）電凝電切。解析：陽泉市患者血壓低提示需快速內(nèi)鏡檢查，出血量符合中度標(biāo)準(zhǔn)，符合該院診療規(guī)范。22.患者女，75歲，陽泉市郊區(qū)農(nóng)民，因“突發(fā)黑便伴頭暈”入院。查體：BP100/70mmHg，HR90次/分，Hb72g/L。既往糖尿病10年，長期使用塞來昔布。內(nèi)鏡檢查示“十二指腸潰瘍伴滲血”。請(qǐng)回答：（1）該患者出血量如何判斷？（2）保守治療的首要措施是什么？（3）若保守?zé)o效，是否考慮手術(shù)？為什么？答案：（1）黑便量約50-100ml（參考陽泉市標(biāo)準(zhǔn)）。（2）停用NSAIDs，奧美拉唑靜脈注射。（3）暫不手術(shù)，出血量未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)，陽泉市中醫(yī)院優(yōu)先內(nèi)鏡治療。23.患者男，82歲，陽泉市居民，因“反復(fù)黑便2天”入院。查體：BP110/80mmHg，HR80次/分，Hb88g/L。既往肝硬化史5年，食管胃底靜脈曲張。內(nèi)鏡檢查示“重度靜脈曲張，紅色征陽性”。請(qǐng)回答：（1）該患者出血風(fēng)險(xiǎn)如何？（2）內(nèi)鏡下首選治療是什么？（3）非手術(shù)治療需注意什么？答案：（1）極高，可能大出血。（2）套扎或硬化劑注射。（3）輸血+預(yù)防性使用生長抑素類似物，陽泉市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)監(jiān)測凝血功能。24.患者女，70歲，陽泉市居民，因“突發(fā)嘔血伴心悸”入院。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，Hb58g/L。既往冠心病史，近1個(gè)月服用阿司匹林。查體見皮膚濕冷。請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的出血原因是什么？（2）立即采取的措施有哪些？（3）若輸血后血壓仍不穩(wěn)定，需警惕什么？答案：（1）阿司匹林相關(guān)潰瘍。（2）液體復(fù)蘇、禁食、急診內(nèi)鏡。（3）可能存在持續(xù)活動(dòng)性出血或隱匿性出血，陽泉市中醫(yī)院會(huì)復(fù)查生命體征。25.患者男，78歲，陽泉市居民，因“黑便3天”入院。查體：BP120/80mmHg，HR75次/分，Hb95g/L。既往無特殊病史。內(nèi)鏡檢查示“胃黏膜糜爛伴少量滲血”。請(qǐng)回答：（1）該患者出血量如何評(píng)估？（2）是否需要輸血？（3）出院后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：（1）少量出血（<50ml），以黑便為主。（2）無需輸血。（3）調(diào)整生活方式，考慮抑酸藥維持，陽泉市中醫(yī)院建議3個(gè)月后復(fù)查胃鏡。四、簡答題（每題6分，共4題）26.簡述陽泉市老年人消化道出血的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：（1）典型癥狀：嘔血、黑便、腹痛、心悸、頭暈；（2）非典型癥狀：突發(fā)意識(shí)障礙、低血壓；（3）高危人群：長期用藥（NSAIDs、激素）、合并癥多者；（4）陽泉市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)觀察”，特別是礦區(qū)患者可能因粉塵吸入掩蓋癥狀。27.陽泉市中醫(yī)院老年消化道出血內(nèi)鏡下止血的流程有哪些？答案：（1）快速評(píng)估（生命體征、凝血功能）；（2）黏膜下注射（減少出血）；（3）電凝電切（首選）；（4）鈦夾或膠圈（靜脈曲張）；（5）術(shù)后監(jiān)測（陽泉市標(biāo)準(zhǔn)：每2小時(shí)觀察一次）。28.預(yù)防老年消化道出血復(fù)發(fā)的陽泉市社區(qū)干預(yù)措施有哪些？答案：（1）藥物管理：調(diào)整NSAIDs方案；（2）生活方式：戒煙限酒、低鹽飲食（結(jié)合陽泉礦區(qū)飲食習(xí)慣）；（3）篩查：60歲以上人群胃鏡篩查；（4）陽泉市中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)隨訪。29.老年消化道出血患者營養(yǎng)支持的原則是什么？答案：（1）早期腸內(nèi)營養(yǎng)（胃管）；（2）高蛋白易消化（避免產(chǎn)氣）；（3）陽泉市患者需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)；（4）長期者考慮要素飲食（陽泉市醫(yī)院營養(yǎng)科方案）。五、論述題（10分）30.結(jié)合陽泉市地域特點(diǎn)，論述老年消化道出血的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的優(yōu)勢與實(shí)施要點(diǎn)。答案：優(yōu)勢：（1）陽泉市礦區(qū)患者多合并呼吸、心血管疾病，MDT可減少交叉學(xué)科誤診；（2）整合