忻州市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)教育」能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人常見的認(rèn)知功能障礙中，與阿爾茨海默病（AD）最相關(guān)的病理改變是：A.腦出血B.腦白質(zhì)病變C.β-淀粉樣蛋白沉積和Tau蛋白過度磷酸化D.腦靜脈竇血栓答案：C2.評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)通常不作為重點(diǎn)關(guān)注？（）A.血壓波動(dòng)B.平衡功能C.視力狀況D.心率變異性答案：D3.老年人便秘的常見原因不包括：A.活動(dòng)量減少B.藥物副作用（如利尿劑）C.纖維素?cái)z入不足D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D4.以下哪種情況最可能導(dǎo)致老年人譫妄的發(fā)生？（）A.睡眠障礙B.輕度貧血C.感染性休克D.靜脈輸液過快答案：C5.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列本脲C.瑞他格列凈D.普格列酮答案：A6.老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒后發(fā)生髖部骨折，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)是：A.提高下肢肌力B.預(yù)防壓瘡C.重建平衡功能D.改善心肺耐力答案：C7.評(píng)估老年人抑郁癥狀時(shí)，以下量表最常用的是：A.疼痛視覺模擬量表（VAS）B.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.患者健康問卷-9（PHQ-9）D.嗜睡量表（ESS）答案：C8.老年人長(zhǎng)期使用多種藥物時(shí)，最需要警惕的藥物相互作用類型是：A.受體競(jìng)爭(zhēng)性阻斷B.代謝酶誘導(dǎo)C.藥物排泄延遲D.藥物蓄積答案：D9.老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）時(shí)，首選的支氣管擴(kuò)張劑是：A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：B10.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)不包括：A.體重下降B.皮膚干燥C.血清白蛋白水平正常D.食欲減退答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.視力減退B.藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑）C.血壓過低D.肌肉力量下降E.環(huán)境濕滑答案：A,B,C,D,E2.老年人譫妄的常見誘因包括：A.退行性病變（如癡呆）B.感染（如尿路感染）C.藥物調(diào)整（如停用鎮(zhèn)靜劑）D.疼痛E.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）答案：B,C,D,E3.老年糖尿病患者合并腎病時(shí)，需要注意的并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒B.蛋白尿C.腳部潰瘍D.心力衰竭E.視網(wǎng)膜病變答案：B,C,E4.老年人便秘的干預(yù)措施包括：A.增加膳食纖維攝入B.適度運(yùn)動(dòng)C.使用容積性瀉藥D.避免久坐E.長(zhǎng)期依賴灌腸答案：A,B,C,D5.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括：A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白水平C.三頭肌皮褶厚度D.食欲評(píng)分E.肌肉量（Sarcopenia）答案：A,B,C,D,E6.老年人慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）的治療藥物包括：A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.糖皮質(zhì)激素吸入劑C.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）D.抗生素（如左氧氟沙星）E.抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）答案：A,B,C,D,E7.老年人譫妄的護(hù)理措施包括：A.定時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)B.減少環(huán)境刺激C.保持充足水分D.避免夜間頻繁巡視E.使用約束工具答案：A,B,C,D8.老年人跌倒的預(yù)防措施包括：A.改善室內(nèi)照明B.使用助行器C.定期進(jìn)行平衡訓(xùn)練D.避免使用過多藥物E.提高患者及家屬的跌倒意識(shí)答案：A,B,C,D,E9.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見原因包括：A.器官功能衰退（如味覺減退）B.藥物副作用（如食欲抑制）C.社會(huì)隔離D.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)E.慢性疾病（如癌癥）答案：A,B,C,D,E10.老年人慢性病綜合管理的關(guān)鍵原則包括：A.多學(xué)科協(xié)作B.個(gè)體化用藥C.定期隨訪D.健康教育E.患者及家屬參與答案：A,B,C,D,E三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年人跌倒后，只要沒有骨折就不需要特殊處理。（×）2.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)與其他年齡段一致。（×）3.老年人便秘時(shí)，長(zhǎng)期使用瀉藥是安全的。（×）4.老年人譫妄通常由精神疾病引起。（×）5.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是經(jīng)濟(jì)條件差。（×）6.老年人慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）時(shí)，通常需要靜脈輸液治療。（×）7.老年人跌倒的預(yù)防措施中，使用約束工具是首選方法。（×）8.老年人譫妄的護(hù)理重點(diǎn)在于藥物治療。（×）9.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估僅需要關(guān)注體重變化。（×）10.老年人慢性病綜合管理的主要責(zé)任在于患者本人。（×）答案：1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年人譫妄的常見臨床表現(xiàn)。答案：老年人譫妄的常見臨床表現(xiàn)包括意識(shí)模糊、注意力不集中、定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）、幻覺或妄想、睡眠-覺醒周期紊亂、情緒波動(dòng)（焦慮、煩躁）、行為異常（躁動(dòng)、重復(fù)動(dòng)作）等。部分患者可能伴有認(rèn)知功能下降或精神癥狀。2.簡(jiǎn)述老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見干預(yù)措施。答案：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)措施包括：-飲食調(diào)整：增加高蛋白、高維生素食物攝入，必要時(shí)提供腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持；-藥物管理：評(píng)估并調(diào)整可能影響食欲的藥物；-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適度運(yùn)動(dòng)可改善代謝和食欲；-社會(huì)支持：減少社會(huì)隔離，鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)；-定期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案。3.簡(jiǎn)述老年人跌倒的預(yù)防措施。答案：老年人跌倒的預(yù)防措施包括：-環(huán)境改造：改善室內(nèi)照明、移除障礙物、防滑地面；-藥物管理：避免或減少使用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如鎮(zhèn)靜劑）；-功能訓(xùn)練：加強(qiáng)平衡和肌力訓(xùn)練；-個(gè)體評(píng)估：定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如使用GDS量表）；-健康教育：提高患者及家屬的跌倒意識(shí)。4.簡(jiǎn)述老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）的常見誘因。答案：老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常見誘因包括：-感染（細(xì)菌或病毒）；-藥物依從性差；-環(huán)境污染（煙霧、粉塵）；-心肺功能波動(dòng)；-藥物副作用（如支氣管擴(kuò)張劑使用不當(dāng)）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：78歲男性，因“咳嗽、咳痰加重3天，伴發(fā)熱”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長(zhǎng)期吸入沙丁胺醇和噻托溴銨。入院后查體：體溫38.2℃，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度88%（吸氧3L/min）。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）請(qǐng)?zhí)岢龀醪降闹委熀妥o(hù)理措施。答案：（1）該患者可能發(fā)生了COPD急性加重（AECOPD），伴有細(xì)菌感染。（2）治療和護(hù)理措施：-抗生素治療（如左氧氟沙星）；-加強(qiáng)氣道濕化，促進(jìn)痰液排出；-持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；-霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素；-評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保持環(huán)境安全；-監(jiān)測(cè)生命體征和感染指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.案例：82歲女性，因“意識(shí)模糊、行為異常2天”入院。既往有阿爾茨海默病病史5年，長(zhǎng)期服用多奈哌齊和地西泮。入院后查體：意識(shí)模糊，定向力障礙，對(duì)環(huán)境反應(yīng)遲鈍，伴有幻覺（看到陌生人在房間內(nèi)走動(dòng)）。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）請(qǐng)?zhí)岢龀醪降淖o(hù)理和管理措施。答案：（1）該患者可能發(fā)生了譫妄，可能與地西泮（鎮(zhèn)靜劑）副作用、感染或其他誘因有關(guān)。（2）護(hù)理和管理措施：-減少或停用地西泮，改用非鎮(zhèn)靜性藥物（如多慮平）；-定時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，記錄行為變化；-保持環(huán)境安靜，減少刺激；-避免約束，防止跌倒；-檢查有無感染或其他誘因（如尿路感染）；-家屬溝通：解釋病情，提供情感支持。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：C解析：阿爾茨海默病的核心病理改變是β-淀粉樣蛋白沉積形成神經(jīng)炎性斑塊和Tau蛋白過度磷酸化形成神經(jīng)纖維纏結(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡和認(rèn)知功能下降。其他選項(xiàng)中，腦出血、腦白質(zhì)病變、腦靜脈竇血栓等雖可影響老年認(rèn)知，但非AD的典型病理特征。2.答案：D解析：心率變異性主要反映自主神經(jīng)功能，與跌倒風(fēng)險(xiǎn)無直接相關(guān)性。血壓波動(dòng)、平衡功能、視力狀況是評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。3.答案：D解析：老年人便秘的常見原因包括活動(dòng)量減少、藥物副作用（如利尿劑）、纖維素?cái)z入不足，而甲狀腺功能亢進(jìn)通常導(dǎo)致排便次數(shù)增多，而非便秘。4.答案：C解析：感染性休克會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足，進(jìn)一步加重腦缺氧，是譫妄的常見誘因。其他選項(xiàng)中，睡眠障礙、輕度貧血、靜脈輸液過快雖可能影響老年患者，但非譫妄的主要誘因。5.答案：A解析：二甲雙胍對(duì)腎功能影響較小，是糖尿病合并腎病的首選降糖藥物。格列本脲可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，瑞他格列凈可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，普格列酮易導(dǎo)致水腫。6.答案：C解析：老年人髖部骨折術(shù)后早期康復(fù)的首要目標(biāo)是重建平衡功能，以預(yù)防再次跌倒。其他選項(xiàng)中，提高肌力、預(yù)防壓瘡、改善心肺耐力雖重要，但非最優(yōu)先目標(biāo)。7.答案：C解析：PHQ-9是評(píng)估抑郁癥狀的常用量表，適用于老年人。VAS用于疼痛評(píng)估，MMSE用于認(rèn)知功能評(píng)估，ESS用于嗜睡評(píng)估。8.答案：D解析：老年人長(zhǎng)期使用多種藥物時(shí)，藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)最高，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。受體競(jìng)爭(zhēng)性阻斷、代謝酶誘導(dǎo)、藥物排泄延遲雖可能發(fā)生，但蓄積風(fēng)險(xiǎn)更需警惕。9.答案：B解析：SABA是緩解COPD急性加重的首選支氣管擴(kuò)張劑，可快速緩解呼吸困難。糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶-4抑制劑、抗膽堿能藥物雖也用于治療，但SABA起效最快。10.答案：C解析：老年人營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血清白蛋白水平通常下降，而非正常。體重下降、皮膚干燥、食欲減退是常見表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.答案：A,B,C,D,E解析：老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素包括視力減退、藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑）、血壓過低、肌肉力量下降、環(huán)境濕滑等，需全面評(píng)估。2.答案：B,C,D,E解析：感染、藥物調(diào)整、疼痛、電解質(zhì)紊亂是譫妄的常見誘因，退行性病變（如癡呆）是基礎(chǔ)病因，而非誘因。3.答案：B,C,E解析：糖尿病腎病時(shí)，蛋白尿、腳部潰瘍、視網(wǎng)膜病變是常見并發(fā)癥，酮癥酸中毒和心力衰竭雖可能發(fā)生，但非腎病直接并發(fā)癥。4.答案：A,B,C,D解析：老年人便秘的干預(yù)措施包括增加膳食纖維、適度運(yùn)動(dòng)、使用容積性瀉藥、避免久坐，長(zhǎng)期依賴灌腸可能導(dǎo)致腸道功能紊亂。5.答案：A,B,C,D,E解析：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括BMI、血清白蛋白、皮褶厚度、食欲評(píng)分、肌肉量（Sarcopenia），需綜合評(píng)估。6.答案：A,B,C,D,E解析：COPD急性加重時(shí)，治療藥物包括SABA、糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶-4抑制劑、抗生素、抗膽堿能藥物，需根據(jù)病情選擇。7.答案：A,B,C,D解析：譫妄的護(hù)理措施包括定時(shí)評(píng)估意識(shí)、減少環(huán)境刺激、保持水分、避免夜間頻繁巡視，避免使用約束工具。8.答案：A,B,C,D,E解析：老年人跌倒的預(yù)防措施包括改善照明、使用助行器、平衡訓(xùn)練、避免過多藥物、提高意識(shí)，需多方面干預(yù)。9.答案：A,B,C,D,E解析：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見原因包括味覺減退、藥物副作用、社會(huì)隔離、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、慢性疾病，需綜合分析。10.答案：A,B,C,D,E解析：老年人慢性病綜合管理需多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化用藥、定期隨訪、健康教育、患者及家屬參與，形成閉環(huán)管理。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年人跌倒后需排除骨折、腦出血等嚴(yán)重?fù)p傷，即使沒有骨折也可能存在軟組織損傷或骨隱裂，需進(jìn)一步檢查。2.×解析：老年人糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)較其他年齡段寬松，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化調(diào)整。3.×解析：長(zhǎng)期使用瀉藥可能導(dǎo)致腸道功能紊亂，應(yīng)短期使用并調(diào)整生活方式。4.×解析：老年人譫妄通常由急性因素（如感染、藥物）誘發(fā)，而非精神疾病本身。5.×解析：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的原因多樣，包括生理、心理、社會(huì)因素，經(jīng)濟(jì)條件差僅是部分原因。6.×解析：COPD急性加重時(shí)，首選霧化吸入治療，靜脈輸液僅用于嚴(yán)重缺氧或感染時(shí)。7.×解析：使用約束工具可能導(dǎo)致皮膚損傷、心理應(yīng)激，應(yīng)盡量避免，優(yōu)先通過環(huán)境改造和功能訓(xùn)練預(yù)防跌倒。8.×解析：譫妄的護(hù)理重點(diǎn)在于非藥物干預(yù)（如環(huán)境管理、減少刺激），藥物治療僅作為輔助。9.×解析：營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估需綜合體重、白蛋白、皮褶厚度、肌肉量等多指標(biāo)，而非僅關(guān)注體重。10.×解析：慢性病綜合管理需醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同參與，患者本人需承擔(dān)主體責(zé)任，但并非唯一責(zé)任方。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：老年人譫妄的常見臨床表現(xiàn)包括：-意識(shí)模糊、注意力不集中；-定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）；-幻覺或妄想（如看到陌生人）；-睡眠-覺醒周期紊亂；-情緒波動(dòng)（焦慮、煩躁）；-行為異常（躁動(dòng)、重復(fù)動(dòng)作）。部分患者可能伴有認(rèn)知功能下降或精神癥狀。解析：譫妄是急性腦功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣，需結(jié)合病史和體格檢查綜合判斷。2.答案：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見干預(yù)措施包括：-飲食調(diào)整：增加高蛋白、高維生素食物攝入，必要時(shí)提供腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持；-藥物管理：評(píng)估并調(diào)整可能影響食欲的藥物；-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適度運(yùn)動(dòng)可改善代謝和食欲；-社會(huì)支持：減少社會(huì)隔離，鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)；-定期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案。解析：營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)需綜合生活方式、藥物、社會(huì)等多方面因素，形成系統(tǒng)性管理。3.答案：老年人跌倒的預(yù)防措施包括：-環(huán)境改造：改善室內(nèi)照明、移除障礙物、防滑地面；-藥物管理：避免或減少使用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如鎮(zhèn)靜劑）；-功能訓(xùn)練：加強(qiáng)平衡和肌力訓(xùn)練；-個(gè)體評(píng)估：定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如使用GDS量表）；-健康教育：提高患者及家屬的跌倒意識(shí)。解析：跌倒預(yù)防需