2025中醫(yī)院「兒童甲狀腺疾病」診療特點考核一、單選題（每題2分，共20題）1.某4歲男童，因“生長發(fā)育遲緩、智力低下”就診，TSH明顯升高，F(xiàn)T4降低。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.碘缺乏性甲狀腺腫2.新生兒甲狀腺功能篩查結(jié)果異常，TSH升高，F(xiàn)T4正常，應首選的治療方案是？A.立即口服左甲狀腺素鈉片B.觀察隨訪，暫不治療C.口服抗甲狀腺藥物D.肌注地塞米松E.行甲狀腺超聲檢查3.患兒，女，8歲，主訴“怕冷、便秘、反應遲鈍”，TSH升高，F(xiàn)T4降低，甲狀腺超聲提示“甲狀腺彌漫性腫大”。最可能的病因是？A.碘過量B.自身免疫性甲狀腺疾病C.碘缺乏D.甲狀腺炎E.甲狀腺結(jié)節(jié)4.兒童甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑牡湫团R床表現(xiàn)不包括？A.心動過速、多汗B.體重下降、食欲亢進C.甲狀腺彌漫性腫大、突眼D.骨質(zhì)疏松、身高增長加速E.手抖、肌無力5.診斷兒童甲狀腺功能減退癥，首選的實驗室檢查是？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺攝碘率測定C.T3、T4、TSH檢測D.甲狀腺抗體檢測E.甲狀腺細針穿刺活檢6.新生兒甲狀腺功能篩查采用的方法主要是？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細針穿刺活檢C.干擾素釋放試驗D.放射性碘攝取率測定E.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）7.兒童甲狀腺功能減退癥的治療，以下說法錯誤的是？A.應終身服藥B.劑量需個體化調(diào)整C.治療后需定期復查TSHD.過度治療可能導致甲亢E.可用中成藥替代左甲狀腺素鈉片8.Graves病患兒出現(xiàn)“黏液性水腫昏迷”時，緊急處理首選？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.碘化鉀C.大劑量左甲狀腺素鈉片D.氫化可的松+左甲狀腺素鈉片E.抗甲狀腺藥物9.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)，以下情況需行細針穿刺活檢的是？A.結(jié)節(jié)直徑＜1cm，超聲表現(xiàn)為良性B.結(jié)節(jié)直徑＞2cm，超聲提示低回聲C.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大D.結(jié)節(jié)位于甲狀腺上極E.患兒年齡＜3歲10.碘缺乏地區(qū)兒童甲狀腺疾病的預防措施，以下錯誤的是？A.推廣碘鹽B.定期補充碘油C.鼓勵食用海帶D.減少甲狀腺素藥物使用E.加強健康教育二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童甲狀腺功能減退癥的常見病因包括？A.甲狀腺發(fā)育不良B.產(chǎn)后甲狀腺炎C.碘缺乏D.自身免疫性甲狀腺疾病E.甲狀腺術后2.Graves病患兒的典型體征有？A.甲狀腺彌漫性腫大B.眼球突出、眼瞼水腫C.皮膚潮紅、多汗D.腹瀉、體重減輕E.手指細顫、肌無力3.新生兒甲狀腺功能篩查的假陰性結(jié)果可能由以下因素導致？A.甲狀腺功能減退癥合并甲亢B.患兒處于疾病早期C.母親服用抗甲狀腺藥物D.樣本采集錯誤E.實驗室干擾4.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則包括？A.超聲監(jiān)測結(jié)節(jié)變化B.行細針穿刺活檢C.長期口服甲狀腺素D.結(jié)節(jié)直徑＞4cm需手術E.定期甲狀腺功能檢查5.碘缺乏地區(qū)兒童甲狀腺疾病的篩查對象包括？A.新生兒B.學齡前兒童C.學齡兒童D.青少年E.成年人6.兒童甲狀腺功能亢進癥的治療方案包括？A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術D.左甲狀腺素鈉片E.糖皮質(zhì)激素7.甲狀腺功能減退癥患兒的并發(fā)癥包括？A.生長遲緩B.智力低下C.心力衰竭D.黏液性水腫E.骨質(zhì)疏松8.Graves病患兒的輔助檢查包括？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺攝碘率測定C.TRAb檢測D.甲狀腺細針穿刺活檢E.心電圖9.兒童甲狀腺疾病的診療流程包括？A.病史采集B.體格檢查C.實驗室檢查D.影像學檢查E.治療方案制定10.碘缺乏地區(qū)兒童甲狀腺疾病的預防措施包括？A.普及碘鹽B.孕婦補充碘劑C.食用富碘食物D.定期篩查E.減少甲狀腺素藥物使用三、判斷題（每題1分，共10題）1.新生兒甲狀腺功能篩查結(jié)果異常，可自行緩解，無需治療。（×）2.兒童甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為怕冷、便秘、反應遲鈍。（√）3.Graves病患兒可出現(xiàn)眼球突出、眼瞼水腫等體征。（√）4.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為惡性，需立即手術。（×）5.碘缺乏地區(qū)兒童甲狀腺疾病以甲狀腺功能減退癥為主。（√）6.甲狀腺功能亢進癥患兒可出現(xiàn)體重下降、食欲亢進。（√）7.新生兒甲狀腺功能篩查采用干血斑法。（√）8.兒童甲狀腺功能減退癥的治療需終身服藥。（√）9.甲狀腺細針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標準。（√）10.碘過量可導致兒童甲狀腺功能亢進癥。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述新生兒甲狀腺功能篩查的意義和流程。2.簡述兒童甲狀腺功能減退癥的診斷標準。3.簡述Graves病患兒的藥物治療原則。4.簡述兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程。5.簡述碘缺乏地區(qū)兒童甲狀腺疾病的預防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實際，論述兒童甲狀腺功能亢進癥的診斷思路及鑒別診斷。2.結(jié)合地域特點，論述我國中西部地區(qū)兒童甲狀腺疾病的診療現(xiàn)狀及改進建議。答案與解析一、單選題1.B解析：患兒生長發(fā)育遲緩、智力低下，結(jié)合TSH升高、FT4降低，符合甲狀腺功能減退癥典型表現(xiàn)。2.A解析：新生兒甲狀腺功能篩查結(jié)果異常，TSH升高、FT4正常提示亞臨床甲狀腺功能減退癥，應立即補充左甲狀腺素鈉片。3.C解析：患兒怕冷、便秘、反應遲鈍，結(jié)合甲狀腺腫大，符合碘缺乏性甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)。4.D解析：骨質(zhì)疏松、身高增長加速是甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)，而非甲亢。5.C解析：T3、T4、TSH檢測是診斷甲狀腺功能減退癥的首選實驗室檢查。6.E解析：新生兒甲狀腺功能篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測干血斑TSH水平。7.E解析：甲狀腺功能減退癥需終身服用左甲狀腺素鈉片，中成藥效果不確定。8.D解析：黏液性水腫昏迷需緊急補充糖皮質(zhì)激素和左甲狀腺素鈉片。9.C解析：結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大需警惕惡性腫瘤，需行細針穿刺活檢。10.D解析：碘缺乏地區(qū)兒童需補充碘劑，而非減少甲狀腺素藥物使用。二、多選題1.A、C、D解析：甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺疾病是常見病因。2.A、B、C解析：甲狀腺腫大、眼球突出、皮膚潮紅是典型體征。3.B、C、D解析：疾病早期、藥物干擾、樣本錯誤可導致假陰性。4.A、B、D、E解析：超聲監(jiān)測、細針穿刺、手術指征、定期復查是處理原則。5.A、B、C、D解析：新生兒至青少年均需篩查。6.A、C、E解析：ATD、手術、糖皮質(zhì)激素是常用治療手段。7.A、B、C、D解析：生長遲緩、智力低下、心力衰竭、黏液性水腫是并發(fā)癥。8.A、C、E解析：甲狀腺超聲、TRAb檢測、心電圖是常用輔助檢查。9.A、B、C、D、E解析：完整的診療流程包括病史、檢查、診斷、治療。10.A、B、C、D解析：碘鹽、孕婦補碘、富碘食物、定期篩查是預防措施。三、判斷題1.×解析：異常結(jié)果需進一步檢查和干預。2.√解析：怕冷、便秘、反應遲鈍是典型表現(xiàn)。3.√解析：眼球突出是Graves病的常見體征。4.×解析：多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%~10%。5.√解析：碘缺乏是主要病因。6.√解析：甲亢患兒常食欲亢進但體重下降。7.√解析：采用干血斑法檢測TSH。8.√解析：需終身服藥維持正常甲狀腺功能。9.√解析：細針穿刺可明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。10.×解析：碘過量易導致甲狀腺功能減退癥。四、簡答題1.新生兒甲狀腺功能篩查的意義和流程意義：早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，避免智力低下等嚴重后果。流程：出生72小時后采足跟血，采用ELISA檢測TSH水平，篩查陽性者進一步確診。2.兒童甲狀腺功能減退癥的診斷標準癥狀：生長發(fā)育遲緩、智力低下、怕冷、便秘等。實驗室：TSH升高，F(xiàn)T4降低。影像：甲狀腺腫大。3.Graves病患兒的藥物治療原則選藥：首選ATD（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）。劑量：個體化調(diào)整，定期監(jiān)測甲狀腺功能。療程：通常需1.5-2年，停藥需緩慢減量。4.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程評估：超聲檢查判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。觀察：良性結(jié)節(jié)定期隨訪。治療：惡性結(jié)節(jié)需手術，部分可放射性碘治療。5.碘缺乏地區(qū)兒童甲狀腺疾病的預防措施普及碘鹽：確保碘攝入量。孕婦補碘：預防胎兒甲狀腺發(fā)育異常。富碘食物：鼓勵食用海帶、紫菜等。五、論述題1.兒童甲狀腺功能亢進癥的診斷思路及鑒別診斷診斷思路：-癥狀：高代謝綜合征（怕熱、多汗、體重下降）、甲狀腺腫大、突眼。-實驗室：T3、T4升高，TSH降低。-輔助檢查：甲狀腺超聲、TRAb檢測。鑒別診斷：-亞急性甲狀腺炎（暫時性甲亢后甲減）。-甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢（少見）。-甲狀腺高