哈爾濱市中醫(yī)院ECMO管理技術(shù)資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共30題）1.ECMO支持模式中，適用于心功能衰竭但肺功能尚可的患者的是？A.VAECMOB.VVECMOC.VA-VAECMOD.VV-VAECMO2.ECMO管路中，用于連接患者血管和氧合器的部分是？A.旁路管路B.血液引流管C.肺動(dòng)脈插管D.動(dòng)脈插管3.ECMO運(yùn)行中，監(jiān)測(cè)血?dú)鈺r(shí)首選的指標(biāo)是？A.血壓B.心率C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）D.血細(xì)胞比容4.ECMO患者出現(xiàn)血小板減少，最可能的原因是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.長(zhǎng)時(shí)間肝素抗凝C.血液引流管堵塞D.體溫過(guò)低5.ECMO撤離前，評(píng)估患者自主呼吸能力的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.肺活量B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.胸部起伏6.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血流的傳感器位于？A.氧合器前B.血液引流管連接處C.動(dòng)脈插管處D.旁路管路中段7.ECMO患者出現(xiàn)低血壓，首選的處理措施是？A.增加血流量B.降低泵速C.使用升壓藥物D.停止ECMO8.ECMO抗凝治療中，肝素使用過(guò)量首選的拮抗劑是？A.罌粟堿B.魚(yú)精蛋白C.肝素酶D.尿激酶9.ECMO患者出現(xiàn)氣胸，最可能的誘因是？A.肺部感染B.插管位置不當(dāng)C.ECMO泵速過(guò)快D.肝素使用不足10.ECMO撤離時(shí)，呼吸支持模式從IPPV切換為SIMV的關(guān)鍵步驟是？A.調(diào)整FiO?B.降低PEEPC.增加分鐘通氣量D.減少呼吸機(jī)輔助頻率11.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血溫的傳感器位于？A.氧合器前B.動(dòng)脈插管處C.體外循環(huán)管路中段D.血液引流管連接處12.ECMO患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的治療措施是？A.增加肝素劑量B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.停止ECMOD.使用魚(yú)精蛋白13.ECMO運(yùn)行中，血氧飽和度持續(xù)下降，最可能的故障是？A.氧合器堵塞B.電路故障C.插管位置不當(dāng)D.肺部感染14.ECMO撤離前，患者自主呼吸試驗(yàn)（BART）的成功標(biāo)準(zhǔn)是？A.呼吸頻率＞12次/分B.PaO?＞60mmHgC.血壓穩(wěn)定在正常范圍D.以上都是15.ECMO患者出現(xiàn)凝血功能障礙，最可能的并發(fā)癥是？A.出血B.血栓形成C.低血壓D.感染16.ECMO管路中，用于連接氧合器和患者動(dòng)脈的部件是？A.旁路管路B.動(dòng)脈插管C.肺動(dòng)脈插管D.血液引流管17.ECMO運(yùn)行中，血?dú)夥治鲲@示PaCO?升高，最可能的原因是？A.呼吸機(jī)PEEP過(guò)高B.呼吸機(jī)頻率過(guò)低C.ECMO流量不足D.氧合器故障18.ECMO患者出現(xiàn)心律失常，首選的處理措施是？A.增加肝素劑量B.使用抗心律失常藥物C.停止ECMOD.調(diào)整泵速19.ECMO撤離時(shí)，呼吸支持模式從IPPV切換為CPAP的關(guān)鍵步驟是？A.降低FiO?B.增加PEEPC.減少呼吸機(jī)輔助頻率D.調(diào)整呼吸機(jī)模式20.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血流的傳感器位于？A.氧合器前B.血液引流管連接處C.動(dòng)脈插管處D.旁路管路中段21.ECMO患者出現(xiàn)低血糖，最可能的原因是？A.胰島素過(guò)量B.靜脈輸液過(guò)快C.ECMO流量不足D.體溫過(guò)低22.ECMO撤離前，患者氧合能力評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.肺活量B.PaO?/FiO?比值C.呼吸頻率D.心率23.ECMO管路中，用于連接患者靜脈和氧合器的部分是？A.旁路管路B.血液引流管C.肺動(dòng)脈插管D.靜脈插管24.ECMO患者出現(xiàn)腦水腫，最可能的誘因是？A.體溫過(guò)低B.血壓過(guò)低C.ECMO流量過(guò)高D.肺部感染25.ECMO撤離時(shí)，呼吸支持模式從SIMV切換為CPAP的關(guān)鍵步驟是？A.降低FiO?B.增加PEEPC.減少呼吸機(jī)輔助頻率D.調(diào)整呼吸機(jī)模式26.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血溫的傳感器位于？A.氧合器前B.動(dòng)脈插管處C.體外循環(huán)管路中段D.血液引流管連接處27.ECMO患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），最可能的并發(fā)癥是？A.出血B.血栓形成C.低血壓D.感染28.ECMO運(yùn)行中，血氧飽和度持續(xù)下降，最可能的故障是？A.氧合器堵塞B.電路故障C.插管位置不當(dāng)D.肺部感染29.ECMO撤離前，患者自主呼吸試驗(yàn)（BART）的成功標(biāo)準(zhǔn)是？A.呼吸頻率＞12次/分B.PaO?＞60mmHgC.血壓穩(wěn)定在正常范圍D.以上都是30.ECMO患者出現(xiàn)凝血功能障礙，最可能的并發(fā)癥是？A.出血B.血栓形成C.低血壓D.感染二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO撤離成功的評(píng)估指標(biāo)包括？A.呼吸頻率＞12次/分B.PaO?/FiO?比值＞300C.血壓穩(wěn)定在正常范圍D.心率＜100次/分2.ECMO患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓形成C.肺部感染D.腦水腫3.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血流和溫度的傳感器包括？A.血流傳感器B.溫度傳感器C.壓力傳感器D.氧飽和度傳感器4.ECMO抗凝治療中，需要注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）5.ECMO撤離時(shí)，呼吸支持模式的轉(zhuǎn)換包括？A.IPPV→SIMVB.SIMV→CPAPC.CPAP→自主呼吸D.IPPV→CPAP6.ECMO患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因包括？A.ECMO流量不足B.血容量不足C.心功能衰竭D.藥物使用不當(dāng)7.ECMO管路中，用于連接患者和設(shè)備的部件包括？A.動(dòng)脈插管B.靜脈插管C.氧合器D.泵組8.ECMO患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能的原因包括？A.肝素使用不足B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.血液引流管堵塞D.體溫過(guò)低9.ECMO撤離前，患者自主呼吸能力評(píng)估包括？A.呼吸頻率B.PaO?/FiO?比值C.血壓D.心率10.ECMO管路中，常見(jiàn)的故障包括？A.氧合器堵塞B.電路故障C.插管位置不當(dāng)D.血液引流管堵塞三、判斷題（每題1分，共20題）1.ECMO支持模式中，VAECMO適用于心功能衰竭但肺功能尚可的患者。（√）2.ECMO管路中，用于連接患者血管和氧合器的部分是旁路管路。（×）3.ECMO運(yùn)行中，監(jiān)測(cè)血?dú)鈺r(shí)首選的指標(biāo)是動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）。（√）4.ECMO患者出現(xiàn)血小板減少，最可能的原因是長(zhǎng)時(shí)間肝素抗凝。（√）5.ECMO撤離前，評(píng)估患者自主呼吸能力的關(guān)鍵指標(biāo)是胸部起伏。（×）6.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血流的傳感器位于氧合器前。（×）7.ECMO患者出現(xiàn)低血壓，首選的處理措施是增加血流量。（√）8.ECMO抗凝治療中，肝素使用過(guò)量首選的拮抗劑是魚(yú)精蛋白。（√）9.ECMO患者出現(xiàn)氣胸，最可能的誘因是肺部感染。（×）10.ECMO撤離時(shí)，呼吸支持模式從IPPV切換為SIMV的關(guān)鍵步驟是降低PEEP。（×）11.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血溫的傳感器位于血液引流管連接處。（×）12.ECMO患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的治療措施是輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（√）13.ECMO運(yùn)行中，血氧飽和度持續(xù)下降，最可能的故障是電路故障。（×）14.ECMO撤離前，患者自主呼吸試驗(yàn)（BART）的成功標(biāo)準(zhǔn)是呼吸頻率＞12次/分。（√）15.ECMO患者出現(xiàn)凝血功能障礙，最可能的并發(fā)癥是血栓形成。（×）16.ECMO管路中，用于連接氧合器和患者動(dòng)脈的部件是動(dòng)脈插管。（√）17.ECMO運(yùn)行中，血?dú)夥治鲲@示PaCO?升高，最可能的原因是呼吸機(jī)頻率過(guò)低。（×）18.ECMO患者出現(xiàn)心律失常，首選的處理措施是使用抗心律失常藥物。（√）19.ECMO撤離時(shí)，呼吸支持模式從IPPV切換為CPAP的關(guān)鍵步驟是增加PEEP。（√）20.ECMO管路中，用于監(jiān)測(cè)血流的傳感器位于旁路管路中段。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述ECMO撤離的適應(yīng)證。答：ECMO撤離的適應(yīng)證包括：①患者心功能逐漸恢復(fù)，能夠維持自主循環(huán)；②肺功能改善，氧合能力增強(qiáng)；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)需依賴(lài)血管活性藥物；④生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述ECMO患者出現(xiàn)低血壓的處理措施。答：處理措施包括：①檢查ECMO流量是否正常；②補(bǔ)充血容量；③使用升壓藥物（如多巴胺、腎上腺素）；④評(píng)估心功能，必要時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)。3.簡(jiǎn)述ECMO管路中常見(jiàn)的故障及處理方法。答：常見(jiàn)故障包括：①氧合器堵塞（更換氧合器）；②血液引流管堵塞（調(diào)整插管位置或更換管路）；③電路故障（檢查設(shè)備連接）。4.簡(jiǎn)述ECMO患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的處理措施。答：處理措施包括：①減少肝素劑量或停用；②輸注新鮮冰凍血漿（FFP）或血小板；③監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，必要時(shí)使用肝素酶拮抗。5.簡(jiǎn)述ECMO撤離前患者自主呼吸能力評(píng)估的內(nèi)容。答：評(píng)估內(nèi)容包括：①呼吸頻率和節(jié)律；②PaO?/FiO?比值；③血壓和心率；④血?dú)夥治?；⑤患者意識(shí)狀態(tài)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克，行VVECMO支持。運(yùn)行5天后，患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，血?dú)夥治鲲@示PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答：可能原因：①氧合器功能不良或堵塞；②肺部感染或肺水腫；③插管位置不當(dāng)。處理措施：①檢查氧合器功能，必要時(shí)更換；②加強(qiáng)肺部感染防控，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；③重新評(píng)估插管位置。2.患者女性，62歲，因呼吸衰竭行VAECMO支持。運(yùn)行3天后，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降，血?dú)夥治鲲@示血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，PT延長(zhǎng)。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答：可能原因：①?gòu)浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）；②肝素使用不足導(dǎo)致抗凝不足。處理措施：①輸注新鮮冰凍血漿（FFP）和血小板；②減少肝素劑量或停用；③監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，必要時(shí)使用肝素酶拮抗。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（VAECMO適用于心功能衰竭但肺功能尚可的患者，通過(guò)靜脈引流和動(dòng)脈回血維持循環(huán)，同時(shí)提供氧合。）2.A（旁路管路連接患者血管和氧合器，形成體外循環(huán)通路。）3.C（動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）是評(píng)估氧合能力的關(guān)鍵指標(biāo)。）4.B（長(zhǎng)時(shí)間肝素抗凝易導(dǎo)致血小板消耗和減少。）5.D（胸部起伏是評(píng)估自主呼吸能力的直接指標(biāo)。）6.A（血流傳感器位于氧合器前，監(jiān)測(cè)血流量。）7.A（增加血流量可提高心輸出量，改善低血壓。）8.B（魚(yú)精蛋白是肝素的特異性拮抗劑。）9.B（插管位置不當(dāng)易導(dǎo)致氣胸。）10.B（降低PEEP可減少肺泡過(guò)度膨脹，促進(jìn)自主呼吸。）11.C（溫度傳感器位于體外循環(huán)管路中段，監(jiān)測(cè)血溫。）12.B（FFP可補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能。）13.A（氧合器堵塞導(dǎo)致氧合能力下降。）14.D（以上都是自主呼吸試驗(yàn)的成功標(biāo)準(zhǔn)。）15.A（抗凝不足易導(dǎo)致出血。）16.B（動(dòng)脈插管連接氧合器和患者動(dòng)脈。）17.B（呼吸機(jī)頻率過(guò)低導(dǎo)致通氣不足，PaCO?升高。）18.B（抗心律失常藥物可糾正心律失常。）19.B（增加PEEP可改善氧合，促進(jìn)自主呼吸。）20.A（血流傳感器位于氧合器前。）21.A（胰島素過(guò)量導(dǎo)致低血糖。）22.B（PaO?/FiO?比值是評(píng)估氧合能力的關(guān)鍵指標(biāo)。）23.B（血液引流管連接患者靜脈和氧合器。）24.C（ECMO流量過(guò)高易導(dǎo)致肺損傷。）25.B（增加PEEP可改善氧合，促進(jìn)自主呼吸。）26.C（溫度傳感器位于體外循環(huán)管路中段。）27.B（血栓形成是抗凝不足的并發(fā)癥。）28.A（氧合器堵塞導(dǎo)致氧合能力下降。）29.D（以上都是自主呼吸試驗(yàn)的成功標(biāo)準(zhǔn)。）30.A（出血是抗凝不足的并發(fā)癥。）二、多選題答案與解析1.ABCD（以上都是ECMO撤離成功的評(píng)估指標(biāo)。）2.ABCD（以上都是ECMO患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。）3.AB（血流傳感器和溫度傳感器用于監(jiān)測(cè)血流和溫度。）4.ABCD（以上都是ECMO抗凝治療中需要注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）5.ABCD（以上都是ECMO撤離時(shí)呼吸支持模式的轉(zhuǎn)換。）6.ABCD（以上都是ECMO患者出現(xiàn)低血壓可能的原因。）7.ABCD（以上都是用于連接患者和設(shè)備的部件。）8.ABCD（以上都是ECMO患者出現(xiàn)凝血功能障礙可能的原因。）9.ABCD（以上都是ECMO撤離前患者自主呼吸能力評(píng)估的內(nèi)容。）10.ABCD（以上都是ECMO管路中常見(jiàn)的故障。）三、判斷題答案與解析1.√2.×（旁路管路連接患者血管和氧合器。）3.√4.√5.×（胸部起伏是評(píng)估自主呼吸能力的間接指標(biāo)。）6.×（血流傳感器位于血液引流管連接處。）7.√8.√9.×（氣胸最可能的誘因是插管位置不當(dāng)。）10.×（關(guān)鍵步驟是降低FiO?。）11.×（溫度傳感器位于體外循環(huán)管路中段。）12.√13.×（故障可能是氧合器堵塞。）14.√15.×（并發(fā)癥是出血。）16.√17.×（原因可能是肺部感染。）18.√19