邯鄲市中醫(yī)院「骨盆創(chuàng)傷ICU管理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨盆創(chuàng)傷后最早出現(xiàn)且最可靠的腹膜后出血指標是？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高B.腹穿抽出不凝固血液C.診斷性腹腔穿刺陰性但血壓持續(xù)下降D.尿常規(guī)紅細胞計數(shù)增加2.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折合并失血性休克時，首選的床旁快速固定方法是？A.骨盆懸吊帶B.骨盆外固定架C.腰骶部支具D.胸骨-髂骨牽引3.骨盆創(chuàng)傷后腸梗阻的最常見原因是？A.腸系膜血腫壓迫B.腹腔內(nèi)感染C.膈肌受刺激導致麻痹D.腹膜后血腫形成4.ICU中監(jiān)測骨盆創(chuàng)傷患者骨筋膜室綜合征的關鍵指標是？A.肢體腫脹程度B.足背動脈搏動C.肢體皮溫及毛細血管充盈時間D.肢體疼痛評分5.骨盆創(chuàng)傷合并開放性骨折時，預防感染的最重要措施是？A.廣譜抗生素早期使用B.創(chuàng)口每日換藥C.骨折部位持續(xù)加壓包扎D.早期清創(chuàng)手術6.骨盆創(chuàng)傷后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最可能誘因是？A.肺部感染B.脂肪栓塞綜合征C.胸部外傷D.急性胰腺炎7.骨盆創(chuàng)傷患者行血管介入栓塞術的禁忌證是？A.出血性休克伴骨盆骨折B.腹主動脈假性動脈瘤形成C.患者合并嚴重肝腎功能不全D.股動脈搏動消失8.骨盆創(chuàng)傷后出現(xiàn)腦脊液漏時，首選的處理措施是？A.立即行腰穿檢查B.加強頭高腳低位臥床C.頸椎制動并頭顱CT檢查D.靜脈注射地塞米松9.ICU中骨盆創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括？A.水平位固定B.中心靜脈置管C.肢體主動活動D.術后早期活動延遲10.骨盆創(chuàng)傷合并脊柱骨折時，預防神經(jīng)壓迫的關鍵措施是？A.持續(xù)顱骨牽引B.脊柱側方加墊C.椎管內(nèi)注藥D.腰穿引流二、多選題（每題3分，共10題）11.骨盆創(chuàng)傷后需要緊急手術探查的情況包括？A.診斷性腹腔穿刺陽性B.腹部超聲發(fā)現(xiàn)游離液體C.生命體征持續(xù)惡化但腹腔穿刺陰性D.膀胱或直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜出血12.骨盆創(chuàng)傷患者ICU監(jiān)護中需重點觀察的實驗室指標有？A.血氣分析pH值B.血清乳酸水平C.肝功能ALT及膽紅素D.凝血功能PT及APTT13.骨盆創(chuàng)傷后預防壓瘡的關鍵措施包括？A.每2小時翻身一次B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.肢體主動功能鍛煉14.骨盆創(chuàng)傷合并脂肪栓塞綜合征（FES）的臨床表現(xiàn)有？A.進行性呼吸困難B.意識障礙C.皮膚出現(xiàn)針尖狀出血點D.心率增快但血壓正常15.骨盆創(chuàng)傷患者早期營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.靜脈腸外營養(yǎng)B.胃腸減壓并行腸內(nèi)營養(yǎng)C.口腔進食D.肛門排氣后開始飲食16.骨盆創(chuàng)傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷時，需要緊急處理的并發(fā)癥有？A.脊髓壓迫B.周圍神經(jīng)卡壓C.尿潴留D.肢體缺血性壞死17.ICU中預防骨盆創(chuàng)傷患者應激性潰瘍的措施包括？A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.禁食水C.胃黏膜保護劑D.靜脈輸注激素18.骨盆創(chuàng)傷患者骨筋膜室綜合征的減壓指征包括？A.肢體腫脹進行性加重B.肢體皮溫低于對側C.足背動脈搏動消失D.肢體主動活動疼痛加劇19.骨盆創(chuàng)傷后預防下肢深靜脈血栓的藥物選擇包括？A.低分子肝素B.水蛭素C.阿司匹林D.磺達肝癸鈉20.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中需警惕的感染部位包括？A.呼吸道B.泌尿道C.創(chuàng)口D.腸道三、判斷題（每題1分，共10題）21.骨盆創(chuàng)傷后所有患者都需要行骨盆X線片檢查。22.骨盆環(huán)完整骨折不會導致失血性休克。23.骨盆創(chuàng)傷患者早期活動有助于預防壓瘡。24.骨盆創(chuàng)傷合并開放性骨折時，清創(chuàng)手術越早越好。25.骨盆創(chuàng)傷后腦脊液漏通常需要手術修補。26.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中，中心靜脈導管放置首選股靜脈。27.骨盆創(chuàng)傷后腸梗阻通常需要手術治療。28.骨盆創(chuàng)傷患者骨筋膜室綜合征一旦確診需立即行筋膜切開減壓。29.骨盆創(chuàng)傷合并脂肪栓塞綜合征時，應避免使用機械通氣。30.骨盆創(chuàng)傷患者早期營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，但需胃腸功能穩(wěn)定。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述骨盆創(chuàng)傷后導致失血性休克的主要原因及處理原則。32.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中如何監(jiān)測及預防壓瘡的發(fā)生？33.骨盆創(chuàng)傷合并脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)及治療要點有哪些？34.簡述骨盆創(chuàng)傷患者早期活動康復的注意事項。35.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中預防深靜脈血栓的護理措施有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）36.結合邯鄲地區(qū)交通損傷特點，論述骨盆創(chuàng)傷患者ICU中多系統(tǒng)器官功能支持（MOFS）的防治策略。37.針對邯鄲市中醫(yī)院骨盆創(chuàng)傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高的現(xiàn)狀，提出降低ICU并發(fā)癥的優(yōu)化方案。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：骨盆創(chuàng)傷后腹膜后出血早期可能腹腔穿刺陰性，但血壓持續(xù)下降是失血性休克的典型表現(xiàn)，需高度警惕。2.B解析：骨盆外固定架可快速穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少進一步出血，適用于不穩(wěn)定骨折合并休克。3.D解析：腹膜后血腫形成會壓迫腸道，導致腸梗阻，是骨盆創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥。4.C解析：骨筋膜室綜合征需監(jiān)測肢體皮溫、毛細血管充盈時間等指標，早期發(fā)現(xiàn)肢體缺血。5.A解析：早期使用廣譜抗生素是預防感染的關鍵，需在清創(chuàng)或骨折固定前完成。6.B解析：脂肪栓塞綜合征是骨盆創(chuàng)傷后嚴重并發(fā)癥，可導致ARDS，需快速識別并支持治療。7.C解析：嚴重肝腎功能不全患者介入栓塞風險高，需謹慎評估。8.C解析：腦脊液漏需立即行頭顱CT排除顱骨骨折，并制動頸椎防止腦疝。9.C解析：肢體主動活動有助于預防DVT，而非延遲活動。10.B解析：脊柱骨折時需注意椎管受壓，側方加墊可改善神經(jīng)受壓情況。二、多選題答案及解析11.A、B、C、D解析：以上均為需緊急手術指征，需快速控制出血并處理并發(fā)癥。12.A、B、D解析：血氣pH、乳酸及凝血功能是骨盆創(chuàng)傷后早期監(jiān)測關鍵指標。13.A、B、C解析：早期翻身、減壓床墊及皮膚護理是預防壓瘡核心措施。14.A、B、C解析：FES典型表現(xiàn)為呼吸衰竭、意識障礙及皮膚出血點。15.B解析：骨盆創(chuàng)傷早期胃腸功能差，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，需胃腸穩(wěn)定后進行。16.A、B、C解析：脊髓壓迫、神經(jīng)卡壓及尿潴留需緊急處理。17.A、B、C解析：PPI、禁食水及黏膜保護劑是預防應激性潰瘍常用措施。18.A、B、C、D解析：以上均為骨筋膜室綜合征減壓指征，需快速處理。19.A、D解析：低分子肝素及磺達肝癸鈉是預防DVT常用藥物。20.A、B、C解析：骨盆創(chuàng)傷患者易發(fā)生呼吸道、泌尿道及創(chuàng)口感染。三、判斷題答案及解析21.×解析：輕微骨盆環(huán)穩(wěn)定骨折可通過臨床檢查及CT明確，無需所有患者行X線檢查。22.×解析：不穩(wěn)定骨盆骨折可導致嚴重失血性休克。23.√解析：早期活動可促進循環(huán)，預防壓瘡。24.√解析：開放性骨折早期清創(chuàng)可減少感染風險。25.×解析：部分腦脊液漏可保守治療，手術需嚴格掌握指征。26.×解析：骨盆創(chuàng)傷患者首選股靜脈或頸內(nèi)靜脈，避免損傷腹主動脈。27.×解析：部分腸梗阻可保守治療，手術需根據(jù)病因決定。28.√解析：骨筋膜室綜合征需緊急筋膜切開減壓。29.×解析：FES患者常需機械通氣支持呼吸。30.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少并發(fā)癥，但需胃腸功能支持。四、簡答題答案及解析31.失血性休克原因及處理原則解析：原因包括骨盆骨折、骶骨骨折、血管損傷（髂血管、腰動脈）。處理原則：①快速止血（骨盆外固定、血管介入）；②液體復蘇（晶體液+膠體液）；③監(jiān)測生命體征；④必要時手術探查。32.預防壓瘡措施解析：①定時翻身（每2小時）；②使用減壓床墊；③保持皮膚清潔干燥；④加強營養(yǎng)支持；⑤保持肢體功能位。33.FES表現(xiàn)及治療要點解析：表現(xiàn)：呼吸衰竭、意識障礙、皮膚出血點。治療：①高流量吸氧；②呼吸支持；③監(jiān)測凝血功能；④對癥治療。34.早期活動康復注意事項解析：①循序漸進（床上活動→坐起→站立）；②避免劇烈活動；③監(jiān)測生命體征；④防止DVT。35.預防DVT護理措施解析：①主動/被動肢體活動；②彈力襪；③藥物預防（低分子肝素）；④監(jiān)測肢體腫脹及顏色。五、論述題答案及解析36.MOFS防治策略解析：邯鄲地區(qū)交通損