延邊州中醫(yī)院「抗血小板藥物」個(gè)體化應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況是阿司匹林腸溶片的絕對(duì)禁忌證？A.穩(wěn)定型心絞痛B.瓣膜性心臟病伴房顫C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.消化性潰瘍病史E.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后2.患者男性，65歲，診斷為急性冠脈綜合征（ACS），計(jì)劃行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)前抗血小板治療宜首選：A.單獨(dú)使用氯吡格雷B.單獨(dú)使用阿司匹林C.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（DAPT）D.阿司匹林+替格瑞洛雙聯(lián)抗血小板E.以上均非首選3.以下哪種藥物屬于P2Y12抑制劑，常用于ACS的抗血小板治療？A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.硫酸氫氯吡格雷E.羅非班克4.患者女性，78歲，診斷為缺血性卒中，NIHSS評(píng)分3分?？寡“逯委熓走x：A.阿司匹林單藥B.氯吡格雷單藥C.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)D.磷酸氯吡格雷E.以上均不適用5.以下哪種情況需謹(jǐn)慎使用抗血小板藥物？A.外科手術(shù)后恢復(fù)期B.高血壓合并冠心病C.活動(dòng)性消化道出血D.糖尿病合并腦卒中E.人工心臟瓣膜植入術(shù)后6.患者男性，50歲，因“反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”就診?？寡“逯委熓走x：A.華法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.琥珀酸亞鐵E.尼莫地平7.以下哪種藥物屬于抗凝血藥，而非抗血小板藥？A.阿司匹林B.達(dá)比加群C.氯吡格雷D.羅非班克E.肝素8.患者女性，65歲，診斷為外周動(dòng)脈疾?。≒AD）?？寡“逯委熓走x：A.阿司匹林單藥B.氯吡格雷單藥C.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)D.罌粟堿E.以上均非首選9.以下哪種情況需延長(zhǎng)抗血小板藥物（如DAPT）治療時(shí)間？A.穩(wěn)定性心絞痛B.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）PCI術(shù)后C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.消化性潰瘍出血E.無(wú)癥狀性房顫10.以下哪種藥物是維生素K拮抗劑，常用于房顫的抗凝治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.利伐沙班E.替格瑞洛二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況需考慮抗血小板藥物預(yù)防？A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.缺血性卒中恢復(fù)期D.活動(dòng)性出血E.外周動(dòng)脈疾病2.以下哪些藥物屬于抗血小板藥物？A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.硫酸氫氯吡格雷E.肝素3.以下哪些情況需謹(jǐn)慎或避免使用抗血小板藥物？A.活動(dòng)性消化道出血B.近期手術(shù)（如擇期手術(shù)）C.糖尿病合并腎病D.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LE.人工心臟瓣膜植入術(shù)后4.以下哪些是抗血小板藥物的主要不良反應(yīng)？A.出血B.胃腸道不適C.過(guò)敏反應(yīng)D.血小板減少E.心肌梗死5.以下哪些情況需調(diào)整抗血小板藥物劑量？A.肝功能不全B.腎功能不全C.老年人（>75歲）D.合并使用其他抗栓藥物E.孕期或哺乳期6.以下哪些是氯吡格雷的代謝產(chǎn)物？A.氯吡格雷酸B.奧沙普坦C.氯吡格雷代謝物-2D.硫酸氫氯吡格雷E.依諾沙坦7.以下哪些情況需進(jìn)行抗血小板藥物負(fù)荷劑量治療？A.ACSPCI術(shù)前B.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.外周動(dòng)脈介入術(shù)后E.穩(wěn)定性心絞痛8.以下哪些是抗血小板藥物的作用機(jī)制？A.抑制血小板聚集B.滅活凝血酶C.影響血小板膜磷脂D.抑制血小板活化因子E.增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能9.以下哪些是抗血小板藥物的藥物相互作用？A.與抗凝藥物（如華法林）合用B.與非甾體抗炎藥（NSAIDs）合用C.與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）合用D.與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）合用E.與β受體阻滯劑合用10.以下哪些是抗血小板藥物個(gè)體化應(yīng)用的考慮因素？A.年齡B.既往病史（如出血史）C.藥物代謝能力（CYP2C19基因型）D.合并疾?。ㄈ绺尾?、腎?。〦.患者依從性三、判斷題（每題1分，共10題）1.阿司匹林可抑制血小板聚集，其主要機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶（COX）。2.氯吡格雷是前藥，需經(jīng)過(guò)CYP2C19代謝才能發(fā)揮抗血小板作用。3.所有ACS患者均需終身抗血小板治療。4.腦出血患者需立即停用所有抗血小板藥物。5.DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）治療時(shí)間通常為12個(gè)月。6.抗血小板藥物可完全預(yù)防心血管事件。7.老年人使用抗血小板藥物需謹(jǐn)慎，因出血風(fēng)險(xiǎn)增加。8.糖尿病合并腎病者需加強(qiáng)抗血小板治療。9.抗血小板藥物可導(dǎo)致胃腸道出血，需定期監(jiān)測(cè)。10.個(gè)體化抗血小板治療需考慮患者基因型、合并疾病等因素。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述阿司匹林與氯吡格雷的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床意義。2.簡(jiǎn)述抗血小板藥物在急性冠脈綜合征（ACS）中的應(yīng)用策略。3.簡(jiǎn)述抗血小板藥物在缺血性卒中中的應(yīng)用策略。4.簡(jiǎn)述抗血小板藥物個(gè)體化應(yīng)用的常用評(píng)估方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，伴高血壓、糖尿病。既往有消化性潰瘍病史。問(wèn)：（1）抗血小板治療首選方案是什么？（2）需注意哪些不良反應(yīng)？（3）若患者近期出現(xiàn)黑便，如何處理？2.患者女性，75歲，診斷為非瓣膜性房顫，伴高血壓、慢性腎功能不全。近期因“感冒”自行服用阿司匹林（100mg/d）。問(wèn)：（1）抗凝治療首選方案是什么？（2）需注意哪些藥物相互作用？（3）若患者需行擇期手術(shù)，如何調(diào)整抗凝方案？答案與解析一、單選題1.C解析：血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L時(shí)，抗血小板藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，屬于絕對(duì)禁忌證。2.C解析：ACSPCI術(shù)后，阿司匹林+氯吡格雷DAPT可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，通常持續(xù)12個(gè)月。3.C解析：氯吡格雷屬于P2Y12抑制劑，通過(guò)抑制血小板ADP受體發(fā)揮作用。4.A解析：對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)缺血性卒中（NIHSS評(píng)分＜3分），阿司匹林單藥即可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。5.C解析：活動(dòng)性消化道出血時(shí)，抗血小板藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎或暫停使用。6.B解析：對(duì)于TIA，阿司匹林單藥是首選，氯吡格雷效果相似但風(fēng)險(xiǎn)較高。7.B解析：達(dá)比加群是直接凝血酶抑制劑，屬于抗凝藥；阿司匹林、氯吡格雷、羅非班克是抗血小板藥；肝素是間接抗凝藥。8.A解析：PAD首選阿司匹林單藥，氯吡格雷可用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。9.B解析：STEMIPCI術(shù)后，DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，通常持續(xù)12個(gè)月。10.C解析：華法林是維生素K拮抗劑，通過(guò)抑制凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。二、多選題1.A,B,C,E解析：穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性心絞痛、缺血性卒中恢復(fù)期、PAD均需抗血小板預(yù)防。2.A,C,D解析：華法林是抗凝藥；肝素是抗凝藥；硫酸氫氯吡格雷是氯吡格雷的前藥。3.A,B,D,E解析：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、血小板減少、人工瓣膜術(shù)后需謹(jǐn)慎或避免使用。4.A,B,D解析：主要不良反應(yīng)包括出血、胃腸道不適、血小板減少。5.A,B,C,D,E解析：需根據(jù)肝腎功能、年齡、合并用藥等因素調(diào)整劑量。6.A,C解析：氯吡格雷酸和氯吡格雷代謝物-2是其活性代謝產(chǎn)物。7.A,B,C,D解析：ACSPCI、STEMI溶栓、TIA、PAD介入術(shù)后均需負(fù)荷劑量治療。8.A,C,E解析：主要作用機(jī)制包括抑制血小板聚集、影響膜磷脂、增強(qiáng)內(nèi)皮功能。9.A,B,C,D解析：與抗凝藥、NSAIDs、SSRIs合用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C,D,E解析：個(gè)體化應(yīng)用需考慮多因素，包括基因型、合并疾病、依從性等。三、判斷題1.正確2.正確3.錯(cuò)誤解析：部分ACS患者需短期抗血小板治療，而非終身。4.正確5.錯(cuò)誤解析：DAPT時(shí)間因病情而異，STEMI通常12個(gè)月，其他情況可能更短或更長(zhǎng)。6.錯(cuò)誤解析：抗血小板藥物可降低但無(wú)法完全預(yù)防心血管事件。7.正確8.錯(cuò)誤解析：需謹(jǐn)慎使用，因可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。9.正確10.正確四、簡(jiǎn)答題1.阿司匹林與氯吡格雷的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床意義阿司匹林是不可逆性抑制環(huán)氧合酶（COX），需持續(xù)用藥才能發(fā)揮作用；氯吡格雷是前藥，需經(jīng)CYP2C19代謝為活性代謝物，起效較慢；臨床意義在于CYP2C19基因型差異影響氯吡格雷療效，低表達(dá)者可改用替格瑞洛。2.抗血小板藥物在ACS中的應(yīng)用策略STEMI首選阿司匹林+氯吡格雷DAPT（12個(gè)月），伴高血壓、糖尿病者可加用他?。籒STEMI根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇單藥或DAPT。3.抗血小板藥物在缺血性卒中中的應(yīng)用策略低風(fēng)險(xiǎn)者（NIHSS＜3分）首選阿司匹林單藥；高風(fēng)險(xiǎn)者（NIHSS≥4分）可考慮阿司匹林+氯吡格雷或直接口服抗凝藥（DOACs）。4.抗血小板藥物個(gè)體化應(yīng)用的評(píng)估方法基因型檢測(cè)（如CYP2C19）、合并疾病評(píng)估（肝腎功能）、藥物相互作用分析、患者依從性評(píng)估等。五、案例分析題1.（1）首