赤峰市中醫(yī)院產(chǎn)科急診手術(shù)決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者孕38周，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道流血，查體宮縮強(qiáng)，胎心率180次/分，最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.前置胎盤C.臍帶脫垂D.不全流產(chǎn)2.孕35周，G3P2，突發(fā)呼吸困難，查體雙肺滿布濕啰音，血氧飽和度88%，應(yīng)首先考慮？A.肺栓塞B.妊娠期高血壓C.肺水腫D.胎膜早破3.孕足月，陰道流鮮血，量約500ml，伴腹痛，B超提示宮頸管消退80%，最緊急的處理是？A.靜脈滴注縮宮素B.立即剖宮產(chǎn)C.行宮頸環(huán)扎術(shù)D.靜脈輸血4.孕34周，G2P1，突發(fā)意識(shí)喪失，血壓180/110mmHg，尿蛋白（+++），最可能的診斷是？A.腦出血B.子癇控制不良C.心肌梗死D.腦靜脈竇血栓5.孕32周，突發(fā)陰道流液，無(wú)腹痛，查體胎心率正常，應(yīng)首先考慮？A.胎膜早破B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂6.孕38周，G4P3，突發(fā)陰道流血，量約1000ml，查體子宮輪廓不清，血壓70/50mmHg，最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.胎盤前置D.軟產(chǎn)道裂傷7.孕37周，G1P0，突發(fā)右下腹劇痛，伴發(fā)熱，血WBC16×10^9/L，中性粒細(xì)胞85%，最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.急性闌尾炎C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.胎膜早破伴感染8.孕36周，G3P2，突發(fā)呼吸困難，查體雙肺哮鳴音，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO260mmHg，最可能的診斷是？A.肺栓塞B.妊娠期哮喘C.急性肺水腫D.胎膜早破伴感染9.孕40周，G2P1，產(chǎn)程停滯，胎心率110次/分，頭盆不稱可能性大，首選處理是？A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.藥物催產(chǎn)D.改良腹膜外剖宮產(chǎn)10.孕38周，G1P0，突發(fā)陰道流液，伴腹痛，B超提示羊水過(guò)少，胎心率160次/分，應(yīng)首先考慮？A.胎膜早破B.胎盤功能不良C.胎兒宮內(nèi)窘迫D.妊娠期高血壓二、多選題（每題3分，共10題）1.孕晚期突發(fā)呼吸困難，可能的原因包括？A.肺栓塞B.肺水腫C.胎膜早破伴感染D.妊娠期哮喘E.腦出血2.孕晚期突發(fā)陰道流血，需緊急剖宮產(chǎn)的情況包括？A.前置胎盤伴反復(fù)出血B.胎盤早剝伴胎兒窘迫C.軟產(chǎn)道裂傷伴失血性休克D.妊娠期高血壓控制不佳E.胎膜早破伴感染3.孕晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，需緊急處理的情況包括？A.胎盤早剝B.前置胎盤C.臍帶脫垂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.子宮破裂4.孕晚期突發(fā)意識(shí)喪失，血壓升高，需緊急處理的情況包括？A.子癇B.腦出血C.心肌梗死D.腦靜脈竇血栓E.腎上腺皮質(zhì)功能不全5.孕晚期突發(fā)陰道流液，需緊急評(píng)估的情況包括？A.胎膜早破B.胎兒窘迫C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.胎盤功能不良E.臍帶脫垂6.孕晚期突發(fā)右下腹劇痛，需緊急處理的情況包括？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.急性闌尾炎C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.胎膜早破伴感染E.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)7.孕晚期突發(fā)呼吸困難，血?dú)夥治霎惓＃杈o急處理的情況包括？A.肺栓塞B.肺水腫C.妊娠期哮喘D.胎兒窘迫E.腦出血8.孕晚期突發(fā)陰道流血，B超提示宮頸管消退，需緊急處理的情況包括？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎膜早破E.妊娠期高血壓9.孕晚期突發(fā)意識(shí)喪失，血壓升高，需緊急處理的情況包括？A.子癇B.腦出血C.心肌梗死D.腦靜脈竇血栓E.腎上腺皮質(zhì)功能不全10.孕晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，需緊急處理的情況包括？A.胎盤早剝B.前置胎盤C.臍帶脫垂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.子宮破裂三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者：孕38周，G2P1，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道流血，量約500ml，查體宮縮強(qiáng)，胎心率180次/分，血壓120/80mmHg，尿蛋白（++）。請(qǐng)問(wèn)：最可能的診斷是什么？首選處理是什么？2.患者：孕36周，G1P0，產(chǎn)程停滯，胎心率110次/分，頭盆不稱可能性大，產(chǎn)婦要求陰道分娩。請(qǐng)問(wèn)：應(yīng)如何處理？可能的風(fēng)險(xiǎn)是什么？3.患者：孕40周，G3P2，產(chǎn)程停滯，胎心率150次/分，B超提示胎頭高浮，懷疑臀位。請(qǐng)問(wèn)：應(yīng)如何處理？可能的風(fēng)險(xiǎn)是什么？4.患者：孕35周，G2P1，突發(fā)呼吸困難，查體雙肺滿布濕啰音，血氧飽和度88%，血壓90/60mmHg，胎心率140次/分。請(qǐng)問(wèn)：最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？5.患者：孕37周，G1P0，突發(fā)陰道流液，無(wú)腹痛，查體胎心率正常，B超提示羊水指數(shù)10cm。請(qǐng)問(wèn)：應(yīng)如何處理？可能的風(fēng)險(xiǎn)是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道流血，胎心率異常，B超可發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫。其他選項(xiàng)不符合該表現(xiàn)。2.C-解析：妊娠晚期突發(fā)呼吸困難、肺水腫表現(xiàn)（雙肺濕啰音、低氧血癥）提示心功能不全，可能是妊娠期高血壓或肺水腫。但結(jié)合血氧飽和度顯著下降，肺水腫可能性更大。3.B-解析：宮頸管消退80%伴陰道流血，提示臨產(chǎn)或胎膜早破，需緊急剖宮產(chǎn)避免母嬰風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)不適用于緊急情況。4.B-解析：子癇控制不良典型表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，突發(fā)意識(shí)喪失可能是子癇發(fā)作。其他選項(xiàng)不符合該表現(xiàn)。5.A-解析：突發(fā)陰道流液無(wú)腹痛，胎心率正常，提示胎膜早破。其他選項(xiàng)不符合該表現(xiàn)。6.B-解析：突發(fā)陰道大出血、子宮輪廓不清，提示胎盤早剝伴子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)出血量或子宮表現(xiàn)不符。7.B-解析：右下腹劇痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，提示急性闌尾炎。其他選項(xiàng)不符合該表現(xiàn)。8.C-解析：妊娠晚期突發(fā)呼吸困難、血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?、高碳酸血癥，提示急性肺水腫。其他選項(xiàng)不符合該表現(xiàn)。9.B-解析：產(chǎn)程停滯、頭盆不稱，首選剖宮產(chǎn)避免母嬰風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)不適用于該情況。10.C-解析：羊水過(guò)少伴胎心率異常，提示胎兒窘迫，需緊急處理。其他選項(xiàng)不符合該表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：妊娠晚期突發(fā)呼吸困難可能由肺栓塞、肺水腫、胎膜早破伴感染、妊娠期哮喘引起。腦出血不符合該表現(xiàn)。2.A,B,C,E-解析：前置胎盤伴反復(fù)出血、胎盤早剝伴胎兒窘迫、軟產(chǎn)道裂傷伴失血性休克、妊娠期高血壓控制不佳均需緊急剖宮產(chǎn)。胎膜早破伴感染需評(píng)估是否臨產(chǎn)，不一定立即剖宮產(chǎn)。3.A,B,C,E-解析：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、子宮破裂均需緊急處理。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)需手術(shù)但非產(chǎn)科急診。4.A,B,C,D-解析：子癇、腦出血、心肌梗死、腦靜脈竇血栓均需緊急處理。腎上腺皮質(zhì)功能不全需治療但非急診手術(shù)。5.A,B,D,E-解析：胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤功能不良、臍帶脫垂均需緊急評(píng)估。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需治療但非急診手術(shù)。6.A,B,D,E-解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、胎膜早破伴感染、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)均需緊急處理。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需治療但非急診手術(shù)。7.A,B,C,D-解析：肺栓塞、肺水腫、妊娠期哮喘、胎兒窘迫均需緊急處理。腦出血不符合該表現(xiàn)。8.A,B,C,E-解析：前置胎盤、胎盤早剝、軟產(chǎn)道裂傷、妊娠期高血壓控制不佳均需緊急處理。胎膜早破需評(píng)估是否臨產(chǎn)。9.A,B,C,D-解析：子癇、腦出血、心肌梗死、腦靜脈竇血栓均需緊急處理。腎上腺皮質(zhì)功能不全需治療但非急診手術(shù)。10.A,B,C,E-解析：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、子宮破裂均需緊急處理。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)需手術(shù)但非產(chǎn)科急診。三、案例分析題答案與解析1.診斷：胎盤早剝；首選處理：緊急剖宮產(chǎn)。-解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血、胎心率異常，需緊急剖宮產(chǎn)避免母嬰風(fēng)險(xiǎn)。2.處理：建議剖宮產(chǎn)；風(fēng)險(xiǎn)：母嬰并發(fā)癥。-解析：頭盆不稱提示陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高，可能發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)道損傷。剖宮產(chǎn)可降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。3.處理：建議剖宮產(chǎn)；風(fēng)險(xiǎn)：分娩并發(fā)癥。-解析：臀位需緊急剖宮產(chǎn)避