晉中市人民醫(yī)院經(jīng)陰道子宮切除術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最常用的手術(shù)入路是？A.骶棘韌帶后路入路B.髂尾骨韌帶前路入路C.陰道穹窿入路D.膀胱子宮頸韌帶入路答案：C解析：陰道穹窿入路是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)最經(jīng)典且常用的方式，尤其適用于子宮大小適中、無嚴(yán)重盆腔粘連的患者。2.子宮切除術(shù)中，關(guān)于輸尿管的處理，以下描述錯(cuò)誤的是？A.輸尿管在子宮頸旁形成弓形韌帶B.分離輸尿管時(shí)需注意避免損傷C.輸尿管切斷后應(yīng)立即縫合殘端D.輸尿管靠近子宮血管根部時(shí)需仔細(xì)辨認(rèn)答案：C解析：輸尿管切斷后需放置雙J管引流，而非直接縫合殘端，以避免術(shù)后輸尿管狹窄。3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最易發(fā)生出血的部位是？A.子宮動(dòng)靜脈B.髂內(nèi)動(dòng)脈C.卵巢血管D.陰道穹窿黏膜答案：A解析：子宮動(dòng)靜脈位于子宮頸旁，位置深且管徑較大，是術(shù)中出血的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。4.術(shù)后預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是？A.早期下床活動(dòng)B.保持會(huì)陰部清潔干燥C.限制飲水D.使用廣譜抗生素答案：B解析：會(huì)陰部污染是術(shù)后尿路感染的主要誘因，保持清潔干燥可有效預(yù)防。5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的禁忌證不包括？A.子宮肌瘤直徑＞10cmB.子宮脫垂III度C.患有嚴(yán)重心肺疾病D.盆腔嚴(yán)重粘連答案：B解析：子宮脫垂III度可能是手術(shù)適應(yīng)癥之一，可通過陰道骶韌帶固定等聯(lián)合手術(shù)解決。6.術(shù)中縫扎子宮血管的最佳位置是？A.子宮體部B.子宮峽部C.子宮頸主韌帶附近D.陰道穹窿內(nèi)答案：C解析：子宮頸主韌帶附近是子宮血管的根部，縫扎此處可有效控制出血。7.術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施不包括？A.持續(xù)靜脈輸液B.使用彈力襪C.早期下床活動(dòng)D.靜脈注射肝素答案：A解析：持續(xù)靜脈輸液可能導(dǎo)致體液負(fù)荷過重，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。8.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.膀胱損傷B.輸尿管損傷C.尿瘺形成D.盆腔感染答案：D解析：盆腔感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，與手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、無菌操作不嚴(yán)格等因素有關(guān)。9.術(shù)中分離膀胱子宮頸間隙時(shí)，最易損傷的神經(jīng)是？A.陰部神經(jīng)B.輸尿管神經(jīng)叢C.膀胱神經(jīng)叢D.髂尾骨神經(jīng)答案：B解析：輸尿管神經(jīng)叢位于膀胱子宮頸間隙，分離時(shí)需特別注意避免損傷。10.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.子宮腺肌病C.子宮頸癌D.子宮脫垂伴壓力性尿失禁答案：C解析：子宮頸癌通常需要行經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)陰道手術(shù)不適用于該疾病。二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善血常規(guī)及凝血功能檢查B.預(yù)防性使用抗生素C.行膀胱鏡檢查D.調(diào)整患者體位答案：A、B、C解析：術(shù)前需評(píng)估患者全身狀況，預(yù)防感染，并檢查泌尿系統(tǒng)功能。2.術(shù)中控制出血的方法包括？A.結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈B.使用電凝止血C.置入可吸收縫線壓迫D.輸血補(bǔ)液答案：A、B、C解析：輸血補(bǔ)液是術(shù)后措施，術(shù)中以縫扎、電凝為主。3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.肺栓塞C.膀胱痙攣D.盆腔膿腫答案：A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥多樣，涵蓋泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和感染等方面。4.術(shù)中分離輸尿管時(shí)需注意？A.輸尿管與子宮血管關(guān)系密切B.分離時(shí)避免使用電凝C.輸尿管周圍需放置引流管D.切斷輸尿管前需確認(rèn)雙側(cè)腎功能答案：A、B、C解析：輸尿管分離需謹(jǐn)慎，避免損傷及狹窄。5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的解剖標(biāo)志包括？A.骶韌帶B.子宮主韌帶C.髂尾骨韌帶D.膀胱子宮頸韌帶答案：A、B、D解析：髂尾骨韌帶屬于盆底結(jié)構(gòu)，與子宮切除術(shù)關(guān)系不大。6.術(shù)后預(yù)防血栓的措施包括？A.使用彈力襪B.抗凝治療C.鼓勵(lì)深靜脈血栓預(yù)防性運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)期臥床休息答案：A、B、C解析：長(zhǎng)期臥床會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)早期活動(dòng)。7.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.子宮肌瘤B.功能性子宮出血C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮頸癌答案：A、B、C解析：子宮頸癌需行根治性手術(shù)，經(jīng)陰道手術(shù)不適用。8.術(shù)中可能損傷的器官包括？A.膀胱B.輸尿管C.直腸D.髂內(nèi)動(dòng)脈答案：A、B、C解析：髂內(nèi)動(dòng)脈位置較深，損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。9.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.保持會(huì)陰部清潔C.預(yù)防性使用止痛藥D.指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉答案：A、B、C、D解析：術(shù)后護(hù)理需全面，涵蓋生命體征、感染、疼痛及康復(fù)等方面。10.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的禁忌證包括？A.盆腔嚴(yán)重粘連B.子宮體積過大C.患有嚴(yán)重心血管疾病D.子宮脫垂IV度答案：A、B、C、D解析：上述均為手術(shù)禁忌或需謹(jǐn)慎評(píng)估的情況。三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于所有類型的子宮肌瘤。（×）2.術(shù)中縫扎子宮血管時(shí)，應(yīng)盡量靠近子宮體部。（×）3.術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防血栓形成。（√）4.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后感染率高于經(jīng)腹手術(shù)。（×）5.輸尿管損傷是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（×）6.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于宮頸癌根治術(shù)。（×）7.術(shù)中分離膀胱子宮頸間隙時(shí)，可使用電凝止血。（×）8.術(shù)后預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵是限制飲水。（×）9.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通常比經(jīng)腹手術(shù)短。（√）10.子宮切除術(shù)中，卵巢血管需與子宮血管一同縫扎。（×）答案：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的步驟。答案：（1）沿陰道穹窿切開；（2）分離膀胱子宮頸間隙和直腸子宮頸間隙；（3）暴露子宮血管并縫扎；（4）切斷子宮骶韌帶和主韌帶；（5）取出子宮；（6）縫合陰道殘端及盆腔腹膜。2.簡(jiǎn)述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：尿路感染、血栓形成、膀胱痙攣、盆腔膿腫等。預(yù)防措施：保持會(huì)陰清潔、早期活動(dòng)、抗凝治療、預(yù)防性使用抗生素等。3.簡(jiǎn)述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥。答案：子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮脫垂等良性婦科疾病。4.簡(jiǎn)述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的禁忌證。答案：子宮體積過大（直徑＞10cm）、盆腔嚴(yán)重粘連、子宮脫垂IV度、嚴(yán)重心肺疾病等。5.簡(jiǎn)述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：監(jiān)測(cè)生命體征、保持會(huì)陰清潔、預(yù)防血栓、指導(dǎo)盆底肌鍛煉、疼痛管理等。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，58歲，主訴月經(jīng)量增多3年，診斷為子宮肌瘤。查體：子宮如孕3個(gè)月大小，質(zhì)硬，活動(dòng)良好。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，凝血功能輕度異常。問：該患者是否適合行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？若適合，請(qǐng)簡(jiǎn)述手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。答案：是否適合：適合。子宮肌瘤是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的常見適應(yīng)癥，患者全身狀況良好，無嚴(yán)重手術(shù)禁忌證。手術(shù)步驟：（1）沿陰道穹窿切開；（2）分離膀胱子宮頸間隙和直腸子宮頸間隙；（3）暴露并縫扎子宮血管；（4）切斷子宮骶韌帶和主韌帶；（5）取出子宮；（6）縫合陰道殘端及盆腔腹膜。注意事項(xiàng)：-注意縫扎子宮血管時(shí)避免損傷輸尿管；-術(shù)中出血時(shí)需及時(shí)處理；-術(shù)后預(yù)防感染及血栓。2.患者女性，62歲，主訴陰道流血半年，診斷為子宮內(nèi)膜癌。查體：宮頸舉痛（+），陰道穹窿可見菜花樣腫塊。問：該患者是否適合行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？若不適合，