陽泉市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.陽泉地區(qū)常見慢性頸肩腰腿痛疾病中，以下哪項不屬于肌筋膜疼痛綜合征的典型臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)性鈍痛，按壓激痛點有明顯壓痛和局部肌肉緊張B.疼痛可向同側(cè)肩部或上臂放射C.休息后疼痛明顯緩解，活動后加重D.伴隨明顯的關(guān)節(jié)活動受限和肌肉萎縮2.對于陽泉礦區(qū)煤礦工人常見的上肢肌腱損傷，康復(fù)治療中早期應(yīng)重點強調(diào)以下哪項原則？A.盡快恢復(fù)原工作強度，以增強肌力B.避免患肢負重和主動活動，以減少炎癥C.進行等長收縮訓(xùn)練，以維持肌肉張力D.加強關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以改善關(guān)節(jié)僵硬3.患者因車禍導(dǎo)致脊髓損傷，陽泉市中醫(yī)院的康復(fù)評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映其上肢功能恢復(fù)情況？A.肌肉力量評分（MMT）B.日常生活活動能力（ADL）評分C.脊髓損傷獨立功能評定（SCI-FIM）D.神經(jīng)電生理檢查結(jié)果4.針對陽泉地區(qū)老年人常見的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，康復(fù)治療中應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種體位？A.仰臥位，以減少椎體壓力B.側(cè)臥位，以避免壓瘡發(fā)生C.俯臥位，以促進椎體骨密度增加D.半臥位，以利于呼吸功能恢復(fù)5.患者因腦卒中導(dǎo)致右側(cè)偏癱，在陽泉市中醫(yī)院康復(fù)科進行作業(yè)治療時，以下哪項訓(xùn)練內(nèi)容最符合“功能性任務(wù)導(dǎo)向”原則？A.靜態(tài)握拳練習(xí)，以增強手指屈曲肌力B.坐位平衡訓(xùn)練，以改善軀干穩(wěn)定性C.使用治療性粘土進行精細動作訓(xùn)練D.模擬購物場景的模擬購物訓(xùn)練6.陽泉礦區(qū)部分工人因長期井下作業(yè)出現(xiàn)腰肌勞損，康復(fù)治療中常采用以下哪種物理因子治療？A.紅外線照射，以促進局部血液循環(huán)B.超聲波治療，以緩解肌肉痙攣C.磁療，以增強神經(jīng)肌肉興奮性D.冷敷，以抑制炎癥反應(yīng)7.對于腦卒中后出現(xiàn)痙攣的康復(fù)治療，陽泉市中醫(yī)院常采用以下哪種方法？A.石膏固定，以限制關(guān)節(jié)活動B.短效牽伸，以緩解肌肉緊張C.藥物注射，以降低肌肉興奮性D.鏡像療法，以改善感覺替代8.患者因腰椎間盤突出癥導(dǎo)致下肢放射性疼痛，陽泉市中醫(yī)院的康復(fù)治療中，以下哪項檢查最能評估其神經(jīng)根受壓程度？A.直腿抬高試驗B.肌肉力量測試C.關(guān)節(jié)活動度測量D.皮膚感覺檢查9.陽泉地區(qū)部分患者因關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，康復(fù)治療中常采用以下哪種訓(xùn)練？A.關(guān)節(jié)被動活動度訓(xùn)練B.等長收縮訓(xùn)練C.神經(jīng)肌肉本體感覺促進法（PNF）D.漸進性抗阻訓(xùn)練10.對于脊髓損傷患者的膀胱功能障礙，陽泉市中醫(yī)院常采用以下哪種康復(fù)策略？A.留置導(dǎo)尿，以避免膀胱過度充盈B.膀胱訓(xùn)練，以增強自主排尿能力C.藥物治療，以減少膀胱痙攣D.外鞘壓迫，以促進尿液排出二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.陽泉礦區(qū)工人常見的肩袖損傷康復(fù)治療中，以下哪些措施有助于改善關(guān)節(jié)功能？A.早期冰敷，以減少炎癥B.漸進性主動活動度訓(xùn)練C.肩胛帶穩(wěn)定性訓(xùn)練D.肌肉等長收縮訓(xùn)練E.關(guān)節(jié)松動術(shù)2.針對陽泉地區(qū)老年人常見的跌倒后髖部骨折，康復(fù)治療中應(yīng)重點關(guān)注以下哪些方面？A.肌力訓(xùn)練，以增強下肢支撐能力B.平衡訓(xùn)練，以減少再次跌倒風(fēng)險C.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以改善關(guān)節(jié)僵硬D.褥瘡預(yù)防，以避免并發(fā)癥E.步態(tài)訓(xùn)練，以恢復(fù)正常行走模式3.陽泉市中醫(yī)院康復(fù)科常用的運動療法中，以下哪些屬于神經(jīng)肌肉本體感覺促進法（PNF）的組成部分？A.主動助力收縮B.等長收縮C.滑動觸診D.關(guān)節(jié)被動活動E.模仿性運動4.對于腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者，陽泉市中醫(yī)院常采用以下哪些康復(fù)措施？A.口腔肌肉按摩，以增強肌肉力量B.舌頭運動訓(xùn)練，以改善協(xié)調(diào)性C.攝食訓(xùn)練，以調(diào)整食物形態(tài)D.胸鎖乳突肌牽伸，以改善頭頸部活動E.藥物治療，以減少口干癥狀5.針對陽泉地區(qū)兒童常見的發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙，康復(fù)治療中常采用以下哪些方法？A.游戲療法，以增強運動興趣B.姿勢矯正訓(xùn)練，以改善體態(tài)C.手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練，以提升精細動作能力D.肌肉力量訓(xùn)練，以增強運動耐力E.心理干預(yù)，以減少行為問題三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.病例描述：患者，男，45歲，陽泉礦區(qū)工人，因長期井下作業(yè)出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射性疼痛3個月。體查：直腿抬高試驗陽性（右），腰部無明顯壓痛點，右腿肌力IV級。問題：（1）請簡述該患者的可能診斷及鑒別診斷。（2）請制定該患者的康復(fù)治療計劃（包括運動療法、物理因子治療及日常生活指導(dǎo)）。2.病例描述：患者，女，68歲，陽泉市居民，因在家行走時不慎跌倒致左髖部疼痛、活動受限2天。體查：左髖部腫脹，外旋畸形，壓痛明顯，X光片示左股骨頸骨折。問題：（1）請簡述該患者的早期康復(fù)治療原則。（2）請制定該患者術(shù)后康復(fù)治療計劃（分階段說明）。3.病例描述：患者，男，52歲，陽泉市企業(yè)職工，因腦卒中導(dǎo)致右側(cè)偏癱1周?，F(xiàn)出現(xiàn)右上肢屈肌痙攣，伴關(guān)節(jié)活動受限。問題：（1）請簡述該患者痙攣的原因及評估方法。（2）請制定該患者的痙攣管理方案（包括被動/主動訓(xùn)練、藥物及物理治療）。四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述陽泉地區(qū)慢性腰痛患者康復(fù)治療中“生物力學(xué)矯正”的核心原則。2.針對脊髓損傷患者的膀胱功能障礙，請簡述間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)證及注意事項。3.簡述腦卒中后吞咽障礙的評估方法及常用康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。4.簡述運動療法中“漸進性抗阻訓(xùn)練”的原理及實施要點。五、論述題（共1題，計15分）結(jié)合陽泉市中醫(yī)院的康復(fù)科實際條件，論述如何優(yōu)化腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療流程，并提高患者功能恢復(fù)效果。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：肌筋膜疼痛綜合征主要表現(xiàn)為局部肌肉緊張和激痛點壓痛，疼痛通常與活動無關(guān)，且不會導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)活動受限或肌肉萎縮。選項A、B、C均符合肌筋膜疼痛綜合征特點，而D選項更符合關(guān)節(jié)損傷或神經(jīng)根病變的表現(xiàn)。2.B-解析：煤礦工人上肢肌腱損傷多為勞損性，早期應(yīng)避免負重和主動活動以減少炎癥，待炎癥控制后逐步進行康復(fù)訓(xùn)練。選項A、C、D均不適用于早期治療。3.C-解析：SCI-FIM評分能綜合反映脊髓損傷患者的運動、感覺及自理能力，是評估上肢功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。其他選項雖有一定參考價值，但無法全面反映上肢功能。4.A-解析：骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者早期應(yīng)采取仰臥位以減少椎體壓力，避免加重骨折。其他體位可能增加椎體負擔(dān)或影響呼吸功能。5.D-解析：模擬購物訓(xùn)練屬于功能性任務(wù)導(dǎo)向，能直接提升患者日常生活能力。其他選項更側(cè)重于單一動作或靜態(tài)訓(xùn)練，缺乏實際應(yīng)用價值。6.B-解析：超聲波治療能促進局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，適用于腰肌勞損的康復(fù)。紅外線、磁療效果較慢，冷敷適用于急性期。7.B-解析：短效牽伸能有效緩解腦卒中后肌肉痙攣，而石膏固定、藥物注射、鏡像療法效果有限或適用范圍較窄。8.A-解析：直腿抬高試驗陽性是腰椎間盤突出癥的典型體征，能反映神經(jīng)根受壓程度。其他檢查雖有一定參考價值，但不如直腿抬高試驗敏感。9.A-解析：關(guān)節(jié)活動受限患者早期應(yīng)進行被動活動度訓(xùn)練，以避免關(guān)節(jié)粘連或肌肉萎縮。其他訓(xùn)練可能加重炎癥或效果不顯著。10.B-解析：膀胱訓(xùn)練能增強膀胱自主排尿能力，是脊髓損傷患者首選的康復(fù)策略。留置導(dǎo)尿雖能避免并發(fā)癥，但長期使用會增加感染風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E-解析：肩袖損傷康復(fù)需綜合多種措施，包括早期冰敷（A）、主動活動度訓(xùn)練（B）、肩胛帶穩(wěn)定性訓(xùn)練（C）及關(guān)節(jié)松動術(shù)（E）。等長收縮（D）效果有限，不建議早期使用。2.A、B、C、D、E-解析：髖部骨折康復(fù)需全面關(guān)注肌力、平衡、關(guān)節(jié)活動度、褥瘡及步態(tài)，綜合干預(yù)能提高恢復(fù)效果。3.A、B、E-解析：PNF包括主動助力收縮（A）、等長收縮（B）及模仿性運動（E），滑動觸診（C）和關(guān)節(jié)被動活動（D）不屬于PNF范疇。4.A、B、C-解析：吞咽障礙康復(fù)需通過口腔肌肉按摩（A）、舌頭運動訓(xùn)練（B）及攝食訓(xùn)練（C）改善功能。胸鎖乳突肌牽伸（D）和藥物治療（E）并非首選。5.A、B、C、D-解析：發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙康復(fù)需結(jié)合游戲療法（A）、姿勢矯正（B）、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練（C）及肌肉力量訓(xùn)練（D）。心理干預(yù)（E）雖有一定作用，但非核心措施。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及鑒別診斷-可能診斷：腰椎間盤突出癥（根據(jù)直腿抬高試驗陽性及右下肢肌力下降）。-鑒別診斷：腰椎管狹窄癥（可伴間歇性跛行）、腰肌勞損（無神經(jīng)受壓表現(xiàn)）、椎間盤炎（伴發(fā)熱及白細胞升高）。（2）康復(fù)治療計劃-運動療法：早期直腿抬高被動訓(xùn)練（避免誘發(fā)表現(xiàn)），逐步過渡到主動屈膝屈髖訓(xùn)練；核心肌群訓(xùn)練（平板支撐、鳥狗式）；腰部伸展訓(xùn)練（如貓牛式）。-物理因子治療：超聲波治療（患部，每日10分鐘，以緩解炎癥）。-日常生活指導(dǎo)：避免久坐久站，使用腰圍（避免完全依賴），改善睡眠體位（側(cè)臥屈膝）。2.（1）早期康復(fù)原則-生命體征監(jiān)測，疼痛管理，預(yù)防并發(fā)癥（褥瘡、深靜脈血栓）。（2）康復(fù)治療計劃（分階段）-術(shù)后1-2周（臥床期）：踝泵、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；腰背肌力訓(xùn)練；床上翻身及坐起訓(xùn)練。-術(shù)后3-6周（下地期）：使用助行器站立及行走訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動→主動輔助→主動）。-術(shù)后6周后（恢復(fù)期）：肌力強化訓(xùn)練；功能性活動訓(xùn)練（如上下樓梯、坐站交替）。3.（1）痙攣原因及評估-原因：上運動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致肌張力異常增高。-評估：Berg痙攣量表、改良Ashworth分級、關(guān)節(jié)活動度測量。（2）痙攣管理方案-被動訓(xùn)練：定時關(guān)節(jié)被動牽伸（如肩關(guān)節(jié)外展、外旋）；牽伸時配合放松技巧（如緩慢牽伸后維持10秒）。-主動訓(xùn)練：鏡像療法（將健側(cè)手放置患側(cè)位置，誘導(dǎo)運動）；強制性使用（限制健側(cè)上肢，迫使患側(cè)活動）。-藥物及物理治療：苯托尼定（口服降低肌張力）；肉毒素注射（局部注射緩解嚴重痙攣）。四、簡答題答案與解析1.生物力學(xué)矯正原則-核心是糾正異常力學(xué)模式（如腰椎前凸減少、骨盆傾斜），通過核心肌群訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練及日常生活指導(dǎo)，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡。2.間歇導(dǎo)尿適應(yīng)證及注意事項-適應(yīng)證：膀胱過度充盈、神經(jīng)源性膀胱（自主排尿障礙）。-注意事項：嚴格無菌操作，定時導(dǎo)尿（每4-6小時），監(jiān)測殘余尿量，避免長期留置導(dǎo)尿管。3.吞咽障礙評估及訓(xùn)練-評估：洼田飲水試驗、視頻熒光透視吞咽檢查。-訓(xùn)練：口唇舌肌運動、食物形態(tài)調(diào)整（糊狀→軟食）、吞咽時頭頸部姿勢矯正。4.漸進性抗阻訓(xùn)練原理及要點-原理：根據(jù)Fitts定律，逐步增加阻力（重量、阻力帶），促進肌肉適應(yīng)。-要點：負荷選擇（初始負荷≤1RM）、動作緩慢、全程控制、逐步增加負荷。五、論述題答案與解析優(yōu)化腦卒中后偏癱康復(fù)流程-早期介入：發(fā)病后48小時內(nèi)啟動康復(fù)（