雙鴨山市中醫(yī)院「血栓性疾病」風險評估與防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.雙鴨山市冬季氣溫較低，以下哪種因素易導致血液黏稠度升高，增加血栓形成風險？A.甲狀腺功能亢進B.長期吸煙C.糖尿病腎病D.肥胖癥2.患者張某，65歲，雙鴨山市居民，主訴間歇性跛行3個月，近1周出現(xiàn)靜息痛。以下檢查結果最能提示急性動脈栓塞？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高B.足背動脈搏動減弱C.D-二聚體水平顯著下降D.腿部皮溫明顯升高3.雙鴨山市某礦業(yè)公司工人李某，長期井下作業(yè)，突發(fā)右下肢劇烈疼痛伴麻木，皮膚發(fā)紺。最可能的診斷是？A.動脈粥樣硬化性閉塞癥B.深靜脈血栓形成（DVT）C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈夾層4.對于有房顫病史的雙鴨山市老年患者，預防血栓栓塞的首選抗凝藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.肝素5.患者女性，50歲，雙鴨山市教師，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。床旁超聲提示右心房內有云霧狀漂浮物。最可能的診斷是？A.肺栓塞B.右心房黏液瘤C.心房顫動伴左房血栓D.主動脈瓣狹窄6.雙鴨山市某企業(yè)高管王某，長期熬夜工作，突發(fā)左側肢體無力伴口角歪斜。頭顱CT顯示腦葉高密度影，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦動脈瘤破裂C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血7.以下哪項是雙鴨山市冬季深靜脈血栓形成的危險因素？A.甲狀腺功能減退B.長期臥床C.低蛋白血癥D.靜脈曲張8.患者男性，70歲，雙鴨山市退休職工，因“突發(fā)右側肢體癱瘓”就診。發(fā)病前有“感冒”病史，NIHSS評分8分。最佳溶栓治療時間是？A.發(fā)病后3小時內B.發(fā)病后6小時內C.發(fā)病后12小時內D.發(fā)病后24小時內9.雙鴨山市某社區(qū)居民張某，因“反復下肢腫脹”就診，超聲提示小腿肌間靜脈血栓。為預防肺栓塞，首選的治療措施是？A.溶栓治療B.抗凝治療C.下肢彈力襪D.腿部壓迫包扎10.患者女性，55歲，雙鴨山市公務員，因“突發(fā)胸痛、咯血”入院。肺動脈CTA顯示右下肺動脈主干栓塞，最危險的心律失常是？A.室性心動過速B.心房顫動C.室性早搏D.竇性心律不齊二、多選題（每題3分，共10題）1.雙鴨山市冬季血栓性疾病高發(fā)，以下哪些因素會增加靜脈血栓風險？A.長期乘坐飛機B.慢性下肢靜脈曲張C.腫瘤病史D.口服避孕藥2.患者男性，60歲，雙鴨山市漁民，因“左下肢腫脹、疼痛”就診。以下哪些檢查有助于診斷深靜脈血栓？A.血常規(guī)D-二聚體檢測B.足背動脈搏動評估C.靜脈超聲檢查D.肺動脈CTA3.雙鴨山市某醫(yī)院護士李某，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”入院。腦電圖顯示棘波，最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.腦栓塞D.低血糖昏迷4.對于急性肺栓塞患者，以下哪些治療措施是禁忌的？A.抗凝治療B.溶栓治療C.急診肺動脈切除術D.主動脈球囊反搏5.雙鴨山市某煤礦工人，因“反復黑矇”就診，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞。以下哪些因素可能增加該風險？A.高血壓B.糖尿病C.血液高黏滯狀態(tài)D.長期吸煙6.患者女性，65歲，雙鴨山市居民，因“突發(fā)右側偏癱”就診。以下哪些檢查有助于評估病情嚴重程度？A.NIHSS評分B.頭顱MRIC.血常規(guī)D.腦脊液檢查7.雙鴨山市冬季血栓性疾病管理中，以下哪些措施有助于預防？A.適度運動B.避免長時間靜坐C.戒煙限酒D.定期監(jiān)測血壓8.患者男性，70歲，雙鴨山市農民，因“雙下肢腫脹、疼痛”就診。以下哪些是急性動脈栓塞的典型癥狀？A.患肢皮溫升高B.患肢脈搏減弱C.患肢疼痛劇烈D.患肢靜脈怒張9.雙鴨山市某老年患者，因“反復心悸、胸悶”就診，心電圖顯示P波消失、F波。最可能的診斷是？A.房顫B.房撲C.室性心動過速D.竇性心律不齊10.對于雙鴨山市長期臥床的老年患者，預防深靜脈血栓的護理措施包括？A.定期翻身拍背B.使用間歇充氣加壓裝置C.鼓勵主動活動D.穿彈力襪三、判斷題（每題1分，共10題）1.雙鴨山市冬季寒冷氣候會降低血液流動性，增加血栓形成風險。（√）2.急性肺栓塞患者最常見的死因是右心功能衰竭。（×）3.所有房顫患者都需要長期抗凝治療。（×）4.腦梗死的溶栓治療窗口期是發(fā)病后6小時。（×）5.深靜脈血栓形成的患者早期可自行按摩患肢以促進血栓溶解。（×）6.雙鴨山市冬季吸煙人群的血栓性疾病發(fā)病率顯著高于非吸煙人群。（√）7.腳踝部位深靜脈血栓形成的肺栓塞風險低于腘靜脈血栓。（×）8.抗凝治療期間，患者需定期監(jiān)測國際標準化比值（INR）。（√）9.動脈栓塞的典型癥狀是“5P”表現(xiàn)：疼痛、蒼白、無脈、麻木、發(fā)紺。（√）10.雙鴨山市冬季長期臥床患者需每日檢查足部皮膚，預防壓瘡及缺血性壞死。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述雙鴨山市冬季血栓性疾病的高危人群特征。2.列舉3種雙鴨山市常見的血栓性疾病及其主要癥狀。3.說明急性肺栓塞的院前急救要點。4.解釋“房顫患者抗凝治療”的適應癥和禁忌癥。五、論述題（10分/題，共2題）1.結合雙鴨山市地域特點（如寒冷、高鹽飲食、高血脂等），論述社區(qū)血栓性疾病的綜合防治策略。2.分析腦梗死溶栓治療的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥，并探討雙鴨山市基層醫(yī)院溶栓治療的推廣難點。答案與解析一、單選題答案1.B（吸煙導致血液黏稠度升高，冬季低溫進一步加?。?.B（足背動脈搏動減弱提示動脈栓塞）3.B（礦業(yè)工人長期靜坐，突發(fā)肢體腫脹伴發(fā)紺，符合DVT特征）4.A（房顫患者首選華法林，利伐沙班為口服新型抗凝藥）5.A（房顫患者右心房血栓易脫落導致肺栓塞）6.C（腦葉高密度影提示腦梗死）7.B（冬季長期臥床易導致深靜脈血栓）8.A（急性腦梗死溶栓治療最佳時間是發(fā)病后3小時內）9.B（DVT首選抗凝治療預防肺栓塞）10.A（急性肺栓塞最危險的心律失常是室性心動過速）二、多選題答案1.ABCD（均為DVT危險因素）2.ACD（D-二聚體、超聲、CTA是診斷DVT的關鍵）3.A（腦電圖棘波提示癲癇）4.BC（溶栓和手術不適用于部分肺栓塞）5.ABCD（均為視網(wǎng)膜靜脈阻塞危險因素）6.ABC（NIHSS、MRI、血常規(guī)是評估腦梗死嚴重程度的指標）7.ABCD（均為社區(qū)血栓預防措施）8.BCD（動脈栓塞典型癥狀包括脈搏減弱、疼痛、靜脈怒張）9.AB（房顫和房撲表現(xiàn)為心悸、胸悶）10.ABCD（均為預防DVT的護理措施）三、判斷題答案1.√2.×（肺栓塞主要死因是血流動力學不穩(wěn)定）3.×（需根據(jù)危險分層決定是否抗凝）4.×（溶栓窗口期是3-4.5小時）5.×（早期按摩可能加重血栓脫落）6.√（吸煙顯著增加血栓風險）7.×（腘靜脈血栓肺栓塞風險更高）8.√9.√10.√四、簡答題答案1.雙鴨山市冬季血栓性疾病高危人群特征：-老年人（冬季低溫導致血管收縮，血流緩慢）-長期靜坐人群（如漁民、礦工、辦公室職員）-高鹽飲食人群（雙鴨山居民飲食偏咸，易高血壓）-吸煙者（冬季吸煙更頻繁，加重血管損傷）-既往血栓病史者（如房顫、糖尿?。?.雙鴨山市常見血栓性疾病及癥狀：-深靜脈血栓（下肢腫脹、疼痛、皮溫升高）-腦梗死（偏癱、失語、意識障礙）-肺栓塞（胸痛、呼吸困難、咯血）3.急性肺栓塞院前急救要點：-立即吸氧，保持呼吸道通暢-靜脈通路建立，準備抗凝藥物-密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）-患者絕對臥床，避免活動加重栓塞4.房顫抗凝治療適應癥與禁忌癥：-適應癥：中高度房顫（>6個月）、左房血栓、栓塞史-禁忌癥：活動性出血、嚴重肝腎功能不全、腦出血史五、論述題答案1.雙鴨山市血栓性疾病綜合防治策略：-社區(qū)篩查：冬季定期檢測血脂、血糖，高危人群超聲篩查DVT-生活方式干預：推廣低鹽飲食、適度運動（如快走、太極拳）-藥物管理：規(guī)范房顫患者