延邊州人民醫(yī)院呼吸科「危重癥患者倫理決策」案例考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.患者張某某，72歲，因重癥肺炎入住呼吸科ICU，病情危重，需進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣?；颊咭庾R清醒，但表示不愿接受有創(chuàng)通氣，堅(jiān)持自主決定。此時，醫(yī)生最應(yīng)采取的措施是？A.尊重患者意愿，不予插管B.向家屬解釋病情，由家屬決定C.申請倫理委員會介入，共同決策D.強(qiáng)制插管，以挽救生命為先2.患者李某某，65歲，確診晚期肺癌合并呼吸衰竭，預(yù)計(jì)生存期僅3-6個月。患者要求醫(yī)生停止一切治療，僅給予營養(yǎng)支持。根據(jù)《中國醫(yī)師宣言》，醫(yī)生正確的做法是？A.滿足患者要求，停止治療B.解釋治療獲益，爭取患者配合C.報(bào)告上級醫(yī)師，由科主任決定D.提出姑息治療建議，但不強(qiáng)制執(zhí)行3.患者王某某，45歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU，需進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）治療?；颊呒覍賹CMO的風(fēng)險(xiǎn)表示擔(dān)憂，但醫(yī)生認(rèn)為這是唯一可能挽救生命的手段。此時，倫理決策的關(guān)鍵在于？A.醫(yī)生單方面決定使用ECMOB.家屬完全拒絕，醫(yī)生放棄治療C.評估患者預(yù)后，權(quán)衡利弊D.立即轉(zhuǎn)入倫理委員會，強(qiáng)制執(zhí)行4.患者趙某某，58歲，確診肺纖維化，病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)多器官功能衰竭?；颊弑硎鞠Ｍ安徊骞?，不搶救”。此時，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.尊重患者意愿，不予搶救B.向家屬解釋病情，由家屬決定C.申請倫理委員會介入，討論是否繼續(xù)搶救D.暫緩搶救，觀察病情變化5.患者孫某某，70歲，因重癥流感合并呼吸衰竭入院，意識模糊。家屬表示患者生前曾表示“不希望過度治療”。此時，醫(yī)生應(yīng)？A.暫停治療，等待患者清醒后確認(rèn)B.嚴(yán)格遵循家屬意愿，不予積極治療C.調(diào)閱患者既往病歷，尋找書面或錄音證據(jù)D.向倫理委員會報(bào)告，尋求專業(yè)意見6.患者錢某某，50歲，因哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭，需機(jī)械通氣?；颊咔逍训芙^插管，稱“寧愿死也不愿被插管”。醫(yī)生應(yīng)？A.尊重患者意愿，不予插管B.向患者解釋病情，爭取其配合C.申請倫理委員會介入，討論強(qiáng)制治療D.暫停治療，觀察病情變化7.患者周某某，62歲，確診晚期肺癌，合并重度呼吸衰竭。患者要求醫(yī)生“不惜一切代價(jià)救我”。但醫(yī)生評估后認(rèn)為，即使進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成功率極低。此時，醫(yī)生應(yīng)？A.滿足患者意愿，全力搶救B.解釋成功率極低，建議姑息治療C.報(bào)告家屬，由家屬決定D.申請倫理委員會介入，討論是否繼續(xù)搶救8.患者吳某某，40歲，因重癥COVID-19合并ARDS入住ICU，需ECMO支持?；颊呒覍賹CMO的倫理風(fēng)險(xiǎn)提出質(zhì)疑，認(rèn)為這是“高科技的不人道”。此時，醫(yī)生應(yīng)？A.暫停ECMO，與家屬協(xié)商B.強(qiáng)調(diào)ECMO的必要性，說服家屬C.申請倫理委員會介入，共同決策D.報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，尋求指示9.患者鄭某某，78歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭入院，意識清醒?；颊弑硎尽安幌氩骞埽膊幌牖钪?。此時，醫(yī)生應(yīng)？A.尊重患者意愿，不予插管B.向家屬解釋病情，由家屬決定C.申請倫理委員會介入，討論是否治療D.強(qiáng)制插管，以挽救生命為先10.患者陳某某，55歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，需機(jī)械通氣。患者清醒但拒絕治療，稱“不想成為呼吸機(jī)的人”。醫(yī)生應(yīng)？A.尊重患者意愿，不予治療B.向患者解釋病情，爭取其配合C.申請倫理委員會介入，討論強(qiáng)制治療D.暫停治療，觀察病情變化二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.患者楊某某，65歲，因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，需機(jī)械通氣?；颊咔逍训芙^插管，稱“寧愿死也不愿被插管”。此時，醫(yī)生應(yīng)考慮哪些倫理原則？A.尊重自主原則B.不傷害原則C.行善原則D.公正原則E.生命至上原則2.患者馬某某，70歲，確診晚期肺癌，合并呼吸衰竭?；颊咭筢t(yī)生“不惜一切代價(jià)救我”，但醫(yī)生評估后認(rèn)為治療風(fēng)險(xiǎn)極高。此時，醫(yī)生應(yīng)如何權(quán)衡倫理沖突？A.評估患者預(yù)后，權(quán)衡利弊B.與家屬溝通，了解患者真實(shí)意愿C.申請倫理委員會介入，討論是否繼續(xù)治療D.強(qiáng)制治療，以挽救生命為先E.建議姑息治療，減輕患者痛苦3.患者胡某某，45歲，因重癥ARDS入住ICU，需ECMO支持?；颊呒覍賹CMO的風(fēng)險(xiǎn)表示擔(dān)憂，但醫(yī)生認(rèn)為這是唯一可能挽救生命的手段。此時，倫理決策的關(guān)鍵在于？A.評估患者預(yù)后，權(quán)衡利弊B.與家屬充分溝通，解釋ECMO的風(fēng)險(xiǎn)和獲益C.申請倫理委員會介入，討論是否繼續(xù)ECMOD.強(qiáng)制執(zhí)行ECMO，以挽救生命為先E.暫停ECMO，觀察病情變化4.患者林某某，60歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，意識模糊。家屬表示患者生前曾表示“不希望過度治療”。此時，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.調(diào)閱患者既往病歷，尋找書面或錄音證據(jù)B.向家屬解釋病情，由家屬決定C.申請倫理委員會介入，討論是否繼續(xù)治療D.暫停治療，等待患者清醒后確認(rèn)E.嚴(yán)格遵循家屬意愿，不予積極治療5.患者謝某某，50歲，因哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭，需機(jī)械通氣?；颊咔逍训芙^插管，稱“寧愿死也不愿被插管”。醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.尊重患者意愿，不予插管B.向患者解釋病情，爭取其配合C.申請倫理委員會介入，討論強(qiáng)制治療D.暫停治療，觀察病情變化E.強(qiáng)制插管，以挽救生命為先三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）1.案例：患者郭某某，68歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入住ICU?；颊咭庾R清醒，但表示不愿接受氣管插管和機(jī)械通氣，堅(jiān)持自主決定。家屬表示理解患者意愿，但醫(yī)生認(rèn)為不插管患者很快會死亡。此時，醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行倫理決策？請?jiān)敿?xì)說明決策過程和依據(jù)。2.案例：患者高某某，55歲，因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，需機(jī)械通氣?；颊咔逍训芙^插管，稱“寧愿死也不愿被插管”。家屬表示愿意承擔(dān)一切后果，但醫(yī)生認(rèn)為不插管患者很快會死亡。此時，醫(yī)生應(yīng)如何處理？請?jiān)敿?xì)說明決策過程和依據(jù)，并分析可能涉及的倫理沖突及解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者清醒但拒絕有創(chuàng)通氣，屬于自主決策。但患者若因拒絕插管導(dǎo)致死亡，可能引發(fā)倫理爭議。此時，醫(yī)生應(yīng)申請倫理委員會介入，共同決策，確保決策的合法性和合理性。延邊州針對性：延邊州地區(qū)多民族聚居，需特別注意尊重朝鮮族患者的文化背景和宗教信仰，但自主決策原則應(yīng)優(yōu)先適用。2.B解析：根據(jù)《中國醫(yī)師宣言》，醫(yī)生應(yīng)尊重患者知情同意權(quán)，但需充分解釋治療獲益，爭取患者配合?；颊咭笸Ｖ怪委煟t(yī)生應(yīng)耐心溝通，避免強(qiáng)制。延邊州針對性：延邊州地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，需在尊重患者意愿的同時，合理分配醫(yī)療資源。3.C解析：ECMO治療風(fēng)險(xiǎn)高，但可能是挽救生命的唯一手段。此時，倫理決策的關(guān)鍵在于評估患者預(yù)后，權(quán)衡利弊，與家屬充分溝通，共同決策。延邊州針對性：延邊州地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平可能限制某些高端治療手段的應(yīng)用，需結(jié)合實(shí)際情況決策。4.B解析：患者意識模糊，無法自主決策。此時，醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋病情，由家屬決定是否繼續(xù)搶救。延邊州針對性：延邊州地區(qū)家庭觀念較強(qiáng)，需特別關(guān)注家屬的意愿和決策。5.C解析：患者意識模糊，無法自主決策。醫(yī)生應(yīng)調(diào)閱患者既往病歷，尋找書面或錄音證據(jù)，確認(rèn)患者生前意愿。若無證據(jù)，需與家屬溝通，并申請倫理委員會介入。延邊州針對性：延邊州地區(qū)多民族聚居，需注意語言溝通和文化差異，確保信息傳遞準(zhǔn)確。6.B解析：患者清醒但拒絕插管，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋病情，爭取其配合。若患者仍拒絕，需申請倫理委員會介入，討論是否強(qiáng)制治療。延邊州針對性：延邊州地區(qū)需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。7.B解析：醫(yī)生評估后認(rèn)為搶救成功率極低，應(yīng)向患者解釋，建議姑息治療，減輕患者痛苦。延邊州針對性：延邊州地區(qū)醫(yī)療資源有限，需合理分配醫(yī)療資源，避免不必要搶救。8.C解析：家屬對ECMO的風(fēng)險(xiǎn)表示擔(dān)憂，醫(yī)生應(yīng)申請倫理委員會介入，共同決策，確保決策的合法性和合理性。延邊州針對性：延邊州地區(qū)需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。9.A解析：患者意識清醒，明確表示不愿插管，醫(yī)生應(yīng)尊重其意愿，不予插管。延邊州針對性：延邊州地區(qū)需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。10.B解析：患者清醒但拒絕治療，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋病情，爭取其配合。若患者仍拒絕，需申請倫理委員會介入，討論是否強(qiáng)制治療。延邊州針對性：延邊州地區(qū)需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：患者清醒但拒絕插管，涉及尊重自主原則、不傷害原則、行善原則和公正原則。醫(yī)生需權(quán)衡利弊，確保決策的合法性和合理性。延邊州針對性：延邊州地區(qū)多民族聚居，需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。2.A,B,C,E解析：患者要求搶救但風(fēng)險(xiǎn)極高，醫(yī)生應(yīng)評估預(yù)后，與家屬溝通，申請倫理委員會介入，并建議姑息治療。延邊州針對性：延邊州地區(qū)醫(yī)療資源有限，需合理分配醫(yī)療資源，避免不必要搶救。3.A,B,C解析：ECMO治療涉及高風(fēng)險(xiǎn)和高獲益，醫(yī)生應(yīng)評估預(yù)后，與家屬充分溝通，申請倫理委員會介入，共同決策。延邊州針對性：延邊州地區(qū)需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。4.A,B,C,D解析：患者意識模糊，無法自主決策。醫(yī)生應(yīng)調(diào)閱病歷，向家屬解釋病情，申請倫理委員會介入，并暫緩治療。延邊州針對性：延邊州地區(qū)需特別關(guān)注家屬的意愿和決策，并注意語言溝通和文化差異。5.A,B,C,D解析：患者清醒但拒絕插管，醫(yī)生應(yīng)尊重其意愿，耐心解釋病情，申請倫理委員會介入，并暫緩治療。延邊州針對性：延邊州地區(qū)需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。三、案例分析題答案與解析1.答案：決策過程：1.評估患者意愿：患者清醒且明確拒絕插管，屬于自主決策。2.評估病情：患者若不插管，很快會死亡。3.與家屬溝通：向家屬解釋病情和患者意愿，由家屬決定是否繼續(xù)溝通。4.申請倫理委員會介入：討論是否強(qiáng)制治療，確保決策的合法性和合理性。5.決策依據(jù)：尊重自主原則、不傷害原則、行善原則和公正原則。延邊州針對性：-需特別關(guān)注患者的文化背景和宗教信仰，避免因文化差異引發(fā)倫理沖突。-家庭觀念較強(qiáng)，需與家屬充分溝通，確保決策的合法性。2.答案：決策過程：1.評估患者意愿：患者清醒且明確拒絕插管，屬于自主決策。2.評估病情：患者若不插管，很快會死亡。3.與家屬溝通：向家屬解釋病情和患者意愿，由家屬決定是否繼續(xù)溝通。4.申請倫理委員會介入：討論是否強(qiáng)制