大同市中醫(yī)院神經(jīng)重癥營養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.大同地區(qū)神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.口服喂養(yǎng)B.胃腸管飼C.胸腔穿刺造瘺D.肝素化靜脈營養(yǎng)2.評估神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是？A.APACHE評分B.NRS2002評分C.ISS評分D.GCS評分3.大同地區(qū)冬季神經(jīng)重癥患者易發(fā)生低蛋白血癥，主要原因是？A.攝入不足B.消耗增加C.腸道吸收障礙D.以上都是4.長期臥床的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防壓瘡的營養(yǎng)支持重點(diǎn)是？A.高蛋白、高熱量B.高纖維、高維生素C.高脂肪、高糖D.低蛋白、低熱量5.大同地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室神經(jīng)重癥患者常見的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高磷血癥D.以上都是6.胃腸功能衰竭的神經(jīng)重癥患者，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的管飼方式是？A.鼻飼管B.胃造瘺C.腸道造瘺D.靜脈營養(yǎng)7.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是？A.完全恢復(fù)腸功能B.盡快恢復(fù)口服進(jìn)食C.維持理想體重D.預(yù)防營養(yǎng)不良8.大同地區(qū)冬季神經(jīng)重癥患者易發(fā)生微量元素缺乏，最常見的是？A.鋅B.銅C.鐵D.鎂9.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的神經(jīng)重癥患者，應(yīng)首選？A.增加營養(yǎng)濃度B.減少營養(yǎng)輸注速度C.調(diào)整營養(yǎng)配方D.直接轉(zhuǎn)為靜脈營養(yǎng)10.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī)是？A.傷后立即B.腸功能恢復(fù)后C.營養(yǎng)不良發(fā)生時(shí)D.以上都不是二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.胃腸道出血B.嚴(yán)重腹脹C.腸梗阻D.營養(yǎng)良好2.大同地區(qū)神經(jīng)重癥患者常見的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.臥床B.吞咽障礙C.攝入不足D.消耗增加3.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸炎D.營養(yǎng)不良4.靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括？A.胃腸道功能衰竭B.營養(yǎng)需求極高C.腸道功能尚可D.營養(yǎng)需求中等5.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是？A.維持水電解質(zhì)平衡B.預(yù)防營養(yǎng)不良C.促進(jìn)傷口愈合D.提高生存率6.大同地區(qū)冬季神經(jīng)重癥患者易發(fā)生的營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥有？A.低蛋白血癥B.低鉀血癥C.腸道菌群失調(diào)D.營養(yǎng)不良7.腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸炎D.營養(yǎng)不良8.靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管感染B.脂肪乳代謝紊亂C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害9.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.體重變化B.白蛋白水平C.電解質(zhì)水平D.腸功能恢復(fù)情況10.大同地區(qū)神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的特點(diǎn)包括？A.早期干預(yù)B.多學(xué)科協(xié)作C.動(dòng)態(tài)調(diào)整D.長期支持三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（√）2.所有神經(jīng)重癥患者都需要營養(yǎng)支持。（×）3.大同地區(qū)冬季神經(jīng)重癥患者易發(fā)生低蛋白血癥。（√）4.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥比靜脈營養(yǎng)少。（√）5.營養(yǎng)支持的目標(biāo)是完全恢復(fù)口服進(jìn)食。（×）6.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持需要多學(xué)科協(xié)作。（√）7.靜脈營養(yǎng)可以完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）8.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī)是傷后立即。（√）9.大同地區(qū)冬季神經(jīng)重癥患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（√）10.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時(shí)，應(yīng)直接轉(zhuǎn)為靜脈營養(yǎng)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述大同地區(qū)冬季神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的特點(diǎn)。2.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌證。3.簡述神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標(biāo)。4.簡述靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.簡述神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的早期干預(yù)意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，65歲，大同市某醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者。因腦出血入院，GCS評分6分，完全臥床，吞咽困難，無法進(jìn)食。入院第3天，體重下降5%，白蛋白28g/L，低鉀血癥。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。2.患者女，72歲，大同市某醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者。因腦梗死入院，GCS評分8分，部分腸梗阻，無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。入院第5天，白蛋白25g/L，低鈉血癥。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大同地區(qū)冬季氣候干燥，患者易發(fā)生脫水，胃腸功能尚可時(shí)首選胃腸管飼，避免靜脈營養(yǎng)的代謝負(fù)擔(dān)。2.B解析：NRS2002評分是評估危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，適用于神經(jīng)重癥患者。3.D解析：冬季氣溫低，患者代謝增加，攝入不足，腸道吸收障礙，均可能導(dǎo)致低蛋白血癥。4.A解析：長期臥床患者易發(fā)生壓瘡，高蛋白、高熱量營養(yǎng)支持可促進(jìn)組織修復(fù)。5.D解析：神經(jīng)重癥患者易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，包括高鈉、低鉀、高磷等。6.A解析：胃腸功能衰竭患者首選鼻飼管，避免手術(shù)創(chuàng)傷。7.C解析：營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是維持理想體重，避免營養(yǎng)不良。8.C解析：大同地區(qū)冬季飲食結(jié)構(gòu)單一，鐵缺乏較為常見。9.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時(shí)，應(yīng)減少輸注速度，避免刺激胃腸道。10.A解析：早期營養(yǎng)支持（傷后6-8小時(shí)）可改善預(yù)后。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胃腸道出血、嚴(yán)重腹脹、腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證。2.A、B、C、D解析：臥床、吞咽障礙、攝入不足、消耗增加均會增加營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C解析：胃腸潴留、吸入性肺炎、腸炎是腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。4.A、B解析：胃腸功能衰竭、營養(yǎng)需求極高時(shí)需靜脈營養(yǎng)。5.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持的目標(biāo)包括維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防營養(yǎng)不良、促進(jìn)傷口愈合、提高生存率。6.A、B、C、D解析：冬季易發(fā)生低蛋白血癥、低鉀血癥、腸道菌群失調(diào)、營養(yǎng)不良。7.A、B、C解析：胃腸潴留、吸入性肺炎、腸炎是腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。8.A、B、C、D解析：靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥包括導(dǎo)管感染、脂肪乳代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害。9.A、B、C、D解析：監(jiān)測體重、白蛋白、電解質(zhì)、腸功能恢復(fù)情況可評估營養(yǎng)支持效果。10.A、B、C、D解析：大同地區(qū)神經(jīng)重癥營養(yǎng)支持需早期干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作、動(dòng)態(tài)調(diào)整、長期支持。三、判斷題答案與解析1.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選，避免代謝負(fù)擔(dān)。2.×解析：部分患者無需營養(yǎng)支持。3.√解析：冬季易發(fā)生低蛋白血癥。4.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥較少。5.×解析：目標(biāo)是維持理想體重，而非完全恢復(fù)口服進(jìn)食。6.√解析：需多學(xué)科協(xié)作。7.×解析：靜脈營養(yǎng)不能完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)。8.√解析：早期營養(yǎng)支持可改善預(yù)后。9.√解析：冬季易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。10.×解析：應(yīng)先嘗試調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。四、簡答題答案與解析1.大同地區(qū)冬季神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的特點(diǎn)-氣候干燥，易發(fā)生脫水，需注意水溶性維生素補(bǔ)充。-冬季飲食結(jié)構(gòu)單一，易發(fā)生微量元素缺乏，需注意鐵、鋅等補(bǔ)充。-患者多合并基礎(chǔ)疾病，需個(gè)體化營養(yǎng)支持方案。-早期干預(yù)，避免營養(yǎng)不良影響預(yù)后。2.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌證-適應(yīng)癥：胃腸功能尚可但攝入不足、胃腸道功能衰竭、高營養(yǎng)需求。-禁忌證：胃腸道出血、嚴(yán)重腹脹、腸梗阻、腸穿孔。3.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標(biāo)-體重變化-白蛋白水平-電解質(zhì)水平-腸功能恢復(fù)情況-營養(yǎng)不良評分（如NRS2002）4.靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：導(dǎo)管感染、脂肪乳代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害。-預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作、合理配比營養(yǎng)配方、監(jiān)測肝腎功能。5.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的早期干預(yù)意義-傷后6-8小時(shí)開始營養(yǎng)支持，可改善預(yù)后。-避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥，如感染、壓瘡等。-促進(jìn)傷口愈合，提高生存率。五、案例分析題答案與解析1.患者營養(yǎng)支持方案-首選鼻飼管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，每日2000-2500kcal。-補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正低鉀血癥。-監(jiān)測白蛋白水平，必要時(shí)補(bǔ)充白