PAGEPAGE1附件1大學(xué)實習(xí)基地申報表實習(xí)基地名稱基地類別校級（）院級（）學(xué)院學(xué)院聯(lián)系人及聯(lián)系電話基地共建單位名稱基地共建單位負(fù)責(zé)人基地共建單位地址基地共建單位主管實習(xí)部門及電話擬合作期限自年月至年月基地擬接受實習(xí)安排實習(xí)專業(yè)實習(xí)、實訓(xùn)或課程名稱每批人數(shù)每年人數(shù)備注基地現(xiàn)有條件教學(xué)條件（專業(yè)環(huán)境與指導(dǎo)教師隊伍情況等）生活設(shè)施（衛(wèi)生、勞動保護(hù)及食宿條件等）組織管理（管理機(jī)構(gòu)、制度及措施等）基地建設(shè)規(guī)劃學(xué)院意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）

年

月

日教務(wù)處意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）

年

月

日學(xué)校審批意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日注：表格不夠，可另附頁。

附件2青島大學(xué)實習(xí)基地兼職指導(dǎo)教師聘任審批表實習(xí)基地共建單位名稱姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職稱職務(wù)畢業(yè)院校及專業(yè)聯(lián)系電話Email主要專業(yè)成就教學(xué)指導(dǎo)任務(wù)專業(yè)實習(xí)、實訓(xùn)或課程名稱指導(dǎo)學(xué)生數(shù)實習(xí)基地共建單位意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日學(xué)院意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日注：本表一式兩份，學(xué)院聘任后，學(xué)院、實習(xí)基地共建單位各存一份。附件3青島大學(xué)實習(xí)基地兼職指導(dǎo)教師匯總表學(xué)院（公章）：學(xué)院負(fù)責(zé)人（簽名）：填表人：填表時間：姓名所在單位性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職稱職務(wù)聘期注：本表一式兩份，教務(wù)處、學(xué)院各存一份。附件4青島大學(xué)與XXXX（共建單位名稱）共建實習(xí)基地的協(xié)議書（參考模板）甲方：青島大學(xué)乙方：本著資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、平等互惠、共同建設(shè)、共同發(fā)展的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就共同建設(shè)“青島大學(xué)XXXX實習(xí)基地”達(dá)成如下協(xié)議：一、建設(shè)目標(biāo)二、建設(shè)內(nèi)容三、甲方的權(quán)利與義務(wù)1.負(fù)責(zé)對實習(xí)生進(jìn)行思想政治、組織紀(jì)律、道德誠信、安全等相關(guān)方面的教育，教育學(xué)生在實習(xí)期間遵守有關(guān)法規(guī)和乙方的管理制度，保守乙方的經(jīng)營管理秘密。2.安排責(zé)任心強(qiáng)、有實踐經(jīng)驗的實習(xí)帶隊教師或聯(lián)絡(luò)教師，與乙方保持經(jīng)常性聯(lián)系。3.在實習(xí)、實訓(xùn)前向乙方提交學(xué)生的實習(xí)（實訓(xùn)）實施計劃（如實習(xí)生人數(shù)、實習(xí)時間、實習(xí)項目及內(nèi)容等）。4.甲方優(yōu)先接受乙方業(yè)務(wù)人員的人才培訓(xùn)與課程進(jìn)修；在服務(wù)咨詢、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、項目開發(fā)、實驗檢測等方面優(yōu)先給予安排。適時向乙方推薦優(yōu)秀畢業(yè)生。四、乙方的權(quán)利與義務(wù)1.在不影響乙方正常工作情況下，為甲方學(xué)生提供實習(xí)條件和便利，保證甲方學(xué)生完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)。2.向?qū)嵙?xí)學(xué)生介紹乙方的相關(guān)情況，根據(jù)甲方的實習(xí)計劃，提出具體實習(xí)安排方案，并將方案盡快反饋給甲方，以便雙方執(zhí)行。3.設(shè)置主管實習(xí)教學(xué)的專門機(jī)構(gòu)或部門，安排專門人員參加實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)工作，選用高水平的技術(shù)人員或中高層管理人員為兼職教師指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)。做好甲方實習(xí)學(xué)生的日常管理及安全制度、操作規(guī)范等方面教育與指導(dǎo)工作。4.做好學(xué)生的實習(xí)評定及實習(xí)基地總結(jié)工作，協(xié)助甲方做好實習(xí)基地評估及建設(shè)規(guī)劃工作。5.在國家政策允許范圍內(nèi)，在稅收、進(jìn)口設(shè)備采購等方面享受國家優(yōu)惠政策。6.實習(xí)基地標(biāo)牌若用于乙方產(chǎn)品包裝、招商廣告、生產(chǎn)經(jīng)營等其他方面，須經(jīng)甲方批準(zhǔn)，并單獨(dú)簽訂標(biāo)牌使用合同，否則一律無效。五、其他1.其他未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商解決。2.本協(xié)議書一式四份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，甲、乙雙方各執(zhí)兩份。3.本協(xié)議書有效期5年，有效期從協(xié)議簽訂之日算起。甲方：青島大學(xué)乙方：XXXX（公章）