2025年臨床醫(yī)師定期考核中醫(yī)知識(shí)練習(xí)題庫(kù)及答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.簡(jiǎn)述陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中“陰陽(yáng)對(duì)立制約”的內(nèi)涵及其臨床應(yīng)用。答：陰陽(yáng)對(duì)立制約指陰陽(yáng)雙方屬性相反，且通過(guò)相互抑制、約束維持動(dòng)態(tài)平衡。內(nèi)涵包括：①屬性對(duì)立（如寒與熱、動(dòng)與靜）；②相互制約（如陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)?。虎蹌?dòng)態(tài)平衡（“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”）。臨床應(yīng)用：①分析病機(jī)（如“陰虛則熱”為陰不制陽(yáng)，“陽(yáng)虛則寒”為陽(yáng)不制陰）；②指導(dǎo)治療（寒者熱之、熱者寒之；滋陰制陽(yáng)用知柏地黃丸，扶陽(yáng)抑陰用附子理中丸）；③用藥配伍（如黃連配肉桂治心腎不交，取“瀉南補(bǔ)北”之意）。2.試述五行“相乘”與“相侮”的區(qū)別及聯(lián)系。答：相乘與相侮均為五行異?？酥疲瑓^(qū)別在于方向：①相乘是“太過(guò)”或“不及”導(dǎo)致的過(guò)度克制（如木旺乘土，土虛木乘）；②相侮是反向克制（如木火刑金，金虛木侮）。聯(lián)系：二者常同時(shí)發(fā)生（“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”）。臨床舉例：肝郁脾虛（木乘土）可見(jiàn)脅痛、便溏；肝火犯肺（木侮金）可見(jiàn)咳血、胸脅脹痛。3.簡(jiǎn)述“腎主水”的生理機(jī)制及病理表現(xiàn)。答：生理機(jī)制：①腎中陽(yáng)氣（腎陽(yáng)）為全身水液代謝的根本動(dòng)力，通過(guò)“氣化”作用促進(jìn)脾的運(yùn)化、肺的通調(diào)、膀胱的開(kāi)合；②腎陰為水液代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，與腎陽(yáng)協(xié)調(diào)維持水液平衡；③腎司膀胱開(kāi)合，主尿液生成與排泄（“腎者水臟，主津液”）。病理表現(xiàn)：①腎陽(yáng)虛（氣化失司）：水腫（腰以下為甚）、小便清長(zhǎng)或癃閉；②腎陰虛（水液失潤(rùn)）：小便短赤、五心煩熱；③腎失封藏：尿頻、遺尿、尿失禁。二、中醫(yī)診斷學(xué)4.試述“假神”的臨床表現(xiàn)、病機(jī)及與“失神”的鑒別要點(diǎn)。答：假神表現(xiàn)：久病重病患者突然精神轉(zhuǎn)佳、目光轉(zhuǎn)亮、言語(yǔ)清亮、食欲驟增、顴赤如妝。病機(jī)：臟腑精氣極度衰竭，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決（“回光返照”“殘燈復(fù)明”）。與失神鑒別：①失神為精虧神衰（目無(wú)光彩、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍），屬漸進(jìn)性虛衰；②假神為垂危前的短暫“好轉(zhuǎn)”，屬陰陽(yáng)離決的危象。5.舉例說(shuō)明“舌絳少苔”的臨床意義及常見(jiàn)證型。答：舌絳指舌色深紅，少苔指舌苔薄少或無(wú)苔。臨床意義：主熱入營(yíng)血或陰虛火旺。常見(jiàn)證型：①熱入營(yíng)分（如溫病營(yíng)分證）：舌絳而干，伴身熱夜甚、心煩不寐（清營(yíng)湯證）；②陰虛火旺（如肺腎陰虛）：舌絳少苔而干，伴潮熱盜汗、干咳少痰（百合固金湯證）；③胃陰枯竭（如溫?zé)岵『笃冢荷嘟{無(wú)苔如鏡面，伴口干不欲飲、納呆（益胃湯證）。6.試述弦滑脈的主病及臨床分析。答：弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲；滑脈主痰濕、食積、實(shí)熱、妊娠。弦滑脈主?。孩偬碉嬜璺危ㄈ缏灾夤苎准毙园l(fā)作）：咳嗽痰多、胸脅滿悶（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）；②肝膽濕熱（如膽囊炎）：脅痛口苦、苔黃膩（龍膽瀉肝湯）；③肝陽(yáng)夾痰（如高血壓病）：頭暈頭脹、面紅目赤（天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯）。臨床需結(jié)合癥狀：若兼口苦、苔黃，為痰熱；兼脘痞、苔白膩，為痰濕；兼脅脹、情緒抑郁，為肝郁痰結(jié)。三、中藥學(xué)7.比較麻黃與桂枝在發(fā)汗解表中的配伍應(yīng)用及禁忌。答：麻黃與桂枝均為辛溫解表藥，常相須為用（如麻黃湯）。區(qū)別：①麻黃發(fā)汗力強(qiáng)（“發(fā)汗第一藥”），主開(kāi)腠理、宣肺氣，用于風(fēng)寒表實(shí)證（無(wú)汗）；②桂枝發(fā)汗力緩，主溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，用于風(fēng)寒表虛證（有汗）或表實(shí)證（配麻黃增強(qiáng)發(fā)汗）。配伍應(yīng)用：①表實(shí)無(wú)汗（麻黃湯）：麻黃（3g）配桂枝（6g），取“麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營(yíng)分之邪”；②表虛有汗（桂枝湯）：桂枝配白芍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。禁忌：①麻黃：自汗、盜汗（表虛）、虛喘（腎不納氣）、高血壓（升陽(yáng)）慎用；②桂枝：陰虛火旺（舌絳少苔）、血熱妄行（出血）忌用。8.試述黃芪的功效、主治及配伍規(guī)律。答：黃芪功效：補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌。主治：①脾肺氣虛（倦怠乏力、食少便溏，配黨參、白術(shù)）；②氣虛自汗（表虛不固，配防風(fēng)、白術(shù)如玉屏風(fēng)散）；③氣虛水腫（面目四肢腫，配防己、茯苓如防己黃芪湯）；④氣血兩虛（面色萎黃、心悸，配當(dāng)歸如當(dāng)歸補(bǔ)血湯）；⑤氣虛血滯（中風(fēng)后遺癥，配地龍、川芎如補(bǔ)陽(yáng)還五湯）；⑥瘡瘍久潰不斂（配當(dāng)歸、穿山甲如透膿散）。配伍規(guī)律：升陽(yáng)配升麻、柴胡（補(bǔ)中益氣湯）；利水配茯苓、澤瀉；托毒配皂角刺、白芷。9.簡(jiǎn)述半夏的炮制方法、功效差異及使用注意。答：炮制方法及功效：①生半夏：有毒，外用消腫止痛（治癰疽腫毒）；②清半夏：白礬制，長(zhǎng)于燥濕化痰（治濕痰咳嗽）；③姜半夏：生姜+白礬制，長(zhǎng)于降逆止嘔（治胃寒嘔吐）；④法半夏：甘草+石灰制，長(zhǎng)于溫化寒痰（治寒痰喘咳）；⑤半夏曲：面粉發(fā)酵制，長(zhǎng)于消食化痰（治痰食交阻）。使用注意：①反烏頭（“十八反”）；②陰虛燥咳（舌紅少津）、血證（咯血、吐血）慎用；③生品內(nèi)服需嚴(yán)格炮制，避免口舌麻木、嘔吐等中毒反應(yīng)。四、方劑學(xué)10.分析麻黃湯的組方原理、主治證及使用禁忌。答：組方原理：君藥麻黃（發(fā)汗解表、宣肺平喘）；臣藥桂枝（溫通經(jīng)脈、助麻黃發(fā)汗）；佐藥杏仁（降利肺氣，與麻黃一宣一降）；使藥甘草（調(diào)和諸藥，緩麻桂峻烈）。四藥合用，共奏發(fā)汗解表、宣肺平喘之功。主治：風(fēng)寒表實(shí)證（惡寒重發(fā)熱輕、無(wú)汗而喘、脈浮緊）。禁忌：①表虛自汗（桂枝湯證）；②陰虛盜汗（舌紅少苔）；③虛喘（腎不納氣）；④高血壓（麻黃升血壓）。11.試述補(bǔ)中益氣湯的“甘溫除大熱”機(jī)制及臨床應(yīng)用。答：“甘溫除大熱”指通過(guò)甘溫補(bǔ)氣藥治療因氣虛導(dǎo)致的虛熱（非實(shí)熱）。機(jī)制：①脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，陰火上乘（“氣虛發(fā)熱”）；②方中黃芪（補(bǔ)中益氣）、人參（大補(bǔ)元?dú)猓仔g(shù)（健脾燥濕）、甘草（調(diào)和脾胃）補(bǔ)脾胃之氣；升麻、柴胡（升陽(yáng)舉陷）引清陽(yáng)上行，降陰火；當(dāng)歸（養(yǎng)血和營(yíng)）配黃芪（當(dāng)歸補(bǔ)血湯）補(bǔ)氣血。臨床應(yīng)用：①氣虛發(fā)熱（低熱不退、勞累加重、自汗乏力，體溫37.5-38.5℃）；②中氣下陷（脫肛、子宮脫垂、久瀉久?。?；③脾胃氣虛（食少便溏、倦怠懶言）。12.比較小柴胡湯與大柴胡湯的組成、功效及主治差異。答：組成：小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗）；大柴胡湯（小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃）。功效：小柴胡湯和解少陽(yáng)；大柴胡湯和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)。主治差異：①小柴胡湯：少陽(yáng)證（往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩）；②大柴胡湯：少陽(yáng)陽(yáng)明合?。ㄍ鶃?lái)寒熱、胸脅脹痛、心下痞硬、嘔不止、郁郁微煩、便秘、舌苔黃）。五、針灸學(xué)13.試述手太陰肺經(jīng)的循行要點(diǎn)、常用腧穴定位及主治。答：循行要點(diǎn)：起于中焦（胃），下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺；從肺系（喉嚨）橫出腋下（中府），沿上肢內(nèi)側(cè)前緣至寸口（太淵），止于拇指橈側(cè)端（少商）。常用腧穴：①中府（前正中線旁開(kāi)6寸，平第1肋間隙）：主治咳嗽、氣喘、胸痛；②尺澤（肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷）：主治咳嗽、咯血、肘臂攣痛；③列缺（橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，交叉取穴）：主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、咳嗽；④太淵（腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處）：主治咳嗽、無(wú)脈癥；⑤少商（拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸）：主治咽喉腫痛、昏迷（急救）。14.簡(jiǎn)述暈針的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施。答：臨床表現(xiàn)：暈針多發(fā)生于針刺過(guò)程中，輕者頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、惡心欲嘔；重者冷汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、意識(shí)模糊。處理：①立即停止針刺，起出所有針；②患者平臥，頭低腳高位；③飲溫開(kāi)水或糖水；④重者指掐人中、合谷，或艾灸百會(huì)、關(guān)元；⑤必要時(shí)吸氧、靜脈補(bǔ)液。預(yù)防：①做好解釋?zhuān)o張；②饑餓、疲勞者暫緩針刺；③初次針刺取臥位，手法輕柔；④年老體弱者選穴少、刺激輕。15.試述足三里穴的定位、歸經(jīng)及臨床配伍應(yīng)用。答：定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（一夫法）。歸經(jīng)：足陽(yáng)明胃經(jīng)。臨床應(yīng)用：①脾胃?。ㄎ竿础I吐、腹脹、泄瀉）：配中脘、內(nèi)關(guān)；②虛勞諸證（氣血不足）：配關(guān)元、氣海（灸法）；③下肢痿痹（膝痛、下肢麻木）：配陽(yáng)陵泉、懸鐘；④防病保?。ā伴L(zhǎng)壽穴”）：常灸可增強(qiáng)體質(zhì)。配伍規(guī)律：①和胃降逆（嘔吐）：配內(nèi)關(guān)、公孫；②健脾止瀉（腹瀉）：配天樞、脾俞；③通腑導(dǎo)滯（便秘）：配大腸俞、支溝。六、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16.試述感冒的辨證分型、治法及代表方劑。答：感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、虛體感冒（氣虛、陰虛）。①風(fēng)寒束表：惡寒重發(fā)熱輕、無(wú)汗、清涕、苔薄白、脈浮緊；治法辛溫解表；方用荊防敗毒散。②風(fēng)熱犯表：發(fā)熱重惡寒輕、有汗、黃涕、咽痛、苔薄黃、脈浮數(shù)；治法辛涼解表；方用銀翹散。③暑濕傷表：夏令發(fā)病、發(fā)熱汗出不暢、頭重如裹、胸悶脘痞、苔黃膩、脈濡數(shù)；治法清暑祛濕解表；方用新加香薷飲。④氣虛感冒：惡寒較甚、發(fā)熱無(wú)汗、氣短乏力、脈浮無(wú)力；治法益氣解表；方用參蘇飲。⑤陰虛感冒：發(fā)熱微惡風(fēng)、口渴咽干、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；治法滋陰解表；方用加減葳蕤湯。17.試述胸痹（冠心病心絞痛）心血瘀阻證的臨床表現(xiàn)、治法、方藥及加減。答：臨床表現(xiàn)：心胸刺痛、固定不移、入夜加重、心悸不寧、舌紫暗或有瘀斑、脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）。加減：①胸痛劇烈（加乳香、沒(méi)藥、延胡索）；②氣滯明顯（加檀香、沉香）；③兼寒凝（加桂枝、細(xì)辛）；④兼氣虛（加黃芪、黨參）。18.試述消渴（2型糖尿病）中消（胃熱熾盛）的辨證要點(diǎn)、治法、方藥及調(diào)護(hù)。答：辨證要點(diǎn)：多食易饑、口渴多飲、大便干燥、形體消瘦、苔黃燥、脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎（石膏、知母、生地黃、麥冬、牛膝）。加減：①大便秘結(jié)（加玄參、大黃）；②煩渴引飲（加天花粉、蘆根）；③兼氣虛（加太子參、黃芪）。調(diào)護(hù)：①控制飲食（低糖、低脂、高纖維）；②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（餐后散步）；③監(jiān)測(cè)血糖（空腹及餐后2小時(shí)）；④避免情緒激動(dòng)（“怒則氣上，消谷善饑”）。七、病例分析題19.患者，男，55歲，反復(fù)咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多、色白黏膩、胸脘滿悶、納呆便溏、舌苔白膩、脈滑。（1）診斷（病名、證型）；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑；（5）加減用藥。答：（1）診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）。（2）辨證分析：患者久咳傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多、色白黏膩；痰濕中阻，氣機(jī)不暢，故胸脘滿悶；脾失運(yùn)化，故納呆便溏；苔白膩、脈滑為痰濕內(nèi)盛之象。（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。（4）代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）。（5）加減：①痰黏難咯（加蒼術(shù)、厚樸增強(qiáng)燥濕）；②胸悶明顯（加枳殼、瓜蔞理氣寬胸）；③便溏（加炒白術(shù)、山藥健脾止瀉）。20.患者，女，42歲，近2月月經(jīng)周期紊亂（20-45天/次），經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，伴烘熱汗出、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。（1）診斷（病名、證型）；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑；（5）調(diào)護(hù)建議。答：