滄州市人民醫(yī)院食管癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管癌根治術(shù)中，術(shù)前評(píng)估不包括以下哪項(xiàng)？A.食管吞鋇X線檢查B.胸腹部CT掃描C.胸腔鏡探查D.胃鏡檢查E.肝功能檢測(cè)2.食管癌根治術(shù)中，腫瘤切除范圍錯(cuò)誤的是？A.上段食管癌需切除氣管前食管及部分喉返神經(jīng)B.中段食管癌需切除食管及周圍淋巴結(jié)C.下段食管癌需保留胃竇部D.全食管切除適用于廣泛轉(zhuǎn)移患者E.腫瘤侵犯胸主動(dòng)脈時(shí)需行血管重建3.食管癌根治術(shù)中，胃代食管術(shù)式哪種最常用？A.經(jīng)胸骨后胃代食管B.經(jīng)腹入路胃代食管C.腹腔鏡輔助胃代食管D.胸腔鏡輔助胃代食管E.胃造瘺術(shù)4.食管癌根治術(shù)中，吻合口瘺的高危因素不包括？A.腫瘤浸潤(rùn)深度＞T3B.術(shù)前放療C.吻合口張力過(guò)大D.營(yíng)養(yǎng)狀況良好E.吻合口血供差5.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.吻合口瘺B.肺炎C.胸導(dǎo)管損傷D.胃排空延遲E.心肌梗死6.食管癌根治術(shù)中，術(shù)前新輔助化療的適應(yīng)證是？A.T1N0M0期患者B.T4N1M0期患者C.所有患者均需化療D.僅對(duì)高齡患者推薦E.化療效果不佳者7.食管癌根治術(shù)中，術(shù)中出血量＞1000ml時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.電凝止血B.肝素抗凝C.胸腔閉式引流D.纖維蛋白膠噴涂E.停止手術(shù)8.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛首選？A.芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛B.嗎啡口服鎮(zhèn)痛C.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.肌肉注射阿托品E.氣管插管鎮(zhèn)痛9.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充B.胃造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN）D.腸道外營(yíng)養(yǎng)E.肌肉注射營(yíng)養(yǎng)液10.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后預(yù)防感染首選？A.青霉素靜脈滴注B.頭孢類抗生素C.碳青霉烯類抗生素D.大劑量糖皮質(zhì)激素E.抗病毒藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.食管癌根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.胸部物理治療C.心肺功能評(píng)估D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)E.患者心理疏導(dǎo)2.食管癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍包括？A.胸廓入口組（No.1組）B.胸內(nèi)組（No.2組）C.肺門組（No.3組）D.腹腔組（No.4組）E.腹主動(dòng)脈旁組（No.7組）3.食管癌根治術(shù)中，胃代食管術(shù)的常見并發(fā)癥包括？A.吻合口瘺B.吸人性肺炎C.胃排空延遲D.胃擴(kuò)張E.胸腔積液4.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施包括？A.加強(qiáng)胸腔引流B.營(yíng)養(yǎng)支持C.抗生素預(yù)防感染D.監(jiān)測(cè)生命體征E.預(yù)防性使用止血藥5.食管癌根治術(shù)中，術(shù)前放療的適應(yīng)證包括？A.T3N1M0期患者B.腫瘤長(zhǎng)度＞5cmC.腫瘤侵犯周圍組織D.T1N0M0期患者E.放療抵抗性腫瘤6.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.吻合口狹窄B.胃食管反流C.肺部感染D.腫瘤復(fù)發(fā)E.營(yíng)養(yǎng)不良7.食管癌根治術(shù)中，影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素包括？A.手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)B.腫瘤分期C.患者營(yíng)養(yǎng)狀況D.術(shù)前準(zhǔn)備充分性E.術(shù)后管理規(guī)范8.食管癌根治術(shù)中，術(shù)中出血的應(yīng)急處理包括？A.快速輸液輸血B.壓迫止血C.肝素抗凝D.停止手術(shù)E.胸腔閉式引流9.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后疼痛管理措施包括？A.硬膜外鎮(zhèn)痛B.口服止痛藥C.肌肉注射止痛藥D.胸腔閉式引流管鎮(zhèn)痛E.預(yù)防性使用抗焦慮藥物10.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的效果評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重變化B.白蛋白水平C.腸道功能恢復(fù)D.肌肉力量E.患者生活質(zhì)量三、判斷題（每題1分，共20題）1.食管癌根治術(shù)中，腫瘤浸潤(rùn)深度T4期意味著腫瘤已侵犯鄰近器官。2.食管癌根治術(shù)中，胃代食管術(shù)式術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率較高。3.食管癌根治術(shù)中，術(shù)前放療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.食管癌根治術(shù)中，吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后7-14天。5.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后早期出血多由吻合口滲血引起。6.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后胸腔積液多由胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致。7.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良主要與長(zhǎng)期禁食有關(guān)。8.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后感染多由手術(shù)創(chuàng)面污染引起。9.食管癌根治術(shù)中，術(shù)前新輔助化療可提高手術(shù)切除率。10.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后疼痛管理首選硬膜外鎮(zhèn)痛。11.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后惡心嘔吐主要與麻醉藥物有關(guān)。12.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后肺部感染多由誤吸導(dǎo)致。13.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后吻合口狹窄多因吻合技術(shù)不當(dāng)引起。14.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后腸梗阻多因胃排空延遲導(dǎo)致。15.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。16.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后心理問(wèn)題主要與疼痛有關(guān)。17.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間成正比。18.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期成正比。19.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可降低并發(fā)癥發(fā)生率。20.食管癌根治術(shù)中，術(shù)后隨訪主要目的是監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)中，吻合口瘺的預(yù)防和處理措施。3.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)后，早期并發(fā)癥的常見原因及防治措施。4.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的方案和注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合滄州地區(qū)食管癌高發(fā)特點(diǎn)，論述食管癌根治術(shù)的規(guī)范化操作要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述食管癌根治術(shù)后康復(fù)管理的重要性及具體措施。答案與解析一、單選題1.D解析：食管癌根治術(shù)術(shù)前評(píng)估需全面了解腫瘤分期、心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等，但胸腔鏡探查多用于術(shù)中分期，不屬于術(shù)前評(píng)估常規(guī)項(xiàng)目。2.D解析：全食管切除適用于T4期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，但此類患者根治性手術(shù)可能性低，需綜合評(píng)估。3.A解析：經(jīng)胸骨后胃代食管是經(jīng)典術(shù)式，操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用廣泛。4.D解析：吻合口瘺的高危因素包括腫瘤浸潤(rùn)深度、術(shù)前放療、吻合口張力等，營(yíng)養(yǎng)狀況良好非高危因素。5.D解析：胃排空延遲屬于術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥以吻合口瘺、肺炎等為主。6.B解析：T4N1M0期患者術(shù)前化療可提高切除率，T1N0M0期患者多行手術(shù)。7.A解析：術(shù)中出血量大時(shí)，電凝止血是首選措施，其余選項(xiàng)均不適用于大量出血。8.C解析：患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）可減少疼痛副作用，效果優(yōu)于其他方案。9.B解析：胃造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持，TPN需腸功能恢復(fù)后過(guò)渡。10.B解析：頭孢類抗生素對(duì)食管癌術(shù)后感染覆蓋范圍廣，是首選預(yù)防藥物。二、多選題1.ABCDE解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括營(yíng)養(yǎng)支持、心肺功能評(píng)估、心理疏導(dǎo)等，均需全面覆蓋。2.ABCDE解析：淋巴結(jié)清掃范圍需包括胸廓入口組至腹主動(dòng)脈旁組，無(wú)遺漏。3.ABCD解析：胃代食管術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、吸入性肺炎等，胃擴(kuò)張非典型并發(fā)癥。4.ABCDE解析：早期并發(fā)癥的防治需綜合措施，包括胸腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持等。5.ABC解析：T3N1M0期、腫瘤長(zhǎng)度＞5cm、侵犯周圍組織者需術(shù)前放療，T1期患者多行手術(shù)。6.ABCDE解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括吻合口狹窄、反流等，需長(zhǎng)期隨訪管理。7.ABCDE解析：手術(shù)成功與腫瘤分期、患者營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前準(zhǔn)備等密切相關(guān)。8.AB解析：術(shù)中出血應(yīng)急處理需快速輸液輸血、壓迫止血，其余選項(xiàng)不適用。9.ABC解析：術(shù)后疼痛管理首選硬膜外鎮(zhèn)痛、口服止痛藥，肌肉注射副作用大。10.ABCDE解析：營(yíng)養(yǎng)支持效果需綜合評(píng)估，包括體重、白蛋白等指標(biāo)。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.×12.√13.√14.√15.√16.×17.×18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：中晚期食管癌（T1-4N0-1M0），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；禁忌證：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1期）、嚴(yán)重心肺功能不全、無(wú)法耐受手術(shù)者。2.預(yù)防：減少吻合口張力、使用吻合器、術(shù)后加強(qiáng)引流；處理：保守治療（禁食、引流）、手術(shù)修補(bǔ)或再次手術(shù)。3.常見原因：吻合口瘺、出血、感染；防治：規(guī)范手術(shù)操作、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持。4.方案：術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（胃造瘺）、過(guò)渡到口服營(yíng)養(yǎng)；注意：監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、預(yù)防反流、逐步增加飲食量。五、論述題1.滄州地區(qū)食管癌高發(fā)特點(diǎn)：與飲食習(xí)慣（高鹽、少蔬果）、地理環(huán)境（氡暴露）相關(guān)；規(guī)范化操作要點(diǎn)：-術(shù)前精準(zhǔn)分期（