2025第三人民醫(yī)院顱底腫瘤手術(shù)入路選擇與實(shí)施考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于來(lái)自蝶竇的顱底腫瘤，首選的手術(shù)入路是？A.經(jīng)鼻蝶入路B.經(jīng)顳下入路C.經(jīng)口入路D.經(jīng)額下入路2.顱底腫瘤侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈管時(shí)，以下哪種入路最易損傷血管？A.經(jīng)顳下入路B.經(jīng)眶顳入路C.經(jīng)翼點(diǎn)入路D.經(jīng)乙狀竇后入路3.腦膜瘤起源于顱底硬腦膜時(shí)，首選手術(shù)入路應(yīng)考慮？A.經(jīng)額下入路B.經(jīng)翼點(diǎn)入路C.經(jīng)顳下入路D.經(jīng)鼻竇入路4.顱底腫瘤術(shù)后腦脊液漏的高危因素不包括？A.腫瘤廣泛侵犯硬腦膜B.術(shù)中硬腦膜縫合不嚴(yán)密C.術(shù)后激素使用不當(dāng)D.術(shù)后早期下床活動(dòng)5.以下哪種顱底腫瘤不適合行經(jīng)口入路手術(shù)？A.垂體腺瘤B.蝶竇腫瘤C.海綿竇腫瘤D.硬腭腫瘤6.經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)中，最易損傷的神經(jīng)是？A.面神經(jīng)B.三叉神經(jīng)C.聽(tīng)神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)7.顱底腫瘤術(shù)后癲癇的高發(fā)原因不包括？A.腫瘤組織殘留B.術(shù)中腦組織牽拉過(guò)度C.術(shù)后激素依賴(lài)性腦病D.術(shù)后腦積水8.對(duì)于侵犯顱中窩的顱底腫瘤，以下哪種入路暴露最好？A.經(jīng)顳下入路B.經(jīng)眶顳入路C.經(jīng)額下入路D.經(jīng)乙狀竇后入路9.顱底腫瘤術(shù)中出血量大時(shí)，首選的止血方法是？A.電凝止血B.明膠海綿填塞C.血管夾閉D.術(shù)中輸血10.術(shù)后腦膜刺激征持續(xù)不緩解，最可能的原因是？A.腦水腫B.腫瘤殘留C.硬腦膜修復(fù)失敗D.顱骨缺損過(guò)大二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.蝶竇腫瘤B.垂體腺瘤C.海綿竇腫瘤D.腦膜瘤侵犯蝶竇2.顱底腫瘤術(shù)后感染的高危因素有？A.術(shù)前免疫力低下B.術(shù)中腦組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.術(shù)后引流管留置時(shí)間過(guò)久D.術(shù)后抗生素使用不規(guī)范3.經(jīng)顳下入路手術(shù)的缺點(diǎn)包括？A.暴露范圍有限B.易損傷腦干C.出血風(fēng)險(xiǎn)高D.術(shù)后癲癇發(fā)生率低4.顱底腫瘤術(shù)后腦積水的原因可能包括？A.腫瘤壓迫腦室系統(tǒng)B.術(shù)中腦室內(nèi)出血C.腦膜粘連D.顱底重建不完善5.經(jīng)眶顳入路手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.顱前窩腫瘤B.顱中窩腫瘤C.眶上裂腫瘤D.海綿竇腫瘤6.顱底腫瘤術(shù)中神經(jīng)損傷的預(yù)防措施有？A.充分腦組織保護(hù)B.電凝功率調(diào)低C.術(shù)中神經(jīng)電刺激監(jiān)測(cè)D.避免長(zhǎng)時(shí)間牽拉神經(jīng)血管7.經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)的并發(fā)癥包括？A.腦脊液漏B.面神經(jīng)麻痹C.耳鳴D.腦水腫8.顱底腫瘤術(shù)后硬腦膜修復(fù)材料的選擇包括？A.生物膠膜B.人造硬腦膜C.自體筋膜D.聚丙烯網(wǎng)片9.顱底腫瘤分期手術(shù)的指征包括？A.腫瘤體積巨大B.腫瘤侵犯多個(gè)顱底區(qū)域C.術(shù)后復(fù)發(fā)D.腫瘤與重要神經(jīng)血管緊密粘連10.顱底腫瘤術(shù)后癲癇的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中避免腦組織損傷B.術(shù)后合理使用抗癲癇藥物C.控制腦水腫D.避免過(guò)度腦力活動(dòng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)后鼻出血風(fēng)險(xiǎn)低。（√）2.顱底腫瘤術(shù)后腦脊液漏可通過(guò)保守治療（如頭高腳低位）完全治愈。（×）3.經(jīng)顳下入路手術(shù)中，小腦幕切跡緣是重要的解剖標(biāo)志。（√）4.顱底腫瘤術(shù)后癲癇僅發(fā)生在腫瘤侵犯腦實(shí)質(zhì)時(shí)。（×）5.經(jīng)眶顳入路手術(shù)中，眼動(dòng)脈是重要的保護(hù)對(duì)象。（√）6.顱底腫瘤術(shù)中出血量小于100ml時(shí)，無(wú)需特殊處理。（×）7.經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)中，顳淺動(dòng)脈是重要的標(biāo)志血管。（√）8.顱底腫瘤術(shù)后腦積水可通過(guò)腰穿引流完全解決。（×）9.顱底腫瘤分期手術(shù)的目的是提高一次性切除率。（×）10.顱底腫瘤術(shù)后硬腦膜修復(fù)需確保無(wú)張力縫合。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)的解剖標(biāo)志及注意事項(xiàng)。2.顱底腫瘤術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防措施有哪些？3.為什么部分顱底腫瘤需要分期手術(shù)？4.簡(jiǎn)述經(jīng)顳下入路手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。五、論述題（每題10分，共2題）1.比較經(jīng)鼻蝶入路與經(jīng)顳下入路手術(shù)在治療蝶竇腫瘤時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)。2.結(jié)合臨床案例，分析顱底腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題1.A解析：蝶竇腫瘤首選經(jīng)鼻蝶入路，因其能直接暴露腫瘤并減少對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷。2.B解析：經(jīng)眶顳入路易損傷眼動(dòng)脈及視神經(jīng)，而其他入路對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈管的損傷風(fēng)險(xiǎn)較低。3.B解析：腦膜瘤起源于硬腦膜時(shí)，經(jīng)翼點(diǎn)入路能充分暴露蝶竇、海綿竇及大腦凸面，便于處理。4.D解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)與腦脊液漏無(wú)明顯相關(guān)性，其他選項(xiàng)均為高危因素。5.C解析：海綿竇腫瘤位置深，經(jīng)口入路易損傷頸內(nèi)動(dòng)脈及顱神經(jīng)，通常選擇經(jīng)翼點(diǎn)或顳下入路。6.A解析：經(jīng)翼點(diǎn)入路易損傷面神經(jīng)，其他神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。7.C解析：激素依賴(lài)性腦病與術(shù)后激素使用不當(dāng)有關(guān)，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)原因。8.B解析：經(jīng)眶顳入路能良好暴露顱中窩結(jié)構(gòu)，其他入路視野受限。9.A解析：電凝止血是首選方法，其他方法效果有限或適用范圍窄。10.B解析：腫瘤殘留是術(shù)后刺激征持續(xù)不緩解的主要原因，其他選項(xiàng)為可能原因但非最常見(jiàn)。二、多選題1.ABD解析：經(jīng)鼻蝶入路適用于蝶竇及垂體腺瘤，但海綿竇腫瘤因位置深不適合。2.ABCD解析：均為術(shù)后感染的高危因素，需嚴(yán)格防控。3.ABC解析：經(jīng)顳下入路易損傷腦干、出血量大，且癲癇發(fā)生率較高。4.ABCD解析：均為腦積水的原因，需綜合評(píng)估。5.ABC解析：經(jīng)眶顳入路適用于顱前窩及眶上裂腫瘤，海綿竇腫瘤因位置深不適合。6.ABCD解析：均為預(yù)防神經(jīng)損傷的措施，需嚴(yán)格執(zhí)行。7.ABCD解析：均為該入路的常見(jiàn)并發(fā)癥，需注意防治。8.ABCD解析：均為常用的硬腦膜修復(fù)材料，需根據(jù)情況選擇。9.ABCD解析：均為分期手術(shù)的指征，需分階段處理。10.ABCD解析：均為預(yù)防術(shù)后癲癇的措施，需綜合管理。三、判斷題1.√2.×解析：腦脊液漏需手術(shù)修復(fù)，保守治療僅適用于輕癥。3.√4.×解析：腫瘤侵犯腦膜時(shí)也可引起癲癇。5.√6.×解析：少量出血仍需處理，以防血腫形成。7.√8.×解析：腦積水需手術(shù)或引流解決，腰穿僅適用于輕癥。9.×解析：分期手術(shù)目的是降低一次性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：硬腦膜修復(fù)需無(wú)張力縫合，以防皺褶或裂開(kāi)。四、簡(jiǎn)答題1.經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)的解剖標(biāo)志及注意事項(xiàng)解析：解剖標(biāo)志包括額骨顳、額骨、顳骨、蝶骨嵴；注意事項(xiàng)包括保護(hù)腦干、避免損傷面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)、充分腦組織保護(hù)。2.顱底腫瘤術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防措施解析：術(shù)中嚴(yán)密縫合硬腦膜、術(shù)后合理使用激素、保持頭高位、避免劇烈活動(dòng)。3.為什么部分顱底腫瘤需要分期手術(shù)？解析：腫瘤體積巨大、侵犯多個(gè)區(qū)域、與重要結(jié)構(gòu)緊密粘連時(shí)，分期手術(shù)可降低一次性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.經(jīng)顳下入路手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證解析：適應(yīng)證：小腦橋腦角腫瘤、顱后窩腫瘤；禁忌證：腫瘤廣泛侵犯腦干、嚴(yán)重腦積水。五、論述題1.比較經(jīng)鼻蝶入路與經(jīng)顳下入路手術(shù)在治療蝶竇腫瘤時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)解析：經(jīng)鼻蝶入路優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、損傷小；缺點(diǎn)是視野受限，不適用于巨大腫瘤。經(jīng)顳下入路優(yōu)點(diǎn)