赤峰市人民醫(yī)院「成人Still病」診斷與鑒別考核一、單選題（共10題，每題2分）1.成人Still病屬于以下哪種疾病分類？A.淋巴瘤B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）成人型D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.皮肌炎2.成人Still病的核心癥狀不包括以下哪項(xiàng)？A.發(fā)熱B.多關(guān)節(jié)腫痛C.皮疹D.胸膜炎E.口腔潰瘍3.成人Still病的首發(fā)癥狀最常見的是？A.關(guān)節(jié)畸形B.皮下結(jié)節(jié)C.不明原因發(fā)熱D.光過敏E.血管炎4.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)成人Still病診斷最有價(jià)值？A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗核抗體（ANA）C.血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.抗雙鏈DNA抗體E.HLA-B27陽性5.成人Still病的治療首選藥物是？A.青霉素B.甲氨蝶呤C.皮質(zhì)類固醇D.硫唑嘌呤E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）6.成人Still病出現(xiàn)以下哪種情況需警惕惡性轉(zhuǎn)化？A.長(zhǎng)期低熱B.關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛C.肝脾腫大D.血沉正常E.皮疹消退7.成人Still病中，以下哪種關(guān)節(jié)受累最常見？A.腕關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.指間關(guān)節(jié)8.成人Still病的皮膚表現(xiàn)特點(diǎn)不包括？A.斑疹B.斑塊C.結(jié)節(jié)D.濕疹E.網(wǎng)狀青斑9.成人Still病中，以下哪種影像學(xué)檢查有助于評(píng)估關(guān)節(jié)破壞？A.胸部X線B.腎臟超聲C.關(guān)節(jié)MRID.腦部CTE.肝臟CT10.成人Still病鑒別診斷需排除以下哪種疾?。緼.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.貝赫切特病C.干燥綜合征D.惡性組織細(xì)胞病E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、多選題（共5題，每題3分）1.成人Still病的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)腫痛C.皮疹D.胸膜炎E.口腔潰瘍2.成人Still病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常可能包括？A.ESR和CRP升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血培養(yǎng)陽性D.肝功能異常E.腎功能異常3.成人Still病的治療藥物可能包括？A.皮質(zhì)類固醇B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.環(huán)磷酰胺E.非甾體抗炎藥4.成人Still病需與以下哪些疾病鑒別？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病D.惡性組織細(xì)胞病E.貝赫切特病5.成人Still病的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.發(fā)病年齡B.病程長(zhǎng)短C.合并感染D.藥物依從性E.關(guān)節(jié)受累程度三、判斷題（共5題，每題2分）1.成人Still病是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的成人型，屬于JIA的一種亞型。（√）2.成人Still病患者的RF和ANA通常陽性。（×）3.成人Still病的皮疹呈多形性，以斑疹和斑丘疹為主。（√）4.成人Still病確診后需長(zhǎng)期使用激素以預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）5.成人Still病若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需警惕白血病轉(zhuǎn)化。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述成人Still病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.成人Still病的主要治療原則是什么？3.成人Still病如何與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合赤峰地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述成人Still病的診斷難點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C成人Still病屬于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）的成人型，是JIA的一種慢性亞型，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等。2.D成人Still病的核心癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、咽痛等，但胸膜炎并非典型癥狀。3.C成人Still病的首發(fā)癥狀以不明原因發(fā)熱最為常見，部分患者可伴有關(guān)節(jié)痛或皮疹。4.C血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高是成人Still病的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。5.C皮質(zhì)類固醇是成人Still病的首選治療藥物，可迅速控制炎癥。6.C肝脾腫大提示病情嚴(yán)重，需警惕惡性轉(zhuǎn)化（如白血?。?。7.D成人Still病最常累及膝關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。8.E網(wǎng)狀青斑是血管炎的表現(xiàn)，不屬于成人Still病的皮膚特點(diǎn)。9.C關(guān)節(jié)MRI可評(píng)估關(guān)節(jié)破壞及滑膜炎癥，有助于鑒別診斷。10.D成人Still病需與惡性組織細(xì)胞病鑒別，后者常有全身衰竭表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E成人Still病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、胸膜炎、口腔潰瘍等。2.A,B,D,E實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括ESR和CRP升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、肝功能異常、腎功能異常等。3.A,B,C,D,E治療藥物包括皮質(zhì)類固醇、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、環(huán)磷酰胺、非甾體抗炎藥等。4.A,B,C,D,E需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、惡性組織細(xì)胞病、貝赫切特病等鑒別。5.A,B,C,D,E預(yù)后相關(guān)因素包括發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、合并感染、藥物依從性、關(guān)節(jié)受累程度等。三、判斷題答案與解析1.√成人Still病是JIA的成人型，屬于JIA亞型。2.×成人Still病RF和ANA通常陰性，有助于與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。3.√成人Still病皮疹多形性，以斑疹和斑丘疹為主。4.×成人Still病需短期使用激素控制急性期，長(zhǎng)期使用可能增加副作用。5.√神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需警惕白血病轉(zhuǎn)化。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.成人Still病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-不明原因發(fā)熱，持續(xù)1個(gè)月以上；-一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛；-皮疹；-咽痛；-實(shí)驗(yàn)室檢查示ESR和CRP升高；-排除其他病因（如感染、腫瘤等）。2.主要治療原則：-控制急性期炎癥：首選皮質(zhì)類固醇；-預(yù)防關(guān)節(jié)破壞：使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）；-對(duì)癥治療：非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛。3.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別：-成人Still病RF和ANA陰性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常陽性；-成人Still病皮疹常見，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少見；-成人Still病急性期ESR和CRP顯著升高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輕度升高。五、論述題答案與解析結(jié)合赤峰地區(qū)臨床特點(diǎn)，成人Still病的診斷難點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)：赤峰地區(qū)屬于北方地區(qū)，成人Still病的發(fā)生率相對(duì)較高，但部分患者因地域和醫(yī)療資源限制，早期診斷存在困難。診斷難點(diǎn)：1.癥狀不典型：部分患者以長(zhǎng)期低熱、關(guān)節(jié)痛起病，皮疹不明顯，易誤診為普通發(fā)熱或風(fēng)濕??；2.實(shí)驗(yàn)室檢查假陰性：RF和ANA陰性時(shí)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷；3.合并感染：赤峰地區(qū)冬季寒冷，感染（如上呼吸道感染）可能誘發(fā)或加重病情，需鑒別感染性發(fā)熱。鑒別診斷要點(diǎn)：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：RF和ANA陽性，關(guān)節(jié)畸形常見，皮疹少見；2.貝赫切特?。嚎谇粷儭⒀鄄坎∽兺怀?，需排除血管炎；3.惡性