運城市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護儀器操作考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.重癥患者使用呼吸機時，若FiO?>0.6且PaO?<60mmHg，提示可能存在什么問題？A.氣道阻力增高B.肺部感染加重C.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當D.氧氣流量不足2.心電監(jiān)護儀顯示心律不齊，最優(yōu)先排查的異常是？A.導(dǎo)聯(lián)脫落B.胸前電極位置錯誤C.心臟本身病變D.監(jiān)護儀電池電量不足3.使用輸液泵時，患者體重50kg，醫(yī)囑輸注0.9%氯化鈉溶液500ml，滴速應(yīng)設(shè)置為多少滴/分鐘（假設(shè)滴系數(shù)為15）？A.41滴/分鐘B.50滴/分鐘C.60滴/分鐘D.70滴/分鐘4.重癥患者行機械通氣時，PEEP設(shè)置不當可能導(dǎo)致？A.呼吸頻率增快B.氣道壓過高C.肺部過度膨脹D.PaCO?升高5.動脈血氣分析結(jié)果示pH7.20，PaCO?50mmHg，提示患者存在？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒6.使用中心靜脈導(dǎo)管時，若穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲液，最可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當B.靜脈炎C.輸液速度過快D.患者過敏7.心臟除顫儀能量選擇錯誤可能導(dǎo)致？A.除顫失敗B.心臟驟停加劇C.心律恢復(fù)D.監(jiān)護儀故障8.重癥患者使用呼吸機時，若氣道壓突然升高，最可能的原因是？A.呼吸機管路脫落B.氣道分泌物堵塞C.呼吸機參數(shù)設(shè)置過高D.患者自主呼吸增強9.使用胰島素泵時，患者血糖突然升高，可能的原因是？A.胰島素劑量不足B.餐食攝入過多C.泵電池耗盡D.患者運動過度10.使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，袖帶尺寸不合適可能導(dǎo)致？A.血壓測量值偏高B.血壓測量值偏低C.血壓波動明顯D.袖帶破裂二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.重癥患者使用呼吸機時，以下哪些參數(shù)需要密切監(jiān)測？A.呼吸頻率B.氧飽和度C.氣道壓D.心率E.血壓2.使用中心靜脈導(dǎo)管時，以下哪些屬于并發(fā)癥？A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.臟器損傷D.血液感染E.導(dǎo)管移位3.心電監(jiān)護儀出現(xiàn)心律失常報警時，應(yīng)優(yōu)先排查哪些原因？A.導(dǎo)聯(lián)接觸不良B.患者活動過度C.監(jiān)護儀電池耗盡D.心臟本身病變E.胸前電極位置錯誤4.使用輸液泵時，以下哪些屬于常見故障？A.滴速不準確B.泵電池耗盡C.管路脫落D.液體空腔報警E.患者體位改變5.重癥患者使用呼吸機時，以下哪些屬于人機不同步的表現(xiàn)？A.呼吸機輔助呼吸不足B.呼吸機輔助呼吸過度C.呼吸頻率增快D.呼吸努力增強E.呼氣末氣道壓升高6.使用胰島素泵時，以下哪些屬于常見注意事項？A.定期檢查泵電池電量B.確保胰島素濃度正確C.避免劇烈運動D.定期更換導(dǎo)管E.禁止自行調(diào)整劑量7.有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，以下哪些屬于袖帶尺寸不合適的后果？A.血壓測量值偏高B.血壓測量值偏低C.袖帶過緊導(dǎo)致血流受阻D.袖帶過松導(dǎo)致測量誤差E.袖帶破裂8.使用除顫儀時，以下哪些屬于操作要點？A.確?；颊咛幱诟稍餇顟B(tài)B.快速涂抹導(dǎo)電膏C.確認除顫能量設(shè)置正確D.清除患者身上金屬物品E.立即進行心肺復(fù)蘇9.重癥患者使用呼吸機時，以下哪些屬于氣壓傷的預(yù)防措施？A.逐步增加PEEPB.避免高平臺壓設(shè)置C.定期清理氣道分泌物D.確?；颊哝?zhèn)靜到位E.使用低潮氣量通氣10.使用中心靜脈導(dǎo)管時，以下哪些屬于感染預(yù)防措施？A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.使用消毒液消毒穿刺點D.避免導(dǎo)管長時間留置E.定期監(jiān)測血常規(guī)三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者使用呼吸機時，若FiO?>0.5，可考慮逐漸降低FiO?以減少氧中毒風(fēng)險。（×）2.心電監(jiān)護儀顯示心律不齊時，應(yīng)立即給予電除顫治療。（×）3.使用輸液泵時，患者體重60kg，醫(yī)囑輸注0.9%氯化鈉溶液1000ml，滴速應(yīng)設(shè)置為83滴/分鐘（假設(shè)滴系數(shù)為15）。（√）4.重癥患者行機械通氣時，PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）5.動脈血氣分析結(jié)果示pH7.50，PaCO?35mmHg，提示患者存在呼吸性堿中毒。（√）6.使用中心靜脈導(dǎo)管時，若穿刺點出現(xiàn)輕微滲液，可繼續(xù)觀察無需處理。（×）7.心臟除顫儀能量選擇過高可能導(dǎo)致心肌損傷。（√）8.重癥患者使用呼吸機時，若氣道壓突然升高，應(yīng)立即檢查管路是否脫落。（√）9.使用胰島素泵時，患者血糖突然降低，可能的原因是胰島素劑量不足。（×）10.有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，袖帶尺寸過小會導(dǎo)致血壓測量值偏高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述使用呼吸機時，如何預(yù)防氣壓傷？答：-逐步增加PEEP，避免高平臺壓設(shè)置；-使用低潮氣量通氣（如ARDSNet指南推薦）；-定期清理氣道分泌物，避免分泌物堵塞；-確?；颊哝?zhèn)靜到位，減少自主呼吸對抗；-監(jiān)測肺順應(yīng)性，及時調(diào)整參數(shù)。2.簡述使用中心靜脈導(dǎo)管時，如何預(yù)防感染？答：-嚴格無菌操作，包括手部消毒和鋪巾；-使用消毒液徹底消毒穿刺點；-定期更換敷料（如每天或每三天一次）；-避免導(dǎo)管長時間留置，必要時及時拔管；-監(jiān)測患者體溫和血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。3.簡述使用除顫儀時，操作要點有哪些？答：-確?；颊咛幱诟稍餇顟B(tài)，避免潮濕影響除顫效果；-快速涂抹導(dǎo)電膏，確保皮膚良好導(dǎo)電；-確認除顫能量設(shè)置正確，根據(jù)患者體重和病情調(diào)整；-清除患者身上金屬物品，避免電擊傷；-除顫后立即進行心肺復(fù)蘇，必要時給予藥物支持。4.簡述使用輸液泵時，如何判斷管路脫落？答：-觀察輸液速度是否突然加快或減慢；-監(jiān)測輸液泵報警提示（如空腔報警）；-檢查管路連接是否牢固，有無脫節(jié)現(xiàn)象；-若懷疑管路脫落，應(yīng)立即停止輸液并重新穿刺。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院，使用呼吸機治療。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)氣道壓突然從30cmH?O升至60cmH?O，患者出現(xiàn)煩躁不安。請分析可能的原因并提出處理措施。答：-可能原因：1.氣道分泌物堵塞；2.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當（如PEEP過高）；3.患者自主呼吸增強導(dǎo)致人機不同步；4.肺部并發(fā)癥（如肺不張或氣胸）。-處理措施：1.立即檢查管路是否通暢，必要時吸痰；2.逐步降低PEEP，減少平臺壓；3.調(diào)整呼吸機參數(shù)（如增加分鐘通氣量或調(diào)整壓力支持）；4.必要時行床旁胸部影像學(xué)檢查（如X光或CT）明確原因。2.患者女性，75歲，因心力衰竭使用胰島素泵控制血糖。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血糖從18mmol/L突然降至5mmol/L，患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗。請分析可能的原因并提出處理措施。答：-可能原因：1.胰島素劑量過高；2.餐食攝入不足或延遲；3.劇烈運動導(dǎo)致血糖消耗過快；4.胰島素泵故障或?qū)Ч芏氯?處理措施：1.立即監(jiān)測血糖，必要時給予葡萄糖輸注；2.檢查胰島素泵工作狀態(tài)，確認劑量設(shè)置正確；3.評估患者飲食和運動情況，及時調(diào)整胰島素泵參數(shù)；4.必要時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量或更換導(dǎo)管。答案與解析一、單項選擇題1.C解析：FiO?>0.6（高氧濃度）時，PaO?<60mmHg提示呼吸機參數(shù)設(shè)置不當，需調(diào)整FiO?或PEEP。2.A解析：心律不齊時，導(dǎo)聯(lián)脫落可能導(dǎo)致監(jiān)測信號中斷，需優(yōu)先排查。3.A解析：500ml/50kg×15滴/ml=41.67滴/分鐘，取整為41滴/分鐘。4.C解析：PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致肺部過度膨脹，引發(fā)氣壓傷。5.A解析：pH7.20（酸血癥）且PaCO?正常，提示代謝性酸中毒。6.B解析：穿刺點紅腫、滲液是靜脈炎典型表現(xiàn)。7.A解析：能量選擇錯誤（如能量過低）可能導(dǎo)致除顫失敗。8.B解析：氣道壓突然升高常見于分泌物堵塞。9.B解析：血糖升高可能因餐食攝入過多。10.B解析：袖帶過松會導(dǎo)致收縮壓測量值偏低。二、多項選擇題1.A、B、C、D、E解析：呼吸機參數(shù)需密切監(jiān)測，包括呼吸頻率、氧飽和度、氣道壓、心率和血壓。2.A、B、C、D、E解析：靜脈炎、堵塞、臟器損傷、感染、移位均為中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：導(dǎo)聯(lián)接觸不良、患者活動、電池耗盡、心臟病變、電極位置錯誤均需排查。4.A、B、C、D、E解析：滴速不準確、電池耗盡、管路脫落、空腔報警、患者體位改變均可能導(dǎo)致輸液泵故障。5.A、B、C、D、E解析：人機不同步表現(xiàn)為輔助呼吸不足或過度、呼吸頻率和努力異常、呼氣末氣道壓升高。6.A、B、C、D、E解析：胰島素泵使用需注意電量、濃度、運動、導(dǎo)管更換和劑量調(diào)整。7.A、B、C、D、E解析：袖帶尺寸不合適會導(dǎo)致血壓測量值偏高或偏低、血流受阻、測量誤差或破裂。8.A、B、C、D、E解析：除顫儀操作要點包括患者狀態(tài)、導(dǎo)電膏、能量設(shè)置、金屬物品清除和心肺復(fù)蘇。9.A、B、C、D、E解析：氣壓傷預(yù)防措施包括逐步增加PEEP、避免高平臺壓、清理分泌物、鎮(zhèn)靜和低潮氣量通氣。10.A、B、C、D、E解析：感染預(yù)防措施包括無菌操作、敷料更換、消毒穿刺點、避免長時間留置和監(jiān)測感染跡象。三、判斷題1.×解析：FiO?>0.6時需警惕氧中毒，但需結(jié)合PaO?調(diào)整。2.×解析：心律不齊需先明確原因，必要時電除顫但非首選。3.√解析：1000ml/60kg×15滴/ml=83.33滴/分鐘，取整為83滴/分鐘。4.√解析：PEEP過高可導(dǎo)致氣壓傷。5.√解析：pH7.50（堿血癥）且PaCO?降低，提示呼吸性堿中毒。6.×解析：輕微滲液需警惕感染風(fēng)險，及時處理。7.√解析：能量過高可能導(dǎo)致心肌損傷。8.√解析：氣道壓突然升高需立即檢查管路。9.×解析：血糖降低可能因胰島素劑量不足或進食不足。10.√解析：袖帶過小導(dǎo)致血流受阻，血壓測量值偏高。四、簡答題1.預(yù)防氣壓傷措施答：逐步增加PEEP，避免高平臺壓；使用低潮氣量通氣；定期清理氣道分泌物；確?；颊哝?zhèn)靜到位；監(jiān)測肺順應(yīng)性。2.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染措施答：嚴格無菌操作；使用消毒液徹底消毒穿刺點；定期更換敷料；避免導(dǎo)管長時間留置；監(jiān)測患者體溫和血常規(guī)。3.除顫儀操作要點答：確?；颊吒稍?；快速涂抹導(dǎo)電膏；確認能量設(shè)置正確；清除金屬物品；除顫后立即心肺復(fù)蘇。4.判斷輸液泵管路脫落答：