通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，屬于Ⅰ級（低風(fēng)險(xiǎn)）的指征是？A.完全性前置胎盤，胎先露為臀位B.部分性前置胎盤，出血量大于500mLC.邊緣性前置胎盤，無陰道流血D.完全性前置胎盤，已臨產(chǎn)2.以下哪項(xiàng)不是通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中Ⅱ級（中風(fēng)險(xiǎn)）的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.邊緣性前置胎盤，伴有陰道流血B.部分性前置胎盤，出血量500-1000mLC.完全性前置胎盤，胎先露為頭位，無臨產(chǎn)D.完全性前置胎盤，出血量大于1500mL3.通遼市中醫(yī)院規(guī)定，前置胎盤患者出現(xiàn)陰道流血量大于多少時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入Ⅱ級管理？A.200mLB.300mLC.500mLD.1000mL4.以下哪項(xiàng)措施不屬于通遼市中醫(yī)院Ⅰ級前置胎盤的常規(guī)管理？A.住院觀察，禁止陰道活動(dòng)B.每日陰道超聲監(jiān)測胎盤位置C.立即給予縮宮素預(yù)防出血D.常規(guī)備血2000mL5.通遼市中醫(yī)院Ⅱ級前置胎盤患者出現(xiàn)腹痛加劇，胎心率＞160次/分鐘，應(yīng)首先考慮？A.繼續(xù)觀察，暫不處理B.立即行陰道分娩C.給予硫酸鎂預(yù)防早產(chǎn)D.緊急行剖宮產(chǎn)6.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅲ級（高風(fēng)險(xiǎn)）的主要特征是？A.邊緣性前置胎盤，出血量＜200mLB.完全性前置胎盤，已臨產(chǎn)，出血量＞1000mLC.部分性前置胎盤，無陰道流血D.完全性前置胎盤，胎先露為臀位，無臨產(chǎn)7.通遼市中醫(yī)院規(guī)定，前置胎盤患者出現(xiàn)胎膜早破，胎先露為頭位，應(yīng)采取的措施是？A.立即陰道分娩B.繼續(xù)保胎，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)C.給予抗生素預(yù)防感染D.禁止活動(dòng)，等待自然分娩8.以下哪項(xiàng)藥物不屬于通遼市中醫(yī)院前置胎盤出血的常規(guī)治療？A.維生素KB.卡前列素氨甲烯酸C.奧曲肽D.阿托品9.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅰ級患者出血量＜多少時(shí)，可考慮口服促凝血藥物？A.100mLB.200mLC.300mLD.400mL10.通遼市中醫(yī)院規(guī)定，前置胎盤患者出現(xiàn)失血性休克，首選的治療措施是？A.快速輸液，輸血B.立即行陰道分娩C.給予子宮收縮劑D.禁止活動(dòng)，等待病情穩(wěn)定二、多選題（每題3分，共10題）1.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅱ級患者需監(jiān)測的項(xiàng)目包括？A.胎心率B.陰道出血量C.胎盤位置變化D.宮縮強(qiáng)度2.以下哪些情況屬于通遼市中醫(yī)院前置胎盤管理中的緊急處理指征？A.胎膜早破，胎先露為臀位B.出血量＞1500mL，伴有失血性休克C.胎兒窘迫，胎心率＜120次/分鐘D.胎盤位置無明顯變化，但出血量持續(xù)增加3.通遼市中醫(yī)院Ⅰ級前置胎盤患者，以下哪些措施是常規(guī)管理要求？A.每日超聲監(jiān)測胎盤位置B.禁止性生活及陰道活動(dòng)C.給予預(yù)防性抗生素D.觀察陰道出血量及顏色4.通遼市中醫(yī)院Ⅱ級前置胎盤患者，以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)入Ⅲ級管理？A.出血量＞2000mLB.胎盤位置邊緣性向中央性轉(zhuǎn)變C.胎兒窘迫，胎心率異常D.宮縮強(qiáng)度增加，胎先露下降受阻5.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅲ級患者的主要處理措施包括？A.立即行剖宮產(chǎn)B.給予宮縮劑預(yù)防出血C.準(zhǔn)備緊急輸血D.禁止陰道活動(dòng)6.以下哪些藥物可用于通遼市中醫(yī)院前置胎盤出血的預(yù)防？A.維生素KB.卡前列素氨甲烯酸C.奧曲肽D.促紅細(xì)胞生成素7.通遼市中醫(yī)院前置胎盤患者出現(xiàn)腹痛加劇，以下哪些情況需緊急處理？A.胎膜早破B.胎兒窘迫C.宮縮強(qiáng)度增加D.胎盤位置邊緣性向中央性轉(zhuǎn)變8.通遼市中醫(yī)院Ⅰ級前置胎盤患者，以下哪些情況需轉(zhuǎn)入Ⅱ級管理？A.出血量＞500mLB.胎盤位置由邊緣性向部分性轉(zhuǎn)變C.胎兒窘迫，胎心率異常D.陰道流血顏色變鮮紅9.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅲ級患者剖宮產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需特別關(guān)注？A.胎盤粘連B.出血量控制C.胎兒先露位置D.子宮收縮強(qiáng)度10.以下哪些措施可降低通遼市中醫(yī)院前置胎盤患者的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)？A.給予硫酸鎂B.避免陰道檢查C.保持宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定D.及時(shí)處理陰道出血三、判斷題（每題2分，共10題）1.通遼市中醫(yī)院規(guī)定，前置胎盤患者Ⅰ級管理期間，可自行出院觀察。（×）2.完全性前置胎盤屬于前置胎盤分級管理中的高風(fēng)險(xiǎn)級別。（√）3.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅱ級患者可考慮陰道分娩。（×）4.邊緣性前置胎盤屬于前置胎盤分級管理中的低風(fēng)險(xiǎn)級別。（√）5.通遼市中醫(yī)院前置胎盤患者出現(xiàn)陰道流血，出血量＜200mL可不予處理。（×）6.通遼市中醫(yī)院規(guī)定，前置胎盤患者Ⅲ級管理期間，必須立即行剖宮產(chǎn)。（√）7.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅰ級患者可繼續(xù)工作，無需限制活動(dòng)。（×）8.通遼市中醫(yī)院前置胎盤患者出現(xiàn)胎膜早破，胎先露為頭位，可繼續(xù)保胎。（√）9.通遼市中醫(yī)院規(guī)定，前置胎盤患者出血量＞1000mL，需緊急輸血。（√）10.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅱ級患者可給予縮宮素預(yù)防出血。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的主要區(qū)別。2.通遼市中醫(yī)院前置胎盤患者出現(xiàn)陰道流血時(shí)，應(yīng)如何評估出血量？3.通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中，Ⅲ級患者剖宮產(chǎn)時(shí)，如何預(yù)防術(shù)后出血？4.通遼市中醫(yī)院前置胎盤患者出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，應(yīng)采取哪些緊急措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：某孕婦，30歲，G2P1，孕32周，主訴陰道少量流血3天，超聲顯示為邊緣性前置胎盤，胎先露頭位，胎心率140次/分鐘。既往有剖宮產(chǎn)史1次。問題：1.該患者應(yīng)屬于通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中的哪一級？2.請制定該患者的管理方案。案例2：某孕婦，28歲，G1P0，孕35周，主訴陰道流血量增多，約800mL，色鮮紅，伴腹痛，超聲顯示為完全性前置胎盤，胎先露臀位，胎心率160次/分鐘。問題：1.該患者應(yīng)屬于通遼市中醫(yī)院前置胎盤分級管理中的哪一級？2.請制定該患者的緊急處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：邊緣性前置胎盤，無陰道流血屬于Ⅰ級（低風(fēng)險(xiǎn)）的典型指征。完全性前置胎盤及部分性前置胎盤出血量較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。2.D解析：完全性前置胎盤出血量大于1500mL屬于Ⅲ級（高風(fēng)險(xiǎn)）的判定標(biāo)準(zhǔn)，不屬于Ⅱ級。Ⅱ級出血量通常在500-1500mL之間。3.C解析：通遼市中醫(yī)院規(guī)定，前置胎盤患者出血量＞500mL時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)入Ⅱ級管理，以加強(qiáng)監(jiān)測和治療。4.C解析：Ⅰ級前置胎盤無需立即給予縮宮素，應(yīng)以觀察和預(yù)防為主?？s宮素主要用于宮縮過強(qiáng)或產(chǎn)后出血。5.D解析：胎心率＞160次/分鐘提示胎兒窘迫，應(yīng)緊急行剖宮產(chǎn)，避免胎兒缺氧。6.B解析：完全性前置胎盤，已臨產(chǎn)，出血量＞1000mL屬于Ⅲ級（高風(fēng)險(xiǎn)）的主要特征。7.B解析：胎膜早破，胎先露為頭位，應(yīng)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，避免陰道分娩導(dǎo)致大出血或胎兒窘迫。8.D解析：阿托品主要用于抗膽堿能藥物，不用于前置胎盤出血治療。其他選項(xiàng)均為常用藥物。9.B解析：Ⅰ級患者出血量＜200mL時(shí)可考慮口服促凝血藥物，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：失血性休克時(shí)，應(yīng)快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量為首要措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：Ⅱ級患者需監(jiān)測胎心率、陰道出血量、胎盤位置變化及宮縮強(qiáng)度，以評估病情變化。2.A、B、C解析：胎膜早破，胎先露為臀位；出血量＞1500mL伴失血性休克；胎兒窘迫均需緊急處理。胎盤位置無明顯變化但出血量持續(xù)增加也需關(guān)注。3.A、B、D解析：Ⅰ級患者需每日超聲監(jiān)測胎盤位置，禁止陰道活動(dòng)，觀察出血量及顏色。預(yù)防性抗生素并非常規(guī)。4.A、B、C解析：出血量＞2000mL；胎盤位置向中央性轉(zhuǎn)變；胎兒窘迫均需緊急轉(zhuǎn)入Ⅲ級管理。宮縮強(qiáng)度增加可能提示臨產(chǎn)，但非緊急指征。5.A、C、D解析：Ⅲ級患者需立即行剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)備緊急輸血，禁止陰道活動(dòng)。宮縮劑主要用于產(chǎn)后出血，不用于前置胎盤。6.A、B、C解析：維生素K、卡前列素氨甲烯酸、奧曲肽可用于預(yù)防出血。促紅細(xì)胞生成素主要用于貧血治療。7.A、B、C、D解析：胎膜早破、胎兒窘迫、宮縮強(qiáng)度增加、胎盤位置變化均需緊急處理。8.A、B、D解析：Ⅰ級患者出血量＞500mL；胎盤位置向部分性轉(zhuǎn)變；陰道流血顏色變鮮紅均需轉(zhuǎn)入Ⅱ級管理。9.A、B、C、D解析：Ⅲ級患者剖宮產(chǎn)時(shí)需關(guān)注胎盤粘連、出血量控制、胎兒先露位置及子宮收縮強(qiáng)度。10.A、B、C、D解析：硫酸鎂、避免陰道檢查、保持宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、及時(shí)處理陰道出血均可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：Ⅰ級患者需住院觀察，不可自行出院。2.√解析：完全性前置胎盤出血量大，風(fēng)險(xiǎn)高，屬于高風(fēng)險(xiǎn)級別。3.×解析：Ⅱ級患者出血量大，風(fēng)險(xiǎn)較高，通常不建議陰道分娩。4.√解析：邊緣性前置胎盤出血量少，風(fēng)險(xiǎn)低，屬于低風(fēng)險(xiǎn)級別。5.×解析：即使出血量＜200mL，也需評估是否為前置胎盤引起的隱性出血。6.√解析：Ⅲ級患者出血量大，胎先露位置不佳，必須立即行剖宮產(chǎn)。7.×解析：Ⅰ級患者需限制活動(dòng)，避免加重出血。8.√解析：胎膜早破，胎先露為頭位，應(yīng)保持宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。9.√解析：出血量＞1000mL提示嚴(yán)重出血，需緊急輸血。10.×解析：Ⅱ級患者出血量大，縮宮素可能加重出血，不宜使用。四、簡答題答案與解析1.答案：Ⅰ級：邊緣性前置胎盤，出血量少（＜200mL），無臨產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)低。Ⅱ級：部分性或邊緣性前置胎盤，出血量500-1500mL，或伴輕度胎心異常，風(fēng)險(xiǎn)中。Ⅲ級：完全性前置胎盤，出血量大（＞1500mL），伴胎心異?；蚺R產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)高。解析：分級主要依據(jù)胎盤位置、出血量及胎先露情況。2.答案：可通過測量出血量、觀察血色及顏色變化、監(jiān)測血紅蛋白及血細(xì)胞比容來評估。解析：隱性出血需結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查。3.答案：術(shù)前備血、術(shù)中注意子宮切口位置，減少血管損傷；術(shù)后加強(qiáng)宮縮，使用宮縮劑，預(yù)防出血。解析：胎盤粘連易導(dǎo)致大出血，需謹(jǐn)慎操作。4.答案：立即臥床休息，監(jiān)測胎心及胎動(dòng)，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。解析：胎膜早破可能引發(fā)感染及早產(chǎn)，需緊急處理。五、案例分析題答案與解析案例