赤峰市人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)師無創(chuàng)呼吸機臨床應用準入考核試題集一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)冬季室外溫度常低于-15℃，使用無創(chuàng)呼吸機時，患者面部冷凝水易導致皮膚損傷，以下哪種措施最有效？（）A.增加濕化器水量B.使用加熱濕化器并調(diào)節(jié)溫度至32-35℃C.加厚面罩材質(zhì)D.減少通氣頻率2.對于赤峰某地流行的社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者，無創(chuàng)呼吸機首選的通氣模式是？（）A.CPAPB.BiPAPC.SIMVD.PSV3.患者男性，58歲，因重癥肺炎入赤峰市人民醫(yī)院，血氣分析pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg。無創(chuàng)呼吸機治療初期，應優(yōu)先關(guān)注？（）A.患者舒適度B.氣道壓力變化C.心率及血壓波動D.面罩漏氣情況4.赤峰地區(qū)部分患者因肥胖（BMI35kg/m2）使用無創(chuàng)呼吸機時出現(xiàn)胃脹氣，最可能的原因是？（）A.面罩過緊B.呼吸機壓力支持不足C.胃食管反流未控制D.濕化不足5.使用無創(chuàng)呼吸機時，患者突然出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安，最可能的原因是？（）A.呼吸機參數(shù)過高B.低氧血癥加重C.高碳酸血癥D.面罩漏氣6.赤峰某醫(yī)院呼吸科收治的老年患者（70歲），使用無創(chuàng)呼吸機治療過程中出現(xiàn)心律失常，應首先采取？（）A.立即停機觀察B.調(diào)高呼吸機壓力C.靜脈注射利尿劑D.檢查血氣及電解質(zhì)7.無創(chuàng)呼吸機治療期間，患者口周皮膚出現(xiàn)破潰，最可能的原因是？（）A.面罩尺寸不合適B.濕化過度C.壓力過高D.患者活動受限8.對于赤峰地區(qū)常見的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，無創(chuàng)呼吸機治療的目標PaCO?應控制在？（）A.≤50mmHgB.50-55mmHgC.55-60mmHgD.≥60mmHg9.使用無創(chuàng)呼吸機時，患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，最可能的原因是？（）A.呼吸機頻率過高B.胃內(nèi)氣體過度吹入C.面罩漏氣D.患者自主呼吸增強10.赤峰某地冬季因流感導致的呼吸衰竭患者，使用無創(chuàng)呼吸機時，以下哪項操作最有助于減少面部壓瘡？（）A.頻繁調(diào)整頭位B.使用硅膠面罩C.額部加墊軟枕D.增加面罩氣密性二、多選題（每題3分，共10題）1.赤峰地區(qū)患者使用無創(chuàng)呼吸機時，以下哪些情況需警惕氣壓傷？（）A.患者胸廓過度起伏B.氣道峰壓持續(xù)超過30cmH?OC.患者自主呼吸頻率＞20次/分D.患者煩躁不安、面色發(fā)紺2.無創(chuàng)呼吸機治療期間，患者出現(xiàn)嘔吐，以下哪些措施是正確的？（）A.立即停機并清理氣道B.將患者頭偏向一側(cè)C.調(diào)整為CPAP模式D.使用胃復安促進嘔吐3.對于赤峰地區(qū)高原（海拔1000m）入住患者，使用無創(chuàng)呼吸機時需注意？（）A.避免過度通氣B.監(jiān)測血氧飽和度C.適當降低FiO?D.預防呼吸性堿中毒4.無創(chuàng)呼吸機治療中，患者皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰，可能的原因包括？（）A.面罩過緊B.濕化不足C.患者活動過度D.面罩材質(zhì)過敏5.赤峰某醫(yī)院呼吸科常見的無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥包括？（）A.呼吸機依賴B.心律失常C.氣道阻塞D.胃脹氣6.使用無創(chuàng)呼吸機時，以下哪些情況需考慮更換或調(diào)整面罩？（）A.患者面部壓瘡B.面罩漏氣＞20%C.患者鼻梁處紅腫D.患者佩戴不適7.無創(chuàng)呼吸機治療期間，患者出現(xiàn)意識障礙加重，可能的原因包括？（）A.高碳酸血癥B.低氧血癥C.呼吸機參數(shù)設置不當D.誤吸8.赤峰地區(qū)冬季使用無創(chuàng)呼吸機時，以下哪些措施有助于減少冷凝水問題？（）A.使用加熱濕化器B.定期傾倒?jié)窕魉瓹.降低吸入溫度D.增加面罩覆蓋面積9.無創(chuàng)呼吸機治療中，患者出現(xiàn)自主呼吸增強，以下哪些措施是正確的？（）A.適當降低壓力支持水平B.增加呼吸機頻率C.檢查面罩氣密性D.減少吸入氧濃度10.對于赤峰地區(qū)重癥肺炎患者，無創(chuàng)呼吸機撤離指征包括？（）A.PaCO?持續(xù)下降B.患者自主呼吸能力增強C.血氧飽和度穩(wěn)定在90%以上D.患者體重增加三、判斷題（每題2分，共10題）1.赤峰地區(qū)冬季使用無創(chuàng)呼吸機時，濕化器水溫應保持在50℃以上以避免冷凝水。（×）2.患者使用無創(chuàng)呼吸機期間出現(xiàn)腹脹，可嘗試用胃腸減壓緩解。（√）3.無創(chuàng)呼吸機治療時，患者心率＞120次/分需立即停機檢查。（×）4.赤峰某醫(yī)院呼吸科發(fā)現(xiàn)，肥胖患者使用無創(chuàng)呼吸機時，壓力支持水平需適當提高。（√）5.無創(chuàng)呼吸機治療期間，患者出現(xiàn)心律失常，應優(yōu)先檢查血氣及電解質(zhì)。（√）6.面罩漏氣＞30%會導致通氣效果顯著下降。（√）7.赤峰地區(qū)高原患者使用無創(chuàng)呼吸機時，F(xiàn)iO?應控制在50%以下。（√）8.無創(chuàng)呼吸機治療期間，患者皮膚出現(xiàn)紅腫，可自行調(diào)整面罩松緊度緩解。（×）9.患者使用無創(chuàng)呼吸機期間出現(xiàn)嘔吐，應立即調(diào)整呼吸機參數(shù)。（×）10.無創(chuàng)呼吸機撤離時，患者血氣分析PaCO?下降10mmHg即表示成功。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述赤峰地區(qū)冬季使用無創(chuàng)呼吸機時，如何減少面部壓瘡的發(fā)生？2.無創(chuàng)呼吸機治療期間，患者出現(xiàn)腹脹，可能的原因及處理措施有哪些？3.赤峰地區(qū)高原患者使用無創(chuàng)呼吸機時，需注意哪些特殊問題？4.無創(chuàng)呼吸機撤離時，如何判斷患者是否具備撤機條件？5.對于肥胖患者使用無創(chuàng)呼吸機，如何選擇合適的面罩及參數(shù)設置？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，赤峰某地農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，呼吸頻率28次/分，血氣分析pH7.20，PaCO?70mmHg，PaO?45mmHg。醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。問：（1）初始通氣參數(shù)應如何設置？（2）治療過程中需監(jiān)測哪些并發(fā)癥？如何處理？2.患者女性，78歲，赤峰市退休職工，因“慢阻肺急性加重合并II型呼吸衰竭”入院。使用無創(chuàng)呼吸機治療2天后，患者出現(xiàn)意識模糊、躁動不安。問：（1）可能的原因有哪些？（2）應如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：赤峰地區(qū)冬季氣溫低，使用加熱濕化器可防止冷凝水形成，同時保持吸入氣體溫度適宜，減少面部皮膚損傷。2.B解析：社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者常需較高壓力支持，BiPAP模式兼顧壓力支持和呼氣正壓，更適合此類患者。3.C解析：pH7.25提示酸中毒，PaCO?65mmHg提示高碳酸血癥，此時應優(yōu)先關(guān)注心肺功能變化，防止病情惡化。4.C解析：肥胖患者腹腔壓力高，易導致胃食管反流，進而引起胃脹氣。5.B解析：意識模糊、煩躁不安可能與低氧血癥加重有關(guān)，需及時調(diào)整FiO?或通氣參數(shù)。6.A解析：心律失常需立即停機檢查原因，避免進一步加重。7.A解析：面罩尺寸不合適會導致局部壓力過高，引起皮膚損傷。8.C解析：COPD患者過度通氣可能導致呼吸性堿中毒，PaCO?控制在55-60mmHg較為安全。9.B解析：腹脹多因過度吹入胃內(nèi)氣體，需減少壓力支持或檢查面罩密封性。10.C解析：額部加墊軟枕可分散壓力，減少面部壓瘡發(fā)生。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胸廓過度起伏、高氣道峰壓、自主呼吸過快均提示氣壓傷風險。2.A、B解析：嘔吐時需立即停機清理氣道，并保持患者側(cè)臥。3.A、B、C解析：高原患者需避免過度通氣，適當降低FiO?，監(jiān)測血氧飽和度。4.A、B、D解析：面罩過緊、濕化不足、材質(zhì)過敏均可能導致皮膚損傷。5.A、B、D解析：呼吸機依賴、心律失常、胃脹氣是常見并發(fā)癥。6.A、B、C解析：壓瘡、漏氣＞20%、鼻梁紅腫均提示需調(diào)整面罩。7.A、B、C解析：高碳酸血癥、低氧血癥、參數(shù)不當均可能導致意識障礙加重。8.A、B解析：加熱濕化器和定期傾倒水可減少冷凝水。9.A、C、D解析：降低壓力支持、檢查面罩、減少FiO?可緩解自主呼吸增強。10.A、B、C解析：PaCO?下降、自主呼吸增強、血氧飽和度穩(wěn)定是撤離指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：水溫過高可能導致面部燙傷，應控制在32-35℃。2.√解析：胃腸減壓可有效緩解腹脹。3.×解析：心率快需檢查原因，但不一定立即停機。4.√解析：肥胖患者需更高壓力支持以保證通氣效果。5.√解析：電解質(zhì)紊亂可導致心律失常，需及時糾正。6.√解析：漏氣＞30%會顯著影響通氣效果。7.√解析：高原患者需避免過度通氣。8.×解析：皮膚紅腫需由醫(yī)師調(diào)整面罩或參數(shù)。9.×解析：嘔吐時需停機清理，而非調(diào)整參數(shù)。10.×解析：撤離需綜合評估，PaCO?下降10mmHg僅是參考指標。四、簡答題答案與解析1.減少面部壓瘡措施-使用硅膠面罩，減少壓迫。-定期調(diào)整頭位，避免局部壓力過高。-額部加墊軟枕分散壓力。-保持面部皮膚清潔干燥，避免摩擦。2.腹脹原因及處理-原因：過度通氣、胃腸功能抑制、誤吸。-處理：減少壓力支持、胃腸減壓、檢查面罩密封性。3.高原患者注意事項-避免過度通氣，防止呼吸性堿中毒。-適當降低FiO?，防止低氧血癥。-監(jiān)測血氧飽和度，及時調(diào)整參數(shù)。4.撤離指征-PaCO?持續(xù)下降。-自主呼吸能力增強。-血氧飽和度穩(wěn)定在90%以上。-患者體重增加，體力恢復。5.肥胖患者面罩及參數(shù)選擇-選擇大號面罩，確保氣密性。-初始壓力支持不宜過高，逐步調(diào)整。-關(guān)