慢阻肺的護理概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。發(fā)病因素慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)濟地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。（4）喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診

雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。治療.1藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。（1）支氣管擴張劑

臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質(zhì)激素

有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳

祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑

應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。2.康復(fù)治療如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3.心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，覺得呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時。主要護理問題1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)。2、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量4、焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關(guān)5、并發(fā)癥有感染的危險護理措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測動脈血氣分析和水電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3、指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進痰液排出，改善肺泡通氣。對年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時清除痰液。對神志不清的病人及時給予機械性吸痰。

4、合理用氧，對呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時間不少于15小時。

5、協(xié)助病人進行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加強營養(yǎng)，囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。

7、病情緩解時要注意全身運動鍛煉，結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。

8、心理護理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。預(yù)防1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護。2.減少室內(nèi)空氣污染盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。3.加強鍛煉4.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。1.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.吸氧指導(dǎo)。對于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調(diào)高，每日吸氧的時間不宜少于15小時，特別是夜間不要間斷；（3）注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。氧療的有效指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。3.指導(dǎo)患者進行有效咳嗽健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)

1.培養(yǎng)愛好，轉(zhuǎn)移注意力，如聽收音機。2.認(rèn)真傾聽患者訴說，消除焦慮。3.指導(dǎo)患者家屬理解，滿足其心理需求，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝大家

贈送以下課件第二次世界大戰(zhàn)中，日本法西斯侵略中國。在抗日戰(zhàn)爭中，除了在前線浴血奮戰(zhàn)的中國軍民，還有像你們一樣大小的孩子，他們機智勇敢，熱愛祖國，和敵人展開了不屈不撓的斗爭。今天我們就來學(xué)習(xí)一個抗日小英雄的故事。18小英雄雨來（節(jié)選）第一課時第二課時

管樺，原名鮑化普，作家、詩人。河北省豐潤縣人。

主要作品：《荊各莊的故事》《將軍河》《三支火把》等。第一課時扭身晉察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎo

laosāibā塞在懷里朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)柳絮xùwū

wāshuānkǔn

bǎngbì嗚哩哇啦槍栓捆綁槍斃bā扒開shī尸首jié劫難kāng糠皮

我家門口除了一棵棗樹，還有一棵茂盛的槐樹。還hái

晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，河里長著很多蘆葦。多音字huán扎zāzhá

我經(jīng)常幫助妹妹扎辮子。

原來剛才一陣子掙扎，識字課本從懷里露出來了。

年輕的護士給這位老奶奶扎了兩針也沒有扎進血管里。zhāzhādàn彈tán姐姐彈鋼琴的樣子很美。

他肩上披著子彈袋，腰里插著手榴彈，背上還背著一桿長長的步槍。dàn

鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。nínɡ擰這孩子啥都好，就是有時候犯擰。nǐnɡ這個瓶蓋太緊了，擰不開了。nìnɡ我會寫膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晉炕鉛邁嗚栓胳左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)獨體字半包圍結(jié)構(gòu)晉鉛炕胳扒敵劫尸邁嗚膊栓趁綢慌識字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁識字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晉慌小熊釣魚，魚兒嚇跑了識字游戲這個小村莊坐落在晉察冀邊區(qū)的北部。詞語解釋

晉，山西省簡稱；察，察哈爾省簡稱；冀，河北省簡稱。晉察冀邊區(qū)是我抗日根據(jù)地之一

。本文指雨來所在的村莊在晉察冀邊區(qū)。晉察冀邊區(qū)：災(zāi)難。文中指雨來家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫難：他雖在這次劫難中得以幸存，但對自己的未來感到茫然。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。課文中指雨來被鬼子一拳打得快要摔倒的樣子。趔趄：

這位老人一個趔趄,勉強穩(wěn)住身體。推推搡搡：搡，猛推。使勁推的樣子。本文指鬼子把雨來捆綁起來，使勁推到屋里。

鐘聲響了，大家全都站起身，推推搡搡地朝門口走去。讀一讀課題，你對課題有哪些疑問？整體感知小英雄雨來雨來為什么被稱為“小英雄”？雨來具有哪些英雄品質(zhì)？快讀默讀課文，說一說：課文一共有幾個部分？課文的主要內(nèi)容是什么？（課后第2題）課文一共有

個部分。課文主要寫了

為了掩護

同

做斗爭的故事。下節(jié)課我們一起來看看雨來具有怎樣的英雄品質(zhì)，課文中幾部分的主要內(nèi)容又是什么。6雨來交通員李大叔敵人一、在括號里填上恰當(dāng)?shù)脑~語。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空課堂演練厚厚光溜溜明亮藍藍二、寫出下列詞語的反義詞。黝黑——（）危險——（）擴大——（）慌忙——（）潔白安全縮小從容三、雨來要掩護的人是誰？他成功了嗎？交通員李大叔成功了

上節(jié)課，我們了解課文的主要內(nèi)容，也知道了課文一共有6個部分，那么這6個部分分別講述了什么內(nèi)容呢？雨來又具有怎樣的英雄品質(zhì)呢？我們一起來學(xué)習(xí)！第二課時照樣子給其他四個部分列出小標(biāo)題。（課后第2題）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書互動課堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書提示：小標(biāo)題能使讀者對文章內(nèi)容有概括性了解。概括段意短語或詞組濃縮語言（三）掩護李大叔（四）勇斗鬼子（五）寧死不屈（六）機智逃生為什么說雨來是個小英雄？帶著這個問題嘗試用最快的速度默讀課文。（課后第1題）

默讀第一部分，找出文中體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高的語句。（一）游泳本領(lǐng)高

每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本領(lǐng)高

可是雨來渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。比喻游泳本領(lǐng)高

雨來像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。喜愛比喻游泳本領(lǐng)高雨來來學(xué)校學(xué)到了什么？（二）上夜校念書

我們是中國人，我們愛自己的祖國。

這是雨來能夠掩護革命干部、同日寇作斗爭的思想基礎(chǔ)，正是因為雨來對祖國深切的愛，才有了后面勇救交通員、勇斗鬼子的故事。

雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個字。細(xì)節(jié)描寫雨來熱愛學(xué)習(xí)嗎？你從哪里看出來的？珍愛課本熱愛學(xué)習(xí)

默讀這一部分，看看雨來是如何掩護李大叔的，體會他英雄氣概的表現(xiàn)。（三）掩護李大叔

雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站住！”雨來沒理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去?？鋸埛磻?yīng)快把敵人引開保護李大叔勇敢機智

鬼子把他兩只胳膊向背后一擰，捆綁起來，推推搡搡回到屋里。兇惡推推搡搡抽抽搭搭躲躲閃閃拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

詞語積累（表示動作的AABB式詞語）默讀第四部分，討論：

鬼子對雨來使用了哪些卑鄙手段？雨來又是怎樣應(yīng)對的？（四）勇斗鬼子哄騙利誘毒打槍斃鬼子給雨來松綁，問他剛才看見誰進來了，雨來說他什么也沒看見。哄騙

鬼子給雨來糖和金戒指，雨來不要。利誘無計可施的鬼子兇狠地毆打雨來，并把雨來拉出去準(zhǔn)備槍斃。毒打槍斃

??！那雙手就像鷹的爪子，扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。雨來疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。敵人的殘暴雨來的堅強不屈反襯

他兩眼直冒金星，鼻子流著血。一滴一滴的血滴下來，濺在課本那幾行字上：“我們是中國人，我們愛自己的祖國?！?/p>

表現(xiàn)了雨來誓死保護交通員，和敵人斗爭到底的決心與堅強的意志；體現(xiàn)了中國人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國的決心。細(xì)節(jié)描寫

為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅強？我們是中國人，我們愛自己的祖國。

“我們是中國人，我們愛自己的祖國。”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強調(diào)這句話？三次使主題更加鮮明反映了雨來的性格的形成和發(fā)展過程人們對雨來有怎樣的評價？（五）寧死不屈“雨來是個好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！?/p>

人貴在有志，不能憑年齡大小來衡量，只要有志氣，年紀(jì)小也能做出優(yōu)異的成績。這是人們對雨來的贊揚，雨來熱愛祖國、勇敢機智的品質(zhì)深深感動和激勵著蘆花村的人們。有志不在年高。句子品析：在蘆葦叢里，水面上露出個小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”（六）機智逃生高超的游泳本領(lǐng)比喻頑皮可愛雨來沒有死！雨來沒有死！一起來總結(jié)：現(xiàn)在你知道雨來為什么是個小英雄了嗎？雨來之所以被人們稱為小英雄，是因為他為了掩護交通員李大叔，同鬼子進行了頑強地斗爭，不管鬼子如何哄騙、威嚇甚至毒打，他始終不動搖，他具有機智勇敢、熱愛祖國的英雄品質(zhì)，他是一位真正的小英雄。

說說你還知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵張嘎課文中多次寫到還鄉(xiāng)河的景色，找出來讀一讀，再說說寫這些景色有什么作用。（課后第3題）

蘆花開的時候，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，黃綠的蘆葦上好像蓋了一層厚厚的白雪。風(fēng)一吹，鵝毛般的葦絮就飄飄悠悠地飛起來，把這幾十家小房屋都罩在柔軟的蘆花里。環(huán)境描寫為下文雨來跳河逃生作了鋪墊，又突出了小英雄生長的優(yōu)美的環(huán)境。

還鄉(xiāng)河靜靜的，河水打著漩渦嘩嘩地向下流去。蟲子在草窩里叫著。環(huán)境描寫看似寫景，實際在寫人們的心情：大家多么盼望雨來會出現(xiàn)??！河水和蟲子也在呼喊著雨來。

太陽已經(jīng)落下去。藍藍的天上飄著的浮云像一塊一塊紅綢子，映在還鄉(xiāng)河上，像開了一大朵一大朵雞冠花。葦塘的蘆花被風(fēng)吹起來，在上面飄飄悠悠地飛著。環(huán)境描寫這段描寫給人以壓抑、沉痛的感受，還鄉(xiāng)河景色如此美麗，而生活在這里的雨來卻沒有出現(xiàn)，表達了人們誤以為雨來已經(jīng)犧牲的沉痛心情。

請你運用環(huán)境描寫來烘托自己在上學(xué)路上的快樂心情。

小鳥在藍藍的天空中自由地飛行，唱著快樂的歌，路邊的小花綻開了美麗的笑臉。仿寫游泳本領(lǐng)高望著媽媽笑上夜校念書愛自己的祖國掩護李大叔把缸挪回原地勇斗鬼子什么也沒看見機智逃生雨來沒有死小英雄雨來