2.14-2 （1.1）內(nèi)?？勺C、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明（2014/1/1后制造不需要、安裝使用說明書、進(jìn)場(chǎng)前維保自檢合1.31.21.4.31.4.2（建質(zhì)〔2008〕76號(hào)）的規(guī)定，施工總承包單位、監(jiān)理單位應(yīng)對(duì)安裝單位資質(zhì)、人員、合同以及輔助起重機(jī)械等條件進(jìn)行審核（1.4.7。1.4.2，1.4.6，后再履行審核、審批和審查手續(xù)（1.4.3、1.4.3、1.4.2。2個(gè)工作日內(nèi)，安裝單位應(yīng)告知工程所在地建設(shè)主管部門（或受委托的監(jiān)督機(jī)構(gòu)（使用表1.4.1）和經(jīng)施工總承包參加驗(yàn)收各方及人員應(yīng)在驗(yàn)收表（1.5）上簽章確認(rèn)。驗(yàn)收合格后，安裝單位方能組織1.6.1員進(jìn)行入場(chǎng)登記和作業(yè)前的安全技術(shù)交底（1.6.2）筑起重機(jī)械進(jìn)行全面檢查（1.7-1，確認(rèn)合格后方可組織安裝或拆卸。2收，經(jīng)驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下道工序作業(yè)，下道工序作業(yè)前應(yīng)簽字確認(rèn)（1.7-2。站監(jiān)理（1.8；安拆附著及頂升或降節(jié)時(shí)，應(yīng)旁站監(jiān)理（1.8）并嚴(yán)管控作業(yè)過程。1.10合格證明（1.9。監(jiān)理等單位共同驗(yàn)收（1.12，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可投入使用。納入特種設(shè)備目錄的建1.11用登記（1.13-1，取得使用登記證后，應(yīng)歸檔匯總登記（1.13-2。1.14互之間辦理交接班記錄（1.14，運(yùn)轉(zhuǎn)及交接班記錄應(yīng)由施工總承包單位回收歸檔備查。應(yīng)經(jīng)施工單位項(xiàng)目機(jī)械類或綜合類安全生產(chǎn)管理人員簽字確認(rèn)（1.15-1；認(rèn)（1.15-2～5。業(yè)維保、使用、施工總包、監(jiān)理等單位人員應(yīng)簽章確認(rèn)（1.15-。人員、作業(yè)環(huán)境等情況進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后（1.16）方可進(jìn)行起重吊裝作業(yè)。

□是□是□是□是□是□是□是□是□是□是

（施工單位 ；依據(jù)《建筑法《安全生產(chǎn)法《特種設(shè)備安全法《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理12建筑施工起重機(jī)械出廠合格證復(fù)印件（須提供原件核實(shí)34建筑起重機(jī)械進(jìn)場(chǎng)前維修保養(yǎng)合格證明復(fù)印件（須提供原件核實(shí)5建筑起重機(jī)械進(jìn)場(chǎng)前自檢合格證明復(fù)印件（須提供原件核實(shí)6建筑起重機(jī)械制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明復(fù)印件（2014/1/1后制造不提供78租賃合同（非租賃的不提供出租單位（或產(chǎn)權(quán)單位）法定代表（簽章授權(quán)委托人（簽字 承租（施工）□合格 □不合格，退回重新提供項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員（簽字 承租（施工）單位項(xiàng)目部（章項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 接收日期本承諾書在設(shè)備進(jìn)場(chǎng)前，由出租（或產(chǎn)權(quán)）本承諾書作為出租單位資料移交項(xiàng)目的憑證，一式二份，出租（或產(chǎn)權(quán)

出租（產(chǎn)權(quán)）□二級(jí)保 □大修1資料（2014/1/1后制造不提供）進(jìn)場(chǎng)前，出租（產(chǎn)權(quán)）2失圓及磨損變大現(xiàn)象，連接焊縫應(yīng)無明顯可見焊接缺陷34567□合 □不合出租（產(chǎn)權(quán)）單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（或負(fù)責(zé)人）出租（產(chǎn)權(quán)）本證明一式二份，出租（或產(chǎn)權(quán) 米提交的附件資料（為勾選的資料一、建筑施工起重機(jī)項(xiàng)方案審核資□安裝□安裝□安裝（2014/1/1后制造□安裝□安裝：聯(lián)系人（簽字

工程名稱 編號(hào) ，起重機(jī)械名稱為： ，我方已完成以下審核工作。請(qǐng)予以審核。制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明（2014/1/1后制造不提供明 □不同意安 □不同意使 □不同意拆 ： 注：1.

□安裝□1.2 □1.1建筑起重機(jī)械安裝工程符合江蘇省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理實(shí)施細(xì)則（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的專項(xiàng)施工方案及審核審批表；□1.2□1.6300kN200m200m及以上起重機(jī)械□2.1（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的建筑起重機(jī)械拆卸工程專項(xiàng)施工方案及審核審批表；□2.5300kN200m200m及以上起重機(jī)械

□安裝□1.2 □1.1建筑起重機(jī)械安裝工程符合江蘇省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理實(shí)施細(xì)則（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的專項(xiàng)施工方案及審核審批表；□1.2□1.6300kN200m200m及以上起重機(jī)械□2.1（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的建筑起重機(jī)械拆卸工程專項(xiàng)施工方案及審核審批表；□2.5300kN200m200m及以上起重機(jī)械 ：

審核內(nèi)容及要求□合格□不□合格□不□合格□不 □合格□不 □合格□不 □合格□不 □合格□不 □合格□不 □合格□不□合格□不□合格□不 □合格□不 □合格□不施工（總承包）□符合要求，同意監(jiān)理審 □不符合要求，補(bǔ)充完善后重新報(bào)施工（總承包）單位（蓋章審核人（簽字 □符合要求，同意安裝（拆卸 □不符合要求，補(bǔ)充完善后重新報(bào)工程監(jiān)理單位（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字 施工（總承包）2建筑施工起重機(jī)械現(xiàn)澆混凝土固定/異型基礎(chǔ)驗(yàn)收表（塔式起重機(jī)□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □基礎(chǔ)的混凝土強(qiáng)度等級(jí)不應(yīng)低于C30□ □□符 □不符2點(diǎn)；接地裝置應(yīng)使用角鋼（鋼管接地 實(shí)測(cè)電 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字 施工單位項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字 安裝單位公 □不符合要求,整改后重新組織驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字 監(jiān)理單位蓋總監(jiān)理工程師(簽字 日期

輕型（30KN以下）60～100KPa；重型（150KN以上）200KPa6m4mm1m處必須設(shè)置緩沖止擋器，其高度不應(yīng)小于行走輪的半2m處必須設(shè)置限位開關(guān)碰塊。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字（蓋章

基礎(chǔ)設(shè)置在地下室結(jié)構(gòu)頂板上經(jīng)本工程設(shè)計(jì)單位驗(yàn)算不滿足工程結(jié)構(gòu)安全要求，應(yīng)編制加固專項(xiàng)方案，方案應(yīng)按超危大工程組織專家論證（注：有此項(xiàng)勾選，無此項(xiàng)打叉基礎(chǔ)（長(zhǎng)×寬×厚）2點(diǎn)；接地裝置應(yīng)使用角鋼（鋼管）2.5m4Ω。 實(shí)測(cè)電 施工單位項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字 安裝單位公符合要求,同意移交安裝單位進(jìn)行設(shè)備安 □不符合要求,整改后重新組織驗(yàn) 監(jiān)理單位蓋 日期

輕型（30KN以下）60～100KPa；重型（150KN以上）200KPa4mm1m處必須設(shè)置緩沖止擋器，其高度不應(yīng)小于行走輪的半2m處必須設(shè)置限位開關(guān)碰塊。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字（蓋章

工程名安裝位規(guī)格型出廠日出廠編現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)類□安裝123456789交底內(nèi)（可另附頁交底人（項(xiàng)目施工員或?qū)I(yè)技術(shù)人員）簽字 交底日期監(jiān)督人（項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員）簽字 監(jiān)督日期注：1．本安全技術(shù)交底為起重機(jī)每次安裝/拆卸及附著頂升作業(yè)前，施工單位管理人員應(yīng)對(duì)進(jìn)行入場(chǎng)作業(yè)人員的安全技術(shù)交底。安裝拆卸單位也應(yīng)使用此表交底；2．接受交底人為參與本次裝拆全體作業(yè)人員，監(jiān)督人為專職安全員1□合格失圓及磨損變大現(xiàn)象，連接焊縫應(yīng)無明顯可見焊接缺陷□合格□合格2□合格□合格□合格□合格□合格□合格3□合格□合格4□合格□合格□合格5□合格□合格□合格6□合格出租（產(chǎn)權(quán)）出租單位（蓋章安裝單位（蓋章（蓋章

建筑施工起重機(jī)械安裝/拆卸過程各工序檢查驗(yàn)收表（通用表工程名安裝位 節(jié)；□拆卸施工總 檢查驗(yàn)收日期天氣情 □不同意下道工序作注：每安裝或拆卸一道工序或部件前及完成后，應(yīng)由安裝單位現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)技術(shù)人員檢查和驗(yàn)收，否則不得進(jìn)行下道工序作業(yè)。每道工序填一張，作為安裝單位現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)指導(dǎo)用表，并報(bào)施工單位存檔。

安裝初始高度 □安裝附著第道 □頂升 節(jié) 節(jié)升至□拆除附著 道，從 道至 道，降節(jié) 節(jié) □拆除自由高本日：安裝拆卸開始時(shí)間 分 結(jié)束時(shí)間 分本日：旁站監(jiān)理開始時(shí)間 分 結(jié)束時(shí)間 分□齊 □ □符合要 □□符合要 □□符合要 □姓名為 □負(fù)責(zé)人 □到崗；□ □到崗；□否安全員 □到崗；□□符合要 □□符合要 □無記錄□未檢□符合要 □□符合要 □其他情 □符合要 □□符合要 □□相 □旁站監(jiān)理人員（簽字注：監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)旁站監(jiān)理人員對(duì)建筑起重機(jī)械安裝（含附著頂升）/拆卸作業(yè)旁站時(shí)按此表旁站檢查使用1.9建筑施工起重機(jī)械安裝后自檢表□安裝初始高度；□安裝附著第道頂升 節(jié) 節(jié)升至m√=合 ○=整改后合 無=無此123123塔式起重機(jī)距坑邊距離45排水措施（有、無678912規(guī)程》GB5144的規(guī)定456符合《塔式起重機(jī)安全規(guī)程》GB51447符合《塔式起重機(jī)安全規(guī)程》GB514489獨(dú)立狀態(tài)塔身（下最高附著點(diǎn)垂直 于附著狀態(tài)下最垂直 高附著點(diǎn)以下110%80cm處時(shí)，110%，顯示誤20cm 20%；3.2 30m且高于周圍建筑物時(shí)應(yīng)支承在道木或路基箱上時(shí)，兩側(cè)錯(cuò)開1/10006mm;相鄰兩根間距性能標(biāo)牌（顯示屏按《施工升降機(jī)》GB/T10054和《施工升降機(jī)安全規(guī)程》GB10055檢查50m315t.m及以上塔式起重機(jī)12用鋼絲繩檢驗(yàn)和報(bào)廢實(shí)用規(guī)范》325d范圍內(nèi)，若波形幅度值達(dá)到4檢查人（簽字安裝單位技術(shù)人員(簽字 安裝單位（蓋章 注：1.表中序號(hào)打“*”表中d

□安裝初始高度；□安裝附著第道，加節(jié) 節(jié) 節(jié)升至m ×=不合 123456789 ≤(1/1000)≤(1.5/1000)客貨兩用施工升降機(jī)各層站應(yīng)按規(guī)范設(shè)置層門和緣與層站邊緣水平距離≤cm純貨用施工升降機(jī)各層站應(yīng)按規(guī)范設(shè)置層門和進(jìn)與層站邊緣水平距離≤cm純貨用施工升降機(jī)各層站的層門在施工升降機(jī)吊籠到站時(shí)應(yīng)設(shè)置機(jī)電聯(lián)鎖裝置，并齊全有效純貨用施工升降機(jī)司機(jī)控制室宜設(shè)置用于觀察各層站層門啟閉情況的視頻監(jiān)控系統(tǒng)相鄰兩齒條的對(duì)接處沿齒高方向的階差應(yīng)0.2～0.5mm只能在有效標(biāo)定期限內(nèi)使用（應(yīng)提供檢測(cè)合格證安裝位置及結(jié)構(gòu)應(yīng)能防止吊籠脫離導(dǎo)軌架或安全器的輸出齒輪脫離齒條極限開關(guān)應(yīng)為非自動(dòng)復(fù)位型，動(dòng)作時(shí)能切斷總電源，動(dòng)作后須手動(dòng)復(fù)位才能使吊籠啟動(dòng)絕緣電阻應(yīng)≥0.5MΩ36倍，滑鞍應(yīng)放在受檢查人（簽字安裝單位（蓋章年月日

1和23451.5m61m，1m7主要受力結(jié)構(gòu)件（如主梁、端梁、吊具橫梁、小車架等）89和30器10t起重量100T200T檢查人（簽字安裝單位技術(shù)人員(簽字 安裝單位（蓋章

123456207893液（氣）（塊50%時(shí)應(yīng)報(bào)廢；液壓制動(dòng)器應(yīng)無漏油現(xiàn)象50m4060mm起重機(jī)行駛時(shí)，跑偏量（20m）110%200T及以上的履帶式起重機(jī)應(yīng)裝安全監(jiān)控管理系統(tǒng)檢查人（簽字安裝單位技術(shù)人員(簽字 安裝單位（蓋章 32TN-S司機(jī)和2（施工升降機(jī)除外3條、4條規(guī)定委托檢驗(yàn)和組織驗(yàn)收。每次后續(xù)安裝后，你單位按照以上要求使用和管理，我單位20該起重機(jī)投入使用后,使用單位應(yīng)針對(duì)該起重機(jī)的危險(xiǎn)源和工程實(shí)際，制定本起重機(jī)械：

1.12□初始高度標(biāo)準(zhǔn)節(jié)節(jié)；□附著第 止擋裝置距鋼軌兩端距離≥1行走限位裝置距止擋裝置距離≥14m24/10001.12-1（續(xù)表起重量限制器靈敏可靠，其綜合誤差不大于額定值的力矩限制器靈敏可靠，其綜合誤差不大于額定值的0.6m出租（產(chǎn)權(quán)）（蓋章 負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字年（蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 （

□初始高度導(dǎo)軌 節(jié)；□附著第道加節(jié)共節(jié) 升至節(jié) 電氣系統(tǒng)對(duì)導(dǎo)軌架的絕緣電阻應(yīng)≥0.5MΩ 出租（產(chǎn)權(quán)）（ 負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字年（蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 （

√=合 1234561.5m；軌道接頭處應(yīng)架在軌枕上，不應(yīng)懸空，夾7895電動(dòng)機(jī)及電氣元件（電子元器件部分除外）司機(jī)室內(nèi)應(yīng)有總電源開關(guān)狀態(tài)明顯信號(hào)指示，起重機(jī)械（手電門控制除外）總電源回路的短路保護(hù)、總電源失壓（失電）護(hù)、過流（過載）器10t起重量100T200T出租（產(chǎn)權(quán)）（ 負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字年（蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 （

123456720893液（氣）50%時(shí)應(yīng)報(bào)廢；液壓制動(dòng)器應(yīng)無漏油現(xiàn)象50m4060mm起重機(jī)行駛時(shí)，跑偏量（20m）110%200T及以上的履帶式起重機(jī)應(yīng)裝安全監(jiān)控管理系統(tǒng)出租（產(chǎn)權(quán)）（ 負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字年（蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 （ □初始高度安裝驗(yàn)收后施工（總包）1建筑起重機(jī)械租賃合同（自有設(shè)備不提供23456123123項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字聯(lián)系人（簽字 使用單位（公章聯(lián)系電話 經(jīng)辦人 審批日期 30日內(nèi)，使用單位應(yīng)規(guī)定向工程所在地住建行政主管部門申辦起重

30日內(nèi)，使用單位應(yīng)規(guī)定向工程所在地住建行政主管部門申辦起重機(jī)

分 內(nèi)容情況本班操作工（簽字接班操作工（簽字1.15建筑施工起重機(jī)械檢查維護(hù)保養(yǎng)管理資料123456789檢查各結(jié)構(gòu)受力桿件是否有無變1.?＝合 2.○＝整改后合3.×＝不合 4.／＝無此

項(xiàng)目項(xiàng)目要求項(xiàng)項(xiàng)目要3維保人（簽字 維保單位（蓋章維保單位（部門）負(fù)責(zé)人（簽字 維保日期出租（產(chǎn)權(quán)）

項(xiàng)目要校正導(dǎo)軌架垂直度：導(dǎo)軌架高度＜70m時(shí)，垂直度應(yīng)＜1‰；導(dǎo)軌架高度＞70～100m時(shí)，垂直度公差＜70mm；導(dǎo)軌架高度＞100～150m時(shí)，垂直度公差＜90mm；導(dǎo)軌架高度＞150～200m時(shí)，垂直度公差＜110mm；導(dǎo)軌架高度＞200m檢查制動(dòng)片磨損情況：當(dāng)有接觸不均或磨損量達(dá)到原厚度項(xiàng)項(xiàng)目要觸發(fā)后使梯籠立即停止，梯籠頂部距標(biāo)準(zhǔn)節(jié)頂端并留有1.8m保證超越上限位的越程：SC0.15m維保人（簽字 維保單位（蓋章維保單位（部門）負(fù)責(zé)人（簽字 維保日期出租（產(chǎn)權(quán)）

項(xiàng)目要和2m與輸電線路的距離應(yīng)不小于《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》JGJ46-1m，行走限位裝置的1m吊鉤標(biāo)記應(yīng)清晰，無裂紋、磨損、補(bǔ)焊等現(xiàn)象，掛繩處磨損量達(dá)原高度項(xiàng)目要求10t的起重機(jī)應(yīng)設(shè)置起重量限制器，電動(dòng)葫蘆均應(yīng)設(shè)置起重起重量100T及以上門式或起重量200T及以上橋式等起重機(jī)的安全監(jiān)控管理維保人（簽字維保單位（部門）負(fù)責(zé)人（簽字出租（產(chǎn)權(quán)）

項(xiàng)項(xiàng)目要203液（氣）項(xiàng)項(xiàng)目要50m40?60mm起重機(jī)行駛時(shí)，跑偏量（20m的軌跡偏差）110%200T及以上的履帶式起重機(jī)的安全監(jiān)控管理系統(tǒng)應(yīng)有效，且能正常門）維保人（簽字 維保單位（蓋章維保單位（部門）負(fù)責(zé)人（簽字 維保日期出租（產(chǎn)權(quán)）

出租（產(chǎn)權(quán)）□定期試驗(yàn)（投入使用后每三個(gè)月一次）防墜安全器安裝位（面對(duì)吊籠1.11.251.3有效期至 有效期至 2.1墜落試驗(yàn)時(shí),應(yīng)在額定載重量或額定安裝載重量中選擇最不利 t t2.2.1SC3~10m提升高度 m提升高度 m2.2.2SS32.3SC制動(dòng)距離 m制動(dòng)距離 m2.4.SS2.5.1SC30mm/m,且能恢復(fù)原狀而無永久變形2.5.2SS型在載荷均勻分布的情況下,吊籠防墜安全裝置動(dòng)作后,吊籠底板50mm/m□試驗(yàn)合 □不合出租（產(chǎn)權(quán)）施工（使用）0.65<v

12360度3.5倍，且不得存在460度567檢查人（簽字 （2.1）內(nèi)。（蘇建安質(zhì)〔2015〕418號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，每臺(tái)/套建筑施工工具式腳手架應(yīng)建立（2.2，并報(bào)審核、審查。使用表2.3、2425使用表..手續(xù)使用表.324、.。1，然后由專業(yè)技術(shù)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員進(jìn)行入場(chǎng)登記和作業(yè)前的安全技術(shù)交底（2.8-。和旁站監(jiān)理（2.8-3。相應(yīng)資質(zhì)的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢驗(yàn)合格，檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告及時(shí)歸檔登記（2.10。301應(yīng)歸檔匯總登記（2.12-2。提升或下降令（2.13-1。的檢查，并經(jīng)檢查確認(rèn)（2.13-2，合格后方可提升或下降。后（2.13-3，方可投入使用。2.11， 工程名稱 登記人JGJ202-2010

至 （施工單位 機(jī)（工）12驗(yàn)收信息登記表（附著式升降腳手架需提供3工具式腳手架出廠合格證（復(fù)印件5安裝使用維修說明書（復(fù)印件5出租單位（或產(chǎn)權(quán)單位）法定代表人（簽章授權(quán)委托人（簽字 承租（施工）□合格同意接收 □不合格，退回重新提供項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員（簽字 承租（施工）單位項(xiàng)目部（章項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 接收日期本承諾書作為出租單位資料移交項(xiàng)目的憑證，一式二份，出租（或產(chǎn)權(quán) 編號(hào) ，機(jī)（工）具名稱為： 檢驗(yàn)報(bào)告、住建部核發(fā)的科技成果評(píng)估證書或委托驗(yàn)收的合格證書（附著式升降腳手架需提供（） □不同意安 □不同意使 □不同意拆： 注：1表 工具式腳手架安裝/拆卸專項(xiàng)方案審批表（施工總包單位通用表□安裝 □1.1建筑施工工具式腳手架安裝工程符合江蘇省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理實(shí)施細(xì)則（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的專項(xiàng)施工方案及審核審批表；□1.2建筑施工工具式腳手架安裝工程符合江蘇省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的分部（2019版2中相應(yīng)規(guī)模的專項(xiàng)施工方案及審核審批表和專家論證意見；□2.1（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的建筑施工工具式腳手架拆卸工程專項(xiàng)施工方案及審核審批表； 表 工具式腳手架安裝/拆卸專項(xiàng)方案審批表（分包單位通用表□安裝 □1.1建筑施工工具式腳手架安裝工程符合江蘇省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理實(shí)施細(xì)則（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的專項(xiàng)施工方案及審核審批表；□.2建筑施工工具式腳手架安裝工程符合江蘇省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的分部92□2.1（2019版1中相應(yīng)規(guī)模的建筑施工工具式腳手架拆卸工程專項(xiàng)施工方案及審核審批表；版2中相應(yīng)規(guī)模的建筑施工工具式腳手架拆卸工程專項(xiàng)施工方案及審核審批表和專家論證意見。 ：

建筑施工工具式腳手架安裝（拆卸）專項(xiàng)方案論證簽到表（通用表

建筑施工工具式腳手架安裝（拆卸）專項(xiàng)方案論證報(bào)告（通用表 工程名安裝位規(guī)格型制造單出廠日出廠編現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)類□安裝123456789交底內(nèi)（可另附頁交底人（目施工員或?qū)I(yè)技術(shù)人員）簽字：交底日期：監(jiān)督人（目機(jī)械或綜合類專職安全員專職安全員）簽字：監(jiān)督日期：1．本安全技術(shù)交底為建筑施工工具式腳手架安裝及檢驗(yàn)后每次提升或下降前，施工單位管理人員對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行入場(chǎng)登記和作業(yè)前的安全技術(shù)交底用表。安裝拆卸單位也可使用此表交底；2．接受交底人為參與本次裝拆全體作業(yè)人員，監(jiān)督人為專職安全員

□初始整體安 □提升安 □移位安□下降作 □整體拆除作機(jī)（工）□全鋼 □半鋼 □純鋼管扣件結(jié)本日：安裝拆卸開始時(shí)間 分 結(jié)束時(shí)間 分本日：旁站監(jiān)理開始時(shí)間 分 結(jié)束時(shí)間 分□齊 □ □符合要 □□符合要 □姓名為 □ □到崗；□否 □到崗；□否安全員 □到崗；□□符合要 □□符合要 □□符合要 □□符合要 □□相 □旁站監(jiān)理人員（簽字注：監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)旁站監(jiān)理人員對(duì)工具式腳手架安裝（含提升）/拆卸（）作業(yè)旁站時(shí)按此表旁站檢查使用 建筑施工工具式腳手架安裝后自檢資1.5m的要求1.8m架高≤52/5 鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規(guī)格應(yīng)由計(jì)算確定，且不應(yīng)小于2.8m或1/4密目式安全立網(wǎng)規(guī)格型號(hào)≥2000目/100cm2，≥3Kg/合 □不合：：

安裝人員應(yīng)持建筑施工特種作業(yè)操作資格證書（高處作業(yè)吊籃安裝產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容完整（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號(hào)、制造廠名稱16mm，鎖繩器符合要求，安全繩與結(jié)構(gòu)固80cm檢查人員（簽字 建筑施工工具式腳手架安裝后驗(yàn)收資工程名結(jié)構(gòu)形□全鋼架□半鋼架□純檢查項(xiàng)目1驗(yàn)收前檢測(cè)有關(guān)資料234567豎向各桿件的軸線應(yīng)匯交于節(jié)點(diǎn)處，并應(yīng)采用螺栓或焊接連接，如不匯交于一點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行附加彎矩計(jì)算89相鄰豎向主框架的高差≤30桁架上、下弦應(yīng)采用整根通長(zhǎng)桿件，或設(shè)置剛性接頭；腹桿上、下弦連接采用焊接或螺栓連接桁架各桿件的軸線應(yīng)相交于節(jié)點(diǎn)上，并宜采用節(jié)點(diǎn)板連接構(gòu)造連接，節(jié)點(diǎn)板的厚度不得小于6mm架體構(gòu)架的立桿底端應(yīng)放置在上弦節(jié)點(diǎn)各軸線的交匯處應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130中小于等于1.5m的要求步距應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130中小于等于1.8m的要求水平夾角應(yīng)滿足45架體底部鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻體無間隙，操作層腳手板應(yīng)鋪滿、鋪牢，孔洞直徑小于25mm檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)使用工況，應(yīng)將豎向主框架固定于附墻支座上附墻支座應(yīng)采用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩個(gè)或采用單螺母加彈簧墊圈附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強(qiáng)度應(yīng)按設(shè)計(jì)要求確定，但不得小于C10架高≤5倍層高架體全高×支承跨度≤支承跨度直線型≤水平懸挑長(zhǎng)度不大于2m,且不大于跨度的升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度且不大于6水平懸挑端以豎向主框架為中心對(duì)稱斜拉桿水平夾角≥45防墜落裝置應(yīng)設(shè)置在豎向主框架處并附著在25防傾覆裝置中應(yīng)包括導(dǎo)軌和兩個(gè)以上與導(dǎo)軌連接的可滑動(dòng)的導(dǎo)向件防傾覆設(shè)置情況在防傾導(dǎo)向件的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)置防傾覆導(dǎo)軌，且應(yīng)與豎向主框架可靠連接在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個(gè)導(dǎo)向件之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的1/4應(yīng)具有防止豎向主框架傾斜的功能應(yīng)用螺栓與附墻支座連接，其裝置與導(dǎo)軌之間的間隙應(yīng)小于序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果保證項(xiàng)目同步裝置設(shè)置情況連續(xù)式水平支承桁架，應(yīng)采用限制荷載自控系統(tǒng)簡(jiǎn)支靜定水平支承桁架，應(yīng)采用水平高差同步自控系統(tǒng)，若設(shè)備受限時(shí)可選擇限制荷載自控系統(tǒng)防護(hù)設(shè)施密目式安全立網(wǎng)規(guī)格型號(hào)≥2000目/100cm2,≥3kg防護(hù)欄桿高度為檔腳板高度為架體底層腳手板鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻體無間隙驗(yàn)收結(jié)論合 □不合不合格詳情（注：如有不合格，應(yīng)寫明不合格詳細(xì)情況出租（產(chǎn)權(quán)）負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章安裝單位技術(shù)員（簽字（ 負(fù)責(zé)人（簽字 總監(jiān)理工程師（簽字（ （蓋章） 項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員（簽字項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章

□按產(chǎn)品參數(shù)安 1懸挑機(jī)構(gòu)的連接銷軸規(guī)格與安裝孔相符并應(yīng)用鎖定銷可靠鎖定懸挑機(jī)構(gòu)抗傾覆系數(shù)≥22吊藍(lán)平臺(tái)3電氣控制柜各種安全保護(hù)裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠4200mm防傾3°～8°鎖繩獨(dú)立設(shè)置錦綸安全繩，錦綸繩直徑＞16mm,鎖繩器符合要求，安全繩與結(jié)構(gòu)固定點(diǎn)連接可靠超高限位器止擋安裝在距頂端80cm5動(dòng)力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具的規(guī)格型號(hào)符合產(chǎn)品說明書要求67防護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)措施落實(shí)，劃定安全區(qū)，設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)合 □不合出租（產(chǎn)權(quán)） （蓋章） 安裝單位技術(shù)員（簽字 （蓋章負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章） （蓋章） 項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員（簽字項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （蓋章 建筑施工自升架設(shè)設(shè)施申辦使用登記管理資□初始整體安裝驗(yàn)收后施工（總包）123456項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字聯(lián)系人（簽字 使用單位（公章聯(lián)系電話 經(jīng)辦人 審批日期305

302.13至 （安裝單位 ，從 層：□提升，□下降至 □下降提升，□下降施工（總承包）單位項(xiàng)目安全員（簽字 施工（總承包）單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字 （加蓋執(zhí)業(yè)印章安裝單位現(xiàn)場(chǎng)簽收人（簽字說明：本提升/機(jī)（工）擬提升/擬 ：□提升，□下降 鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規(guī)格應(yīng)由計(jì)算確定，且不應(yīng)小于2.8m或1/4符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》JGJ46出租（產(chǎn)權(quán)）本表由安裝單位填報(bào)，經(jīng)同意后，施工（總包）本表安裝、出租（產(chǎn)權(quán)、施工（總承包

機(jī)（工）□提 □下完成提升/ 層：□提升，□下降 驗(yàn)收要56m2/52m穿墻螺栓使用螺母,3在升降和使用情況下,22套,每架體豎向主框必須設(shè)置一個(gè)防墜裝置,防墜裝置與提升設(shè)備必須分別設(shè)置在兩套附著支承結(jié)構(gòu)上提升設(shè)備工作性能滿足使用要求,升降過程平穩(wěn)可靠,30mm80mm架體外側(cè)應(yīng)采用鋼網(wǎng)片或密目安全網(wǎng)進(jìn)行立面封閉,架體底層應(yīng)滿鋪腳手板并用平網(wǎng)或密目安全網(wǎng)兜底，且設(shè)置可折起的翻板,1.2m高上、下兩道欄桿,并設(shè)擋腳板,□同意提 □不同意提升出租（產(chǎn)權(quán)） 建筑施工工具式腳手架日常檢查維護(hù)管理資 層覆蓋 1導(dǎo)234566 施工（總承包）項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員（簽字 施工（總承包）單位項(xiàng)目部（蓋章

首次安裝位 移位后位2檢查單位名稱（蓋章施工（總承包）項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員（簽字需逐條描述不合格項(xiàng)內(nèi)容及復(fù)查結(jié)果（無此項(xiàng)不填復(fù)查人（簽字 日出租（產(chǎn)權(quán)）3建筑施工廠（場(chǎng)）內(nèi)機(jī)（電） 3.1，場(chǎng)使用表32。于人員進(jìn)行驗(yàn)收（3.3

是是是是是是是是是是是是是

建筑施工廠（場(chǎng)）內(nèi)機(jī)（電）動(dòng)車輛及樁工機(jī)械檢驗(yàn)報(bào)告登記表（通用項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容1234567施工（總承包）施工（總承包）鏟運(yùn)機(jī)、壓路機(jī)、平地機(jī)、機(jī)動(dòng)翻斗車、廠（場(chǎng)）內(nèi)平板拖車、廠（場(chǎng)）筑施工廠（場(chǎng)）

項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容12動(dòng)力裝置為電動(dòng)的，電瓶瓶體是否存在裂紋34567施工（總承包）施工（總承包）

項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容12345678施工（總承包）施工（總承包）表 建筑施工電（瓶）動(dòng)運(yùn)輸車輛管 4.14.24.34.4，并固4.5，發(fā)現(xiàn)隱患應(yīng)及時(shí)消除。4.6

建筑施工電動(dòng)（瓶）在項(xiàng)目中編號(hào)使用單位（班組駕駛制動(dòng)初速度制動(dòng)距離使用單位（班組項(xiàng) 1220km/h8km/h以內(nèi),最5km/h314567850dB(A)~65dB(A)使用單位項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員 驗(yàn)收日期施工（總承包）施工（總承包）施工（總承包）單位項(xiàng)目機(jī)械或綜合類專職安全員 驗(yàn)收日期經(jīng)驗(yàn)收合格后，由施工（總承包）建筑施工用的電動(dòng)（瓶） 運(yùn)輸車輛，詳細(xì)情況如下：車牌（編） ：