急性酒精中毒

個案護理匯報1案例介紹2輔助檢查3治療措施4護理問題5探討酒精中毒定義

酒精中毒：俗稱醉酒，系一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。

酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。一、個案基本資料姓名：王思友性別：男年齡：20歲入院時間：2017-10-2715:30主訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒800ml、啤酒6瓶后意識不清半小時，于10月27日15:30由120送入搶救室?，F(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病等病史。一、個案基本資料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧飽和度：100%?？茩z查：查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語多、語無倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測隨機血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒二、輔助檢查：1.血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。2.動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣

4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。5.肝功能檢查：慢性肝病時可見肝功能異常。6.心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。三、治療措施1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對癥、預(yù)防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見，無需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)該及時搶救。治療原則治療措施應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑、胃黏膜保護劑和制酸藥15:45因患者嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%應(yīng)用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門冬氨酸鳥氨酸7.5g。主要是為了促進乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應(yīng)用納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%給予鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、護理問題P1.窒息的危險I1:1、因此應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品與藥品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。2、防止氣道阻塞，給予適時的霧化吸入、氣道吸引。3、定時翻身叩背，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測血氣指標(biāo)，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息四、護理問題P2.體液不足I1:1、及時去除病因。2、維持充足的體液量，補液時須嚴(yán)格遵循定量、定性和定時的原則。3、療效觀察：病人補液過程中，護士必須嚴(yán)格觀察治療效果和注意不良反應(yīng)。O2：患者未發(fā)生體液失衡。四、護理問題P3.墜床的危險I3:1、對煩躁患者可適當(dāng)使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、輸液管等。應(yīng)每2小時松開一次，同時檢查遠端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時，立即松開，報告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。。2、加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護理員看護。密切觀察，加強巡視。4、搬運患者上下平車時，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運者動作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。四、護理問題P4.活動無耐力I4:1、指導(dǎo)患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用。O4：患者未發(fā)生活動無耐力。四、護理問題P5.有皮膚完整性受損的危險I5:1、避免局部組織長期受壓。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。護理措施急性酒精中毒護理的要點如下：

(1)嚴(yán)密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征

(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。

(3)吸氧，可以促進酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應(yīng)選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。

(5)安全防護，應(yīng)加強巡視，防止墜床、跌倒。

(6)注意保暖，預(yù)防感冒。

(7)飲食指導(dǎo)及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶,保護胃黏膜。

護理措施

(7)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲牛奶，以保護胃腸道粘膜的同時增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

(8)心理護理：患者清醒后常感懊悔、自責(zé)。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時與患者或家屬交流、關(guān)心，通過開導(dǎo)和鼓勵，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。

探討急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。個人觀點酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔?；颊咦孕袊I吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會好轉(zhuǎn)。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。謝謝大家的聆聽！Thanks!小酌怡情，過量傷身，切莫貪杯！

贈送以下課件出淤泥而不染，濯清漣而不妖?！猍宋]周敦頤接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。——[宋]楊萬里3荷花聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號。挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂姿勢隨風(fēng)仿佛停止挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿勢

隨風(fēng)仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨識字開花蓬蹈脹翩蓬脹蹈裂姿勢仿佛瓣隨止提示：點擊生字進入詳細講解。我會寫裂瓣蹈蓬脹左右結(jié)構(gòu)：左中右結(jié)構(gòu)：姿勢仿佛隨上下結(jié)構(gòu)：獨體字：止展開______仿佛______趕緊______姿勢______張開展開______破裂______停止______快樂______好像趕快姿態(tài)收攏完整繼續(xù)傷心自由讀課文，看看文章先寫什么，再寫什么？理清文章層次。看荷花（1）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的樣子（2、3）整體感知細讀課文，說說“我”為什么要去荷花池呢？畫出有關(guān)的句子。清早，我到公園去玩，一進門就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。時間地點起因迫不及待的心情課文解讀荷花池里的荷花是什么樣的呢？找出原文讀一讀。荷花已經(jīng)開了不少了。荷葉挨挨擠擠的，像一個個碧綠的大圓盤。總起句比喻色彩形態(tài)挨āi（）ái（）挨家挨戶挨餓挨挨擠擠體現(xiàn)了荷花頑強的生命力我還會說這樣的詞語：層層疊疊密密麻麻密密層層重重疊疊白荷花在這些大圓盤之間冒出來。形象地表現(xiàn)了白荷花的光彩奪目、卓爾不群，更寫出了荷花的生機勃勃。冒有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形態(tài)各異露lòu（）lù（）露餡兒露水有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。初開全開未開

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的畫，那畫家的本領(lǐng)可真了不起。一池荷花一大幅活的畫突出了荷花競相開放的勃勃生機和活力，又表達了作者對神奇的大自然的由衷贊嘆。大自然比作看到這一池美麗的荷花，作者是怎么想的呢？讀課文，找一找作者的所思所感。我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽光里。一陣微風(fēng)吹過來，我就翩翩起舞，雪白的衣裳隨風(fēng)飄動。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。風(fēng)過了，我停止了舞蹈，靜靜地站在那兒。蜻蜓飛過來，告訴我清早飛行的快樂。小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢……想象擬人蜻蜓飛過來，告訴我清早飛行的快樂。小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢……省略號表示什么？你能把省略的內(nèi)容補充上嗎？再讀這一部分，說一說“我”是不是一朵荷花呢？為什么？我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽光里。過了好一會兒，我才記起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己變成了一朵潔白的荷花，人景合一，情景交融，說明作者看荷花已經(jīng)看得入了迷，字里行間流露出作者對荷花的無限喜愛之情。展開你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鳥、青蛙……會來告訴你什么呢？蜜蜂告訴我在百花叢中采蜜的樂趣……蜻蜓飛過來，告訴我它飛的很低的時候，說明快要下雨了。小鳥從遠方飛來，告訴我到森林捉蟲的快樂……它有時生活在陸地上，有時生活在水里。青蛙告訴我荷花聞看想荷葉：挨挨擠擠荷花：千姿百態(tài)“我”仿佛是荷花：起舞、交談板書設(shè)計清香荷花香美陶醉忘我課文描寫了作者去公園看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛開的景色中，與荷花融為一體的感受，表達了作者對荷花、對大自然的無限喜愛與贊美之情。主題概括青陽渡晉·樂府青荷蓋綠水，

芙蓉披紅鮮。

下有并根藕，

上有并頭蓮。詠芙蓉南朝·梁·沈約微風(fēng)搖紫葉，

輕露拂朱房。

中池所以綠，

待我泛紅光。拓展延伸走進荷花池一、連一連，幫詞語找到合適的解釋?！景ぐD擠】【飽脹】【仿佛】【姿勢】【翩翩起舞】飽滿得發(fā)脹。身體呈現(xiàn)的樣子。形容輕快地跳舞。擠來擠去。常形容人多雜亂。似乎；好像。隨堂練習(xí)二、按課文內(nèi)容填空，運用加點的字仿寫一

個排比句。有的才展開（）。有的花瓣兒全展開了，露出（

）。有的還是（），看起來（）得馬上要（）似的。兩三片花瓣兒嫩黃色的小蓮蓬花骨朵兒飽脹破裂有的……有的……有的……三、拓展閱讀。曉出凈慈寺送林子方宋·楊萬里畢竟西湖六月中，風(fēng)光不與四時同。接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。課后習(xí)題參考答案有感情地朗讀課文，注意讀好下面的詞語。背誦第2～4自然段。朗讀指導(dǎo)：本文語句優(yōu)美，富有韻律，感情充沛。朗讀時，在語調(diào)高低不同的變化中，體現(xiàn)花瓣兒花骨朵兒蓮蓬衣裳荷花的姿態(tài)美，表現(xiàn)出對荷花的喜愛?！盎ò陜骸⒒ü嵌鋬骸边@兩個詞是兒化音，讀的時候要讀“花瓣兒（bànr）、花骨朵兒（duǒr）”，“蓮蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”讀輕聲。默讀課文。說說你從哪些地方體會到了這一池荷花是“一大幅活的畫”。參考答案：聯(lián)系上文，從白荷花在圓盤之間“冒出來”、花瓣兒“展開”、花骨朵兒“飽脹得馬上要破裂”等詞句中，我們可以感受到白荷花競相開放的勃勃生機和活力。這種景象美得就像一幅畫。因為荷花是活的真實景物，所以說這一池荷花就是“一大幅活的畫”。畫出課文中你覺得優(yōu)美生動的語句，和同學(xué)交流。老師指導(dǎo)：同學(xué)們可以根據(jù)自己讀課文的體會，把自己喜歡的生動優(yōu)美的句子找出來，跟大家一起交流這些句子好在哪里。第2自然段寫出了荷花不同的樣子，仿照著寫一種你喜歡的植物。參考答案：所有的花中，我最愛茉莉。它的花瓣層層分開，雪白雪白的，像牛奶一樣純凈，像雪花一般圣潔。茉莉花的花骨朵兒也很惹人喜愛，就像是白玉雕成的。茉莉花有著淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整個屋子都會沉浸在這芬芳的香氣中。1.有感情地朗讀課文，把你喜歡的部分背誦下來。2.學(xué)學(xué)作者的筆法，寫寫自己喜歡的花。課后作業(yè)

花瓣書寫指導(dǎo)：三部分都要寫窄、寫緊湊。左邊辛字下豎變?yōu)橐黄?，中間是瓜字、不要寫成爪字。瓣bàn結(jié)構(gòu)：左中右組詞：豆瓣一瓣蒜造句：這些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

蓮蓬書寫指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)不要寫成左右，逢字夂要寫扁、撇和捺寬展、豐字要窄。蓬péng結(jié)構(gòu)：上下組詞：蓬蒿蓬頭散發(fā)造句：蓮花長出了可愛的小蓮蓬。音序：P部首：艸飽脹書寫指導(dǎo)：左窄右寬，長字橫稍短，豎提的豎要長、位置偏左，捺收筆要有力。脹zhàng結(jié)構(gòu)：左右組詞：腫脹

熱脹冷縮造句：我晚上吃得太多了，肚子

飽脹的厲害。音序：Z部首：月

破裂書寫指導(dǎo)：上邊列字要扁，衣字上橫稍短、撇和捺中間起筆要舒展、豎提的豎要短。裂li