>>>粒細胞缺乏癥內(nèi)二科護理查房查房目的掌握：

>1、粒細胞缺乏癥的概念>2、常用護理診斷及護理措施熟悉：>1、粒細胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)>2、粒細胞缺乏癥的預(yù)防了解：>1、病因>2、治療方法病史資料本人資料：入院：診斷：家屬主訴：現(xiàn)病史：查體：輔助檢查粒細胞缺乏癥的概念

外周血正常白細胞計數(shù)是4～10×10^9/L，其中中性粒細胞占60-75%。中性粒細胞減少癥是外周血中性粒細胞絕對值計數(shù)（白細胞總數(shù)×中性粒細胞百分比）。10歲兒童低于1.5×10^9/L，10～14歲兒童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。當中性粒細胞嚴重減少時（低于0.5×10^9/L）稱為粒細胞缺乏癥。病因

藥物引起的損傷化學毒物及放射線免疫因素自身免疫性粒細胞減少

全身感染異常細胞浸潤骨髓細胞成熟障礙--無效造血

臨床表現(xiàn)

可無癥狀,檢查血象時發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦、食欲減退、發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒、高熱、周身不適,特定感染部位癥狀治療

–藥物1、促白細胞生成藥：如維生素B6、維生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸鋰等，但均缺乏肯定及持久的療效。2、免疫抑制劑治療：如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、大劑量丙種球蛋白輸注對免疫性粒細胞減少者有效。3、集落刺激因子治療：重組人粒系生長因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可誘導(dǎo)造血干細胞進入增殖周期，促進粒細胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血液，并能增強粒細胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對周期性粒細胞減少和嚴重的先天性粒細胞缺乏兒童效果較好，它能加速化療引起白細胞減少的恢復(fù)，亦可用于預(yù)防強烈化療引起的白細胞減少和發(fā)熱。待白細胞回升后酌情減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛等。治療

–造血干細胞移植導(dǎo)致中性粒細胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細胞減少癥等均可通過異基因造血干細胞移植進行治療，但由于異基因造血干細胞移植治療相關(guān)死亡率高，應(yīng)權(quán)衡利弊，把握好移植適應(yīng)癥。治療

–抗感染治療如中性粒細胞減少患者僅有發(fā)熱而無膿毒血癥表現(xiàn)，可在門診治療。但中性粒細胞缺乏癥患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時的惟一征象。在未獲得病原學證據(jù)之前必須爭分奪秒地開始廣譜抗生素經(jīng)驗性抗感染治療，以控制病情，降低重癥感染的病死率。經(jīng)驗性抗感染的治療策略并非經(jīng)治醫(yī)生的臆想，而應(yīng)分析感染的臨床特點，并考慮到所在地區(qū)、社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷，并盡快作血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng)，待證實病原體后再改用抗生素。預(yù)后

與粒細胞減少的程度、病程、病因、治療方法等有關(guān)。中性粒細胞絕對值>1.0×10^9/L時，感染的機會較少，如果去除病因，則預(yù)后較好。急性粒細胞缺乏癥在過去因繼發(fā)感染致使病死率高達70%～90%，目前因抗菌藥物、造血細胞生長因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增強及廣泛應(yīng)用，使大多數(shù)病人能度過感染關(guān)，預(yù)后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黃疸或合并嚴重感染者病死率高。雖積極治療10天仍無明顯好轉(zhuǎn)者預(yù)后較差。骨髓中尚保留少量幼稚細胞比完全缺乏者恢復(fù)較快。外周血單核細胞持續(xù)存在并有增多趨勢，提示疾病的好轉(zhuǎn)。粒細胞缺乏癥的護理

一、保護性隔離，預(yù)防感染

1、入院即入住單間病房，實施保護性隔離。2、病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。粒細胞缺乏癥的護理

二、口腔護理

1、指導(dǎo)病人正確漱口:

囑病人每次進食后將漱口水含在口中，然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進行。根據(jù)病人口腔選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水(3g～4g熟鹽溶于500mL溫開水。預(yù)防口腔感染給予多貝氏液，慶大霉素針稀釋液(8×104U～16×104U稀釋于500mL生理鹽水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。粒細胞缺乏癥的護理

二、口腔護理

2、口腔潰瘍護理:

有真菌感染病人涂制霉菌素藥液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL魚肝油中)。隨著病情發(fā)展，唇周感染處出現(xiàn)壞死，予清除壞死組織，3%過氧化氫清潔局部后涂上碘甘油，經(jīng)33d治療后痊愈出院。粒細胞缺乏癥的護理

三、執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視:

病人進食食物充分煮熟。碗筷每次進餐前用開水燙洗。督促病人每日更換內(nèi)衣褲，按需要更換被服。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計、血壓計、聽診器。醫(yī)護人員進行查房、治療、護理時先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視。粒細胞缺乏癥的護理

四、肛周護理:

囑病人保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐盆15min～30min;對有痔瘡、肛裂的病人應(yīng)用痔瘡栓，以防加重;對脫肛病人，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染。粒細胞缺乏癥的護理

五、病情觀察:

1、嚴密監(jiān)測體溫的變化，常規(guī)測體溫，每天4次。高熱病人根據(jù)病情隨時測量體溫，發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫措施：體溫>38℃，我科常采用溫水擦浴，鼓勵病人多飲水;體溫>39℃按醫(yī)囑予物理降溫（冰敷）;體溫>39.5℃持續(xù)不退者，予冰敷同時按醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈輸入，并做好護理記錄。粒細胞缺乏癥的護理

五、病情觀察:

2、禁用對白細胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、重組粒細胞刺激因子。粒細胞缺乏癥的護理

六、心理護理:

由于病情需要實行單間隔離，加上限制探視，會給病人造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀情緒。護理人員要做好解釋工作，耐心、細致地為病人解答疑問，取得病人理解，建立良好護患關(guān)系，使病人樹立治療信心，主動地配合治療護理。粒細胞缺乏癥的護理

七、飲食指導(dǎo):病人持續(xù)高熱消耗大，需要補充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵少量多餐進食。粒細胞缺乏癥的預(yù)防

1、避免各種可能引起粒細胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降的趨勢，應(yīng)停藥并密切觀察。2、對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強勞動保護，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。3、有藥物過敏史或發(fā)生過用藥后粒細胞減少者，應(yīng)避免服用同類藥物。謝謝聆聽

贈送以下課件25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二走了半天，老三累了。他想起了寶葫蘆，心想這玩藝是寶貝，我試一試。他就對寶葫蘆說：“給我出一臺四人小轎?！痹捯魟偮洌凰膫€壯漢抬著一頂小轎顫悠悠地走來了。老三高興得寶葫蘆的傳說導(dǎo)入一不得了。他坐上轎吹著笛，一路上歡歡喜喜。走了半天，老三有些饑困。他收了轎，叫出一桌酒席來。他大吃一頓，收了席。他又叫出一匹大馬來，騎在上面向家趕去?！x自《章丘民間故事：寶葫蘆的傳說》返回導(dǎo)入二返回點絳唇·小小葫蘆[宋]

張繼先小小葫蘆，生來不大身材矮。子兒在內(nèi)。無口如何怪。藏得乾坤，此理誰人會。腰間帶。臣今偏愛。勝掛金魚袋。

張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學》主編、《兒童文學》編委等職。

主要作品：《大林和小林》《羅文應(yīng)的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。作者介紹朗讀課文，讀準字音，讀通句子，根據(jù)課文內(nèi)容填空。本文寫的是少先隊員_____在聽了奶奶講述的_____________之后，時?；孟肽軗碛幸粋€寶葫蘆的事。初讀課文王葆寶葫蘆的故事介紹妖怪規(guī)矩乖巧攆人燙手溜開腳丫拽住幸福沖著舔手瘦長罷了向日葵介紹

妖怪

規(guī)矩

乖巧

攆人燙手溜開

腳丫

拽住

幸福沖著

舔手

瘦長

罷了

向日葵我會讀字詞學習妖矩乖攆丫拽沖瘦摘葫蘆我會寫介紹妖矩乖攆燙丫福舔葵瘦罷拽溜結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“疒”包住“叟”；“叟”中的豎出頭。shòu重難點字書寫指導(dǎo)半包圍疒瘦結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“艸”扁而略寬；下部橫撇、捺舒展到位。kuí葵上下艸公開表示態(tài)度或說明真相。（）畫圓形和方形的兩種工具，借指一定的標準、法則或習慣。（）比較遠的徒步旅行。（）在爭執(zhí)中部分地或全部地放棄自己的意見或利益。（）聲明規(guī)矩遠足讓步用課文中的詞語填空。再讀課文，說一說：圍繞王葆和寶葫蘆的故事，文章可以分為哪幾個部分？初讀課文

第一部分（1～4）：介紹故事的主人公和接下來要講的故事中的寶葫蘆。

第二部分（5～16）：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。

第三部分（17～21）：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。故事的第一部分：王葆介紹自己和接下來要講的故事中的寶葫蘆。讀1～4自然段，讀出生動、活潑的語氣，說一說主人公是如何介紹自己的？如何介紹寶葫蘆的故事的？我來給你們講個故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。主人公：王葆要講的故事：我和寶葫蘆的故事我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你么一樣，很愛聽故事。介紹王葆的身份：一個普通的少先隊員你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆嗎？”不錯，正是那種寶葫蘆。

用與讀者問答的形式介紹“寶葫蘆”，顯得親切、自然。故事的第二部分：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。讀5～16自然段，找出表現(xiàn)奶奶和王葆性格的句子，分析王葆和奶奶的性格各是怎樣的？什么！剪腳指甲??？那不行！我光著腳丫，一下地就跑。淘氣、頑皮“我不干，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手?！蓖踺岵贿^我得提出我的條件：“那，非得講故事?！蹦棠堂糠暌笪腋墒裁?，就得給我講故事。這是我們的規(guī)矩。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事。”喜歡聽故事奶奶“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手?！安粻C啊。冷了好一會兒了”。慈愛、有耐心于是奶奶講了一個又一個——又是寶葫蘆的故事。奶奶還是個會編故事的人。她給王葆講的故事，激發(fā)了王葆的想象力。朗讀課文第15、16自然段，說一說奶奶講的“寶葫蘆的故事”中，主人公分別是怎樣得到寶葫蘆的？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：張三神仙相贈李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：李四從龍宮得來王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：王五聽奶奶的話至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘出來的。人物：寶葫蘆由來：趙六掘地掘出來的選擇一個感興趣的故事進行擴展，把這個故事講給同桌聽。所有的故事，都有一個美好的結(jié)局，這個結(jié)局是什么？一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。故事的第三部分：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。讀17～21自然段，說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆？我聽了這些故事，常常就聯(lián)系到自己：“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”聽了寶葫蘆的神奇故事，王葆經(jīng)常想象自己如果擁有寶葫蘆會怎么辦。王葆為什么想得到一個寶葫蘆呢？因為王葆從小就愛聽奶奶講寶葫蘆的故事，每當他在學習上碰到困難，或在課余生活中遇到挫折的時候，就幻想有一個神奇的寶葫蘆來幫他輕松地解決問題?；仡櫲?，故事的主人公王葆給你留下了怎樣的印象？故事的主人公王葆是一個淘氣、頑皮的孩子，他喜歡聽故事，愛幻想，他的心中有很多的奇思妙想。

你覺得如果王葆得到了寶葫蘆，就一定能得到幸福嗎？我認為不能?；孟胗羞@樣一種想要什么就有什么的寶貝，想要不勞而獲，是得不到真正的幸福的。真正的幸福，應(yīng)該是靠勤勞，靠不斷地努力才能獲得的。洗腳、剪腳指甲自我介紹精彩的故事神奇的想象寶葫蘆的秘密奶奶講故事王葆、普通人、王葆的心愿愛聽故事每次都不一樣要是我有寶葫蘆……寶葫蘆的故事板書設(shè)計

本文講的是小學生王葆，喜歡聽故事，又愛幻想，因為經(jīng)常聽奶奶講寶葫蘆的故事，王葆希望自己也能得到一個神奇的寶葫蘆，這樣他就可以不費事不操心地獲得一切。課堂小結(jié)拓展一拓展二拓展延伸視頻欣賞拓展一返回奶奶可又叫：“小葆，菜給你悶在屜里哩，看還熱不熱……”

“我吃過了，奶奶。……喂，喂，寶葫蘆……”“哪兒吃的？”奶奶又刨根問底的了?！霸谕瑢W家?！梗切┙痿~是怎么回事，??？哪來的？”拓展二寶葫蘆在我兜兒里響了一陣，才聽得出它的話聲：“你甭問，你甭問?！薄安荒軉柮?？”

“你要什么，我就辦什么。你舒舒服服享受著就是。你不用傷腦筋去研究這個?！?/p>

“可是……”

——選自《寶葫蘆的秘密》返回隨堂練