急危重癥護(hù)理學(xué)簡答題(附答案)1.簡述急危重癥患者初始評估的主要內(nèi)容及優(yōu)先順序。初始評估是快速識別威脅生命的急癥并啟動干預(yù)的關(guān)鍵步驟，遵循“ABCDE”原則，具體內(nèi)容及順序如下：（1）氣道（Airway）：評估氣道是否通暢。觀察患者能否發(fā)聲、有無喘鳴音或鼾聲，意識障礙者需檢查是否存在舌后墜或異物阻塞。若氣道梗阻，立即采取仰頭提頦法或托下頜法開放氣道，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（2）呼吸（Breathing）：評估呼吸頻率、節(jié)律及深度。正常成人呼吸頻率12-20次/分，異常如呼吸急促（>24次/分）、潮式呼吸或嘆息樣呼吸提示呼吸衰竭。同時觀察胸廓運(yùn)動對稱性、有無三凹征，聽診雙肺呼吸音是否對稱，監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）。若SpO?<90%或呼吸無效，立即給予高流量吸氧或機(jī)械通氣。（3）循環(huán)（Circulation）：評估循環(huán)灌注狀態(tài)。觸摸頸動脈（成人）或股動脈（嬰兒）判斷有無脈搏（時間≤10秒），測量血壓（收縮壓<90mmHg提示休克），觀察皮膚顏色（蒼白、濕冷）、毛細(xì)血管再充盈時間（>2秒提示灌注不足）及尿量（<0.5ml/kg·h提示腎灌注不足）。無脈者立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），有脈但低血壓者快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物。（4）殘疾（Disability）：快速評估神經(jīng)功能。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）判斷意識水平（睜眼、語言、運(yùn)動反應(yīng)，總分3-15分，≤8分為昏迷），檢查瞳孔大小、對光反射及肢體活動對稱性，識別是否存在腦卒中、顱內(nèi)高壓或脊髓損傷。（5）暴露（Exposure）：充分暴露患者身體以全面檢查。解開衣物，觀察有無外傷、皮疹、出血點(diǎn)或注射痕跡，注意保暖避免低體溫。2.列舉重癥患者循環(huán)功能監(jiān)測的主要指標(biāo)及其臨床意義。循環(huán)功能監(jiān)測是評估組織灌注和心功能的核心，主要指標(biāo)及意義如下：（1）心率（HR）：正常60-100次/分。心動過速（>100次/分）可見于休克、心衰、疼痛或低氧；心動過緩（<60次/分）可能為房室傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥或顱內(nèi)高壓。（2）血壓（BP）：收縮壓（SBP）90-140mmHg，舒張壓（DBP）60-90mmHg，平均動脈壓（MAP）70-105mmHg。MAP<60mmHg提示重要器官灌注不足；SBP<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%為低血壓，需警惕休克。（3）中心靜脈壓（CVP）：正常值5-12cmH?O。CVP<5cmH?O提示血容量不足；CVP>15cmH?O提示右心功能不全或容量超負(fù)荷（如心衰、心包填塞）。（4）肺動脈楔壓（PAWP）：反映左心房壓力，正常值6-12mmHg。PAWP<6mmHg提示左室前負(fù)荷不足；PAWP>18mmHg提示左心衰竭或肺水腫。（5）乳酸（Lac）：正常<2mmol/L。乳酸升高（>2mmol/L）提示組織缺氧或無氧代謝增加，是評估休克嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)（乳酸持續(xù)>4mmol/L提示預(yù)后不良）。（6）尿量（UrineOutput）：正常0.5-1ml/kg·h。尿量<0.5ml/kg·h為少尿，提示腎灌注不足或急性腎損傷（AKI）；尿量突然增多（>2ml/kg·h）需警惕糖尿病酮癥酸中毒或尿崩癥。（7）混合靜脈血氧飽和度（SvO?）：反映全身氧供與氧耗平衡，正常值65%-75%。SvO?<65%提示氧供不足（如貧血、低心輸出量）或氧耗增加（如膿毒癥、高熱）。3.試述心肺復(fù)蘇（CPR）的完整流程及各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵操作要點(diǎn)。CPR是搶救心臟驟停的核心技術(shù)，遵循“C-A-B”流程（2020版AHA指南），具體步驟及要點(diǎn)如下：（1）識別與啟動：-輕拍雙肩、大聲呼喚判斷意識（時間≤10秒），無反應(yīng)者立即檢查呼吸（觀察胸廓起伏≤10秒）。-無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫急救系統(tǒng)（啟動EMS）并獲取自動體外除顫器（AED）。（2）胸外按壓（Circulation）：-體位：患者仰臥于硬板床，施救者立于或跪于其右側(cè)。-定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），掌根重疊，手指交叉上翹不接觸胸壁。-按壓深度：成人5-6cm（兒童5cm，嬰兒4cm），按壓頻率100-120次/分。-按壓與放松比例1:1，保證胸廓完全回彈，避免過度按壓或中斷（中斷時間≤10秒）。（3）開放氣道（Airway）：-清除口腔異物（如嘔吐物、義齒），采用仰頭提頦法（無頸部創(chuàng)傷）或托下頜法（疑有頸椎損傷）開放氣道。（4）人工呼吸（Breathing）：-有高級氣道（如氣管插管）時，持續(xù)按壓（100-120次/分），每6秒給予1次呼吸（10次/分）；無高級氣道時，按壓-通氣比30:2（單人/雙人施救）。-每次呼吸1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣（可能增加胃脹氣及反流風(fēng)險）。（5）除顫（AED使用）：-AED到達(dá)后立即開機(jī)，貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），分析心律（確保無人接觸患者）。-若為室顫或無脈性室速，立即除顫1次（雙相波200J，單相波360J），除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘），再評估心律。（6）高級生命支持（ACLS）：-建立靜脈/骨通道，給予腎上腺素（1mg每3-5分鐘）、胺碘酮（首劑300mg）等藥物。-處理可逆病因（如低血容量、低氧、高鉀血癥、心包填塞、張力性氣胸等）。（7）復(fù)蘇后管理：-維持自主循環(huán)（ROSC），目標(biāo)體溫管理（32-36℃持續(xù)24小時），控制血糖（8-10mmol/L），腦功能評估（GCS、瞳孔反射等），預(yù)防多器官功能障礙。4.休克患者的護(hù)理評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？簡述其護(hù)理措施。休克是有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的組織灌注障礙綜合征，護(hù)理評估及措施如下：評估重點(diǎn)：（1）意識狀態(tài)：GCS評分下降、煩躁或嗜睡提示腦灌注不足。（2）生命體征：HR增快（>100次/分）、BP下降（SBP<90mmHg或MAP<65mmHg）、呼吸急促（>24次/分）、SpO?<90%。（3）皮膚黏膜：蒼白、濕冷、花斑（提示外周血管收縮），毛細(xì)血管再充盈時間>2秒。（4）尿量：<0.5ml/kg·h（提示腎灌注不足）。（5）實驗室指標(biāo)：乳酸升高（>2mmol/L）、堿剩余（BE）<-2mmol/L（代謝性酸中毒）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<70%（膿毒癥休克）。護(hù)理措施：（1）體位：取休克體位（頭軀干抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），促進(jìn)回心血量；昏迷者頭偏向一側(cè)防誤吸。（2）氧療與呼吸支持：高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO?≥95%；若呼吸衰竭，盡早行機(jī)械通氣（目標(biāo)PaO?≥60mmHg，PaCO?35-45mmHg）。（3）液體復(fù)蘇：-快速補(bǔ)液（首劑30ml/kg晶體液，如生理鹽水或林格液），根據(jù)CVP、血壓、尿量調(diào)整速度（CVP<8cmH?O時加速補(bǔ)液，CVP>12cmH?O時限制補(bǔ)液）。-膿毒癥休克早期（6小時內(nèi)）完成“集束化治療”：中心靜脈壓8-12cmH?O、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、ScvO?≥70%。（4）血管活性藥物應(yīng)用：-低血壓經(jīng)補(bǔ)液無效時使用去甲腎上腺素（目標(biāo)MAP≥65mmHg），心功能不全者加用多巴酚丁胺（增強(qiáng)心肌收縮力）。-嚴(yán)格監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次），避免藥物外滲（可致組織壞死，外滲時用酚妥拉明局部封閉）。（5）病因護(hù)理：-失血性休克：控制出血（壓迫、手術(shù)），輸注紅細(xì)胞（維持Hct≥30%）及血漿、血小板（根據(jù)凝血功能）。-感染性休克：早期（1小時內(nèi)）使用廣譜抗生素，控制感染源（如膿腫引流）。（6）監(jiān)測與記錄：-每15-30分鐘記錄生命體征、CVP、尿量及意識變化，每日監(jiān)測血常規(guī)、血?dú)夥治?、乳酸（?小時1次直至正常）。（7）并發(fā)癥預(yù)防：-預(yù)防壓瘡（每2小時翻身）、深靜脈血栓（彈力襪+低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的機(jī)械通氣護(hù)理需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？ARDS是因肺內(nèi)/外因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，機(jī)械通氣是核心治療，護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)如下：（1）通氣模式選擇：-首選容量控制或壓力控制模式，采用小潮氣量（6-8ml/kg理想體重），限制平臺壓（≤30cmH?O），避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。-低氧血癥難以糾正時，加用呼氣末正壓（PEEP）（初始5-10cmH?O，根據(jù)氧合逐步調(diào)整至最佳PEEP，目標(biāo)SpO?≥90%或PaO?≥55-80mmHg）。（2）氧合監(jiān)測：-持續(xù)監(jiān)測SpO?、動脈血?dú)猓?-6小時1次），計算氧合指數(shù)（PaO?/FiO?≤300mmHg為ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，≤200mmHg為中重度）。-避免高濃度吸氧（FiO?>0.6持續(xù)>24小時可致氧中毒），逐步降低FiO?至≤0.5。（3）氣道管理：-保持氣道濕化（溫濕度37℃、44mgH?O/L），按需吸痰（無菌操作，吸痰前高濃度吸氧2分鐘，每次吸痰時間≤15秒）。-觀察痰液性狀（泡沫樣痰提示肺水腫，膿痰提示感染），定期行痰培養(yǎng)+藥敏。（4）體位管理：-中重度ARDS（PaO?/FiO?≤150mmHg）建議每日俯臥位通氣12-16小時，改善背側(cè)肺通氣/血流比。-俯臥位時注意保護(hù)眼睛（防壓傷）、妥善固定氣管導(dǎo)管及管路（防脫管、打折），監(jiān)測心率、血壓（俯臥位可能導(dǎo)致低血壓）。（5）人機(jī)同步：-評估患者與呼吸機(jī)是否同步（有無自主呼吸觸發(fā)延遲、對抗），煩躁者給予鎮(zhèn)靜（如丙泊酚、右美托咪定），必要時肌松藥（如順阿曲庫銨）。-鎮(zhèn)靜目標(biāo)：RASS評分-2至-3（輕度鎮(zhèn)靜），避免過度鎮(zhèn)靜延長機(jī)械通氣時間。（6）并發(fā)癥觀察：-氣壓傷：聽診有無皮下氣腫、呼吸音減弱，X線檢查有無氣胸（若發(fā)生，立即配合胸腔閉式引流）。-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：體溫>38℃、白細(xì)胞升高、膿性痰，遵醫(yī)囑使用抗生素，落實VAP預(yù)防措施（抬高床頭30°-45°、口腔護(hù)理q2h、避免誤吸）。（7）撤機(jī)準(zhǔn)備：-評估撤機(jī)條件：氧合改善（PaO?/FiO?≥150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4）、血流動力學(xué)穩(wěn)定、自主呼吸有力（淺快呼吸指數(shù)≤105）。-逐步降低支持力度（如從輔助控制模式過渡到壓力支持模式），采用T管試驗或自主呼吸試驗（SBT）評估撤機(jī)成功率。6.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的正常值范圍是多少？其升高或降低的臨床意義及護(hù)理要點(diǎn)有哪些？CVP是上/下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反映右心前負(fù)荷及血容量狀態(tài)，正常值5-12cmH?O（成人）。臨床意義：（1）CVP降低（<5cmH?O）：提示血容量不足（如脫水、失血）或血管擴(kuò)張（如感染性休克早期）。（2）CVP升高（>12cmH?O）：-容量超負(fù)荷（如快速補(bǔ)液、腎功能不全）；-右心功能不全（如右心衰竭、肺源性心臟?。?胸腔內(nèi)壓力增高（如機(jī)械通氣PEEP過高、張力性氣胸、心包填塞）。護(hù)理要點(diǎn)：（1）測壓前準(zhǔn)備：-確保換能器零點(diǎn)與右心房水平（仰臥位時平腋中線第4肋間），體位改變后重新校準(zhǔn)零點(diǎn)。-檢查管路是否通暢（無打折、血栓），避免測壓時管道內(nèi)有氣泡（影響準(zhǔn)確性）。（2）測壓操作：-暫停輸液（或保持輸液緩慢滴注），打開CVP測壓通道，待波形穩(wěn)定后讀取數(shù)值（取呼吸末平均值，機(jī)械通氣患者取呼氣末值）。-每4-6小時檢查一次管路通暢性，每日更換測壓裝置（防感染）。（3）異常值處理：-CVP降低：結(jié)合血壓、尿量判斷，若血壓低、尿量少，提示血容量不足，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（30分鐘內(nèi)輸入250-500ml晶體液）；若血壓正常、尿量正常，可能為血管擴(kuò)張，需觀察或使用縮血管藥物。-CVP升高：若血壓低（右心衰竭），限制補(bǔ)液并使用利尿劑（如呋塞米）、正性肌力藥（如多巴酚丁胺）；若血壓正常（容量超負(fù)荷），減慢輸液速度并控制入量（入量<出量500-1000ml/日）；若因機(jī)械通氣PEEP過高，與醫(yī)生溝通調(diào)整PEEP值（每降低2-3cmH?O，CVP可下降1-2cmH?O）。（4）并發(fā)癥預(yù)防：-感染：嚴(yán)格無菌操作（穿刺、換藥時戴無菌手套），觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，定期血培養(yǎng)（懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時拔管并送檢）。-血栓：每日用肝素鹽水（10U/ml）沖管1-2次，避免長時間高濃度補(bǔ)液（如脂肪乳）堵塞管路。-氣胸/血胸：穿刺后聽診雙肺呼吸音，若患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，立即報告醫(yī)生并協(xié)助X線檢查。7.簡述重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)及護(hù)理觀察要點(diǎn)。重癥患者常因疼痛、焦慮、人機(jī)對抗等需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，目標(biāo)及觀察要點(diǎn)如下：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)：（1）緩解疼痛與焦慮，改善患者舒適度；（2）減少應(yīng)激反應(yīng)（如兒茶酚胺釋放、氧耗增加），降低器官負(fù)擔(dān)；（3）促進(jìn)人機(jī)同步（機(jī)械通氣患者），避免自主呼吸與呼吸機(jī)對抗；（4）保障治療操作（如吸痰、換藥）順利進(jìn)行；（5）維持適當(dāng)意識水平（避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的譫妄、脫機(jī)延遲）。護(hù)理觀察要點(diǎn)：（1）意識狀態(tài)：-使用RASS評分（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分，范圍+4至-5）評估鎮(zhèn)靜深度，目標(biāo)RASS-2至-3（輕度鎮(zhèn)靜，患者對聲音有反應(yīng)）。-每日實施“鎮(zhèn)靜中斷試驗”（SBT）：暫停鎮(zhèn)靜藥物，評估患者能否維持RASS≥-2，以減少鎮(zhèn)靜時間。（2）呼吸功能：-監(jiān)測呼吸頻率（正常12-20次/分）、潮氣量、SpO?及血?dú)夥治觯≒aCO?35-45mmHg）。-過度鎮(zhèn)靜可致呼吸抑制（呼吸頻率<8次/分、SpO?<90%），需立即通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。（3）循環(huán)功能：-觀察血壓、心率變化（如右美托咪定可能引起低血壓、心動過緩），血管活性藥物依賴患者需警惕鎮(zhèn)靜后血壓驟降。-每15-30分鐘記錄生命體征，必要時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（4）疼痛評估：-清醒患者用NRS評分（數(shù)字評分法，0-10分），昏迷患者用CPOT評分（行為疼痛量表，0-8分），目標(biāo)疼痛評分≤3分（NRS）或CPOT≤2分。-疼痛未控制的表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、出汗、皺眉或肢體屈曲。（5）藥物不良反應(yīng)：-阿片類藥物（如芬太尼）：呼吸抑制、便秘、尿潴留（可予納洛酮拮抗）；-苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖）：譫妄、認(rèn)知障礙（長期使用易蓄積）；-丙泊酚：高脂血癥、注射痛（可予利多卡因預(yù)處理）、丙泊酚輸注綜合征（高乳酸血癥、橫紋肌溶解，需限制輸注時間≤48小時）；-右美托咪定：低血壓、心動過緩（嚴(yán)重時予阿托品或去甲腎上腺素）。（6）譫妄預(yù)防：-評估CAM-ICU量表（意識狀態(tài)急性改變、注意力不集中、思維紊亂、意識水平改變），目標(biāo)無譫妄或輕度譫妄。-非藥物干預(yù)：保持環(huán)境安靜（夜間關(guān)燈）、每日喚醒后進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練（如時間、地點(diǎn)定向）、早期活動（如床上坐起、被動肢體運(yùn)動）。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的護(hù)理原則包括哪些方面？MODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等因素導(dǎo)致兩個或以上器官功能障礙的綜合征，護(hù)理原則需系統(tǒng)、動態(tài)，具體如下：（1）器官功能監(jiān)測與支持：-呼吸系統(tǒng)：維持SpO?≥95%，機(jī)械通氣患者控制平臺壓≤30cmH?O，定期查血?dú)猓繕?biāo)PaO?60-80mmHg，PaCO?35-45mmHg）。-循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測CVP、MAP（≥65mmHg）、乳酸（<2mmol/L）及尿量（≥0.5ml/kg·h），根據(jù)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液及血管活性藥物（如去甲腎上腺素維持MAP）。-腎臟：記錄24小時出入量，觀察尿液顏色（血尿提示腎損傷），CRRT患者監(jiān)測濾出量、電解質(zhì)（K?≤5.0mmol/L，Na?135-145mmol/L）。-消化系統(tǒng)：評估腸鳴音（消失提示腸麻痹），監(jiān)測胃潴留（殘余量>200ml暫停腸內(nèi)營養(yǎng)），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（予奧美拉唑q12h）。-神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分每日評估，觀察瞳孔變化（雙側(cè)不等大提示顱內(nèi)高壓），目標(biāo)GCS≥13分（清醒）。（2）病因治療配合：-感染性MODS：協(xié)助留取血/痰/尿培養(yǎng)（抗生素使用前），嚴(yán)格無菌操作（如中心靜脈置管、吸痰），控制感染源（如膿腫引流）。-創(chuàng)傷性MODS：觀察傷口滲血（每小時>100ml提示活動性出血），協(xié)助清創(chuàng)或手術(shù)止血。（3）營養(yǎng)支持：-早期（24-48小時內(nèi)）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），從50ml/h開始，逐步增加至目標(biāo)量（25-30kcal/kg·d）。-腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（如腹瀉、腹脹）時，加用促胃腸動力藥（如莫沙必利）或過渡至腸外營養(yǎng)（PN），監(jiān)測血糖（8-10mmol/L）、血脂（TG≤1.7mmol/L）。（4）免疫調(diào)節(jié)：-監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)（WBC<4×10?/L或>12×10?/L提示感染）、C反應(yīng)蛋白（CRP>10mg/L提示炎癥），遵醫(yī)囑使用免疫增強(qiáng)劑（如丙種球蛋白）或激素（膿毒癥休克時小劑量氫化可的松）。（5）并發(fā)癥預(yù)防：-壓瘡：Braden評分≤12分者使用氣墊床，每2小時翻身，保持皮膚清潔干燥。-DVT：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），低分子肝素5000Uqd（無出血風(fēng)險時）。-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：抬高床頭30°-45°，口腔護(hù)理q2h（氯己定溶液），避免經(jīng)鼻插管。（6）心理與家庭支持：-清醒患者用簡單語言溝通（如手勢、寫字板），減輕焦慮；-向家屬解釋病情進(jìn)展（每日1次），提供心理支持（如允許家屬短暫探視）。9.急性腦卒中患者的急救護(hù)理措施包括哪些關(guān)鍵步驟？急性腦卒中（缺血性/出血性）是急危重癥，急救護(hù)理需分秒必爭，關(guān)鍵步驟如下：（1）快速識別與評估：-使用“BEFAST”原則：平衡障礙（Balance）、視力障礙（Eyes）、面部不對稱（Face）、手臂無力（Arm）、言語不清（Speech）、及時送醫(yī)（Time）。-評估GCS評分（≤8分提示昏迷）、瞳孔（一側(cè)散大提示腦疝）、肢體肌力（0-5級，0級為完全癱瘓）。（2）保持氣道與循環(huán)穩(wěn)定：-昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物（防誤吸），SpO?<95%時高流量吸氧（4-6L/min），必要時氣管插管。-監(jiān)測血壓（缺血性卒中：收縮壓≤220mmHg暫不降壓；出血性卒中：收縮壓>180mmHg時用尼卡地平控制至160-180mmHg）。（3）靜脈溶栓/取栓配合：-缺血性卒中發(fā)病4.5小時內(nèi)（rt-PA）或6小時內(nèi)（尿激酶）符合溶栓指征（無出血傾向、NIHSS評分4-25分），立即建立靜脈通道（避開癱瘓側(cè)），按劑量（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）10%靜推（1分鐘），剩余90%靜滴（60分鐘）。-溶栓后密切觀察：有無牙齦出血、皮膚瘀斑（出血并發(fā)癥），每15分鐘測血壓（收縮壓>180mmHg時用拉貝洛爾），24小時內(nèi)避免穿刺（防出血）。-大血管閉塞患者（發(fā)病6-24小時）配合血管內(nèi)取栓，準(zhǔn)備介入室所需物品（如肝素、造影劑），術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)滲血（沙袋壓迫6小時）。（4）出血性卒中護(hù)理：-絕對臥床（抬高床頭15°-30°），避免用力排便（予緩瀉劑如乳果糖），躁動者予鎮(zhèn)靜（地西泮5-10mg靜推）。-降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125mlq6h（快速靜滴，30分鐘內(nèi)），呋塞米20mgivq12h（減輕甘露醇腎損傷）。-觀察腦疝先兆：劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、意識障礙加重、瞳孔不等大，立即通知醫(yī)生（予甘露醇靜推+準(zhǔn)備去骨瓣減壓術(shù)）。（5）并發(fā)癥預(yù)防：-肺部感染：每2小時翻身拍背，霧化吸入（氨溴索30mgbid）促進(jìn)排痰。-下肢深靜脈血栓：被動肢體運(yùn)動（q2h），彈力襪+低分子肝素4000Uqd。-吞咽障礙：洼田飲水試驗≥3級者禁食，予鼻飼（高蛋白、高纖維飲食），鼻飼前回抽胃液（殘余量>150ml暫停）。（6）早期康復(fù)介入：-病情穩(wěn)定后（24-48小時）開始康復(fù)訓(xùn)練：良肢位擺放（患側(cè)上肢外展、下肢稍屈）、被動關(guān)節(jié)活動（肩、肘、髖、膝）、床邊坐起訓(xùn)練（每次5-10分鐘）。10.創(chuàng)傷性大出血患者的急救護(hù)理中，如何實施“損傷控制復(fù)蘇”策略？損傷控制復(fù)蘇（DCR）是針對嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血的綜合救治策略，核心是控制出血、糾正凝血障礙及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，護(hù)理實施要點(diǎn)如下：（1）止血與損傷控制：-直接壓迫止血（用無菌紗布加壓10-15分鐘），四肢大血管出血用止血帶（標(biāo)記時間，每1小時放松1-2分鐘防組織壞死）。-骨盆骨折出血：使用骨盆帶固定（減少容積，控制出血），配合醫(yī)生行外固定架固定。-無法控制的內(nèi)臟出血（如肝脾破裂）：快速轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，術(shù)中采用“損傷控制手術(shù)”（簡化手術(shù)止血，填塞后關(guān)腹，后續(xù)再行確定性手術(shù)）。（2）限制性液體復(fù)蘇：-未控制出血（活動性出血）時，維持收縮壓70-90mmHg（低血壓狀態(tài)減少出血）；已控制出血后，逐步提升至正常（SBP≥90mmHg）。-補(bǔ)液選擇：首劑30ml/kg晶體液（平衡鹽），后續(xù)按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板（如1單位紅細(xì)胞+1單位FFP+1單位血小板），維持INR≤1.5、血小板≥50×10?/L、纖維蛋白原≥1.5g/L。（3）糾正凝血功能障礙：-監(jiān)測凝血指標(biāo)（PT、APTT、血栓彈力圖TEG），TEG提示纖維蛋白原缺乏時輸注冷沉淀（10-15單位），血小板減少時輸注單采血小板（1個治療量）。-酸中毒糾正：血?dú)夥治鯞E<-6mmol/L時予5%碳酸氫鈉（1-2ml/kg），避免過度糾酸（可能加重低鈣血癥）。（4）低體溫預(yù)防：-輸入液體/血液需預(yù)熱（37℃），使用保溫毯（維持核心體溫≥35℃），避免暴露患者（減少體熱散失）。-低體溫（<35℃）時，予升溫措施（暖風(fēng)機(jī)、腹腔灌洗40℃生理鹽水），體溫<32℃時易發(fā)生室顫，需緊急復(fù)溫。（5）監(jiān)測與記錄：-每5-10分鐘記錄生命體征（HR、BP、SpO?）、出血量（稱重紗布：1g≈1ml）、尿量（留置尿管，目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）。-每30分鐘復(fù)查血?dú)猓╬H、BE、乳酸）、血常規(guī)（Hgb≥70g/L）、凝血功能（INR≤1.5）。（6）多學(xué)科協(xié)作：-與外科、麻醉科、輸血科密切溝通，確保血液制品及時供應(yīng)（提前申請“大量輸血套餐”）。-患者轉(zhuǎn)運(yùn)時保持管路固定（如靜脈通路、尿管），備急救藥品（腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（除顫儀）。11.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證有哪些？實施過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是重癥患者首選營養(yǎng)方式，但需嚴(yán)格掌握禁忌證并動態(tài)監(jiān)測，具體如下：禁忌證：（1）胃腸道功能障礙：-完全性機(jī)械性腸梗阻（腸鳴音消失、X線見氣液平）；-嚴(yán)重腸麻痹（腸鳴音減弱或消失，胃潴留>500ml/4h）；-消化道活動性出血（嘔血、黑便，血紅蛋白持續(xù)下降）；-重癥胰腺炎急性期（需禁食至腹痛緩解、淀粉酶正常）。（2）解剖結(jié)構(gòu)異常：-食管-氣管瘺（EN可能誤入氣管）；-短腸綜合征早期（殘留小腸<100cm，無法吸收）。（3）其他：-嚴(yán)重休克（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，胃腸道低灌注）；-嚴(yán)重腹脹（腹內(nèi)壓>20mmHg，腹腔間隔室綜合征）。監(jiān)測指標(biāo)：（1）耐受性指標(biāo)：-胃潴留：每次喂養(yǎng)前回抽胃液，殘余量>200ml時減慢速度或暫停（>500ml需胃腸減壓）；-腹脹/腹瀉：聽診腸鳴音（活躍提示可能腹瀉，減弱提示腸麻痹），記錄大便次數(shù)（>3次/日且稀便為腹瀉）；-嘔吐：頭高位（30°-45°）喂養(yǎng)，嘔吐時立即停止并清理氣道（防誤吸）。（2）營養(yǎng)指標(biāo)：-血清白蛋白（ALB）：正常35-50g/L，<30g/L提示營養(yǎng)不良；-前白蛋白（PA）：半衰期短（2-3天），反映近期營養(yǎng)狀況，正常200-400mg/L，<150mg/L需加強(qiáng)營養(yǎng)；-轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）：正常2-4g/L，降低提示鐵缺乏或營養(yǎng)不良。（3）代謝指標(biāo)：-血糖：每4-6小時監(jiān)測（目標(biāo)8-10mmol/L），高血糖時予胰島素（如門冬胰島素皮下注射）；-電解質(zhì)：血鈉（135-145mmol/L）、血鉀（3.5-5.0mmol/L）、血磷（0.8-1.45mmol/L），低磷血癥（<0.8mmol/L）可致肌無力；-肝腎功能：ALT（<40U/L）、AST（<37U/L）、血肌酐（男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L），EN相關(guān)肝酶升高（>2倍正常）需調(diào)整配方（低脂或短肽型）。（4）并發(fā)癥指標(biāo)：-吸入性肺炎：聽診雙肺濕啰音，X線見斑片狀陰影，留取痰培養(yǎng)（明確病原菌）；-導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：鼻胃管堵塞（用溫水20ml脈沖式?jīng)_管）、脫出（重新置管時確認(rèn)位置：回抽胃液+聽氣過水聲+X線）；-高碳酸血癥：EN中碳水化合物過多可致CO?產(chǎn)生增加（PaCO?>45mmHg），需調(diào)整配方（增加脂肪供能比例至30%-40%）。12.簡述氣管插管患者的氣道管理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施。氣管插管是重癥患者呼吸支持的重要手段，氣道管理及并發(fā)癥預(yù)防是護(hù)理核心，要點(diǎn)如下：氣道管理要點(diǎn)：（1）導(dǎo)管固定：-經(jīng)口插管：用牙墊+膠布交叉固定（每日更換膠布，觀察口腔黏膜有無壓傷），測量導(dǎo)管外露長度（成人22-24cm）并記錄（偏移>2cm提示移位）。-經(jīng)鼻插管：用膠布固定鼻翼，避免導(dǎo)管打折（鼻腔狹窄者易發(fā)生）。（2）氣囊管理：-氣囊壓力維持20-30cmH?O（使用氣囊測壓計，每4-6小時測量1次），壓力過低易誤吸，過高可致氣管黏膜缺血壞死。-機(jī)械通氣患者每4小時行“氣囊上滯留物清除”：吸凈口咽部分泌物，氣囊放氣前充分吸引氣管內(nèi)分泌物（防滯留物墜入氣道）。（3）濕化與溫化：-使用加熱濕化器（溫度37±2℃，濕度44±4mgH?O/L），避免干冷氣體損傷氣道黏膜（分泌物黏稠、痰痂形成）。-濕化罐內(nèi)加無菌蒸餾水（每日更換），管路避免積水（防細(xì)菌滋生及誤吸）。（4）吸痰護(hù)理：-按需吸痰（聽診有痰鳴音、SpO?下降、氣道壓力升高），避免頻繁吸痰（損傷黏膜）。-吸痰管選擇：外徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2（成人12-14Fr），插入深度超過導(dǎo)管前端1-2cm（避免過深損傷隆突）。-無菌操作：戴無菌手套，吸痰前后予純氧2分鐘（預(yù)防低氧），每次吸痰時間≤15秒，負(fù)壓100-150mmHg（兒童60-100mmHg）。并發(fā)癥預(yù)防措施：（1）導(dǎo)管移位/脫出：-躁動患者予約束帶（上肢）或鎮(zhèn)靜（RASS-2至-3），避免自行拔管；-翻身時固定導(dǎo)管（一人扶管，一人翻身），防止?fàn)坷?導(dǎo)管移位（單側(cè)呼吸音減弱）時立即報告醫(yī)生，重新調(diào)整位置并確認(rèn)（X線見導(dǎo)管尖端在胸骨角上5-7cm）。（2）氣道黏膜損傷：-吸痰時動作輕柔（避免反復(fù)上下提插），有血性痰時減少吸痰頻率并予生理鹽水沖洗；-長期插管（>7天）者，評估氣管切開指征（減少喉損傷）。（3）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：-落實“VAPbundle”：抬高床頭30°-45°、每日喚醒（SBT）、口腔護(hù)理（氯己定q2h）、避免重復(fù)使用吸痰管、維持氣囊壓力20-30cmH?O；-觀察體溫（>38℃）、白細(xì)胞（>12×10?/L）、痰液性狀（膿性），留取氣管深部痰培養(yǎng)（定量>10?CFU/ml）。（4）氣壓傷：-監(jiān)測氣道峰壓（正常15-30cmH?O），峰壓突然升高（>35cmH?O）提示痰栓堵塞或氣胸；-聽診雙肺呼吸音（一側(cè)減弱或消失），配合X線檢查（氣胸時行胸腔閉式引流）。13.急性心力衰竭患者的急救護(hù)理中，如何配合醫(yī)生實施“金三角”治療？急性心力衰竭（AHF）以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，“金三角”治療指利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用，護(hù)理配合要點(diǎn)如下：（1）利尿劑（核心藥物）：-首選呋塞米（速尿），初始劑量20-40mg靜推（2分鐘內(nèi)），效果不佳時加倍（最大160mg/日）。-護(hù)理觀察：記錄24小時尿量（目標(biāo)>1500ml），監(jiān)測血鉀（<3.5mmol/L時補(bǔ)鉀，予氯化鉀緩釋片1gtid或靜脈補(bǔ)鉀0.3%濃度），警惕低血容量（BP下降、心率增快）。（2）血管擴(kuò)張劑：-硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷）：初始5-10μg/min靜滴，每5-10分鐘增加5-10μg/min（最大200μg/min），收縮壓<90mmHg時停用。-硝普鈉（擴(kuò)張動靜脈，降低前后負(fù)荷）：0.3μg/kg·min起始，每5分鐘增加0.3μg/kg·min（最大5μg/kg·min），需避光輸注（用黑紙包裹），長期使用（>72小時）監(jiān)測血氰化物（>10μmol/L提示中毒）。-護(hù)理配合：使用微量泵精確控制速度，每5-10分鐘測血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg），告知患者可能出現(xiàn)頭痛（血管擴(kuò)張所致，可耐受）。（3）正性肌力藥：-西地蘭（洋地黃類）：適用于房顫伴快速心室率（HR>110次/分），首劑0.2-0.4mg靜推（10分鐘內(nèi)），2-4小時后可追加0.2mg（總量≤1.2mg/日）。-護(hù)理觀察：監(jiān)測心率（<60次/分停用）、心電圖（有無室早、房室傳導(dǎo)阻滯），血地高辛濃度（治療窗0.8-2.0ng/ml，>2.0ng/ml提