針刺配合推拿治療肩周炎臨床療效觀察摘要：目的：觀察針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎的臨床療效。方法：將40例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組采用針刺聯(lián)合推拿治療；對(duì)照組采用單純針刺治療。觀察并記錄兩組患者治療期間肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況，以及疼痛減輕程度，進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：治療組痊愈率65%，優(yōu)于對(duì)照組痊愈率45%（p<0.05）；但2組的總有效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：針刺配合推拿治療肩周炎具有臨床可操作性強(qiáng)，患者接受程度高，能有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕患者疼痛，提高患者痊愈率，安全經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，臨床上值得廣泛使用。關(guān)鍵詞：針刺推拿肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織因急慢性損傷、退行性改變、感受風(fēng)寒濕邪侵襲等因素所致的一種慢性非特異性炎癥，炎癥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連，影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，引起肩部疼痛，嚴(yán)重者會(huì)引起肩周功能障礙，簡(jiǎn)稱為“肩周炎”，本病好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性發(fā)病率高于男性。故名“五十肩”，又有“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”之稱。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇。資料與方法1.1一般資料選取在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院推拿康復(fù)科門診及住院的40例肩周炎患者，將40例患者編號(hào)，以查隨機(jī)表法隨機(jī)分為2組，即治療組和對(duì)照組，每組20例。其中男性20例，女性20例，年齡35--55歲，病程1到2年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1（1）慢性勞損,氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;（2）舌質(zhì)紫暗,脈弦澀,皮色紫暗;（3）肩周純痛或刺痛,夜間痛甚,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;（4）肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài);（5）肩前、后、外側(cè)有呈點(diǎn)、片狀壓痛,肩部肌肉伴有萎縮,外展功能受限，“扛肩”現(xiàn)象明顯。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)=1\*GB3①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。=2\*GB3②年齡范圍為35到55歲之間，病程為1到2年及以上。=3\*GB3③病例自愿作為受試者，同時(shí)承諾能接受治療，可以保證完成規(guī)定療程者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)=1\*GB3①不符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。=2\*GB3②年齡在35到55歲以外的患者，妊娠或哺乳期的婦女。=3\*GB3③伴有其他可導(dǎo)致疼痛的疾病，合并嚴(yán)重心、腦、腎等其他系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)疾病的患者。=4\*GB3④病情復(fù)雜難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。1.5治療方法對(duì)照組：僅采用推拿治療，患者取坐位，在施行手法部位鋪按摩巾，先揉捏患者的肩部肌肉，使其進(jìn)入放松狀態(tài)，然后選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位1至3分鐘，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)。如果患者的病情較重不能自行活動(dòng)，由醫(yī)生被動(dòng)施行手法活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。每日一次，10日一療程。治療組：采用推拿配合針刺治療，推拿治療：患者取坐位，在施行手法部位鋪按摩巾，先揉捏患者的肩部肌肉，使其進(jìn)入放松狀態(tài)，然后選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位1至3分鐘，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)。如果患者的病情較重不能自行活動(dòng)，由醫(yī)生被動(dòng)施行手法活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。每日一次，10日一療程。針刺時(shí)：患者取側(cè)臥位，將肩周部位充分暴露，根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向選用相關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位，用指按壓尋找壓痛明顯的部位，作為阿是穴。常規(guī)消毒后選長(zhǎng)1.5寸的30號(hào)針，每個(gè)穴位刺入1寸左右，進(jìn)針得氣后，施用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針刺部位產(chǎn)生熱感。留針30分鐘后起針。每日一次，10日一療程。2療效觀察2.1鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)量化患者的疼痛,（0分為無疼痛，10分為疼痛最強(qiáng)）。VAS指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)]/治療前積分×100%。2.2肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)可以活動(dòng)的最大范圍進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)情況越好。2.3療效評(píng)級(jí)VAS降低程度>75%為臨床痊愈（疼痛基本消失），50%-75%為顯效（疼痛明顯減輕），25%-50%為有效(疼痛局部減輕)，<25%為無效（局部疼痛無減輕）。3統(tǒng)計(jì)分析臨床治療和觀察結(jié)束后，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)各項(xiàng)評(píng)分和指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行方差及正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4結(jié)果4.1治療后2組患者痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但2組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），詳見表1。表1兩組臨床療效比較組別例數(shù)(n)痊愈(n%)顯效(n%)有效(n%)無效(n%)總有效率(%)治療組2013(65%)5(25%)2(10%)0(0%)100%對(duì)照組209(45%)4(20%)5(25%)2(10%)90%注:治療組和對(duì)照組有效率有顯著差異(經(jīng)X2檢驗(yàn),P<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。4.22組患者治療前、后評(píng)分比較表2：2組患者治療前、后VAS、QS評(píng)分比較(分)(n=例數(shù))組別治療組對(duì)照組n治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分207.6±1.5*0.8±0.5**7.5±1.7*5.2±1.8**QS評(píng)分201.7±0.8*8.2±1.3**1.8±0.9*6.2±2.1**注：與對(duì)照組治療前比較,*p>0.05；與對(duì)照組治療后比較,**p<0.05。5討論5.1西醫(yī)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)從解剖方面來說：肩關(guān)節(jié)是身體上比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，但是結(jié)構(gòu)的復(fù)雜又體現(xiàn)出了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是最大的。一般來說，同樣的肌肉與韌帶，越短距離的活動(dòng)產(chǎn)生的消耗和損傷越小，活動(dòng)范圍越大越容易產(chǎn)生損傷，由于肩關(guān)節(jié)周圍附著的肌肉和韌帶多，因而在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的時(shí)候，涉及到的損傷也就越大。肩關(guān)節(jié)同時(shí)也是盂肱關(guān)節(jié)，是球窩關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)可分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)周圍也有眾多的關(guān)節(jié)囊和滑液囊，會(huì)產(chǎn)生一定量的滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦。本人認(rèn)為引起肩周炎的原因有以下三種:1.外傷及急慢性勞損生活中能碰到由于車禍導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷的患者，這種病人一般在剛開始的時(shí)候意識(shí)不到肩關(guān)節(jié)受損的問題，有感覺的時(shí)候肩關(guān)節(jié)軟組織已經(jīng)出現(xiàn)了充血、水腫、滲出、增生的炎性改變，若得不到及時(shí)的治療，久則肩關(guān)節(jié)軟組織形成粘連，甚至伴有肌腱等軟組織鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受限。2.肩關(guān)節(jié)本身病變大多數(shù)的組織器官都擁有自身的使用壽命，跟人的生長(zhǎng)一樣，從稚嫩到成熟，再從成熟到衰老，肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織也是如此。自身本就承受上肢的重力與牽拉，同時(shí)伴有長(zhǎng)時(shí)間大幅度的活動(dòng)，肯定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生產(chǎn)生退行性改變，進(jìn)而引起各種炎性病變，產(chǎn)生致痛物質(zhì)，引發(fā)疼痛。導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病以肌腱炎和腱鞘炎最常見。3.其他因素肩關(guān)節(jié)重復(fù)性脫位、上肢骨折后固定時(shí)間過長(zhǎng)、上肢神經(jīng)麻痹等多種情況，均可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎?？偟膩碚f，肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織受到外傷或急、慢性損傷以及自身退行性病變等多種因素，刺激肩關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥并釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，久而使組織增生，局部產(chǎn)生粘連，形成肩周炎。因?yàn)椴∽冞^程中有炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，西醫(yī)多用非甾體類抗炎藥抗炎，減少前列腺素合成，降低疼痛敏感性；但長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致胃腸道不適和內(nèi)出血。對(duì)于壓痛點(diǎn)明顯的部位我們可以使用“封閉療法”，在痛點(diǎn)部位注射局麻藥和糖皮質(zhì)激素混合物可緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，治療1-3個(gè)月后效果最佳，長(zhǎng)期療效還與患者自身有關(guān)，再者糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用會(huì)引起電解質(zhì)流失，造成骨質(zhì)疏松。針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)來緩解癥狀是比較可行的，但是對(duì)術(shù)者自身要求較高=1\*GB3①。由于肩周炎患者患處?？捎|摸到硬結(jié)和條索，因而針刀對(duì)肩周炎患者也是很有效的，可針刀并不適用于各期肩周炎，對(duì)于軟組織粘連患者，可用針刀對(duì)周圍軟組織進(jìn)行剝離，以暫時(shí)性地緩解功能障礙，而對(duì)于疼痛感比較強(qiáng)和發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的者，針刀的效果并不是特別理想，所以對(duì)針刀的使用還是要慎重。=2\*GB3②現(xiàn)在也可以在超聲引導(dǎo)下藥物注射配合針刀的療效也還不錯(cuò)。3。也有使用電針配合等長(zhǎng)收縮來改善功能活動(dòng)障礙，達(dá)到治療目的。45.2中醫(yī)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸為肩痹范疇，痹者，閉也，不通之意，不通則痛；或是由于患者發(fā)病時(shí)大多數(shù)已到中年，此時(shí)人體氣陰不足，肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，不容則痛，通過針刺來補(bǔ)虛扶正，推拿以行氣活血。同時(shí)《素問.痹論篇》中提到“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！奔绫砸矊儆诒园Y，疼痛是由于風(fēng)寒濕侵襲，寒性收引，筋脈拘急，掣引關(guān)節(jié)，致經(jīng)絡(luò)氣血不通，故疼痛不適；同時(shí)還有濕邪在內(nèi)，濕性重濁，易傷陽氣，陽虛則邪氣容易入內(nèi)，因而許多患者患病后會(huì)由于再次感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致病情加重，病情忽好忽壞，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，日久則見功能障礙。因而對(duì)于肩痹的治療可以采用溫通之法，比如使用溫針灸達(dá)到行氣活血，緩解疼痛的目的。5。但是在臨床中對(duì)于肩周炎我們一般輔助神燈來行溫的手段，達(dá)到通的目的，既方便又安全，溫針灸對(duì)于操作的要求較高，不適合大范圍的運(yùn)用。中醫(yī)方面主張既病防變，對(duì)于已經(jīng)是肩周炎的患者，通過功能鍛煉達(dá)到緩解肩周炎的目的，但是這種方法對(duì)患者的主動(dòng)性要求較高，一般病情較嚴(yán)重的患者的很難做到。6。還有其他的一些配合氣功配合推拿治療的方法，這個(gè)要求患者有一定的氣功基礎(chǔ)。76結(jié)語針刺聯(lián)合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎有著較好的效果，對(duì)于肩周炎患者來說，推拿治療很好的發(fā)揮了行氣活血的作用，一般推拿治療完成后，會(huì)明顯感覺到施術(shù)部位皮膚的皮溫明顯比周圍皮膚溫度高，患者也會(huì)明顯感覺到肩部僵滯感減輕，在配合針刺放松深部肌肉，效果是比較好的，這種方法在臨床中可操作性高，對(duì)患者損傷小，效果明顯，能快速緩解患者的疼痛，改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)能增強(qiáng)患者對(duì)治愈疾病的信念，具有較好的臨床推廣價(jià)值。當(dāng)然有些患者暈針，暈推就不太適合用這種方法。參考文獻(xiàn)：王冠羽.針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)阻滯療法在肩周炎治療中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2019,12:108-109.于斯文.針刀聯(lián)合拔罐治療肩周炎60例[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(02):94-96.王璐璐,吳小山.超聲引導(dǎo)下藥物注射聯(lián)合針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,07:19-