牙根尖周病的診療

I目錄

■CONTENTS

第一部分根尖周病的病因分析.................................................2

第二部分根尖周病的臨床表現(xiàn).................................................8

第三部分根尖周病的診斷方法.................................................13

第四部分根尖周病的影像學檢查..............................................20

第五部分根尖周病的治療原則................................................26

第六部分根管治療的操作步驟................................................32

第七部分根尖周手術(shù)的適應癥................................................39

第八部分根尖周病的預后評估................................................45

第一部分根尖周病的病因分析

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

細菌感染

1.根尖周病的主要致病菌是厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、

放線菌等。這些細菌通過牙髓感染、牙周感染或血源性感染

等途徑侵入根尖周組織。

2.牙髓感染是根尖周病最常見的感染途徑°當牙髓發(fā)生炎

癥時，細菌及其毒素可通過根尖孔或側(cè)支根管擴散到枝尖

周組織，引起根尖周炎癥和病變。

3.牙周感染也是導致根尖周病的一個重要因素。當牙周袋

內(nèi)的細菌通過牙周膜的交通支或根尖孔進入根尖周紐織

時，可引發(fā)根尖周病變。此外，深牙周袋內(nèi)的細菌還可以產(chǎn)

生內(nèi)毒素，刺激根尖周組織，加重炎癥反應。

物理因素

1.創(chuàng)傷性咬合是根尖周病的一個常見物理因素。牙齒承受

過大的咬合力，可導致根尖周組織的損傷和炎癥。例如，長

期的磨牙癥、過度的正畸治療或修復體過高都可能引起創(chuàng)

傷性咬合。

2.牙外傷也是導致根尖周病的原因之一。牙齒受到外力撞

擊后，可能會引起牙髓壞死和根尖周病變。如果外傷導致牙

髓暴露，細菌更容易侵入根尖周組織，加重炎癥反應。

3.根管治療過程中的器城超出根尖孔或充填材料超出根尖

孔，也可能對根尖周組織造成機械性損傷，引發(fā)根尖周炎

癥。

化學因素

1.在根管治療過程中，使用的藥物如甲醛甲酚、樟腦酚等，

如果濃度過高或使用不當，可能會對根尖周組織產(chǎn)生化學

性刺激，導致炎癥反應。

2.牙髓失活劑如果封藥時間過長或藥物滲漏，也可能對根

尖周組織造成損害，引起根尖周病變。

3.牙齒漂白過程中使用的過氧化物等化學物質(zhì)，如果滲透

到根尖周組織，可能會引起炎癥和損傷。

免疫因素

1.根尖周組織對細菌感染的免疫反應在根尖周病的發(fā)生發(fā)

展中起著重要作用。當細菌侵入根尖周組織后，機體的免疫

系統(tǒng)會產(chǎn)生一系列的免疫反應，包括細胞免疫和體液免疫。

2.細胞免疫主要通過巨噬細胞、淋巴細胞等免疫細胞的作

用，清除病原體和受損組織。體液免疫則通過產(chǎn)生抗體，中

和細菌毒素，發(fā)揮抗感染作用。

3.然而，在某些情況下，機體的免疫反應可能會過度激活，

導致炎癥反應的加重和持續(xù)，從而促進根尖周病的發(fā)展。

牙髓壞死

1.牙髓壞死是根尖周病的一個重要原因。當牙髓受到感染、

創(chuàng)傷或化學刺激等因素的影響，導致牙髓組織的缺血、缺氧

和壞死時，細菌及其毒素可更容易地擴散到根尖周組織，引

起根尖周炎癥和病變。

2.牙髓壞死的原因可能是牙髓感染未得到及時治療，炎癥

逐漸加重，導致牙髓組織的壞死。也可能是由于牙外傷、正

畸治療等因素導致牙髓血供障礙，引起牙髓壞死。

3.牙髓壞死的臨床表現(xiàn)為牙齒變色、無光澤，對冷熱刺激

無反應，牙髓活力測試無反應。X線檢查可能顯示根尖周

有低密度影。

全身因素

1.全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等，

可能會影響根尖周組織的抵抗力，使根尖周病更容易發(fā)生

和發(fā)展。

2.糖尿病患者由于血糖水平升高，容易導致牙周組織的炎

癥和感染，進而影響根尖周組織的健康。此外，糖尿病患者

的傷口愈合能力較差，也會影響根尖周病的治療效果。

3.營養(yǎng)不良和免疫功能低下的患者，機體的抵抗力較弱，

對細菌感染的防御能力下降，容易發(fā)生根尖周病。同時，這

些患者的根尖周病治療效果也可能不理想，需要綜合考慮

全身因素進行治療。

根尖周病的病因分析

根尖周病是指發(fā)生在牙根尖周圍組織的疾病，包括根尖周炎、根尖周

膿腫、根尖周肉芽腫等。了解根尖周病的病因?qū)τ谡_診斷和治療該

疾病具有重要意義C以下將對根尖周病的病因進行詳細分析。

一、細菌感染

1.急性創(chuàng)傷

急性創(chuàng)傷如牙齒受到突然的外力撞擊，可導致根尖周組織的急性損傷,

引起根尖周急性炎癥。這種情況下，患者通常會感到牙齒疼痛、松動，

咬合時疼痛加重。

2.慢性創(chuàng)傷

慢性創(chuàng)傷如長期的咬合不正、磨牙癥或正畸治療過程中的持續(xù)力量，

可導致根尖周組織的慢性損傷。這種損傷可能逐漸積累，最終導致根

尖周病的發(fā)生。慢性創(chuàng)傷引起的根尖周病癥狀可能不太明顯，但在X

線檢查中可發(fā)現(xiàn)根尖周骨質(zhì)的吸收和破壞。

（二）溫度刺激

在牙髓治療過程中，如使用過熱的牙膠或過高溫度的電牙髓活力測試

儀等，可能導致根尖周組織的損傷。此外，長期飲用過熱的飲料或食

物也可能對根尖周組織產(chǎn)生不良影響。

三、化學因素

（一）牙髓治療藥物

在牙髓治療過程中，使用的某些藥物如甲醛甲酚、樟腦酚等，如果使

用不當或濃度過高，可能對根尖周組織產(chǎn)生刺激和損傷，引起根尖周

炎癥反應。

（二）根管充填材料

根管充填材料如牙狡、糊劑等，如果超出根尖孔或?qū)Ω庵芙M織產(chǎn)生

化學刺激，也可能導致根尖周病的發(fā)生。例如，某些根管充填糊劑中

含有刺激性成分，如氧化鋅丁香油糊劑中的丁香油，可能引起根尖周

組織的炎癥反應。

四、免疫因素

機體的免疫系統(tǒng)在根尖周病的發(fā)生發(fā)展中也起著一定的作用。當根尖

周組織受到細菌感染或其他刺激時，機體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生一系列的

免疫反應，試圖清除病原體和受損組織。然而，在某些情況下，免疫

反應可能過度激活，導致炎癥反應的持續(xù)和加重，從而加重根尖周組

織的損傷。

（一）細胞免疫

根尖周組織中的巨噬細胞、淋巴細胞等免疫細胞在識別和清除病原體

的過程中發(fā)揮著重要作用。當細菌感染時，這些免疫細胞會被激活，

釋放多種細胞因子，如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等，引起炎

癥反應。如果免疫細胞的功能異常或細胞因子的分泌失衡，可能導致

炎癥反應的持續(xù)和加重。

（二）體液免疫

在根尖周病的發(fā)生發(fā)展過程中，體液免疫也可能參與其中。機體產(chǎn)生

的抗體如IgG、IgM等可以與細菌抗原結(jié)合，形成免疫復合物，激活

補體系統(tǒng)，引起炎癥反應。此外，某些自身抗體如抗核抗體、抗中性

粒細胞胞漿抗體等也可能在根尖周病的發(fā)病機制中發(fā)揮一定的作用。

五、其他因素

（一）牙髓壞死

牙髓壞死是根尖周病的一個重要危險因素。當牙髓壞死時，細菌及其

毒素更容易擴散到根尖周組織，引起根尖周炎癥。此外，牙髓壞死還

可能導致根尖周組織的營養(yǎng)不良和抵抗力下降，進一步加重根尖周病

的發(fā)展。

（二）牙周炎

牙周炎是一種常見的口腔疾病，其病變可累及牙周膜、牙槽骨和牙骨

質(zhì)等牙周組織。當牙周炎發(fā)展到一定程度時，炎癥可通過牙周膜擴散

到根尖周組織，引起根尖周病。此外，牙周炎導致的牙槽骨吸收和牙

周袋形成，也可能影響根尖周組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應，增加根尖

周病的發(fā)生風險。

（三）全身因素

某些全身因素如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等，可能影響機體

的抵抗力和修復能力，從而增加根尖周病的發(fā)生風險。例如，糖尿病

患者由于血糖水平升高，可導致白細胞功能異常和微循環(huán)障礙，使機

體對感染的抵抗力下降，容易發(fā)生根尖周病。此外，營養(yǎng)不良和免疫

功能低下的患者，其根尖周組織的修復能力也會受到影響，導致根尖

周病的病程延長和預后不良。

綜上所述，根尖周病的病因是多方面的，包括細菌感染、物理因素、

化學因素、免疫因素以及其他因素等。了解這些病因?qū)τ诟庵懿〉?/p>

診斷和治療具有重要意義。在臨床工作中，醫(yī)生應綜合考慮患者的病

史、癥狀、體征以及影像學檢查結(jié)果等，明確病因，制定個性化的治

療方案，以提高根尖周病的治療效果。

第二部分根尖周病的臨床表現(xiàn)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)

1.急性漿液性根尖周炎：早期患牙有輕度疼痛，咬緊患牙

時疼痛可暫時緩解。隨著病變的發(fā)展，疼痛逐漸加重，崽牙

浮出感明顯，不敢咬合。檢查時可見患牙有豳壞、充填體或

其他牙體硬組織疾病，牙冠變色。牙籟活力測驗無反應，但

乳牙或年輕恒牙對活力測驗可有反應，此時的牙髓炎癥多

已波及根髓。叩診疼痛（+）?（++）,捫壓患牙根尖部位出

現(xiàn)不適或疼痛，牙題尚無明顯異常。

2.急性化膿性根尖周炎：分為根尖周膿腫、骨膜下膿腫、

黏膜下膿腫三個階段。根尖周膿腫階段，患牙自發(fā)性、劇烈

持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合時疼痛劇烈，不敢對合。檢

查可見患牙叩痛（++）?（+++）,松動11°?III。，根尖部牙

假潮紅，但尚無明顯腫脹。骨膜下膿腫階段，疼痛達到最高

峰，患牙更覺浮起、松動，觸痛明顯，相應頜面部出現(xiàn)蜂窩

織炎，患者伴有全身癥狀。檢查可見患牙叩痛（+++）,松

動in。，牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診有深部波

動感。黏膜下膿腫階段，疼痛癥狀明顯減輕，相應根尖部的

牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診時波動感明顯，全身癥

狀緩解。

慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)

i.慢性根尖周膿腫：多無明顯的自覺癥狀，有的患牙在咀

嚼時有不適感?；佳烙醒浪璨∈?、反復腫痛史或牙靦治療

史。檢查可見患牙有踽壞或充填體，牙冠變色，牙饋活力測

驗無反應。叩診可有輕微疼痛，根尖區(qū)牙蹂可有櫻管，X線

片顯示根尖部有邊界模耦的不規(guī)則透射區(qū)。

2.根尖周肉芽腫：一般無明顯的自覺癥狀，有的患牙咀嚼

時有不適感。患牙多有牙髓病史、反復腫痛史或牙髓治療

史。檢查可見患牙有耦壞或充填體，牙冠變色，牙做活力測

驗無反應。叩診一般無明顯異常，有時可有輕微不適感?；?/p>

牙根尖部的牙齦表面可有竇道口，X線片顯示根尖部有圓

形或橢圓形的透射區(qū)，邊界清楚，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致

密。

3.根尖周囊腫：多無自覺癥狀，囊腫增大時可使頜骨膨隆，

面部變形?；佳蓝嘤醒浪璨∈贰⒎磸湍[痛史或牙髓治療史。

檢查可見患牙有踽壞或充填體，牙冠變色，牙髓活力測驗無

反應。叩診可有不適感，有時囊腫區(qū)的牙可出現(xiàn)松動。X線

片顯示根尖部有圓形或橢圓形的透射區(qū)，邊界清晰，周圍有

一薄層致密骨白線。

根尖周致密性骨炎的臨尻表

現(xiàn)1.無明顯自覺癥狀，多在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

2.患牙多為受過輕微、緩和的刺激，且刺激因素已去除。

3.X線片顯示根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像，與正常

骨組織無明顯分界。

牙骨質(zhì)增生的臨床表現(xiàn)

1.患牙多無自覺癥狀，有時可有咬合不適。

2.多見于慢性根尖周炎患牙，也可見于正常牙。

3.X線片顯示根尖部牙骨質(zhì)增生，使牙根變粗增大。

牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良的臨床表現(xiàn)

1.多見于中年女性，多無癥狀，常在X線槍查時偶然發(fā)

現(xiàn)。

2.可分為三期：病變早期，X線片顯示根尖區(qū)骨質(zhì)呈邊界

清楚的圓形或橢圓形透射區(qū)；第二期，病變區(qū)周圍有高密度

線條狀影像；第三期，病變區(qū)密度增高，與正常骨組織無明

顯分界。

3.一般無需治療，如病變范圍較大，有牙松動、移位等癥

狀時，可考慮手術(shù)治療。

牙髓?牙周聯(lián)合病變的臨床

表現(xiàn)1.既有牙髓病的癥狀，如自發(fā)痛、夜間痛等，又有牙周病

的癥狀，如牙瓶出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等。

2.患牙多為磨牙或前磨牙，牙髓和牙周組織的病變可互相

影響和擴散。

3.檢查時可見患牙有深精洞、充填體或其他牙體硬組織疾

病，牙髓活力測驗異常，牙周袋深，牙槽骨吸收，牙齒松動。

X線片顯示根尖部和根分叉區(qū)有牙槽骨吸收，有的患牙可

見牙根縱裂的影像。

根尖周病的臨床表現(xiàn)

根尖周病是指發(fā)生在牙齒根尖周圍組織的疾病，包括根尖周炎和根尖

周囊腫等。根尖周病的臨床表現(xiàn)多種多樣，以下將詳細介紹其主要癥

狀和體征。

一、急性根尖周病

（一）急性漿液性根尖周炎

急性漿液性根尖周炎是根尖周病的早期階段，主要表現(xiàn)為患牙咬合痛。

初期，患牙只有輕微的鈍痛或不適，咬緊時反而感覺舒適。隨著病情

的發(fā)展，疼痛逐漸加重，患牙浮出感明顯，不敢對咬。檢查時，可發(fā)

現(xiàn)患牙有踽壞、充填體或其他牙體硬組織疾病，牙髓多已壞死。叩診

時，患牙可有輕微疼痛，捫壓患牙根尖部位也會引起疼痛，但此時牙

齦尚無明顯異常。

（二）急性化膿性根尖周炎

急性化膿性根尖周炎又可分為三個階段：

1.根尖周膿腫

此階段疼痛劇烈，為持續(xù)性跳痛，患牙伸長感加重，不敢咬合。檢查

時，患牙叩痛明顯，松動度增加，牙齦紅腫，移行溝變淺，可捫及深

部波動感。若膿液穿通骨膜達黏膜下，則疼痛緩解，但局部腫脹更為

明顯，形成黏膜下膿腫。

2.骨膜下膿腫

此時疼痛達到最高峰，患牙極度松動，牙齦紅腫明顯，移行溝變平,

可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等。觸診時，患牙所屬區(qū)域的深部有

明顯壓痛，深部波動感不明顯。

3.黏膜下膿腫

當膿液穿破骨膜到達黏膜下時，疼痛癥狀明顯減輕，但局部腫脹更為

明顯。檢查時，可發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)黏膜腫脹呈半球形隆起，波動感明顯,

若破潰則可形成痿管。

二、慢性根尖周病

（一）慢性根尖周膿腫

慢性根尖周膿腫是根尖周組織慢性炎癥的一種表現(xiàn)，多無明顯自覺癥

狀，可有咀嚼不適感?；佳蓝嘤醒浪璨∈贰⒎磸湍[痛史或牙髓治療史。

檢查時，患牙可有隅壞或充填體，牙冠變色，牙髓多已壞死。叩診可

有輕微疼痛，根尖區(qū)牙齦可有瘦管形成，擠壓痿管可有膿液溢出。X

線片顯示根尖區(qū)有邊界模糊的不規(guī)則透射影，周圍骨質(zhì)呈云霧狀。

（二）根尖周肉芽腫

根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎的一種類型，主要表現(xiàn)為患牙咬合無力,

偶有疼痛?；佳蓝嘤醒浪璨∈坊蛏铛帷z查時，患牙多無明顯異常，

牙髓活力測試多無反應。X線片顯示根尖部有圓形或橢圓形的透射影,

邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏杂兄旅?。

（三）根尖周囊腫

根尖周囊腫多由根尖周肉芽腫發(fā)展而來，一般無明顯癥狀，多在X線

檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫增大時，可使周圍骨質(zhì)壓迫性吸收，形成較大

的囊腔。檢查時，患牙多有牙髓病史或深踽，牙冠變色。牙髓活力測

試多無反應。X線片顯示根尖區(qū)有圓形或橢圓形的透射影，邊界清晰，

周圍有一薄層致密骨白線。較大的囊腫可使骨皮質(zhì)膨脹，甚至引起面

部畸形。

（四）根尖周致密性骨炎

根尖周致密性骨炎是一種慢性根尖周炎癥的特殊類型，多無明顯癥狀,

常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。患牙多為死髓牙，曾有過牙髓治療史或外傷

史。X線片顯示根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像，與正常骨組織無

明顯分界。

總之，根尖周病的臨床表現(xiàn)多樣，需要結(jié)合病史、臨床檢查和X線

檢查等進行綜合診斷。對于根尖周病的治療，應根據(jù)病情的不同選擇

合適的治療方法，如根管治療、根尖手術(shù)等，以消除炎癥，保存患牙。

同時，患者在治療后應注意口腔衛(wèi)生，定期復查，以確保治療效果。

第三部分根尖周病的診斷方法

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

臨床檢查

1.視診：觀察患牙及其周圍組織的情況，包括牙冠的顏色、

形態(tài)、完整性，牙凝的顏色、形態(tài)、腫脹程度，以及面部是

否有腫脹等。

2.探診：用探針檢查患牙的踽壞情況、牙周袋深度、竇道

的位置等。通過探診可以了解病變的范圍和深度。

3.叩診：通過垂直或側(cè)向叩診，檢查患牙是否有叩痛。叩

痛的程度可以反映根尖周組織的炎癥程度。一般輕度叩痛

提示根尖周組織有輕度炎癥；中度叩痛提示根尖周組織炎

癥較明顯；重度叩痛則提示根尖周組織有嚴重的炎癥或膿

腫形成。

牙髓活力測試

1.溫度測試：包括冷診和熱診。冷診常用的試劑有冰棒、

冷水或干冰等，熱診常用的試劑有加熱的牙膠或熱水等。

通過觀察患者對溫度刺激的反應，判斷牙髓的活力狀態(tài)。

如果牙髓已經(jīng)壞死，患牙對溫度刺激無反應。

2.電活力測試.：使用牙髓電活力測試儀，將探頭置于牙面，

逐漸增加電流強度，觀察患者的反應。正常牙贛對一定強

度的電流刺激有反應，當牙髓發(fā)生病變或壞死時，電活力

測試的反應值會發(fā)生變化。需要注意的是，電活力測試的

結(jié)果并不是絕對準確的，還需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜

合判斷。

X線檢查

I.根尖周透射區(qū)：是根尖周病的重要X線表現(xiàn)之一。在

X線片上，根尖周組織的病變區(qū)域呈現(xiàn)為低密度的透射

區(qū)，其形狀和大小可以反映病變的范圍和程度C

2.牙槽骨的變化：根尖周病可以導致牙槽骨的吸收和破

壞。在X線片上，可以觀察到牙槽骨的密度降低、硬板消

失、牙槽靖頂及骨硬板模糊等改變。

3.牙周膜的變化：根尖周病時，牙周膜間隙可能會增寬。

通過X線檢查可以觀察到牙周膜間隙的變化情況，有助

于診斷根尖周病。

實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：對于急桂根尖周膿腫患者，血常規(guī)檢查可

以幫助了解白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例的變化，以判斷

炎癥的程度。

2.細菌培養(yǎng)和藥敏試驗：對于一些難治性根尖周病或懷疑

有特殊病原菌感染的患者，可以進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

通過采集根尖周組織或腋液進行培養(yǎng)，確定病原菌的種類，

并進行藥敏試驗，以選擇敏感的抗生素進行治療。

病史采集

1.疼痛癥狀：詢問患名疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、頻

率、誘發(fā)因素及緩解因素等。根尖周病的疼痛通常為自發(fā)

性、持續(xù)性疼痛，可伴有咬合痛或叩痛。

2.既往治療史：了解患者患牙的既往治療情況，包括補牙、

根管治療、拔牙等，以及治療的效果和是否有并發(fā)癥。

3.全身健康狀況：詢問息者是否有系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、

心血管疾病等，這些疾病可能會影響根尖周病的治療效果

和預后。

錐形束CT(CBCT)檢查

1.三維成像：CBCT能夠提供根尖周區(qū)域的三維圖像，更

加清晰地顯示根尖周病變的范圍、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)

系，有助于準確診斷和制定治療方案。

2.細節(jié)顯示：對于一些復雜的根尖周病變，如根尖周囊腫、

根尖周肉芽腫等，CBCT可以顯示病變的細微結(jié)構(gòu)，如骨

壁的完整性、病變內(nèi)部的密度變化等。

3.治療評估：在治療過程中，CBCT可以用于評估治療效

果，如觀察根管充填的質(zhì)量、病變的愈合情況等，為后續(xù)

的治療提供依據(jù)。

根尖周病的診斷方法

根尖周病是指發(fā)生在牙齒根尖周圍組織的疾病，包括根尖周炎、根尖

周膿腫、根尖周肉芽腫等。根尖周病的診斷是治療的基礎(chǔ)，準確的診

斷可以幫助醫(yī)生制定合理的治療方案，提高治療效果。本文將詳細介

紹根尖周病的診斷方法。

一、病史采集

病史采集是根尖周病診斷的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生需要詳細詢問患者的癥狀、

發(fā)病時間、既往病史、口腔衛(wèi)生習慣等信息。

1.癥狀

-疼痛：根尖周病最常見的癥狀是疼痛，患者可能會感到牙齒咬

合痛、自發(fā)痛、脹痛等。疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作時間和頻率等信息

對診斷具有重要意義。

-牙齦腫脹：根尖周病可能會導致牙齦腫脹，患者可能會發(fā)現(xiàn)牙

齦紅腫、壓痛，有時還會出現(xiàn)牙齦櫻管。

-牙齒松動：枝尖周病嚴重時，牙齒可能會出現(xiàn)松動，影響咀嚼

功能。

-其他癥狀：部分患者可能會出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等。

2.發(fā)病時間

-了解患者癥狀出現(xiàn)的時間，有助于判斷病情的發(fā)展階段。急性

根尖周病通常發(fā)病急，癥狀明顯；慢性根尖周病則發(fā)病緩慢，癥狀相

對較輕。

3.既往病史

-詢問患者是否有過牙齒外傷、踽齒、牙髓治療等病史，這些因

素都可能導致根尖周病的發(fā)生。

4.口腔衛(wèi)生習慣

-了解患者的口腔衛(wèi)生習慣，如刷牙方法、頻率、使用牙線等情

況，口腔衛(wèi)生不良是根尖周病的常見誘因之一。

二、臨床檢查

臨床檢查是根尖周病診斷的主要方法，包括口腔檢查、牙齒檢查、牙

髓活力測試等。

1.口腔檢查

-觀察口腔衛(wèi)生狀況，檢查牙齦是否紅腫、出血，有無牙齦瘦管

等。

-檢查口腔黏膜是否有潰瘍、白斑等病變。

2.牙齒檢查

-視診：觀察牙齒的顏色、形態(tài)、完整性，有無耦齒、牙折等。

-探診：用探針檢查牙齒的牖壞程度、牙周袋深度、根尖周組織

的壓痛情況等。

-叩診：用叩診錘輕輕叩擊牙齒，檢查牙齒的叩痛情況。正常牙

齒叩診無明顯疼痛，根尖周病時，牙齒叩痛明顯。

-松動度檢查：用鑲子搖動牙齒，檢查牙齒的松動度。根尖周病

嚴重時，牙齒松動度增加。

3.牙髓活力測試

-牙髓活力測謊是判斷牙髓狀態(tài)的重要方法，常用的測試方法有

電活力測試和溫度測試。

-電活力測試：將牙髓活力測試儀的探頭放在牙齒表面，通過電

流刺激牙髓，觀察患者的反應。正常牙髓對電流刺激有一定的反應,

牙髓壞死時，反應消失。

-溫度測試：用冷熱水或冰棒刺激牙齒，觀察患者的反應。正常

牙髓對溫度刺激有一定的感覺，牙髓壞死時，感覺消失。

三、影像學檢查

影像學檢查是根尖周病診斷的重要輔助手段，常用的影像學檢查方法

有X線片、錐形束CT(CBCT)等。

1.X線片

-X線片是根尖周病診斷中最常用的影像學檢查方法，可以清晰

地顯示牙齒的根尖部、牙周膜、牙槽骨等結(jié)構(gòu)。

-根尖周炎時，X線片上可見根尖部骨質(zhì)破壞，呈低密度影像,

邊界不清。根尖周膿腫時，可見根尖部有較大的低密度區(qū)，周圍有骨

質(zhì)白線。根尖周肉芽腫時，可見根尖部有圓形或橢圓形的低密度區(qū)，

邊界清楚。

-X線片還可以幫助醫(yī)生判斷牙齒的根管形態(tài)、根尖孔的位置等

信息，為治療提供依據(jù)。

2.CBCT

-CBCT是一種三維成像技術(shù)，可以更清晰地顯示牙齒及周圍組

織的解剖結(jié)構(gòu)，對根尖周病的診斷具有更高的準確性。

-CBCT可以發(fā)現(xiàn)X線片不易發(fā)現(xiàn)的細小病變，如根尖部的早期

骨質(zhì)破壞、根管側(cè)穿等。

-但是，CBCT的輻射劑量相對較高，費用也較貴，在臨床應用中

需要根據(jù)具體情況進行選擇。

四、實驗室檢查

實驗室檢查在根尖周病的診斷中較少應用，一般只在懷疑有全身感染

或特殊病原體感染時進行。

1.血常規(guī)檢查

-血常規(guī)檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞

比例等情況，判斷是否有全身感染。

2.細菌培養(yǎng)和藥敏試驗

-對于根尖周膿腫形成的患者，可以進行膿液的細菌培養(yǎng)和藥敏

試驗，以確定感染的病原體和敏感的抗生素，為治療提供依據(jù)。

五、診斷依據(jù)

根尖周病的診斷需要綜合考慮病史、臨床檢查、影像學檢查等多方面

的信息。

1.病史

-有牙齒疼痛、牙齦腫脹、牙齒松動等癥狀，或有牙齒外傷、耦

齒、牙髓治療等病史。

2.臨床檢查

-牙齒叩痛明顯，松動度增加，牙齦紅腫、壓痛，有時可見牙齦

疹管。

-牙髓活力測試結(jié)果異常，如牙髓壞死。

3.影像學檢查

-X線片或CBCT顯示根尖部骨質(zhì)破壞。

綜上所述，根尖周病的診斷需要醫(yī)生綜合運用多種診斷方法，仔細分

析患者的病史、臨床癥狀和檢查結(jié)果，以做出準確的診斷。只有明確

診斷，才能制定出合理的治療方案，提高治療效果，保護患者的口腔

健康。

第四部分根尖周病的影像學檢查

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

X線檢查

1.X線檢查是根尖周病常用的影像學檢查方法之一。它可

以幫助醫(yī)生觀察牙根尖周圍的骨質(zhì)情況，包括骨質(zhì)破壞的

范圍、程度和形態(tài)等。

2.通過X線片，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)根尖周病早期的骨質(zhì)變化，

如牙周膜間隙增寬、硬板模糊等。隨著病情的發(fā)展，可能

會出現(xiàn)牙槽骨的吸收、破壞等表現(xiàn)。

3.X線檢查對于診斷根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周

囊腫等疾病具有重要意義。醫(yī)生可以根據(jù)X線片上的表

現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀和體在，做出準確的診斷和治療方案。

錐形束CT(CBCT)檢查

1.CBCT是一種較新的影像學技術(shù)，在根尖周病的診斷中

具有獨特的優(yōu)勢。它可以提供三維的圖像信息，使醫(yī)生能

夠更全面、準確地了解牙根尖周圍的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。

2.與傳統(tǒng)的X線檢查相比，CBCT能夠更清晰地顯示根

尖周病變的細節(jié)，如微小的骨質(zhì)破壞、根管的形態(tài)和走向

等。這有助于醫(yī)生制定更精確的治療計劃。

3.CBCT還可以用于評，古治療效果，通過對比治療前后的

圖像，醫(yī)生可以判斷病變是否得到了有效的控制和修復。

磁共振成像(MRI)檢查

1.MRI對軟組織的分辨力較高，在根尖周病的診斷中，可

用于評估根尖周軟綱織的病變情況，如根尖周膿腫的范圍、

炎癥的程度等。

2.MRI能夠顯示病變組織與周圍正常組織的關(guān)系，對于判

斷病變的侵襲性和預后有一定的幫助。

3.然而，MRI對骨質(zhì)的顯示不如X線和CBCT清晰，因

此在根尖周病的診斷中，通常作為輔助檢查方法，與其他

影像學檢查相結(jié)合，以提高診斷的準確性。

數(shù)字減影血管造影（DSA）檢

查I.DSA主要用于檢杳根尖周區(qū)域的血管情況。在一些特殊

情況下，如根尖周病變與血管關(guān)系密切時，DSA可以幫助

醫(yī)生了解病變區(qū)域的血供情況，為診斷和治療提供參考。

2.通過DSA檢查，醫(yī)且可以發(fā)現(xiàn)血管的異常擴張、狹窄、

阻塞等情況，以及病變與血管的相互關(guān)系。

3.DSA是一種有創(chuàng)性檢查，通常在其他影像學檢查無法明

確診斷或需要進一步評估血管情況時才會考慮使用。

超聲檢查

1.超聲檢查可以用于根尖周病的診斷，尤其是對■于根尖周

膿腫的診斷具有一定的價值。它可以通過聲波反射來顯示

病變區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)和液體情況。

2.超聲檢查可以幫助醫(yī)生確定膿腫的位置、大小、形態(tài)以

及與周圍組織的關(guān)系，為穿刺引流等治療操作提供指導。

3.此外，超聲檢查還可以用于監(jiān)測治療過程中病變的變化

情況，評估治療效果。

放射性核素檢查

1.放射性核素檢查是通過檢測病變區(qū)域?qū)Ψ派湫院怂氐?/p>

攝取情況來診斷根尖周病的一種方法。它可以反映病變區(qū)

域的代謝活性和血供情況。

2.在根尖周病中，放射性核素檢查可以用于早期發(fā)現(xiàn)病

變，尤其是在X線檢查尚未出現(xiàn)明顯異常時。

3.該檢查方法對于評估根尖周病的治療效果和預后乜有

一定的幫助，但由于其分辨率較低，通常不作為首選的檢

查方法，而是作為其他影像學檢查的補充。

根尖周病的影像學檢查

一、根尖周病影像學檢查的目的

根尖周病是指發(fā)生在牙根尖周圍組織的疾病，包括根尖周炎、根尖周

囊腫、根尖周肉芽腫等。影像學檢查是根尖周病診斷的重要手段之一,

其目的在于：

1.確定病變的位置、范圍和程度，為診斷提供依據(jù)。

2.觀察病變的形態(tài)、密度等特征，有助于鑒別診斷。

3.評估治療效果，監(jiān)測病變的變化情況。

二、根尖周病常用的影像學檢查方法

（一）根尖片

根尖片是根尖周病最常用的影像學檢查方法之一。它可以清晰地顯示

牙根尖周圍的骨質(zhì)情況，對于診斷根尖周炎、根尖周囊腫等疾病具有

重要意義。

1.拍攝方法

患者坐位，頭部固定，膠片放置在口腔內(nèi)，X線球管中心線與牙齒長

軸和膠片垂直，拍攝時應注意避免牙齒重疊和偽影的產(chǎn)生。

2.圖像特點

根尖片上可以看到牙根、牙周膜、牙槽骨等結(jié)構(gòu)。正常情況下，牙根

表面光滑，牙周膜間隙均勻，牙槽骨硬板完整。根尖周炎時，可見根

尖區(qū)骨質(zhì)密度減低，牙周膜間隙增寬；根尖周囊腫時，可見根尖區(qū)有

圓形或橢圓形的低密度影像，邊界清晰；杈尖周肉芽腫時，可見根尖

區(qū)有局限性的骨質(zhì)破壞，邊界不清。

（二）曲面體層片

曲面體層片可以一次性顯示全口牙齒及頜骨的影像，對于觀察根尖周

病變的整體情況具有一定的優(yōu)勢。

1.拍攝方法

患者站立或坐位，頭部固定，X線球管圍繞頭部旋轉(zhuǎn)，膠片在暗盒內(nèi)

自動移動，從而獲得全口牙齒及頜骨的影像。

2.圖像特點

曲面體層片上可以看到全口牙齒的牙根及根尖周組織的情況。與根尖

片相比，曲面體層片的分辨率較低，但可以提供更廣泛的信息。在根

尖周病的診斷中，曲面體層片可以用于發(fā)現(xiàn)多顆牙齒的根尖周病變,

以及病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

（三）錐形束CT（CBCT）

CBCT是一種新型的影像學檢查技術(shù)，它可以提供高分辨率的三維圖

像，對于根尖周病的診斷和治療具有重要的指導意義。

1.拍攝方法

患者坐位，頭部固定，X線球管圍繞患者頭部旋轉(zhuǎn)，探測器接收X線

信號，通過計算機重建獲得三維圖像。

2.圖像特點

CBCT可以清晰地顯示牙根的形態(tài)、根管的走向、根尖周病變的位置、

范圍和形態(tài)等信息c與傳統(tǒng)的影像學檢查方法相比，CBCT具有更高

的空間分辨率和更低的輻射劑量，可以為臨床醫(yī)生提供更準確的診斷

依據(jù)和治療方案。在根尖周病的診斷中，CBCT可以用于發(fā)現(xiàn)復雜的

根管系統(tǒng)、根尖周骨質(zhì)破壞的細節(jié)、以及病變與周圍重要結(jié)構(gòu)（如下

牙槽神經(jīng)管、上頜竇等）的關(guān)系。

三、根尖周病影像學檢查的臨床應用

（一）診斷根尖周病

通過觀察根尖片、曲面體層片或CBCT上根尖區(qū)的骨質(zhì)變化，如骨質(zhì)

密度減低、牙周膜間隙增寬、牙槽骨破壞等，結(jié)合臨床癥狀和體征，

可以診斷根尖周病。同時，影像學檢查還可以幫助鑒別不同類型的根

尖周病變，如根尖周炎、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫等。

（二）確定病變范圍

影像學檢查可以明確根尖周病變的范圍，包括病變累及的牙根數(shù)目、

牙槽骨破壞的程度等。這對于制定治療方案和評估預后具有重要意義。

例如，對于范圍較小的根尖周病變，可以采用根管治療；而對于范圍

較大的病變，可能需要進行根尖手術(shù)或拔牙。

（三）評估治療效果

在根尖周病治療過程中，定期進行影像學檢查可以評估治療效果。通

過觀察病變區(qū)骨質(zhì)的修復情況，如骨質(zhì)密度的增加、牙周膜間隙的恢

復等，可以判斷治療是否成功。如果治療后病變區(qū)仍有骨質(zhì)破壞或病

變范圍擴大，則需要調(diào)整治療方案。

（四）指導治療方案的制定

影像學檢查可以為根尖周病的治療提供重要的信息，幫助臨床醫(yī)生制

定合理的治療方案。例如，CBCT可以顯示根管的形態(tài)和變異情況，

為根管治療提供指導；對于根尖周病變累及上頜竇或下牙槽神經(jīng)管的

患者，影像學檢查可以幫助醫(yī)生評估手術(shù)風險，制定相應的手術(shù)方案。

四、根尖周病影像學檢查的注意事項

（一）拍攝技術(shù)

拍攝根尖片、曲面體層片或CBCT時，應嚴格按照操作規(guī)程進行，確

保圖像質(zhì)量清晰，避免偽影和重疊的產(chǎn)生c同時，應根據(jù)患者的具體

情況選擇合適的拍攝方法和參數(shù)，以獲得最佳的診斷效果。

（二）圖像分析

在分析影像學圖像F寸，應結(jié)合臨床癥狀和體征進行綜合判斷。不能僅

僅依靠影像學檢查結(jié)果做出診斷，還應考慮患者的病史、口腔檢查結(jié)

果等因素。同時，對于影像學檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應進行仔細的

觀察和分析，避免漏診和誤診。

（三）輻射防護

根尖片、曲面體層片和CBCT檢查均會產(chǎn)生一定的輻射，因此在檢查

過程中應采取有效的輻射防護措施，減少患者和醫(yī)務人員的輻射暴露。

例如，使用鉛圍裙、鉛頸套等防護用品，合理控制照射劑量和時間等。

總之，影像學檢查是根尖周病診斷和治療的重要手段之一。通過根尖

片、曲面體層片和CBCT等檢查方法，可以為臨床醫(yī)生提供準確的診

斷依據(jù)和治療方案，有助于提高根尖周病的治療效果和預后。在進行

影像學檢查時，應嚴格掌握拍攝技術(shù)和圖像分析方法，同時注意輻射

防護，以確保檢查的安全性和有效性。

第五部分根尖周病的治療原則

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

消除感染和病原刺激物

1.根管治療是根尖周病的主要治療方法。通過機械和化學

的方法預備根管，去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并進行嚴密的根

管充填，以杜絕再感染。在根管治療過程中，準確的工作長

度測量和完善的根管預備是確保治療效果的關(guān)鍵。

2.對于有牙髓感染的患牙，應及時去除牙髓組織。牙髓感

染是根尖周病的主要病因之一，去除感染的牙籟可以有效

地控制感染的擴散。

3.對于存在根尖周膿腫的病例，可能需要進行切開引流，

以排出膿液，緩解局部壓力和疼痛。同時，配合使用抗生素

可以增強抗感染的效果，但抗生素的使用應遵循合理用藥

的原則，避免濫用。

促進根尖周組織的愈合和修

復1.調(diào)合是治療根尖周病的重要措施之一。通過調(diào)合可以減

輕患牙的咬合負擔，避免創(chuàng)傷，為根尖周組織的愈合創(chuàng)造有

利條件。

2.可以使用一些促進根尖周組織修復的藥物,如氫氧化鈣

等。這些藥物可以誘導根尖周組織的修復和再生，提高治療

的成功率。

3.定期復直對于觀察根尖周組織的愈合情況至關(guān)重要。通

過X線片等檢查手段，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的處

理措施，促進根尖周組織的愈合。

保存患牙

1.在治療根尖周病時，應盡量保存患牙的功能和結(jié)構(gòu)。對

于能夠通過治療恢復功能的患牙，應積極采取治療措施，避

免過早拔除。

2.對于根尖周病變范圍琰大、治療難度較高的患牙，可以

采用根尖手術(shù)等方法，盡可能地保留患牙。

3.在治療過程中，要注意保護患牙的牙周組織，避免因治

療操作不當而導致牙周組織的損傷，影響患牙的預后。

預防復發(fā)

1.患者的口腔衛(wèi)生保健對于預防根尖周病的復發(fā)非常重

要。應指導患者正確刷牙、使用牙線等口腔清潔工具，保持

口腔清潔。

2.定期進行口腔檢查和潔治，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔內(nèi)的問

題，如踽齒、牙周炎等，以預防根尖周病的發(fā)生和復發(fā)。

3.對于經(jīng)過治療的患牙，要注意避免咬硬物和過度使用，

以免造成根尖周組織的再次損傷。

考慮全身因素

1.某些全身性疾病，如塘尿病、免疫系統(tǒng)疾病等，可能會

影響根尖周病的治療效果和預后。在治療前，應詳細了解患

者的全身健康狀況，并采取相應的措施，控制全身性疾病，

以提高治療的成功率。

2.患者的營養(yǎng)狀況也會對根尖周組織的愈合產(chǎn)生影響。應

建議患者保持均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以促進根

尖周組織的修復。

3.心理因素也可能對患者的治療效果產(chǎn)生一定的影響。在

治療過程中，應關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持

和疏導，提高患者的治療依從性。

選擇合適的治療時機

1.根尖周病的治療時機應根據(jù)患者的癥狀、體征和影像學

檢查結(jié)果來確定。對于急性根尖周膿腫，應在膿腫形成后及

時進行切開引流，待炎癥緩解后再進行根管治療。

2.對于慢性根尖周病，應根據(jù)病變的程度和范圍選擇合適

的治療方法和時機。如果病變范圍較小，牙齒松動度不明

顯，可以先行根管治療；如果病變范圍較大，牙齒松動度明

顯，可能需要考慮拔牙或根尖手術(shù)等治療方法。

3.在治療過程中，要密加觀察患者的病情變化，根據(jù)治療

效果及時調(diào)整治療方案，以確保治療的順利進行。

根尖周病的治療原則

根尖周病是指發(fā)生在牙根尖周圍組織的疾病，主要包括根尖周炎和根

尖周囊腫等。根尖周病的治療原則是消除感染、緩解疼痛、促進根尖

周組織的愈合和恢復牙齒的功能。本文將詳細介紹根尖周病的治療原

則。

一、消除感染

消除感染是根尖周病治療的關(guān)鍵。感染源主要來自牙髓感染和牙周感

染，因此，治療根尖周病首先要控制感染源。

1.牙髓治療

對于牙髓感染引起的根尖周病，根管治療是首選的治療方法。根管治

療的目的是清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，包括牙髓組織、細菌及其代謝產(chǎn)

物等，并對根管進行消毒和充填，以防止感染的再次發(fā)生。根管治療

的過程包括根管預備、根管消毒和根管充填三個步驟。

(1)根管預備：采用機械和化學的方法去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并

將根管擴大成形，以便于消毒和充填。根管預備的器械包括根管鋰、

根管擴大器等，常用的化學消毒劑有次氯酸鈉、過氧化氫等。

(2)根管消毒：在根管預備完成后，需要對根管進行消毒，以殺滅

根管內(nèi)的殘留細菌c常用的根管消毒藥物有甲醛甲酚、樟腦酚、氫氧

化鈣等。消毒藥物可以通過根管內(nèi)封藥或根管沖洗的方式使用。

（3）根管充填：在根管消毒完成后，需要對根管進行充填，以封閉

根管系統(tǒng)，防止細菌再次侵入。根管充填的材料包括牙膠尖、根管封

閉劑等。根管充填的方法有冷牙膠側(cè)方加區(qū)充填法和熱牙膠垂直加壓

充填法等。

2.牙周治療

對于牙周感染引起的根尖周病，除了進行根管治療外，還需要進行牙

周治療，以控制牙反炎癥。牙周治療的方法包括齦上潔治、齦下刮治、

根面平整等。通過這些治療方法，可以去除牙周袋內(nèi)的菌斑和牙石,

消除牙周炎癥，促進根尖周組織的愈合。

二、緩解疼痛

根尖周病常常會引越疼痛，給患者帶來不適。因此，緩解疼痛是根尖

周病治療的重要內(nèi)容之一。

1.藥物治療

在根尖周病的急性期，患者往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛。此時，可以使用

藥物來緩解疼痛。常用的藥物包括非留體類抗炎藥（如布洛芬、阿司

匹林等）、抗生素（如甲硝哇、阿莫西林等）和鎮(zhèn)痛藥（如可待因、曲

馬多等)。這些藥物可以通過口服、局部注射或根管內(nèi)封藥的方式使

用。

(1)非苗體類抗炎藥：具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可以緩解根尖周組

織的炎癥反應，減輕疼痛。

(2)抗生素：對于伴有細菌感染的根尖周病，使用抗生素可以殺滅

細菌，控制感染，從而緩解疼痛。

(3)鎮(zhèn)痛藥：對于疼痛劇烈的患者，使用鎮(zhèn)痛藥可以迅速緩解疼痛，

但應注意避免成癮,

2.開髓引流

對于根尖周膿腫形成的患者，開髓引流是緩解疼痛的有效方法。通過

在患牙上開髓，建立引流通道，使膿液得以排出，從而減輕根尖周組

織的壓力，緩解疼痛。開髓引流后，還需要進行根管治療，以徹底消

除感染源。

三、促進根尖周組織的愈合

促進根尖周組織的愈合是根尖周病治療的最終目標。根尖周組織的愈

合過程包括炎癥消退、肉芽組織形成、牙槽骨修復和根尖孔閉合等階

段。為了促進根尖周組織的愈合，可以采取以下措施。

1.去除刺激因素

去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)、牙石、不良修復體等刺激因素，為根尖周組

織的愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。

2.應用促進愈合的藥物

一些藥物可以促進根尖周組織的愈合，如氫氧化鈣、骨形成蛋白等。

氫氧化鈣具有強堿性，可以中和炎癥酸性產(chǎn)物，促進肉芽組織的形成

和牙槽骨的修復。骨形成蛋白可以誘導骨細胞的分化和增殖，促進牙

槽骨的再生。

3.定期復查

定期復查是觀察根尖周組織愈合情況的重要手段。通過拍攝X線片，

可以了解根尖周病變的范圍和愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

一般來說，根尖周病治療后3個月、6個月、1年需要進行復查，

以后每年復查一次，直至根尖周病變完全愈合。

四、恢復牙齒的功能

恢復牙齒的功能是根尖周病治療的重要目的之一。經(jīng)過治療后，牙齒

的結(jié)構(gòu)和功能可能會受到一定的影響，因此需要進行相應的修復治療,

以恢復牙齒的形態(tài)和功能。

1.充填治療

對于根管治療后的牙齒，需要進行充填治療，以恢復牙齒的外形和咀

嚼功能。充填材料可以選擇復合樹脂、玻漓離子水門汀等。

2.冠修復

對于牙體組織缺損較大的牙齒，單純的充填治療可能無法滿足牙齒的

功能需求，此時需要進行冠修復，如烤瓷冠、全瓷冠等。冠修復可以

增強牙齒的固位和抗力，延長牙齒的使用壽命。

3.樁核冠修復

對于牙根較短或牙體組織缺損嚴重的牙齒，需要進行樁核冠修復。樁

核冠修復是在根管內(nèi)插入樁，以增加牙齒的固位力，然后在樁上制作

核，最后進行冠修復。

總之，根尖周病的治療原則是消除感染、緩解疼痛、促進根尖周組織

的愈合和恢復牙齒的功能。在治療過程中，需要根據(jù)患者的具體情況,

選擇合適的治療方法，并嚴格按照治療規(guī)范進行操作，以提高治療效

果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，患者在治療后也需要注意口腔衛(wèi)生,

定期進行口腔檢查和潔治，以預防根尖周病的復發(fā)。

第六部分根管治療的操作步驟

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

根管治療前的準備

1.臨床檢查：對患者進行詳細的口腔檢查，包括患牙的踽

壞情況、牙髓活力測試、叩診、松動度檢查等，以確定病變

的范圍和程度。通過X光片檢查，了解牙根的形態(tài)、根管

的數(shù)目和形態(tài)、根尖周經(jīng)織的病變情況等，為治療提供依

據(jù)。

2.治療方案制定：根據(jù)檢查結(jié)果，制定個性化的治療方案。

考慮患者的年齡、健康狀況、患牙的位置和病變情況等因

素，選擇合適的根管治療方法和材料。

3.患者溝通：向患者詳切解釋根管治療的過程、預期效果、

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療費用等，取得患者的理解和同意，

并簽署知情同意書。

開髓和髓腔預備

1.開髓位置選擇：根據(jù)患牙的解剖形態(tài)和X光片顯示的

根管位置，選擇合適的開籟部位。確保能夠充分暴露髓室，

便于后續(xù)的根管預備和清理。

2.髓腔清理：去除髓室項的施壞組織和髓腔內(nèi)的牙髓組織，

使用根管鋰等器械初步探查根管口的位置。注意避免過度

切削牙體組織，保持髓腔的原始形態(tài)。

3.根管口定位：使用根管顯微鏡等設備，仔細尋找和確定

根管口的位置。根管口的準確定位是根管治療成功的關(guān)鍵

之一。

根管預備

1.根管長度測量：使用根管長度測量儀或X光片法，確定

根管的工作長度。工作長度是指從牙冠部的參考點到枝尖

狹窄部的距離，確保根管預備的準確性。

2.根管器械選擇：根據(jù)根管的粗細和形態(tài)，選擇合適的根

管鋰和擴孔鉆進行預備。逐步擴大根管，去除根管內(nèi)的感染

物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑。

3.根管預備技術(shù)：采用逐步后退法、逐步深入法或冠向下

法等根管預備技術(shù)，注意保持根管的形態(tài)和彎曲度，避免出

現(xiàn)根管偏移、側(cè)穿等并發(fā)癥。

根管消毒

1.消毒藥物選擇：常用的根管消毒藥物有氫氧化鈣、氮己

定、碘仿等。根據(jù)患者的具體情況和根管內(nèi)的感染程度，選

擇合適的消毒藥物。

2.消毒方法：將消毒藥物導入根管內(nèi)，可采用根管內(nèi)封藥、