《延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南（2025年版）》解讀匯報(bào)人：xxx引言指南核心原則與評估體系核心治療策略關(guān)鍵并發(fā)癥的防治特殊人群與病因管理目錄CATALOGUE急性腎損傷的預(yù)防終末期腎病的替代治療準(zhǔn)備指南核心要點(diǎn)總結(jié)下一步行動建議目錄CATALOGUE01引言引言隱形殺手慢性腎臟?。–KD）是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的“隱形殺手”，高患病、低知曉、高致殘，我國成人患病率達(dá)10%以上。早期隱匿CKD早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時已進(jìn)入中晚期，治療手段有限，最終可能發(fā)展為ESRD，給患者和家庭帶來負(fù)擔(dān)。管理指南旨在提供科學(xué)、規(guī)范、可操作的診療策略，核心目標(biāo)是最大限度地延緩CKD進(jìn)展，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。02指南核心原則與評估體系三大核心原則早期識別與干預(yù)針對糖尿病、高血壓等高危人群，實(shí)施定期篩查策略，旨在早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效切斷腎臟損傷進(jìn)程。一體化綜合管理將慢性腎臟病視為全身性疾病，管理策略需超越腎臟本身，同時保護(hù)腎功能并防治心血管并發(fā)癥。個體化精準(zhǔn)治療依據(jù)患者病因、腎功能分期及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，量身定制治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施策，最大化治療效果。評估腎臟濾過功能的核心指標(biāo)，數(shù)值越低，表明腎功能受損越嚴(yán)重，需及時干預(yù)以減緩病情進(jìn)展。尿白蛋白/肌酐比值是評估腎臟損傷的敏感指標(biāo)，其升高往往預(yù)示著腎臟存在“滲漏”現(xiàn)象?；趀GFR和ACR，將CKD分為五期，每期特征和管理重點(diǎn)不同，旨在指導(dǎo)臨床提供精準(zhǔn)治療。即便eGFR正常，若ACR持續(xù)升高，也需高度警惕CKD風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)積極采取干預(yù)措施，以維護(hù)腎臟健康。CKD的診斷與分期腎小球?yàn)V過率尿白蛋白肌酐比值腎病分期管理蛋白尿干預(yù)03核心治療策略血壓管理核心目標(biāo)對于有蛋白尿的患者，血壓目標(biāo)值為<130/80mmHg；對于無蛋白尿的患者，目標(biāo)值為<140/90mmHg。030201首選藥物ACEI/ARB類藥物是CKD治療的“基石藥物”，不僅能降壓，還能降低蛋白尿、保護(hù)腎臟。聯(lián)合用藥若ACEI/ARB類藥物無法將血壓降至目標(biāo)，可聯(lián)合使用其他類型的降壓藥，如利尿劑、鈣通道阻滯劑等。血糖管理大多數(shù)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)為<7%；對于老年人、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期壽命有限的患者，目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7.5%-8.0%。核心目標(biāo)SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑，這兩類新藥不僅降糖效果好，還有明確的心腎保護(hù)證據(jù)，能顯著延緩腎功能惡化。首選藥物二甲雙胍仍是一線用藥，但在腎功能中晚期（eGFR<30）需慎用或停用，以防藥物對腎臟造成不良影響?；A(chǔ)用藥盡可能將蛋白尿（ACR）降至<30mg/g的正常范圍，以減輕腎臟損傷，降低CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。核心目標(biāo)使用ACEI/ARB類藥物、控制血壓和血糖、生活方式干預(yù)（低鹽飲食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動）是降低蛋白尿的有效手段。核心手段對于難以控制的蛋白尿，醫(yī)生可能會考慮在ACEI/ARB基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用其他具有降蛋白尿作用的藥物。聯(lián)合用藥蛋白尿管理生活方式干預(yù)低鹽飲食合理營養(yǎng)控制體重規(guī)律運(yùn)動戒煙限酒每日食鹽攝入量<5克。高鹽飲食會顯著升高血壓，加重腎臟負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，在保證營養(yǎng)的前提下，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入；均衡膳食，保證蔬菜水果、全谷物攝入，避免高嘌呤、高草酸食物。將BMI維持在18.5-23.9kg/m2的健康范圍，過重或肥胖會增加腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)或加重腎臟疾病。每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，運(yùn)動能改善身體狀況，提高免疫力和心肺功能，有利于腎臟健康。吸煙是明確的腎毒性因素，必須戒除；飲酒應(yīng)嚴(yán)格限制，避免酒精對腎臟造成損害。04關(guān)鍵并發(fā)癥的防治貧血管理診斷標(biāo)準(zhǔn)腎性貧血的診斷基于血紅蛋白（Hb）水平，成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，提示存在腎性貧血的可能。治療目標(biāo)腎性貧血的治療包括補(bǔ)充鐵劑以糾正鐵缺乏，并在鐵劑治療不佳時，使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）來促進(jìn)紅細(xì)胞生成。在治療腎性貧血時，通常將血紅蛋白（Hb）維持在110-120g/L的范圍內(nèi)，以有效改善貧血癥狀并減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。治療方案礦物質(zhì)與骨異常管理腎功能下降會導(dǎo)致鈣、磷、甲狀旁腺激素代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)骨骼病變和心血管鈣化，需及時采取管理措施。維持血磷和血鈣在正常的范圍內(nèi)，并控制甲狀旁腺激素（PTH）在目標(biāo)范圍內(nèi)內(nèi)，以預(yù)防骨骼和心血管的損害。高磷血癥的管理包括限磷飲食和必要時使用磷結(jié)合劑，同時活性維生素D可用于調(diào)節(jié)鈣磷代謝和抑制PTH過度分泌。腎功能下降的影響核心目標(biāo)管理策略心血管風(fēng)險(xiǎn)防控管理內(nèi)容管理內(nèi)容主要包括嚴(yán)格控制血壓、血糖，血脂管理以降低“壞膽固醇”，以及抗血小板治療以預(yù)防心血管疾病。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)CKD患者是心血管疾病的極高危人群，因此心血管事件成為了CKD患者的首要死亡原因，需高度重視。05特殊人群與病因管理糖尿病腎病DKD的管理重點(diǎn)DKD作為最常見的CKD類型，其管理重點(diǎn)在于“三高”共管，即同時控制高血壓、高血糖和高血脂，以全面維護(hù)患者健康。01DKD的“三高”管理在DKD的管理中，高血壓首選ACEI/ARB類藥物進(jìn)行控制；高血糖推薦SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑；高血脂則需積極降脂治療。02長期未控制的高血壓可引發(fā)腎臟小動脈病變，其管理核心在于嚴(yán)格降壓，以減輕腎臟損害，保護(hù)腎功能。高血壓腎損害核心在高血壓腎損害的管理中，首選ACEI/ARB類藥物進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)血壓值設(shè)定為<130/80mmHg，以達(dá)到有效降壓效果。首選降壓藥物與目標(biāo)高血壓腎損害腎小球疾病治療方案與指導(dǎo)在腎小球疾病的治療過程中，可能涉及糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用，患者需在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以確保安全有效。腎小球疾病治療對于IgA腎病、膜性腎病等腎小球疾病，其治療方案需依據(jù)腎穿刺活檢的病理類型來確定，以確保治療的有效性和針對性。老年CKD患者01老年CKD治療目標(biāo)對于老年CKD患者，其治療目標(biāo)需個體化和適度放寬，以充分保障患者的生活質(zhì)量，同時有效預(yù)防急性腎損傷的發(fā)生。02避免過度治療在與老年CKD患者制定治療方案時，務(wù)必謹(jǐn)慎行事，避免過度治療，以免給患者帶來不必要的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。06急性腎損傷的預(yù)防感染、脫水、使用腎毒性藥物（如某些抗生素、止痛藥）、手術(shù)等是急性腎損傷的主要誘因。高危因素避免腎毒性藥物，保持充足水分，積極控制感染，定期監(jiān)測腎功能，以預(yù)防急性腎損傷。預(yù)防措施急性腎損傷的預(yù)防07終末期腎病的替代治療準(zhǔn)備治療方式血液透析需提前建立血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺，是血液透析的關(guān)鍵步驟，確保血液順暢流動。腹膜透析需提前進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)，以建立有效的透析通路，確保腹膜透析治療的順利進(jìn)行。腎移植腎移植是最佳的治療方式，但供體稀缺，需提前評估和排隊(duì)等待，是有效的治療方法。準(zhǔn)備要點(diǎn)01提前評估準(zhǔn)備患者需提前6-12個月開始評估腎功能和身體狀況，為腎臟替代治療做準(zhǔn)備。02與醫(yī)生選擇治療應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身情況選擇最適合自己的腎臟替代治療方式。08指南核心要點(diǎn)總結(jié)分期管理根據(jù)eGFR（腎小球?yàn)V過率）和蛋白尿水平進(jìn)行分期，指導(dǎo)治療強(qiáng)度。四項(xiàng)核心血壓、血糖、蛋白尿管理和生活方式干預(yù)是延緩進(jìn)展的基石。藥物優(yōu)選ACEI/ARB是降壓護(hù)腎基石；SGLT2抑制劑/GLP-1受體激動劑是糖友護(hù)腎新選擇。防治并發(fā)癥積極管理貧血、鈣磷代謝紊亂和心血管風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。預(yù)防AKI識別并盡量避免腎毒性因素，防止腎功能發(fā)生急性惡化，保護(hù)腎臟健康。盡早準(zhǔn)備進(jìn)入CKD4期后，需開始為透析或移植做準(zhǔn)備，規(guī)劃后續(xù)治療方案。指南核心要點(diǎn)總結(jié)01040205030609下一步行動建議立即評估風(fēng)險(xiǎn)已確診CKD的患者應(yīng)與腎內(nèi)科醫(yī)生合作，根據(jù)本指南制定個人健康管理方案，包括明確的目標(biāo)值、詳細(xì)的用藥計(jì)劃和復(fù)查安排，以科學(xué)有效地管