2型糖尿病合并肥胖逆轉(zhuǎn)治療臨床管理專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言2型糖尿病合并肥胖的現(xiàn)狀與危害2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的定義與機(jī)制逆轉(zhuǎn)治療的方式與選擇逆轉(zhuǎn)治療的流程與管理目錄CATALOGUE專家共識(shí)的亮點(diǎn)與創(chuàng)新臨床實(shí)踐中的應(yīng)用案例分析專家共識(shí)對(duì)未來臨床與科研的指導(dǎo)意義結(jié)論目錄CATALOGUE01引言T2DM與肥胖共存挑戰(zhàn)01T2DM與肥胖挑戰(zhàn)2型糖尿?。═2DM）與肥胖已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，二者常并存且相互影響，形成惡性循環(huán)，對(duì)公眾健康構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。02肥胖加劇糖尿病肥胖不僅是T2DM的重要危險(xiǎn)因素，還會(huì)加劇糖尿病病情的發(fā)展，增加各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)糖尿病患者的管理提出了更高要求。肥胖是T2DM的重要危險(xiǎn)因素，尤其中心性肥胖與T2DM的發(fā)生密切相關(guān)，肥胖患者體內(nèi)脂肪堆積，特別是內(nèi)臟脂肪的增加，會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生和發(fā)展。肥胖與T2DM風(fēng)險(xiǎn)胰島素抵抗降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致血糖升高；長(zhǎng)期高血糖加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)，并影響脂肪細(xì)胞因子分泌，如脂聯(lián)素降低、瘦素抵抗。胰島素抵抗與風(fēng)險(xiǎn)肥胖加劇T2DM病情逆轉(zhuǎn)T2DM治療新希望逆轉(zhuǎn)治療新思路T2DM逆轉(zhuǎn)的發(fā)現(xiàn)為治療帶來了新思路。通過實(shí)施有效的干預(yù)措施，患者有望擺脫終身服藥的困擾，為糖尿病的治療開辟了新的途徑和希望。T2DM逆轉(zhuǎn)希望傳統(tǒng)觀念認(rèn)為T2DM是慢性進(jìn)行性疾病，需終身服藥。但醫(yī)學(xué)研究及實(shí)踐顯示，對(duì)于T2DM合并肥胖者，科學(xué)干預(yù)可實(shí)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)，為治療帶來新希望。共識(shí)引領(lǐng)治療廣東省老年保健協(xié)會(huì)糖胖病逆轉(zhuǎn)專業(yè)委員會(huì)和廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)糖尿病管理專業(yè)委員會(huì)組織編寫了《中國(guó)2型糖尿病合并肥胖逆轉(zhuǎn)治療臨床管理專家共識(shí)（2023版）》。共識(shí)指導(dǎo)治療該共識(shí)綜合了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)且實(shí)用的指導(dǎo)，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)T2DM合并肥胖逆轉(zhuǎn)治療的發(fā)展具有重要意義。共識(shí)引領(lǐng)逆轉(zhuǎn)治療規(guī)范022型糖尿病合并肥胖的現(xiàn)狀與危害流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球趨勢(shì)T2DM與肥胖率雙增，2021年全球糖尿病患者達(dá)5.37億，預(yù)計(jì)2045年將增至7.83億，T2DM占90%以上；肥胖人數(shù)從1975年至2016年幾乎翻倍。我國(guó)現(xiàn)狀隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，T2DM和肥胖的患病率同樣不容樂觀，我國(guó)成人T2DM患病率已高達(dá)12.8%，肥胖患病率達(dá)到14.6%。合并問題我國(guó)T2DM合并肥胖患者比例逐年上升，這一趨勢(shì)令人擔(dān)憂，隨著患病率的增加，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響，個(gè)人健康也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。相互關(guān)系及危害肥胖與T2DM：肥胖是T2DM的重要危險(xiǎn)因素，中心性肥胖尤為關(guān)鍵。內(nèi)臟脂肪增多引發(fā)胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖升高，形成惡性循環(huán)。脂肪細(xì)胞因子：肥胖影響脂肪細(xì)胞因子的分泌，如脂聯(lián)素減少、瘦素抵抗等，與T2DM發(fā)病機(jī)制相關(guān)，增加了糖尿病的治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：T2DM合并肥胖易致心血管疾病、高血壓等，降低生活質(zhì)量，增加殘疾死亡風(fēng)險(xiǎn)，給患者及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心血管風(fēng)險(xiǎn)：4倍。032型糖尿病逆轉(zhuǎn)的定義與機(jī)制逆轉(zhuǎn)的定義與標(biāo)準(zhǔn)糖尿病緩解新標(biāo)準(zhǔn)2021年ADA專家組建議，停用降糖藥至少3月，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%為T2DM緩解標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)提高餐后血糖指標(biāo)，對(duì)HbA1c要求較寬松。糖尿病逆轉(zhuǎn)新定義2023版專家共識(shí)定義糖尿病逆轉(zhuǎn)為綜合干預(yù)消除病因，恢復(fù)血糖調(diào)節(jié)能力，減少藥物甚至停藥，強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)與病因治療，為臨床治療指明方向。胰島素治療緩解標(biāo)準(zhǔn)李光偉、翁建平教授研究指出，胰島素強(qiáng)化治療后，無需用藥，空腹血糖＜7.0mmol/L且餐后2h血糖＜10mmol/L，維持1年以上為T2DM緩解標(biāo)準(zhǔn)。逆轉(zhuǎn)的機(jī)制探討胰島β細(xì)胞功能受損是T2DM關(guān)鍵，早期尚能代償，但隨病情進(jìn)展逐漸衰竭。研究顯綜合措施減輕高血糖毒性，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)。胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)胰島素抵抗的改善代謝修復(fù)與菌群作用肥胖致胰島素抵抗，減重為改善關(guān)鍵。生活干預(yù)及藥物如二甲雙胍、噻唑烷二酮類可減少脂肪堆積，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。代謝修復(fù)是糖尿病逆轉(zhuǎn)機(jī)制之一，調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物改善菌群、減炎癥，助自然調(diào)節(jié)血糖。菌群參與代謝，與糖脂代謝、胰島素調(diào)節(jié)相關(guān)。04逆轉(zhuǎn)治療的方式與選擇飲食調(diào)整超重或肥胖患者可采用限能量膳食減重，日減500-1000卡或總熱量1/3。飲食需均衡多樣化，遵循平衡膳食原則，優(yōu)選復(fù)雜碳水，如全麥面包、糙米，避免精制谷物和添加糖。超重肥胖減重運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)T2DM合并肥胖逆轉(zhuǎn)治療關(guān)鍵，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑。結(jié)合力量訓(xùn)練增肌提代謝，促能量消耗減重。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，充分熱身，監(jiān)測(cè)血糖。飲食調(diào)整是T2DM合并肥胖逆轉(zhuǎn)治療的基礎(chǔ)，建議采用低熱量、高纖維、富含蛋白質(zhì)和健康脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖、高脂、高鹽食物的攝入，增加蔬菜、水果等食物的攝入。生活方式干預(yù)藥物治療新型降糖藥物新型降糖藥為T2DM合并肥胖治療帶來新選擇。GLP-1RAs如司美格魯肽降糖減重。SGLT2i如達(dá)格列凈排糖利尿、減輕體重。DPP-4i等新藥也在T2DM治療中發(fā)揮作用。傳統(tǒng)降糖藥物二甲雙胍為T2DM首選藥，可降糖減重、改善胰島素抵抗?；请孱悺⒏窳心晤惔倜谒匦枭饔梅涝鲋?。α-糖苷酶抑制劑抑吸收，對(duì)體重影響小，可作輔助治療。代謝手術(shù)代謝手術(shù)有效代謝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)代謝手術(shù)有效治療BMI≥32.5kg/m2的T2DM合并肥胖，包括胃旁路術(shù)、袖狀胃切除等，可減輕體重、改善胰島素抵抗，使部分患者糖尿病緩解甚至逆轉(zhuǎn)。代謝手術(shù)雖有效，但存風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，如感染、出血等。選擇時(shí)需嚴(yán)控適應(yīng)癥，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持、隨訪管理，確保效果與健康，謹(jǐn)慎決策?！?+N”系統(tǒng)治療方法中西醫(yī)結(jié)合治療中藥調(diào)理、穴位針灸等中醫(yī)手段配合西醫(yī)藥物和生活方式干預(yù)，改善代謝紊亂，中藥調(diào)節(jié)血糖血脂，與西藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。藥物非藥物結(jié)合在藥物與非藥物結(jié)合方面，強(qiáng)調(diào)在合理使用藥物的同時(shí)，注重生活方式的調(diào)整，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)患者的個(gè)體情況。科學(xué)運(yùn)動(dòng)與調(diào)理科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。心理調(diào)理關(guān)注患者的心理健康，提高患者的治療依從性。05逆轉(zhuǎn)治療的流程與管理T2DM合并肥胖逆轉(zhuǎn)治療采用多學(xué)科協(xié)作模式，組建包含內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、心理咨詢師及中醫(yī)醫(yī)師的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，確?；颊叩玫饺嬷委?。多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的組建及人員分工多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與治療方案制定，營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉，心理咨詢師提供心理支持，中醫(yī)醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)方法輔助治療。團(tuán)隊(duì)分工明確多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過緊密合作，共同為患者提供全面、個(gè)性化的治療服務(wù)，確?；颊咴谥委熯^程中的身心得到充分的關(guān)注和有效的管理，提高治療效果和生活質(zhì)量。緊密合作高危人群篩查與患者確認(rèn)高危人群主要包括40歲以上的中老年人、一級(jí)家屬有糖尿病患病史者、肥胖和超重人群、有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史的女性、高血壓患者等。高危人群的識(shí)別為了早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，對(duì)高危人群應(yīng)定期進(jìn)行血糖篩查，檢測(cè)項(xiàng)目涵蓋空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白等，確保早期干預(yù)與治療。定期進(jìn)行血糖篩查對(duì)于疑似T2DM合并肥胖的患者，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查評(píng)估以明確診斷，并全面評(píng)估病情及生活方式等因素，依據(jù)指南制定個(gè)性化治療方案?；颊叩拇_診與評(píng)估除常規(guī)血糖、血脂、血壓等檢查外，還應(yīng)進(jìn)行胰島β細(xì)胞功能檢查及糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等，以全面評(píng)估患者胰島功能及并發(fā)癥情況。輔助檢查項(xiàng)目為每位逆轉(zhuǎn)治療患者建立詳細(xì)檔案，記錄基本信息、病史、檢查結(jié)果、治療方案及隨訪情況，有助于醫(yī)生全面了解病情，提高治療依從性和效果。建立患者檔案完善輔助檢查及建立逆轉(zhuǎn)患者檔案VS依據(jù)病情嚴(yán)重程度、胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗及并發(fā)癥情況，將患者分為輕度、中度和重度。這種評(píng)估與分級(jí)有助于制定個(gè)性化的治療方案。治療策略差異化針對(duì)不同分級(jí)的患者，治療策略也有所不同。輕度患者注重生活方式干預(yù)，中度患者在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)藥物治療，重度患者則需多種治療手段綜合應(yīng)用。病情評(píng)估與分級(jí)患者的評(píng)估和分級(jí)制定干預(yù)方案?jìng)€(gè)性化方案的制定原則不同階段的治療策略基于患者評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化逆轉(zhuǎn)治療方案，考慮治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，尊重患者意愿，并詳細(xì)解釋治療方案的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。對(duì)于早期T2DM合并肥胖患者，強(qiáng)化治療結(jié)合生活方式干預(yù)促逆轉(zhuǎn)；中期注重改善胰島素抵抗，預(yù)防并發(fā)癥；晚期聯(lián)合多種藥物控糖，提高生活質(zhì)量。針對(duì)新發(fā)糖尿病、血糖波動(dòng)大及嚴(yán)重并發(fā)癥患者，院內(nèi)治療包括密切監(jiān)測(cè)、調(diào)整藥物、胰島素強(qiáng)化治療、并發(fā)癥處理等，并提供個(gè)性化生活方式干預(yù)與心理支持。院內(nèi)治療院外管理主要包括生活方式的持續(xù)干預(yù)、藥物治療的維持和調(diào)整、定期的隨訪監(jiān)測(cè)等，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患遠(yuǎn)程溝通，提升患者自我管理能力，確保病情穩(wěn)定。院外管理實(shí)施干預(yù)措施療效評(píng)估指標(biāo)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)療效評(píng)估是逆轉(zhuǎn)治療的關(guān)鍵，通過定期評(píng)估血糖控制、胰島功能、身體指標(biāo)及并發(fā)癥情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)根據(jù)病情和治療方案確定。隨訪的內(nèi)容與方式隨訪是持續(xù)治療和康復(fù)的關(guān)鍵，通過了解患者的生活方式、藥物治療依從性等情況，提供健康教育和心理支持，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委?。療效評(píng)估與隨訪療效評(píng)估與隨訪根據(jù)病情和治療方案調(diào)整，初期密集評(píng)估后逐漸延長(zhǎng)間隔，確保治療有效。評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)隨訪內(nèi)容方式健康心理支持涵蓋血糖控制、胰島β細(xì)胞功能、身體指標(biāo)及并發(fā)癥，全面評(píng)估治療效果。涵蓋生活方式、藥物治療、血糖控制等，通過多方式保持聯(lián)系，及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。強(qiáng)化健康教育和心理支持，提升患者依從性和生活質(zhì)量，定期健康教育講座。療效評(píng)估指標(biāo)06專家共識(shí)的亮點(diǎn)與創(chuàng)新提出糖尿病可防可控可逆的理念明確提出糖尿病可防、可控、可逆，打破傳統(tǒng)不可治愈認(rèn)知，為患者帶來希望，為醫(yī)生提供積極治療思路。顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知共識(shí)鼓勵(lì)醫(yī)生采取綜合干預(yù)，助力患者逆轉(zhuǎn)糖尿病，提升生活質(zhì)量。為臨床醫(yī)生提供了更積極的治療方向。鼓勵(lì)綜合干預(yù)創(chuàng)新綜合療法創(chuàng)新“2+N”系統(tǒng)治療方法，融合中西醫(yī)，結(jié)合藥物與非藥物，強(qiáng)調(diào)多種手段協(xié)同作用，全面改善代謝紊亂。個(gè)性綜合治糖建立“2+N”系統(tǒng)治療方法“2+N”系統(tǒng)治療方法體現(xiàn)個(gè)性化、綜合化治療原則，為T2DM合并肥胖患者提供全面、有效治療方案。0102規(guī)范臨床逆轉(zhuǎn)治療管理環(huán)節(jié)及流程逆轉(zhuǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)化全面規(guī)范T2DM合并肥胖逆轉(zhuǎn)治療，涵蓋多學(xué)科協(xié)作、高危篩查、確診評(píng)估、輔助檢查、方案制定與實(shí)施等。標(biāo)準(zhǔn)化治糖護(hù)心提高臨床治療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減少隨意性和盲目性，確?；颊攉@得科學(xué)、合理、有效的治療。共識(shí)強(qiáng)調(diào)減用藥，避免毒副，提高生活質(zhì)量。通過生活方式干預(yù)和綜合治療，改善代謝紊亂，降低血糖，減少藥物依賴。減藥提質(zhì)生活積極防控并發(fā)癥，通過早期篩查、干預(yù)和治療，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患者長(zhǎng)期預(yù)后。以患者為中心，關(guān)注整體健康和生活質(zhì)量。防控并發(fā)癥0102注重減少用藥與降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)07臨床實(shí)踐中的應(yīng)用案例分析成功逆轉(zhuǎn)案例分享李某基本情況患者李某，男性，45歲，因“口干、多飲、多尿1年，加重伴體重增加3個(gè)月”就診。患者既往有肥胖史，BMI為32kg/m2。診斷結(jié)果入院后，醫(yī)生為其制定了個(gè)性化的“2+N”系統(tǒng)治療方案。飲食上，采用限能量膳食，每日攝入熱量控制在1200千卡左右。查空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。根據(jù)檢查結(jié)果，李某被診斷為T2DM合并肥胖。治療方案成功逆轉(zhuǎn)案例分享03治療成效經(jīng)過3個(gè)月的治療，患者體重減輕了8kg，BMI降至29kg/m2?？崭寡墙抵?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.0%。02中醫(yī)中藥與心理疏導(dǎo)李某的治療方案還包括中醫(yī)中藥調(diào)理和心理疏導(dǎo)，以全面促進(jìn)患者身心健康。通過綜合治療方法，李某的病情得到了有效控制。01運(yùn)動(dòng)與藥物治療運(yùn)動(dòng)方面，每周進(jìn)行5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，同時(shí)結(jié)合力量訓(xùn)練。藥物治療上，給予二甲雙胍聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑治療。后續(xù)治療與停藥繼續(xù)治療6個(gè)月后，患者體重穩(wěn)定在減輕10kg的水平，BMI為28kg/m2，血糖控制良好，空腹血糖在6.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖在8.0mmol/L左右。隨訪結(jié)果1受體激動(dòng)劑，僅服用小劑量二甲雙胍維持治療。隨訪1年，患者血糖持續(xù)穩(wěn)定，成功實(shí)現(xiàn)了糖尿病的逆轉(zhuǎn)。成功逆轉(zhuǎn)案例分享王某基本情況就診時(shí)，王某的空腹血糖達(dá)到了11.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖飆升至18.0mmol/L，糖化血紅蛋白高達(dá)9.0%。就診時(shí)血糖情況治療方案醫(yī)生為其制定了生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物治療的方案。飲食上控制熱量攝入，增加運(yùn)動(dòng)。藥物方面，調(diào)整為二甲雙胍聯(lián)合SGLT2i治療?；颊咄跄常?，50歲，患T2DM5年，伴有肥胖，BMI為30kg/m2。一直口服降糖藥物治療，但血糖控制不佳。治療失敗案例分析治療依從性差患者在治療過程中依從性較差，未能嚴(yán)格按照飲食和運(yùn)動(dòng)方案執(zhí)行，經(jīng)常自行停藥。治療3個(gè)月后，體重僅減輕了2kg，血糖控制無明顯改善。治療失敗案例分析血糖波動(dòng)大繼續(xù)治療6個(gè)月，患者體重仍未明顯下降，血糖波動(dòng)較大，空腹血糖在9.0-12.0mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖在15.0-20.0mmol/L之間。糖化血紅蛋白仍高治療6個(gè)月后，患者的糖化血紅蛋白仍然高達(dá)8.5%，顯示其整體血糖控制狀況不佳。這反映了患者治療依從性差對(duì)血糖控制的影響。治療失敗原因案例治療失敗的主要原因是患者依從性差，未能積極配合治療。這提示在臨床實(shí)踐中，除了制定科學(xué)合理的治療方案外。臨床提示需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理支持，提高患者的治療依從性，確保治療效果。這將有助于提升患者的治療效果和血糖控制率。治療失敗案例分析08專家共識(shí)對(duì)未來臨床與科研的指導(dǎo)意義規(guī)范治療流程推廣“2+N”系統(tǒng)治療方法，鼓勵(lì)多學(xué)科協(xié)作，為患者提供個(gè)性化、綜合化的治療方案，提高糖尿病的逆轉(zhuǎn)率和治療效果，為患者帶來福音?！?+N”系統(tǒng)治療長(zhǎng)期管理與隨訪共識(shí)強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的長(zhǎng)期管理和隨訪，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療過程中出現(xiàn)的問題，提高患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后，為患者健康保駕護(hù)航。共識(shí)提供了全面、系統(tǒng)的T2DM合并