中國急性腎損傷臨床實踐指南（2023版）解讀匯報人：xxx2025-10-11引言指南制定的背景和目的指南的適用范圍AKI的定義和診斷AKI的分期CATALOGUE目錄AKI的預防AKI的治療指南與舊版指南的差異指南對臨床實踐的指導意義結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART引言AKI發(fā)病率高急性腎損傷（AKI）是臨床常見的急危重癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量，增加醫(yī)療資源的消耗。指南科學實用指南參考國內(nèi)外最新研究成果，結(jié)合國情和臨床實踐，為AKI診斷、治療、預防提供科學實用建議，助力提高AKI防治水平。診治時機重要及時、準確的診斷和有效的治療對于改善AKI患者的結(jié)局至關重要，制定符合國情的AKI指南，規(guī)范診治，提高防治水平。02指南制定的背景和目的PARTAKI發(fā)病率上升AKI的發(fā)病機制、診斷方法和治療手段也在不斷更新和發(fā)展，然而在臨床實踐中，認識和處理存在差異。診治差異大制定指南必要制定一部符合我國國情的AKI臨床實踐指南具有重要的現(xiàn)實意義，以規(guī)范診治，提高防治水平。隨著人口老齡化、慢性疾病發(fā)病率的增加以及醫(yī)療技術的不斷進步，AKI的發(fā)病率顯著上升。背景目的改善患者預后改善患者的預后，降低AKI的發(fā)病率和死亡率，同時促進多學科協(xié)作，提高對AKI的整體管理能力。提供科學指導為臨床工作者提供全面、系統(tǒng)、科學的AKI診斷、治療預防指導，規(guī)范行為，提高診治水平。03指南的適用范圍PART指南的適用范圍01指南適用廣泛適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)中從事AKI診治的臨床醫(yī)師、護士、藥師等醫(yī)務工作者，包括腎內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學科、外科、內(nèi)科等多個學科。02指南助力管理衛(wèi)生管理人員、醫(yī)學教育工作者可資參考，為制定政策、培養(yǎng)后輩提供有力支持；患者及其家屬亦可獲取權威信息，增進對AKI的理解與應對能力。04AKI的定義和診斷PART指南遵循國際共識，定義AKI為48小時內(nèi)血肌酐(Scr)升高≥0.3mg/dL或7天內(nèi)Scr升高至基線1.5倍以上，或尿量＜0.5mL/(kg·h)持續(xù)6小時。AKI國際通用定義該定義綜合考量了血肌酐和尿量的變化，旨在更早、更準確地識別AKI，為臨床及時干預提供有力支持。早期準確識別AKI定義診斷標準尿量標準尿量監(jiān)測對AKI診斷重要，少尿無尿需警惕，但需排除尿路梗阻、利尿劑影響，且根據(jù)不同年齡體重調(diào)整標準，綜合評估后確定。血肌酐標準準確測量血肌酐(Scr)是診斷AKI關鍵，需采用標準化方法，結(jié)合患者基礎腎功能判斷其臨床意義，并可在無基線數(shù)據(jù)時通過公式估算，但需注意公式準確性。詳細詢問病史臨床醫(yī)師在診斷AKI時，應首先詳細詢問患者的病史，包括近期是否有感染、手術、創(chuàng)傷、藥物使用等情況。進行體格檢查進行體格檢查時，應重點關注患者的生命體征、水腫情況、腎區(qū)叩痛等，以初步評估患者的腎臟功能狀態(tài)。實驗室檢查應及時檢測Scr、尿素氮、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標，并動態(tài)觀察其變化。對于懷疑AKI的患者，還應進行尿液檢查。影像學檢查必要時，可進行影像學檢查，如腎臟超聲、CT等，以排除尿路梗阻、腎血管病變等情況，進一步明確病因。診斷流程05AKI的分期PART1期Scr升高至基線1.5-1.9倍輕度Scr升高至基線值的1.5到1.9倍，或升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L），指示腎功能可能受損。01尿量減少持續(xù)6-12小時尿量減少至＜0.5mL/（kg·h），持續(xù)6到12小時，也是AKI1期的表現(xiàn)，需密切關注腎功能變化。02中度Scr升高至基線值的2.0到2.9倍，表明腎功能受損加重，需加強監(jiān)測和治療。Scr升高至基線2.0-2.9倍尿量減少至＜0.5mL/（kg·h），持續(xù)≥12小時，是AKI2期的特征之一，提示腎功能明顯受損。尿量減少持續(xù)≥12小時2期重度Scr升高或腎臟替代治療重度Scr升高至基線值的3.0倍以上，或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L），或需腎臟替代治療。eGFR降低或尿量減少＜18歲患者eGFR降至＜35mL/（min·1.73m2）；或尿量＜0.3mL/（kg·h），持續(xù)≥24小時或無尿≥12小時。3期06AKI的預防PART一般預防措施對于患有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，應積極控制病情，嚴格控制血糖、血壓、血脂等指標，延緩腎功能的惡化，降低AKI的發(fā)生風險。積極治療基礎疾病避免腎毒性藥物使用維持有效循環(huán)血容量臨床醫(yī)師應謹慎使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等；使用前充分評估患者的腎功能和用藥風險，權衡利弊后決定是否使用。對于存在脫水、失血、休克等情況的患者，應及時補充液體，維持有效循環(huán)血容量，避免腎臟灌注不足導致AKI的發(fā)生；補液需根據(jù)患者的具體情況進行。特殊人群的預防老年人老年人因腎臟功能減退，需加強監(jiān)測和定期檢查腎功能，謹慎治療，并鼓勵適當飲水，以預防AKI的發(fā)生。兒童圍手術期是AKI高發(fā)期，術前術后需全面評估腎功能，術中維持血壓穩(wěn)定，術后密切監(jiān)測尿量和腎功能變化。兒童腎臟發(fā)育未成熟，對腎毒性藥物敏感；用藥需按體重計算劑量，避免腎毒性藥物；患先天性腎臟疾病的兒童應定期隨訪。圍手術期患者07AKI的治療PART對于腎前性AKI，應糾正血容量不足，改善腎臟灌注。例如，對于脫水患者，應補充生理鹽水或葡萄糖溶液；對于失血患者，應及時輸血。病因治療腎前性AKI治療對于腎性AKI，應根據(jù)不同的病因進行針對性治療。如對于急性腎小球腎炎，可使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進行治療。腎性AKI治療對于腎后性AKI，應及時解除尿路梗阻，如通過導尿、手術等方法。及時去除病因是確保患者腎功能恢復的關鍵。腎后性AKI治療支持治療給予患者足夠的熱量供應，以減少蛋白質(zhì)的分解。蛋白質(zhì)的攝入量應根據(jù)患者的腎功能和病情進行調(diào)整，同時補充足夠的維生素和微量元素。營養(yǎng)支持密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況，及時進行糾正。對于高鉀血癥患者，可采取限制鉀攝入、使用排鉀利尿劑、靜脈注射葡萄糖酸鈣等措施。維持水電平衡對于AKI患者，應選擇適合的降壓藥物進行治療，將血壓控制在130/80mmHg以下。對于合并心力衰竭的患者，應避免使用ACEI/ARB類藥物。控制血壓包括嚴重的高鉀血癥、嚴重的代謝性酸中毒、肺水腫、高血容量狀態(tài)經(jīng)利尿劑治療無效、尿毒癥腦病、心包炎等。符合RRT適應證的患者應及時治療。RRT的適應證包括IHD、CRRT和PD。IHD適合穩(wěn)定患者，CRRT適合危重患者，PD適合無法血液透析的患者。臨床醫(yī)師應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的RRT方式。RRT方式的選擇腎臟替代治療（RRT）藥物治療利尿劑的作用利尿劑可用于治療AKI患者的水腫和高血容量狀態(tài)。常用的利尿劑有呋塞米、托拉塞米等。應避免過度利尿?qū)е履I臟灌注不足。血管活性藥物的使用對于腎臟灌注不足的患者，可使用血管活性藥物來改善腎臟血流。常用藥物有多巴胺、去甲腎上腺素等。需個體化調(diào)整以避免不良反應。08指南與舊版指南的差異PART注重早期診斷新版指南在診斷標準上更加注重血肌酐（Scr）的動態(tài)變化和尿量的監(jiān)測，強調(diào)早期診斷AKI的重要性。明確Scr要求與舊版指南相比，新版指南對血肌酐（Scr）升高的幅度和時間要求更加明確，有助于臨床醫(yī)師更準確地診斷AKI。診斷標準的更新注重病因治療在治療方面，新版指南更加注重病因治療和綜合治療，對于RRT的適應證和方式選擇進行了更詳細的闡述，為臨床醫(yī)師提供了更具體的指導。藥物治療建議治療建議的優(yōu)化新版指南對藥物治療的建議也更加科學合理，不僅保證了藥物的安全性和有效性，還充分考慮了患者的個體差異，為個性化治療提供了依據(jù)。0102預防措施的強化新版指南進一步強化了AKI的預防措施，特別是對特殊人群的預防提出了更具體的建議。強化預防措施在臨床實踐中應積極采取預防措施，從源頭上降低AKI的發(fā)病率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。采取預防措施09指南對臨床實踐的指導意義PART提高診斷準確性標準化診斷流程指南提供標準化診斷流程，明確診斷標準，助力醫(yī)師早期準確診斷AKI，規(guī)范診斷流程減少漏診誤診，確?；颊呒皶r獲得治療。01早期診斷重要性強調(diào)早期診斷AKI的重要性，通過細化診斷標準，明確Scr升高幅度和時間要求，助力醫(yī)師準確診斷，及時為患者提供治療。02VS指南針對AKI治療提供全面系統(tǒng)建議，涵蓋病因、支持及RRT治療，為臨床醫(yī)師制定合理方案提供依據(jù)，避免治療盲目性。系統(tǒng)治療提升效果強調(diào)綜合治療的重要性，通過病因治療、支持治療及必要的腎臟替代治療，提升治療效果，為患者帶來更安全、更有效的治療體驗。全面治療建議規(guī)范治療行為促進多學科協(xié)作指南引領協(xié)作治療強調(diào)多學科協(xié)作的重要性，通過指南引領，各學科醫(yī)師共同參與AKI患者的診斷、治療與預防，優(yōu)化診療流程。多學科協(xié)作提升管理指南發(fā)布促進腎內(nèi)科、急診科等多學科協(xié)作，提升AKI整體管理能力，確?；颊叩玫饺鎯?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。改善患者預后規(guī)范治療降發(fā)病率通過規(guī)范診斷和治療，并輔以有效預防措施，指南助力降低AKI發(fā)病率與死亡率，切實改善患者預后。01推廣應用提生活質(zhì)量指南的積極推廣應用有助于提升患者生活質(zhì)量，同時減少醫(yī)療資源消耗，實現(xiàn)治療效果與資源利用的最優(yōu)化。0210結(jié)論PART指南意義重大對