職業(yè)性放射性損傷護理查房記錄一、疾病介紹職業(yè)性放射性損傷是指在職業(yè)活動中，人體受到電離輻射照射而引起的各種健康損害。電離輻射具有較強的穿透能力，可作用于機體的細(xì)胞、組織和器官，導(dǎo)致細(xì)胞損傷、基因突變、染色體畸變等，進而引發(fā)一系列病理生理改變。根據(jù)損傷的程度和病程，職業(yè)性放射性損傷可分為急性和慢性兩種。急性職業(yè)性放射性損傷多因短時間內(nèi)受到大劑量輻射照射所致，起病急，癥狀明顯，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、出血、感染等一系列全身癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。慢性職業(yè)性放射性損傷則是長期受到小劑量輻射照射引起的，病程進展緩慢，早期癥狀可能不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚等多系統(tǒng)的損害，如白細(xì)胞減少、血小板降低、乏力、頭暈、皮膚干燥、色素沉著等。職業(yè)性放射性損傷的診斷需要結(jié)合職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和放射劑量估算等多方面的信息。治療和護理的原則是盡快脫離輻射源，根據(jù)損傷的程度和類型采取相應(yīng)的對癥支持治療，預(yù)防和控制并發(fā)癥，促進機體的恢復(fù)。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，從事放射科技師工作15年。因“反復(fù)乏力、皮膚瘙癢伴白細(xì)胞減少3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后加重，同時伴有皮膚瘙癢，以四肢及軀干明顯，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，且出現(xiàn)牙齦出血，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚黏膜無黃染，四肢及軀干皮膚可見散在抓痕，未見明顯出血點及瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谇火つぽp度充血，牙齦有少量滲血。心肺聽診未見異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞1.8×10?/L，血小板95×101?/L，血紅蛋白120g/L；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；凝血功能檢查示凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒。追問病史，患者長期從事放射科工作，日常工作中雖采取了一定的防護措施，但偶爾會因工作繁忙而忽略規(guī)范操作，接觸輻射的時間和劑量相對較多。結(jié)合患者的職業(yè)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，初步診斷為慢性職業(yè)性放射性損傷。三、護理評估（一）身體狀況評估全身狀況：患者精神欠佳，存在明顯乏力癥狀，活動耐力下降。皮膚黏膜：四肢及軀干皮膚有散在抓痕，提示皮膚瘙癢明顯，影響患者的休息和生活質(zhì)量?？谇火つぽp度充血，牙齦有少量滲血，存在出血傾向。實驗室指標(biāo)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板均低于正常范圍，提示造血系統(tǒng)受到一定程度的損害，機體免疫力下降，易發(fā)生感染和出血。肝腎功能指標(biāo)基本正常，說明目前肝腎功能尚未受到明顯影響。凝血功能指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，但牙齦有滲血，仍需警惕出血風(fēng)險。（二）心理狀況評估患者因病情反復(fù)，擔(dān)心疾病的預(yù)后及對工作和生活的影響，存在焦慮、緊張等情緒。對疾病的相關(guān)知識了解較少，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)。（三）社會支持評估患者家庭關(guān)系和睦，家人對其病情較為關(guān)心，能給予一定的照顧和支持。單位同事也對其表示關(guān)心，但患者擔(dān)心因病情影響工作崗位和職業(yè)發(fā)展。四、護理問題乏力：與造血系統(tǒng)受損、機體能量代謝障礙有關(guān)。皮膚完整性受損風(fēng)險：與皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)。出血風(fēng)險：與血小板減少、凝血功能潛在異常有關(guān)。感染風(fēng)險：與白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少、機體免疫力下降有關(guān)。焦慮：與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對疾病知識缺乏了解有關(guān)。知識缺乏：缺乏職業(yè)性放射性損傷的防治知識及自我護理知識。五、護理措施（一）針對乏力的護理合理安排患者的休息與活動，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者的體力狀況，制定個性化的活動計劃，逐漸增加活動量，提高活動耐力。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)的攝入，為機體提供足夠的能量。鼓勵患者多飲水，促進代謝產(chǎn)物的排出。密切觀察患者的乏力程度，監(jiān)測生命體征及實驗室指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（二）針對皮膚完整性受損風(fēng)險的護理保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，必要時可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂。觀察皮膚的變化，如出現(xiàn)皮膚破損、感染等情況，及時報告醫(yī)生并進行處理。（三）針對出血風(fēng)險的護理密切觀察患者的出血情況，如牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血等，記錄出血的部位、量和性質(zhì)。指導(dǎo)患者避免劇烈運動、碰撞和外傷，防止出血。保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷。遵醫(yī)囑給予升血小板藥物治療，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血小板計數(shù)的變化。如出血嚴(yán)重，及時遵醫(yī)囑輸注血小板。（四）針對感染風(fēng)險的護理保持病室環(huán)境清潔，定期進行空氣消毒，減少探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、鼻腔、肛周等部位的清潔。密切觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛等，及時報告醫(yī)生并進行處理。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，合理使用抗生素。（五）針對焦慮的護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后情況，糾正其認(rèn)知誤區(qū)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬和同事多關(guān)心、支持患者，為其創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。（六）針對知識缺乏的護理向患者及家屬講解職業(yè)性放射性損傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施，提高其對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)患者掌握自我護理的知識和技能，如皮膚護理、口腔護理、飲食調(diào)理、活動與休息等。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時到醫(yī)院進行復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患者張某的病情進行了全面的評估，明確了存在的護理問題，并制定了相應(yīng)的護理措施?；颊吣壳爸饕嬖诜α?、皮膚完整性受損風(fēng)險、出血風(fēng)險、感染風(fēng)險、焦慮和知識缺乏等問題。通過實施上述護理措施，旨在緩解患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，同時提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護理能力。在護理過程中，需密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整護理措施。同時，加強與患者、家屬及醫(yī)療團隊的溝通協(xié)作，形成合力，共同為患者的康復(fù)努力。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的治療方案，遵醫(yī)囑按時服用升白細(xì)胞、升血小板等藥物。注意休息，避免勞累，適當(dāng)進行輕度活動，如散步等。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物，多飲