腸道原蟲感染的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，農民，因“反復腹瀉伴腹痛10天，加重2天”于2025年8月15日入院。患者主訴10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日排便4-5次，為黃色稀水樣便，伴有下腹部陣發(fā)性隱痛，無黏液膿血便，無里急后重感。自行口服“諾氟沙星膠囊”3天，癥狀無明顯緩解。2天前腹瀉次數(shù)增至每日7-8次，伴有惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，量約200ml，無咖啡樣物質。同時出現(xiàn)乏力、頭暈，遂來我院就診。門診以“腹瀉原因待查”收入消化內科。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。近期有外出務工史，曾在工地食堂就餐，飲水為未經煮沸的自來水。家族中無類似疾病患者。（二）入院體格檢查體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg，體重58kg，身高170cm，體重指數(shù)20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門直腸指檢未觸及異常，指套退出無染血。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月15日門診）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例28.5%，單核細胞比例7.2%，嗜酸性粒細胞比例2.0%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.糞便常規(guī)（2025年8月15日門診）：外觀黃色稀水樣便，白細胞2-3個/HP，紅細胞0-1個/HP，潛血試驗陰性，涂片鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體。3.糞便病原學檢查（2025年8月16日病房）：糞便阿米巴培養(yǎng)陽性，診斷為溶組織內阿米巴感染。4.生化檢查（2025年8月15日門診）：血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐76μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L。5.腹部B超（2025年8月16日）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內未見積液。6.心電圖（2025年8月15日門診）：竇性心律，大致正常心電圖。（四）病情評估患者目前存在的主要問題：①腹瀉：每日排便7-8次，黃色稀水樣便，與腸道阿米巴感染導致腸道黏膜損傷、腸道功能紊亂有關；②腹痛：下腹部陣發(fā)性隱痛，與腸道炎癥刺激腸壁神經有關；③體液不足風險：患者腹瀉、嘔吐頻繁，皮膚黏膜干燥，彈性稍差，血鉀、血鈉偏低，提示已有輕度脫水及電解質紊亂；④營養(yǎng)失調風險：患者腹瀉10天，進食量減少，可能導致營養(yǎng)攝入不足；⑤知識缺乏：患者對腸道原蟲感染的病因、傳播途徑、治療及預防措施不了解；⑥焦慮：因病情反復、擔心預后而產生焦慮情緒。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.腹瀉與腸道阿米巴感染引起腸道黏膜損傷、腸道功能紊亂有關。2.急性腹痛與腸道炎癥刺激腸壁神經有關。3.有體液不足的危險與腹瀉、嘔吐導致體液及電解質丟失過多有關。4.有營養(yǎng)失調的危險：低于機體需要量與腹瀉導致營養(yǎng)物質吸收減少、進食量不足有關。5.知識缺乏：缺乏腸道原蟲感染的病因、傳播途徑、治療及預防知識與患者文化程度低、未接觸過相關疾病知識有關。6.焦慮與病情反復、擔心疾病預后有關。（二）護理目標1.患者腹瀉癥狀得到控制，排便次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀恢復正常。2.患者腹痛癥狀緩解或消失。3.患者體液及電解質平衡得以維持，脫水癥狀糾正，血鉀、血鈉恢復至正常范圍。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。5.患者及家屬能夠說出腸道原蟲感染的病因、傳播途徑、治療及預防措施。6.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。（三）護理措施計劃1.腹瀉護理：①密切觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，準確記錄出入量；②遵醫(yī)囑給予抗阿米巴藥物（如甲硝唑），觀察藥物療效及不良反應；③保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏，預防肛周皮膚破損及感染；④指導患者臥床休息，減少體力消耗，避免勞累。2.腹痛護理：①觀察腹痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，有無伴隨癥狀；②指導患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力；③遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片），觀察藥物效果；④避免進食生冷、辛辣、刺激性食物，防止加重腹痛。3.體液不足預防及糾正護理：①遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據患者脫水程度、血鉀、血鈉水平調整補液種類和速度，糾正脫水及電解質紊亂；②鼓勵患者少量多次飲用溫開水或口服補液鹽；③密切監(jiān)測患者生命體征、皮膚黏膜彈性、尿量及精神狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；④定期復查血常規(guī)、生化指標，評估補液效果。4.營養(yǎng)支持護理：①給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，如米湯、藕粉、雞蛋羹、瘦肉粥等；②避免進食油膩、生冷、粗纖維食物，減輕腸道負擔；③根據患者食欲情況逐漸增加飲食量，過渡到軟食、普通飲食；④定期監(jiān)測患者體重、白蛋白水平，評估營養(yǎng)狀況改善情況。5.健康指導：①向患者及家屬講解腸道阿米巴感染的病因（溶組織內阿米巴寄生）、傳播途徑（主要通過糞-口傳播，如食用被污染的食物和水）；②告知患者治療期間的注意事項，如按時服藥、完成療程，不可自行停藥；③指導患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，不喝生水，不吃生冷不潔食物，餐具定期消毒；④告知患者家屬注意隔離，患者的糞便、嘔吐物應妥善處理，避免交叉感染。6.心理護理：①主動與患者溝通，了解其焦慮情緒的原因，給予心理支持和安慰；②向患者介紹疾病的治療方案及預后，讓患者了解疾病是可治愈的，增強其治療信心；③鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持；④為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，幫助患者放松心情。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理（2025年8月15日）患者入院后，責任護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度。為患者測量生命體征，體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，滴速50滴/分。采集血液標本送檢血常規(guī)、生化指標，留取糞便標本送檢病原學檢查。向患者及家屬了解病情，進行入院評估，制定護理計劃。密切觀察患者腹瀉情況，患者當日排便8次，均為黃色稀水樣便，每次量約150-200ml。每次排便后協(xié)助患者用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏，肛周皮膚無破損。腹痛呈陣發(fā)性隱痛，程度較輕，患者可忍受，未給予止痛藥物。鼓勵患者飲用溫開水，每次50-100ml，每1-2小時一次?；颊呔裎?，食欲差，給予米湯500ml分次口服。與患者溝通時，患者表示擔心病情難以治愈，情緒焦慮，責任護士向其介紹疾病的相關知識及治療方案，告知只要積極配合治療，預后良好，緩解其焦慮情緒。（二）入院第2天護理（2025年8月16日）患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓110/75mmHg。糞便病原學檢查回報阿米巴培養(yǎng)陽性，確診為溶組織內阿米巴感染。遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，告知患者服藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應，如癥狀明顯及時告知醫(yī)護人員。患者當日排便5次，黃色稀便，量較前減少，每次約100-150ml。腹痛癥狀減輕，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐。靜脈補液改為0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2g靜脈滴注，滴速60滴/分。復查生化指標：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，電解質紊亂已糾正。患者食欲略有改善，給予雞蛋羹200g、瘦肉粥1小碗口服。責任護士向患者及家屬詳細講解腸道阿米巴感染的傳播途徑及預防措施，強調飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷不潔食物的重要性，患者及家屬表示理解并愿意遵守。（三）入院第3-5天護理（2025年8月17日-8月19日）入院第3天，患者體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓115/80mmHg。排便次數(shù)減至每日3次，糞便為黃色軟便。腹痛癥狀消失，精神狀態(tài)明顯好轉。遵醫(yī)囑停止靜脈補液，改為口服補液。繼續(xù)口服甲硝唑片治療，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。飲食過渡到軟食，如面條、饅頭、炒青菜等，進食量逐漸增加。入院第4-5天，患者排便次數(shù)維持在每日1-2次，糞便性狀恢復正常。食欲良好，每日進食主食約300g，蛋白質約50g，蔬菜約200g?；颊呒凹覍僖涯苁炀氄f出腸道阿米巴感染的病因、傳播途徑、治療及預防措施，焦慮情緒完全緩解，能夠積極配合治療和護理。責任護士每日觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、糞便情況及飲食睡眠情況，指導患者適當下床活動，促進腸道功能恢復。（四）入院第6-7天護理（2025年8月20日-8月21日）患者病情穩(wěn)定，排便正常，無腹痛、腹瀉等不適癥狀。復查糞便常規(guī)及病原學檢查，結果均為陰性。血常規(guī)、生化指標均在正常范圍。體重較入院時增加1kg，營養(yǎng)狀況改善。遵醫(yī)囑停用甲硝唑片，完成治療療程。責任護士為患者進行出院指導，包括：①注意飲食衛(wèi)生，避免再次感染；②養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手；③適當運動，增強體質；④如出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不適癥狀，及時就醫(yī)；⑤定期復查糞便常規(guī)，確保疾病徹底治愈。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察及時準確：在患者入院后，責任護士密切觀察患者的生命體征、排便情況、腹痛癥狀及精神狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的脫水及電解質紊亂，為醫(yī)生治療提供了可靠依據，確保了患者得到及時有效的治療。2.護理措施落實到位：針對患者的腹瀉、腹痛、體液不足等問題，采取了有效的護理措施，如肛周皮膚護理、靜脈補液、飲食指導等，使患者的癥狀逐漸緩解，病情得到控制。特別是在肛周皮膚護理方面，通過及時清洗和涂抹藥物，預防了肛周皮膚破損及感染的發(fā)生。3.健康指導通俗易懂：考慮到患者為農民，文化程度較低，責任護士采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病知識，避免使用專業(yè)術語過多，使患者及家屬能夠輕松理解并掌握相關內容，提高了患者的依從性。4.心理護理有效：患者因病情反復出現(xiàn)焦慮情緒，責任護士及時與患者溝通，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的預后，增強了患者的治療信心，緩解了其焦慮情緒，促進了患者的身心康復。（二）護理不足之處1.對患者飲食指導的個性化不足：在患者入院初期，給予的飲食指導較為籠統(tǒng)，沒有根據患者的具體食欲情況和消化能力制定個性化的飲食方案，導致患者在入院當日進食量較少，營養(yǎng)攝入不足。2.對患者家屬的健康指導不夠全面：在護理過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病的相關知識，但對家屬的防護措施指導不夠詳細，如家屬在照顧患者期間如何避免交叉感染等方面的內容提及較少。3.病情觀察記錄不夠細致：在記錄患者排便情況時，僅記錄了排便次數(shù)和性狀，對糞便的具體量、氣味等細節(jié)記錄不夠詳細，不利于更準確地評估患者的病情變化。（三）改進措施1.制定個性化的飲食指導方案：在患者入院后，根據患者的食欲、消化能力及病情變化，制定個性化的飲食指導方案。對于食欲差的患者，先給予少量多餐的流質飲食，逐漸過渡到半流質、軟食，確?；颊吣軌驍z入足夠的營養(yǎng)。同時，根據患者的口味喜好，在不影響病情的前提下，調整食物種類，提高患者的進食興趣。2.加強對患者家屬的健康指導：在向患者及家屬講解疾病知識時，增加對家屬防護措施的指導內容，如家屬在照顧患者時應戴手套、勤洗手，患者的餐具、衣物應單獨清洗消毒等，避免家屬交叉感染。同時，鼓勵家屬參與患者的護理過程，提高家屬的護理能力。3.完善病情觀察記錄：在記錄患者病情時，應更加細致全面，不僅記錄排便次數(shù)和性狀，還要記錄糞便的量、氣味、顏色等細節(jié)，以及患者腹痛的具體部