中醫(yī)康復(fù)理療常用技術(shù)操作流程指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)理療是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物療法，如推拿、針灸、艾灸、拔罐等，針對(duì)人體失衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、恢復(fù)功能、防治疾病目的的重要手段。其操作強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施術(shù)、因人因時(shí)因地制宜，并注重醫(yī)患溝通與操作規(guī)范。本指導(dǎo)旨在為臨床常用中醫(yī)康復(fù)理療技術(shù)的操作提供一個(gè)基本框架和流程參考，以期提高療效，保障安全。一、通用操作原則與注意事項(xiàng)在進(jìn)行任何中醫(yī)康復(fù)理療操作前，操作者均應(yīng)遵循以下通用原則和注意事項(xiàng)：1.評(píng)估與溝通：詳細(xì)詢問患者病史、過敏史、當(dāng)前主要癥狀、既往治療史及康復(fù)期望。對(duì)患者的體質(zhì)、病情、精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確理療目的與預(yù)期效果。向患者充分解釋操作過程、可能的感受、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患者知情同意與積極配合。2.環(huán)境準(zhǔn)備：保持治療室安靜、整潔、空氣流通、溫度適宜，避免強(qiáng)光直射和對(duì)流風(fēng)。根據(jù)操作需要準(zhǔn)備舒適的治療床/椅，必要時(shí)配備屏風(fēng)以保護(hù)患者隱私。3.操作者準(zhǔn)備：操作者應(yīng)衣帽整潔，修剪指甲，洗手消毒。保持良好的精神狀態(tài)，專注操作。4.患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者取舒適、放松且便于操作的體位。根據(jù)操作部位協(xié)助患者暴露治療區(qū)域，注意保暖，避免受涼。若患者有佩戴飾品，應(yīng)囑其取下。5.器具準(zhǔn)備與消毒：所有使用的器具（如針具、罐具、艾條、推拿介質(zhì)等）必須是合格產(chǎn)品，并嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行清潔和消毒，遵循無菌操作原則，防止交叉感染。6.操作中觀察與反應(yīng)處理：操作過程中，密切觀察患者神色、表情及反應(yīng)，隨時(shí)詢問患者感受，根據(jù)患者耐受度調(diào)整手法強(qiáng)度、操作時(shí)間等。如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、出冷汗等不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥休息，必要時(shí)采取相應(yīng)急救措施并報(bào)告。7.操作后囑咐：操作結(jié)束后，協(xié)助患者整理衣物，告知患者操作后的注意事項(xiàng)，如避免即刻吹風(fēng)受涼、飲冷水、劇烈運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)其合理休息與飲食調(diào)理。8.記錄與總結(jié)：操作完畢后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄操作內(nèi)容、部位、時(shí)間、患者反應(yīng)及療效初步評(píng)估，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。二、常用技術(shù)操作流程（一）推拿按摩療法推拿按摩療法是通過手法作用于人體體表特定部位或穴位，以調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、緩解肌肉痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，從而達(dá)到防治疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。1.概述：*定義：運(yùn)用特定的手法作用于人體體表經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位，產(chǎn)生力學(xué)刺激，以防治疾病、促進(jìn)康復(fù)的方法。*主要功效：疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、緩解痙攣、消腫止痛、調(diào)和陰陽、健脾和胃等。2.操作流程：*操作前準(zhǔn)備：*介質(zhì)選擇：根據(jù)病情、體質(zhì)及操作部位，可選用合適的推拿介質(zhì)，如滑石粉、蔥姜水、藥酒、按摩膏、精油等，以保護(hù)皮膚、增強(qiáng)療效。*體位擺放：根據(jù)治療部位和手法選擇合適的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等，務(wù)求患者舒適放松，便于操作者施術(shù)。*操作步驟：*放松手法：一般先采用輕柔的手法，如推法、揉法、?法等，在治療部位及其周圍進(jìn)行操作，使局部肌肉放松，氣血暢行，為后續(xù)手法做準(zhǔn)備。*治療手法：根據(jù)辨證結(jié)果和治療目的，選用相應(yīng)的治療手法，如按法、點(diǎn)法、拿法、捏法、提法、撥法、搖法、扳法等。手法應(yīng)做到“持久、有力、均勻、柔和、深透”。施術(shù)部位可選取經(jīng)穴、奇穴、阿是穴（壓痛點(diǎn)）或特定區(qū)域。*整理手法：操作接近結(jié)束時(shí)，宜采用輕柔舒緩的手法，如摩法、揉法、拍法、擦法等，以放松肌肉，調(diào)和氣血，使患者逐步適應(yīng)。*操作時(shí)間：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情及治療部位而定，一般每次局部操作時(shí)間為10至20分鐘，全身推拿可適當(dāng)延長(zhǎng)。*操作強(qiáng)度：以患者能耐受且感覺舒適為宜，即“酸、麻、脹、痛”中“得氣”感與舒適感并存，避免使用暴力或蠻力。3.適應(yīng)癥：頸肩腰腿痛等筋骨類疾病，如頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎、落枕、扭傷等；部分內(nèi)科、婦科、兒科疾病，如頭痛、失眠、消化不良、便秘、月經(jīng)不調(diào)、小兒斜頸、消化不良等；以及亞健康狀態(tài)的調(diào)理。4.禁忌癥：皮膚破損、感染、潰瘍、出血性疾病、惡性腫瘤、骨折早期、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、精神疾病發(fā)作期、孕婦腰骶部及腹部等。（二）毫針刺法毫針刺法是將特制的金屬針具，根據(jù)病情需要，按照一定的角度和深度刺入人體特定的穴位，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)、提插等行針手法以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能，從而防治疾病的一種方法。1.概述：*定義：以毫針為工具，通過刺入人體穴位，施以特定手法，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的治療方法。*主要功效：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)整臟腑功能。2.操作流程：*操作前準(zhǔn)備：*針具選擇：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、針刺部位及腧穴深淺，選擇合適規(guī)格（長(zhǎng)短、粗細(xì)）的無菌毫針。*體位選擇：選擇患者舒適、持久，便于醫(yī)者操作和正確取穴的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位等。*穴位定位與消毒：醫(yī)者以手指按取穴位（揣穴），并做好標(biāo)記。消毒順序?yàn)椋横t(yī)者手指消毒→穴位皮膚消毒（用碘伏或75%酒精棉球，由中心向周圍螺旋式擦拭，直徑不少于5厘米）→針具再次核對(duì)與必要的消毒。*操作步驟：*進(jìn)針：常用單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法（如指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法）。要求進(jìn)針做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”。*行針與得氣：進(jìn)針后，通過捻轉(zhuǎn)、提插等基本手法，或配合循法、彈法、刮法、搖法、震顫法等輔助手法，使針刺部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等“得氣”感，并可使這種感覺向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)。得氣是療效的關(guān)鍵。*留針：根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等因素決定留針時(shí)間，一般病癥留針15-30分鐘。留針期間可根據(jù)需要行針1-2次。*出針：一手持消毒干棉球輕壓針刺部位，另一手捻轉(zhuǎn)針柄，將針緩慢退出皮膚，隨即用棉球按壓針孔片刻，防止出血。出針后檢查針數(shù)，防止遺漏。*操作后處理：整理用物，囑患者稍事休息，觀察有無不適。3.適應(yīng)癥：毫針刺法適應(yīng)癥廣泛，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官等各科多種疾病均可應(yīng)用，尤其對(duì)疼痛性疾病、功能失調(diào)性疾病療效顯著。4.禁忌癥：過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜立即針刺；體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強(qiáng)，盡量采取臥位。孕婦慎刺，尤其腰骶部、腹部及某些活血通經(jīng)穴位。小兒囟門未閉者，頭頂部腧穴不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。有出血傾向及凝血功能障礙者禁用。（三）艾灸療法艾灸療法是利用艾葉制成的艾絨等燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，作用于人體特定穴位或部位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、防病保健目的的一種療法。1.概述：*定義：以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后在體表穴位或病變部位進(jìn)行燒灼、溫熨，借其溫?zé)峒八幬镒饔茫乐渭膊〉姆椒ā?主要功效：溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷、消瘀散結(jié)、防病保健。2.操作流程（以常用的艾條灸和艾炷灸為例）：*艾條灸操作流程：*操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好艾條、打火機(jī)、滅火罐、彎盤、必要時(shí)準(zhǔn)備姜片、蒜片、鹽、附子餅等（間接灸用），以及治療巾、鑷子等?；颊呷∈孢m體位，暴露施灸部位，注意保暖。*操作步驟：*溫和灸：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，距離皮膚約2-3厘米進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。*雀啄灸：艾條點(diǎn)燃端與施灸部位的皮膚不固定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸。*回旋灸：艾條點(diǎn)燃端與施灸部位的皮膚保持一定距離，但均勻地向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。*操作中注意：隨時(shí)詢問患者感受，及時(shí)調(diào)整艾條高度和施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。施灸過程中產(chǎn)生的艾灰應(yīng)及時(shí)彈入彎盤，避免掉落燙傷皮膚或燒壞衣物。*操作后處理：施灸完畢，將艾條余燼徹底熄滅，清潔局部皮膚，整理用物，囑患者注意保暖，飲少量溫開水。*艾炷灸操作流程（以間接灸之隔姜灸為例）：*操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備艾絨、姜片（將鮮姜切成直徑2-3厘米、厚0.2-0.3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔）、鑷子、火柴、彎盤、治療巾等。*操作步驟：將姜片置于施灸穴位上，再將艾炷放在姜片中央點(diǎn)燃艾炷頂端。當(dāng)患者感覺灼痛時(shí)，可將姜片稍提起，或更換艾炷。一般每穴灸3-7壯，至皮膚紅暈而不起泡為度。*操作后處理：同溫和灸。3.適應(yīng)癥：適用于寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻引起的風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胃脘痛、腹痛、泄瀉等；脾腎陽虛、元?dú)獗┟撍碌木脼a久痢、遺尿、脫肛、陽痿、早泄、虛脫、休克等；氣虛下陷所致的臟器下垂；以及外科瘡瘍初起、瘰疬等（間接灸）。亦可用于保健灸。4.禁忌癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者不宜施灸；顏面、五官和有大血管的部位不宜采用瘢痕灸；孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸；關(guān)節(jié)活動(dòng)部位不宜采用瘢痕灸。（四）拔罐療法拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表特定部位（穴位或病灶區(qū)），產(chǎn)生局部充血或瘀血現(xiàn)象，以達(dá)到防治疾病目的的方法。1.概述：*定義：利用罐具內(nèi)負(fù)壓吸附于體表，使局部皮膚充血、瘀血，以防治疾病的方法。*主要功效：祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、拔毒排膿。2.操作流程：*操作前準(zhǔn)備：*罐具選擇：根據(jù)施術(shù)部位、病情及治療需要，選擇大小適宜、罐口光滑的玻璃罐、竹罐、陶罐或抽氣罐等。*體位選擇：患者取舒適、持久且便于操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等。*吸附方法選擇：根據(jù)罐具類型選擇，如玻璃罐常用閃火法、投火法；竹罐常用水煮法；抽氣罐則用抽氣法。*部位準(zhǔn)備：暴露施術(shù)部位，檢查皮膚有無破損、潰瘍等。*操作步驟（以玻璃罐閃火法為例）：*點(diǎn)火：用鑷子夾取95%酒精棉球（擰干，避免酒精滴落），或用閃火棒蘸取適量酒精。*閃火入罐：一手持罐，另一手將點(diǎn)燃的酒精棉球或閃火棒伸入罐內(nèi)中段繞1-2圈后迅速退出，同時(shí)將罐扣在施術(shù)部位上，使其牢固吸附。注意避免酒精滴落在皮膚上引起燙傷。*留罐：亦稱坐罐，即罐吸附于體表后，留置5-15分鐘。是最常用的方法。*走罐（適用于面積較大、肌肉豐厚部位）：在施術(shù)部位涂上潤(rùn)滑劑（如凡士林、按摩膏），將罐吸附后，醫(yī)者用雙手握住罐子，向上下或左右方向往返推動(dòng)，至皮膚潮紅、充血或瘀血為度。*起罐：一手握住罐身，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐即自然脫落。不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具。*操作后處理：起罐后，用消毒干棉球擦拭施術(shù)部位，觀察皮膚反應(yīng)。如有小水皰，可任其自行吸收；如水皰較大，可用無菌針頭刺破，放出液體，涂以龍膽紫或碘伏，覆蓋消毒紗布。3.適應(yīng)癥：風(fēng)寒濕痹、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛；感冒、咳嗽、哮喘；胃脘痛、腹痛、泄瀉、便秘；面癱、失眠、頭痛等。4.禁忌癥：皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位；高熱抽搐者、凝血機(jī)制障