抗腫瘤治療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識(shí)(2024年版)[摘要]惡性腫瘤患者在接受化療、放療、靶向治療及免疫治療免疫治療所致惡心嘔吐(targetedtherapyandimmunotherapy-inducednauseaandvomiting,TIINV)也越來(lái)越受年版)》的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來(lái)抗腫瘤治療所致惡心嘔吐(antineoplastic-inducednausea[關(guān)鍵詞]抗腫瘤治療；惡心；嘔吐；全程管理；共識(shí)療所致惡心嘔吐(chemotherapy-inducednauseaandvomi惡心嘔吐(targetedtherapyandimmunotherapy-inducednauseaandvomiting,TIINV)也因精準(zhǔn)治療時(shí)代的到來(lái)越來(lái)越受到大家的對(duì)于相關(guān)指南的依從率仍有很大的提升空間。國(guó)外一項(xiàng)納入45324例患者CINV的真實(shí)世界研究[2發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酰胺的聯(lián)合方案)、含順鉑方案和含卡鉑方案的患者，分別僅有24%、18%和7%使用了癌癥支持療法多國(guó)學(xué)會(huì)(Multinational[3回顧性分析某醫(yī)院腫瘤科2019年7—12月收治化療患者的止吐醫(yī)致吐性和中致吐性化療方案的止吐指南依從率分別為11.41%和率已有顯著提高。2022年有研究4]抽樣調(diào)查了上海16家三級(jí)甲等醫(yī)院共376例癌癥患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，2022年上海CINV管理與指南符合率較5年前有顯著改善，特別對(duì)于高致吐風(fēng)險(xiǎn)人群，指南符合率從21.6%提升至67.0%。然而，RINV的發(fā)生率雖高達(dá)50%~80%,但往往會(huì)被醫(yī)師低估或在臨床實(shí)踐中被忽略5,一項(xiàng)納入60例放療患者的研究6中，僅28例(46.7%)在放療前預(yù)防性給予了止吐藥。隨著靶向治療和免疫治療的廣泛應(yīng)用，TIINV也越來(lái)越受到關(guān)注，其雖比CINV和RINV的發(fā)生率低，但因臨床實(shí)踐中靶向治療及免疫治療常與放化療聯(lián)合使用，其所致惡心嘔吐的不良反應(yīng)仍不容忽視。保障患者的治療強(qiáng)度和醫(yī)療安全，在《化療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識(shí)(2018年版)》[7的基礎(chǔ)上，吸收了近年來(lái)AINV領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)，結(jié)合上海一線腫瘤治療專家的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，部分參考其他最新頒布的指南與共識(shí)并廣泛征求腫瘤治療工作者的意見(jiàn)，最終形成《抗腫瘤治療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識(shí)(2024年版)》。本共識(shí)已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)(PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy,PREPARE)上注冊(cè)，注1AINV概念及分類AINV是指由抗腫瘤治療引起或與抗腫瘤治療相關(guān)的惡心[以反胃和(或)急需嘔吐為特征的狀態(tài)]和嘔吐(胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作)。雖然兩者通常同時(shí)出現(xiàn)，但也可能作為獨(dú)立癥狀在抗腫瘤治療過(guò)程中發(fā)生，其中惡心的發(fā)生頻率相對(duì)更高8。按照致吐急性惡心嘔吐一般發(fā)生在給藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5~6h達(dá)到高峰，但多在24h內(nèi)緩解。延遲性惡心嘔吐多在給藥24h后發(fā)治性嘔吐是指以往的給藥周期中使用預(yù)防性和(或)拯救性止吐治療失敗，而在后續(xù)給藥周期中仍然出現(xiàn)的嘔吐(需除外預(yù)期性嘔吐)。RINV可在治療后24h內(nèi)(急性期)或治療結(jié)束后2~10d(延遲期)發(fā)生[9]。會(huì)為臨床工作和臨床結(jié)局帶來(lái)不良后果?。確定致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(表1),適當(dāng)參考患者高危風(fēng)險(xiǎn)因素和既往CINV的發(fā)生情況，為患者制訂預(yù)防性止吐方案。CINV的療前管理主要體現(xiàn)在急性惡心嘔吐和延遲性惡心嘔吐的預(yù)防上。高度致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率>90%)異環(huán)磷酰胺≥2g/m2德曲妥珠單抗”AC方案或含有AC的方案(阿霉素或表阿毒素+環(huán)磷酰胺)卡鉑(AUC≥4)氮烯咪胺(達(dá)卡巴嗪)環(huán)磷酰胺>1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2美法侖≥140mg/m2表阿霉素>90mg/m2阿霉素>60mg/m2中度致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率30%~90%)阿米福汀>300mgm2更生霉素(放線菌素)卡莫司汀?≤250mg/m2氯法拉濱”環(huán)磷酰胺?≤1500mg/m2美法侖<140mgm2阿糖胞苷>200mg/m2阿扎胞苷”奧沙利鉑氨磷汀>300mg/m2曲貝替定△甲氨蝶呤≥250mg/m2白細(xì)胞介素-212~15mU/m2白消安三氧化二砷“阿霉素?≤60mgm2表阿霉素?≤90mg/m2異環(huán)磷酰胺?<2g/m2干擾素a≥10mU/m2低度致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率10%~30%)阿米福汀≤300mg/m2干擾素α5~10mU/m2可泮利塞”阿糖胞苷100~200mg/m2阿霉素(脂質(zhì)體)博納吐單抗“帕尼單抗表1(續(xù))阿柏西普%帕妥珠單抗噴司他丁“伊立替康(脂質(zhì)體)溶瘤病毒T-Vec“白蛋白結(jié)合型紫杉醇艾日布林“替西羅莫司”氨磷汀≤300mg/m2“維恩妥人單抗”白細(xì)胞介素-2≤12mU/m2貝利司他**甲氨蝶呤50~250mg/m2本妥昔單抗”輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率<10%)門冬酰胺酶博來(lái)霉素(平陽(yáng)霉素)帕博利珠單抗克拉屈濱(2-氯脫氧腺苷)白蛋白結(jié)合型西羅莫司阿糖胞苷<100mg/m2貝伐珠單抗”曲妥珠單抗司妥昔單抗“戊柔比星“干擾素a≤5mU/m24甲氨蝶呤<50mg/m2雷莫西尤單抗”“曲普瑞林長(zhǎng)春新堿(脂質(zhì)體)口服給藥中-高度致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率≥30%)阿伐替尼蘆卡帕利”“表1(續(xù))白消安≥4mg/d侖伐替尼”環(huán)磷酰胺≥100mg(m2·d)奧拉帕尼”米噪妥林”貝美替尼莫博替尼尼拉帕利”環(huán)已亞硝脲(單日)帕比司他恩考芬尼瑞波西利”丙卡巴嗪(甲基芐肼)非屈替尼替莫唑胺>75mg/(m2d)卡博替尼色瑞替尼”克唑替尼”阿貝西利輕微-低度致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率<30%)達(dá)可替尼”沙利度胺”環(huán)磷酰胺<100mg/(m2d)厄達(dá)替尼舒尼替尼”厄洛替尼索拉非尼”恩曲替尼索尼德古”呋喹替尼*甲氨蝶呤替莫唑胺≤75mg/(m2d)泊馬度胺”吉非替尼*“他澤司他”吉瑞替尼特泊替尼°卡馬替尼替吉奧依維莫司”澤布替尼”維羅非尼阿卡替尼維莫德古”阿法替尼”來(lái)那替尼”維莫非尼”阿可替尼勞拉替尼維奈克拉”阿來(lái)替尼”阿帕替尼伊布替尼”阿培利司”伊德利塞°表1(續(xù))尼洛替尼”阿西替尼”帕博西尼"帕納替尼艾德拉尼"帕唑帕尼艾伏尼布”哌柏西利比卡魯胺安羅替尼培唑帕尼"奧希替尼*佩米替尼'貝沙羅汀泊那替尼”貝組替凡普拉替尼'毗咯替尼來(lái)曲唑°毗昔替尼曲氟尿苷替匹嘧啶甲地孕酮”曲美替尼”“瑞戈非尼”AUC:曲線下面積(areaundercurveSocietyofClinicalOncology.ASCO)止吐指南更新版10;▲:參考2019年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ChineseSocietyofClinicalOncology,csCO)抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防及治療指南[;#:參考美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)止吐指南2024年V1版本11。臨床問(wèn)題1:目前用于療前評(píng)估的化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)是否合理?物劃分為不同致吐等級(jí)。將靜脈給藥的抗腫瘤藥物分為高度、中度、低度和輕微4個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，>90%為高度致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，30%~90%為中度致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，10%~30%為低度致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，<10%為輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。將口服給藥的抗腫瘤藥物分為中-高度致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率≥30%)和輕微-低度致吐風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐發(fā)生率<30%)兩個(gè)等級(jí)[1專家共識(shí)1:該分級(jí)在臨床實(shí)踐中非常實(shí)用，雖然個(gè)別藥物的等臨床問(wèn)題2:高度致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療藥物的推薦預(yù)防方案是什么?自2014年NCCN指南首次將奧氮平納入化療止吐的推薦方案以來(lái)，隨機(jī)分成兩組，分別使用5mg奧氮平或安慰劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療方案[阿瑞匹坦+帕洛諾司瓊+地塞米松(dexamethasone,DXM)],主要終點(diǎn)為完全緩解(completeresponse,CR)率(24~120h無(wú)嘔吐且無(wú)拯而安慰劑組患者的CR率為66%(P<0.0001),提示5mg奧氮平聯(lián)臨床試驗(yàn)[133,將患者隨機(jī)分配進(jìn)入奧氮平組[奧氮平+神經(jīng)激肽-1受體拮抗劑(neurokinin-1receptorantagonist,NK-1受體拮抗劑(5-HT?receptorantagonist,5-HT?RA)+DXM]和標(biāo)磷酰胺治療的過(guò)程中，奧氮平組的CR(無(wú)嘔吐且無(wú)拯救性治療)率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)治療組(總體期：65.0%vs38.3%,P=0.0035;急性4),奧氮平組在全部3個(gè)時(shí)間段內(nèi)“無(wú)明顯惡心”和“無(wú)惡心”的奧氮平聯(lián)合5-HT?RA及DXM的三聯(lián)方案在使用高度致吐及中度照Ⅲ期臨床研究[16比較了低劑量2.5mg奧氮平和10mg奧氮平在高度致吐化療方案的患者中的止吐效果，結(jié)果顯示，2.5mg組與10mg組的療效相似，但2.5mg組患者的白天嗜睡情況明顯改善。因此，者的嗜睡情況。如果患者在奧氮平5mg劑量下出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，則可慮將奧氮平的劑量增加至10mg1。專家共識(shí)2.1:對(duì)于高度致吐風(fēng)險(xiǎn)的靜脈化療方案，急性CINV奧氮平(表2,附錄I,專家共識(shí)度96%)。專家共識(shí)2.2:對(duì)于高度致吐風(fēng)險(xiǎn)的靜脈化療方案，延遲性CINV奧氮平進(jìn)行預(yù)防性止吐(表2,附錄I,專家共識(shí)度91%)。臨床問(wèn)題3:中度致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療藥物的推薦預(yù)防方案是什么?專家共識(shí)3.1:對(duì)于中度致吐風(fēng)險(xiǎn)的靜脈化療方案，急性CINV方制劑+DXM進(jìn)行預(yù)防性止吐(表2,附錄I,專家共識(shí)度96%)。專家共識(shí)3.2:對(duì)于中度致吐風(fēng)險(xiǎn)的靜脈化療方案，延遲性CINV推薦DXM±NK-1RA或±奧氮平進(jìn)行預(yù)防性止吐(表2,附錄I,專家共識(shí)度96%)。臨床問(wèn)題4:低度致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療藥物的推薦預(yù)防方案是什么?專家共識(shí)4.1:對(duì)于低度致吐風(fēng)險(xiǎn)的靜脈化療方案，急性CINV2,附錄I,專家共識(shí)度91%)。專家共識(shí)4.2:對(duì)于低度致吐風(fēng)險(xiǎn)的靜脈化療方案，多數(shù)專家認(rèn)為延遲性CINV無(wú)需常規(guī)預(yù)防(表2,專家共識(shí)度91%)。臨床問(wèn)題5:輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療藥物的推薦預(yù)防方案是什么?專家共識(shí)5:對(duì)于輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)的靜脈化療方案，急性和延遲性CINV均無(wú)需常規(guī)預(yù)防(表2)。5-HT3RA+DXM+NK-1RA'+奧氮平或5-HT3RANK-1RA復(fù)方制劑+DXM+奧氮平(優(yōu)先);備選1:5-HT3RA+DXM+NK-1RA;備選2:5-HT3RA?+DXM+奧氮平DXM+NK-1RA'+奧氮平(優(yōu)先);備選1:DXM+NK-1RA;備選2:DXM+奧氮平中度5-HT3RA?+DXM±NK-1RA”或士奧氮平*;DXM±NK-1RA”或土奧氮平°者；#:主要用于5-HT,RA+DXM兩聯(lián)方案失敗的，或伴有其他惡心嘔吐高危因素的患者；:NK-1RA若(如奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊),則不用再單獨(dú)加用靜脈或口服劑型的5-HT3RA。臨床問(wèn)題6:口服化療藥物也具有各種致吐風(fēng)險(xiǎn)，推薦預(yù)防方案防(表3,附錄I)。專家共識(shí)6.2:輕微-低度致吐風(fēng)險(xiǎn)的口服化療方案，急性和延遲性CINV均無(wú)需常規(guī)預(yù)防(表3)。中-高度*:推薦給予口服劑型。臨床問(wèn)題7:對(duì)于接受多日化療方案的患者，推薦預(yù)防方案是什么?有研究[19顯示，接受5d順鉑化療的患者，在第1天使用帕洛第1、3、5天服用奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊預(yù)防惡心嘔吐，全程未使用DXM預(yù)防惡心嘔吐，研究觀察持續(xù)到化療后第15天，全程(第1~8天)的CR率為87.1%,完全控制率為85.7%。近期一項(xiàng)奧氮平四聯(lián)方礎(chǔ)上增加5mg奧氮平可以顯著提高患者的CR率(69%vs58%,專家共識(shí)7:對(duì)于接受多日化療方案的患者，化療期間每天均具方案時(shí)還需要考慮實(shí)際問(wèn)題，如給藥環(huán)境(住院患者或門診患者)、首選給藥途徑(口服、透皮或注射)、5-HT?RA適當(dāng)?shù)慕o藥間隔、止吐藥(如皮質(zhì)類固醇)的耐受性、依從性和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)等因素[1](專家共識(shí)度87%)。臨床問(wèn)題8:充分的療前管理需要注意哪些惡心嘔吐的高危因素?輸注速度快及靜脈給藥發(fā)生CINV的風(fēng)險(xiǎn)更高。與患者自身相險(xiǎn)因素也有很多，一項(xiàng)納入49篇CINV相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述[22分析了與患者相關(guān)的CINV風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)了7個(gè)與CINV顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括惡心嘔吐史[比值比(oddsratio,OR)=3.13,95%CI:2.40~4.07,P<0.05]、女性(OR=2.79,95%CI:2.26~3.44,P<0.05)、預(yù)期會(huì)發(fā)生CINV(OR=2.61,95%CI:1.69~4.02,P<0.05)、年齡較小(OR=2.59,95%CI:2.18~3.07,P<0.05)、焦慮(OR=2.57,95%CI:1.94~3.40,P<0.05)、孕吐史(OR=1.97,95%CI:1.4P<0.05)和低乙醇攝入量(OR=1.94,95%CI:1.68~2.24,P<0.05)。齡<60歲，預(yù)期會(huì)發(fā)生CINV是指患者使用化療藥物后認(rèn)為自身會(huì)發(fā)生惡心嘔吐的心理因素，低乙醇攝入量大多數(shù)文獻(xiàn)定義為每周飲酒<多態(tài)性也可能是CINV的風(fēng)險(xiǎn)因素。伴有4~6種高危因素的患者即使在使用預(yù)防性止吐方案的前提下，仍有76%的患者會(huì)發(fā)生CINV,顯著高于不伴有任何高危因素的患者(僅為20%)。專家共識(shí)8:在使用中-高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案且已行預(yù)防性止數(shù)據(jù)支持的列線圖(圖1)來(lái)個(gè)體化預(yù)測(cè)患者CINV的發(fā)生概率[25]。臨床問(wèn)題9:臨床醫(yī)師在療前與患者溝通惡心嘔吐問(wèn)題時(shí)需要包專家共識(shí)9:①療前建議收集和評(píng)估患者惡心嘔吐高危因素、擬施行化療方案致吐風(fēng)險(xiǎn)、既往和現(xiàn)存疾病情況(包括存在部分或完全性腸梗阻、前庭功能障礙、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥等)。目前拉西泮、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪、異丙嗪、H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑等是預(yù)防CINV的有效藥物，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的高危因素、化療方案致吐風(fēng)險(xiǎn)以及患者既往和現(xiàn)存疾病情況制訂個(gè)體化的止吐方案；使用標(biāo)準(zhǔn)的止吐方案會(huì)使CINV的發(fā)生率大幅下降，但仍有部分嗜睡、頭暈/頭痛、腹瀉及失眠等，經(jīng)對(duì)癥處理后多可緩解。③療前應(yīng)與患者充分溝通AINV的危害和預(yù)防性給藥的必要性，同時(shí)需告知患者預(yù)防性給藥也不能保證100%控制惡心嘔吐的發(fā)生，但絕大多數(shù)患者中，使用奧氮平+NK-1RA+5HTRA+DXM四聯(lián)方案預(yù)防CINV,仍有21%的患者未能達(dá)到CR。而對(duì)于使用中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物的患者，即便遵循指南推薦的CINV預(yù)防方案，仍有26.2%的患者未能達(dá)到CR嘔吐化療(特別是周期性給藥的化療)的療中管理也非常重要，主要體現(xiàn)在對(duì)于爆發(fā)性CINV和難治性CINV的處理以及對(duì)止吐藥物不良反應(yīng)的宣教和應(yīng)對(duì)上。療中產(chǎn)生爆發(fā)性CINV時(shí)，除了需要重新評(píng)估患礙，腦轉(zhuǎn)移，電解質(zhì)紊亂(高鈣血癥、高血糖或低鈉血癥等),尿毒癥，包括阿片類藥物的合并用藥，腫瘤或化療藥物(如長(zhǎng)春新堿)或快速的阿片類戒斷癥狀，胰腺炎等1。臨床問(wèn)題10:對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行了預(yù)防處理但治療中仍出現(xiàn)的嘔吐專家共識(shí)10:推薦立即重新審視該次的止吐方案，并重新評(píng)估5-HT?RA的給藥強(qiáng)度和頻率或換用另一種5-HT?臨床問(wèn)題11:在療中如何針對(duì)患者出現(xiàn)的止吐藥物不良反應(yīng)進(jìn)專家共識(shí)11:使用止吐藥物會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。NK-1RA的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疲乏、無(wú)力和噯氣[28],同時(shí)需要注意NK和頭暈，第一代的5-HT?RA還需要特別關(guān)注經(jīng)校正的Q-T間期對(duì)于有摔倒風(fēng)險(xiǎn)的患者(如老年人、虛弱者)或有直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用奧氮平或考慮降低劑量1。另外靜脈注射藥物還需注有研究[32顯示，第1個(gè)療程經(jīng)止吐治療CR的患者在后續(xù)的治療循證醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)化療第1個(gè)療程第1天預(yù)防性給予止吐藥物，并根據(jù)第1個(gè)療程化療后患者CINV的情況，進(jìn)行綜合評(píng)估指導(dǎo)后續(xù)止吐方案的制訂。在根據(jù)第1個(gè)療程化療后患者出現(xiàn)CINV的情況調(diào)整后續(xù)止吐方案前，臨床醫(yī)師需要如實(shí)記錄患者在第1個(gè)療程進(jìn)行預(yù)防性止吐治療后的效果，包括惡心嘔吐分級(jí)、是否達(dá)到CR、完全防護(hù)、全少對(duì)患者CINV情況的低估，也可以采用患者自陳式CINV評(píng)估工具， Institute-CommonTerminologyCriteriaforNCI-CTCAE)。臨床上最常用的是NCI-CTCAE,目前已更新到5.0版本。其中惡心定義為以反胃和(或)急需嘔吐為特征的狀態(tài)，1級(jí)：食欲下降，不伴進(jìn)食習(xí)慣改變；2級(jí)：經(jīng)口攝食減少不伴有明顯的體重下降、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良；3級(jí)：經(jīng)口攝入能量和水分不足，需要鼻射性動(dòng)作，1級(jí)：無(wú)需進(jìn)行干預(yù)；2級(jí)：門診靜脈補(bǔ)液，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)；3級(jí)：需要鼻飼、全腸外營(yíng)養(yǎng)或住院治療；4級(jí)：危及生命；5級(jí)：死亡[33。CR一般是指化療后0~120h內(nèi)無(wú)嘔吐、無(wú)拯救性止吐治療。完全防護(hù)一般是指化療后0~120h內(nèi)無(wú)嘔吐、無(wú)拯救性止吐治臨床問(wèn)題12:如何根據(jù)前1個(gè)療程的止吐藥物使用情況及惡心嘔吐的經(jīng)歷制訂下1個(gè)周期的止吐方案?專家共識(shí)12:共識(shí)專家組認(rèn)為，目前根據(jù)前1個(gè)療程止吐治療的效果如何調(diào)整下1個(gè)周期止吐方案尚無(wú)統(tǒng)一推薦。但前1個(gè)療程出據(jù)爆發(fā)性嘔吐有效控制藥物調(diào)整下1個(gè)周期止吐方案。可以嘗試87.4%的靈敏度，雖然特異度僅為38.4%,但使用該CINV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分算法(表4)及在線工具(/),仍可有效地年齡<60歲無(wú)(5-HT?+DXM+NK1+奧氮平)5-HT,'+DXM+奧氮平)5-HT,"+DXM+奧氮平)*:當(dāng)使用奧氮平三聯(lián)時(shí)，5-HT?RA僅推薦帕洛諾司瓊。臨床問(wèn)題13:因?yàn)榧韧l(fā)生過(guò)CINV而后續(xù)發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐時(shí)，如何干預(yù)?一項(xiàng)關(guān)于預(yù)期性惡心嘔吐的隨機(jī)對(duì)照研究[363,觀察由腫瘤科護(hù)士實(shí)施的20min高強(qiáng)度(正念放松)或低強(qiáng)度(音樂(lè)放松)行為干預(yù)對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐的影響，結(jié)果顯示，與無(wú)干預(yù)組相比，接受正念放松(OR=0.44,95%CI:0.20~0.93)和音樂(lè)放松(OR=0.40,95%CI:0.20~0.93)的患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的預(yù)期性惡心均顯著減少，與年齡、性別、癌癥分期及化療致吐水平均無(wú)關(guān)，兩個(gè)治療組在預(yù)期性惡心嘔吐和化療后的惡心嘔吐上無(wú)差別。專家共識(shí)13:預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生多數(shù)是因?yàn)樯弦粋€(gè)療程有過(guò)CINV的不良體驗(yàn)。對(duì)于發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐的患者，可以為其提供更多關(guān)于CINV的知識(shí)，使其全面了解治療過(guò)程中可能發(fā)生的