內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張護(hù)理案例前言食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，病死率高。內(nèi)鏡治療作為目前預(yù)防和治療食管靜脈曲張出血的主要手段，其成功實(shí)施與圍手術(shù)期的精心護(hù)理密不可分。本文通過分享一例食管靜脈曲張破裂出血患者接受內(nèi)鏡下套扎治療的全程護(hù)理案例，探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。病例簡(jiǎn)介患者男性，中年，因“反復(fù)腹脹、嘔血黑便”入院。既往有慢性乙型肝炎病史多年，未規(guī)律治療。入院前一天無明顯誘因下出現(xiàn)嘔鮮紅色血液，量約數(shù)百毫升，伴頭暈、乏力，隨后解黑色糊狀便兩次。急診入院時(shí)，患者面色蒼白，精神萎靡，血壓偏低，心率偏快。急診胃鏡檢查提示：食管中下段可見多條迂曲擴(kuò)張的靜脈曲張，部分呈串珠狀，紅色征陽(yáng)性，診斷為“食管靜脈曲張破裂出血，乙型肝炎后肝硬化失代償期”。經(jīng)積極抗休克、止血、抑酸等治療后，患者生命體征趨于平穩(wěn)，為預(yù)防再次出血，經(jīng)科室討論及患者知情同意后，擇期行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）。護(hù)理過程與措施一、術(shù)前護(hù)理：充分準(zhǔn)備，奠定基礎(chǔ)1.病情評(píng)估與心理支持：*全面評(píng)估：詳細(xì)詢問患者既往病史、過敏史，評(píng)估其生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及彈性、出入量等，重點(diǎn)關(guān)注有無活動(dòng)性出血征象。完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者全身狀況及手術(shù)耐受性。*心理疏導(dǎo)：患者因經(jīng)歷過消化道大出血，對(duì)再次出血及內(nèi)鏡治療存在明顯的恐懼和焦慮心理。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋內(nèi)鏡治療的目的、方法、大致過程及安全性，介紹成功案例，耐心解答患者及家屬的疑問，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持。2.術(shù)前準(zhǔn)備：*飲食管理：術(shù)前一般需禁食禁水8-12小時(shí)，以保證胃內(nèi)空虛，便于內(nèi)鏡操作和觀察。對(duì)于有胃潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前晚或術(shù)晨給予胃腸減壓。*用藥指導(dǎo)：術(shù)前遵醫(yī)囑停用可能影響凝血功能的藥物（如阿司匹林、華法林等，具體遵醫(yī)囑執(zhí)行）。根據(jù)患者情況，術(shù)前30分鐘可給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物（如地西泮、山莨菪堿），以減少患者不適和胃腸蠕動(dòng)，便于操作。護(hù)士需準(zhǔn)確執(zhí)行給藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。*胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前無需常規(guī)清潔灌腸，但需告知患者如有劇烈嘔吐或胃內(nèi)容物較多，可能需要進(jìn)行洗胃。指導(dǎo)患者取下義齒、眼鏡等物品，更換病號(hào)服。*簽署知情同意書：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，在患者完全理解并同意后簽署手術(shù)知情同意書。二、術(shù)中配合：密切觀察，精準(zhǔn)協(xié)作1.體位與通路：患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭稍后仰，放置牙墊，防止咬傷內(nèi)鏡。建立并維護(hù)好靜脈通路，確保液體和藥物能夠順利輸注。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸情況，密切觀察患者面色、表情及反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3.配合操作：護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確、快速地傳遞所需器械（如套扎器）。在醫(yī)生操作過程中，注意觀察有無出血等并發(fā)癥跡象。保持吸引通暢，及時(shí)吸除口腔分泌物及反流的胃內(nèi)容物，保持呼吸道通暢。4.人文關(guān)懷：術(shù)中可通過輕聲安慰、肢體語(yǔ)言（如輕拍肩部）等方式給予患者支持，告知其手術(shù)進(jìn)展，緩解其緊張情緒。三、術(shù)后護(hù)理：細(xì)致觀察，預(yù)防并發(fā)癥1.病情監(jiān)測(cè)與體位：*術(shù)后患者返回病房，去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。*密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是血壓和心率，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，平穩(wěn)后可逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。觀察患者神志、面色、有無嘔血、黑便、腹痛、腹脹等情況。*觀察有無并發(fā)癥跡象：*出血：術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。密切觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)、量，大便顏色、性狀，有無頭暈、心慌、出冷汗等血容量不足表現(xiàn)。如術(shù)后出現(xiàn)嘔血、黑便次數(shù)增多或顏色鮮紅，血壓下降，心率加快，提示可能有活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生，做好再次內(nèi)鏡下止血或手術(shù)的準(zhǔn)備。*穿孔：表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎體征，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，完善相關(guān)檢查并報(bào)告醫(yī)生。*感染：注意體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。*術(shù)后發(fā)熱：部分患者術(shù)后可出現(xiàn)低熱，多為吸收熱，一般不超過38.5℃，可自行緩解或物理降溫。若高熱持續(xù)不退或伴有其他感染征象，應(yīng)警惕感染可能。2.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：*飲食護(hù)理：術(shù)后飲食管理至關(guān)重要。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食禁水，之后根據(jù)患者有無出血、腹脹等情況，遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食。通常從溫涼流質(zhì)飲食開始（如米湯、面湯），無不適后過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），再逐漸恢復(fù)至軟食。避免過熱、過硬、粗糙、辛辣刺激性食物，避免進(jìn)食過快、過飽，防止損傷已套扎或硬化的曲張靜脈。*活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主，避免劇烈活動(dòng)。之后可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免用力排便、劇烈咳嗽、負(fù)重等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，以防誘發(fā)出血。3.用藥護(hù)理與健康教育：*遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抑酸、保護(hù)胃黏膜、降低門脈壓力等藥物，向患者解釋藥物作用、用法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。*健康教育：這是預(yù)防復(fù)發(fā)和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)：*堅(jiān)持病因治療（如抗病毒治療）的重要性。*養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒。*保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。*注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。*指導(dǎo)患者識(shí)別出血先兆（如頭暈、心慌、惡心、嘔血、黑便），一旦出現(xiàn)，立即就醫(yī)。*告知患者定期復(fù)查胃鏡的重要性，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的或復(fù)發(fā)出血的曲張靜脈并進(jìn)行再次治療。護(hù)理體會(huì)與反思本例患者的成功救治，離不開醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作和精細(xì)化的護(hù)理管理。在護(hù)理過程中，我們深刻體會(huì)到：1.個(gè)體化護(hù)理的重要性：每位患者的病情、心理狀態(tài)、文化背景均有差異，護(hù)理方案需因人而異。針對(duì)該患者的焦慮情緒，我們采取了個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，取得了較好效果。2.病情觀察的預(yù)見性與細(xì)致性：食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療后，出血等并發(fā)癥仍有一定發(fā)生率。護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，對(duì)病情變化保持警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。3.健康宣教的持續(xù)性與有效性：患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度直接影響其依從性和預(yù)后。我們不僅在住院期間進(jìn)行健康宣教，還在出院時(shí)提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者參與隨訪，確保健康教育的延續(xù)性。內(nèi)鏡治療是食管靜脈曲張出血的重要手段，而科學(xué)、系統(tǒng)、全程的護(hù)理是保證治療效果、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為護(hù)理人員，我們需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提升專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)語(yǔ)食管靜脈曲張破裂出血病情危急，內(nèi)鏡治療是目前公認(rèn)的