皮膚病“牛皮癬”治療及護理方案牛皮癬，醫(yī)學上稱為銀屑病，是一種常見的、慢性的、易復發(fā)的炎癥性皮膚病。它并非人們口中的“癬”，不具有傳染性，但其頑固的特性和對外觀的影響，常常給患者帶來身心雙重困擾。本文旨在從專業(yè)角度，系統(tǒng)闡述牛皮癬的治療原則與實用護理方案，希望能為患者及家屬提供有益的參考。一、認識牛皮癬：不僅僅是皮膚的問題牛皮癬的核心特征是皮膚出現(xiàn)邊界清楚的紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，再刮除薄膜則出現(xiàn)小出血點。它可發(fā)生于身體任何部位，常見于頭皮、四肢伸側（尤其是肘部、膝部）、腰骶部等。其病因尚未完全明確，目前認為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結果，免疫介導是其主要的發(fā)病機制。精神壓力、感染、外傷、某些藥物、吸煙、酗酒等都可能成為誘發(fā)或加重的因素。二、治療篇：個體化與長期管理的藝術牛皮癬的治療目的在于控制病情、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，并盡可能延長緩解期。由于個體差異大，治療方案需個體化制定，且往往需要長期管理。（一）治療原則1.分級治療：根據(jù)病情嚴重程度（輕度、中度、重度）選擇合適的治療方案。輕度通常以外用藥為主；中重度則可能需要聯(lián)合系統(tǒng)藥物、光療或生物制劑。2.個體化原則：考慮患者的年齡、性別、皮損部位、嚴重程度、合并疾病、生活質(zhì)量要求以及經(jīng)濟承受能力等，制定最適合的方案。3.綜合治療：常需聯(lián)合外用藥物、系統(tǒng)藥物、光療、生物制劑及心理干預等多種手段。4.安全第一：權衡治療效果與潛在風險，避免使用可能導致嚴重不良反應的藥物。5.長期管理：牛皮癬易復發(fā)，需建立長期管理的觀念，定期隨訪，及時調(diào)整治療方案。（二）常見治療方法1.外用藥物治療：是輕中度牛皮癬的主要治療手段。*糖皮質(zhì)激素制劑：具有抗炎、止癢、控制病情的作用。根據(jù)皮損部位和嚴重程度選擇不同強度的制劑，需注意長期使用可能引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，應在醫(yī)生指導下使用。*維生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，能調(diào)節(jié)細胞增殖和分化，抑制炎癥。療效較好，安全性較高，可長期使用，但部分患者可能有局部刺激。*維A酸類藥物：如他扎羅汀，可調(diào)節(jié)表皮細胞分化，減少鱗屑。常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用以提高療效，減少不良反應。有致畸性，孕婦禁用。*鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如他克莫司、吡美莫司，適用于面部、間擦部位等敏感部位，安全性較好，但價格相對較高。*角質(zhì)促成劑或剝脫劑：如水楊酸軟膏、焦油制劑等，可去除鱗屑，促進藥物吸收，但刺激性較大，需謹慎使用。2.系統(tǒng)藥物治療：主要用于中重度、泛發(fā)性牛皮癬或外用藥物效果不佳者。*甲氨蝶呤：傳統(tǒng)免疫抑制劑，療效確切，但需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能等，避免肝毒性等不良反應。*環(huán)孢素：起效快，適用于病情嚴重或其他治療無效的患者。但長期使用可能影響腎功能和血壓，需嚴格監(jiān)測。*維A酸類：如阿維A，適用于膿皰型、紅皮病型等嚴重類型。需注意皮膚黏膜干燥、血脂升高及致畸性。*生物制劑：是近年來治療牛皮癬的重大進展，針對特定炎癥因子或細胞因子發(fā)揮作用，療效顯著，安全性相對較高。如依那西普、阿達木單抗、英夫利昔單抗、司庫奇尤單抗、古塞奇尤單抗等。但價格昂貴，部分患者可能出現(xiàn)感染等風險，使用前需嚴格評估。3.物理治療：*窄譜中波紫外線（NB-UVB）：目前應用最廣泛的光療方法，療效肯定，安全性較好。需按療程規(guī)律治療。*PUVA療法：即補骨脂素聯(lián)合長波紫外線照射。療效強，但可能增加皮膚老化和皮膚癌風險，應用相對受限。4.中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)對牛皮癬的認識和治療有悠久歷史，需在正規(guī)中醫(yī)師指導下，根據(jù)辨證論治原則處方用藥。三、護理篇：日常呵護與生活調(diào)適科學的護理對于減輕癥狀、減少復發(fā)、提高生活質(zhì)量至關重要。（一）皮膚護理1.溫和清潔：使用溫水洗澡，避免熱水燙洗和過度搓擦。選擇溫和、無刺激性的沐浴產(chǎn)品，避免使用肥皂等強堿性清潔劑。洗澡時間不宜過長，一般不超過20分鐘。2.加強保濕：沐浴后應立即涂抹保濕劑，鎖住皮膚水分，改善皮膚屏障功能，減輕干燥、瘙癢和脫屑。選擇無香料、無酒精、無刺激性的醫(yī)用保濕霜或乳液，堅持長期使用。3.避免刺激：穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。避免搔抓皮損，以防抓破感染，加重病情。避免接觸已知的過敏原或刺激物。（二）生活方式調(diào)整1.健康飲食：雖然目前沒有明確證據(jù)表明某種食物會直接導致牛皮癬，但均衡飲食對整體健康有益。建議清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素和礦物質(zhì)。避免辛辣刺激性食物、酒精、吸煙，部分患者可能對某些食物敏感，需注意觀察并避免。2.規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免熬夜，有助于維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。3.適度運動：適當?shù)捏w育鍛煉可以增強體質(zhì)，緩解壓力，改善心情。但應避免劇烈運動導致大量出汗，運動后及時清潔皮膚并涂抹保濕劑。4.心理調(diào)節(jié)：牛皮癬易反復發(fā)作，患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過來又可能加重病情。因此，保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)，必要時尋求心理咨詢和疏導非常重要。家人和社會也應給予理解和支持。（三）避免誘發(fā)與加重因素1.預防感染：上呼吸道感染（如鏈球菌性咽炎）是常見的誘發(fā)因素，尤其對于點滴狀牛皮癬患者。注意保暖，避免感冒，及時治療感染病灶。2.避免外傷：皮膚損傷（如割傷、擦傷、蚊蟲叮咬）可能誘發(fā)“同形反應”，導致新的皮損出現(xiàn)。3.管理壓力：長期精神緊張、焦慮、抑郁是重要的誘發(fā)和加重因素。學習放松技巧，如冥想、瑜伽等，有助于緩解壓力。4.謹慎用藥：某些藥物可能誘發(fā)或加重牛皮癬，如鋰劑、β受體阻滯劑、抗瘧藥等。使用新藥前應咨詢醫(yī)生。四、總結與展望牛皮癬是一種需要長期管理的慢性疾病，其治療和護理是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生與患者共同努力?；颊邞獦淞⒄_的疾病觀，積極配合醫(yī)生治療，同時注重日常護