中醫(yī)骨傷科試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于骨折的專有體征？A.骨擦音B.異?；顒覥.局部腫脹D.畸形答案：C解析：骨折專有體征包括畸形、異?；顒樱訇P節(jié)活動）、骨擦音或骨擦感；局部腫脹為一般損傷共有的癥狀，非骨折特有。2.患者因高處墜落致右髖部疼痛，右下肢縮短、外旋約60°畸形，最可能的診斷是？A.髖關節(jié)前脫位B.股骨頸骨折C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.髖關節(jié)后脫位答案：B解析：股骨頸骨折典型體征為患肢縮短、外旋（45°～60°）；股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度更大（90°）；髖關節(jié)后脫位多為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；前脫位為屈曲、外展、外旋畸形。3.治療氣滯血瘀型急性軟組織損傷，首選方劑是？A.血府逐瘀湯B.復元活血湯C.桃紅四物湯D.身痛逐瘀湯答案：B解析：復元活血湯功擅疏肝通絡、活血祛瘀，專為跌打損傷、瘀血停滯脅下而設；血府逐瘀湯主治胸中血瘀；桃紅四物湯長于養(yǎng)血活血；身痛逐瘀湯用于痹證血瘀。4.下列哪項屬于脫位的早期并發(fā)癥？A.骨化性肌炎B.創(chuàng)傷性關節(jié)炎C.神經(jīng)損傷D.缺血性骨壞死答案：C解析：脫位早期并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、血管損傷、骨折；骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死為中晚期并發(fā)癥。5.兒童肱骨髁上骨折易并發(fā)的血管損傷是？A.橈動脈B.尺動脈C.肱動脈D.腋動脈答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷肱動脈，導致前臂缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）。6.關于“筋傷”的定義，正確的是？A.僅指肌腱損傷B.包括肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織損傷C.特指關節(jié)周圍韌帶損傷D.指骨骼與軟組織的聯(lián)合損傷答案：B解析：中醫(yī)“筋傷”泛指肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、筋膜、腱鞘等軟組織的損傷，非單一組織。7.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)拇趾背伸無力，提示受壓的神經(jīng)根是？A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經(jīng)根支配拇長伸肌，受壓時拇趾背伸肌力減弱；S1神經(jīng)根支配足跖屈，受壓時踝反射減弱。8.下列哪項是骨折臨床愈合的標準？A.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過B.局部無壓痛及縱向叩擊痛C.拆除外固定后，上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘D.以上均是答案：D解析：骨折臨床愈合需滿足：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂；拆除外固定后，肢體能滿足特定功能（如上肢平舉1kg重物1分鐘，下肢不扶拐行走3分鐘且30步以上）。9.治療陳舊性脫位（超過3周）的原則是？A.立即手法復位B.切開復位C.先試行手法松解后復位D.功能鍛煉為主答案：C解析：陳舊性脫位因關節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，需先通過手法松解或持續(xù)牽引軟化組織，再嘗試復位；若失敗則切開復位。10.橈骨遠端Colles骨折的典型畸形是？A.“槍刺樣”畸形B.“餐叉樣”畸形C.“爪形手”畸形D.“方肩”畸形答案：B解析：Colles骨折（伸直型）遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形；“槍刺樣”為橈側(cè)移位的正面觀；“方肩”見于肩關節(jié)脫位；“爪形手”為尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)。二、填空題（每空1分，共20分）1.骨折的病因可分為________、________、________三類。答案：直接暴力、間接暴力、積累性勞損2.脫位的特有體征包括________、________、________。答案：關節(jié)盂空虛、彈性固定、畸形3.中醫(yī)治療骨折的“三期分治”原則為：早期________，中期________，晚期________。答案：活血化瘀、和營生新、固本培元（或“補氣養(yǎng)血、補益肝腎”）4.腰椎間盤突出癥的主要癥狀為________、________，典型體征為________。答案：腰痛伴下肢放射痛、馬尾神經(jīng)受壓癥狀（可選）、直腿抬高試驗陽性5.肱骨外科頸骨折的分型包括________、________、________。答案：無移位型、外展型、內(nèi)收型6.筋傷的辨證要點包括________、________、________、________。答案：損傷時間（新傷/陳傷）、損傷部位、損傷性質(zhì)（氣滯/血瘀）、全身兼證三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述氣滯血瘀型跌打損傷的辨證要點及治法方藥。答案：辨證要點：局部腫脹、疼痛劇烈（刺痛或脹痛）、拒按，皮色青紫或發(fā)紅，活動受限；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀或沉緊。治法：活血化瘀，行氣止痛。代表方：復元活血湯（柴胡、瓜蔞根、當歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁）；若為胸脅損傷，可用血府逐瘀湯；若為肢體損傷，可用身痛逐瘀湯。2.試述肩關節(jié)脫位的診斷依據(jù)及復位方法（至少2種）。答案：診斷依據(jù)：①外傷史（如跌倒時手掌撐地或肩部直接撞擊）；②癥狀：肩部疼痛、腫脹、活動受限；③體征：“方肩”畸形、關節(jié)盂空虛（搭肩試驗陽性，即Dugas征陽性）；④X線：肱骨頭脫出關節(jié)盂。復位方法：①足蹬法（Hippocrates法）：患者仰臥，術者足蹬患側(cè)腋窩，雙手牽拉患肢外展外旋，內(nèi)收內(nèi)旋復位；②旋轉(zhuǎn)法（Kocher法）：沿患肢縱軸牽引→外旋→內(nèi)收→內(nèi)旋，感覺彈響即復位；③懸吊法（Stimson法）：患者俯臥，患肢自然下垂，腕部掛5～10kg重物持續(xù)牽引，利用重力復位。3.比較股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別要點。答案：①年齡：股骨頸骨折多見于中老年人（骨質(zhì)疏松）；轉(zhuǎn)子間骨折年齡更大（更脆弱）。②外旋角度：股骨頸骨折外旋45°～60°；轉(zhuǎn)子間骨折外旋90°。③局部腫脹：股骨頸骨折因關節(jié)囊包裹，腫脹較輕；轉(zhuǎn)子間骨折血運豐富，腫脹、瘀斑明顯。④并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死（血供破壞）；轉(zhuǎn)子間骨折易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。⑤X線：股骨頸骨折線位于股骨頸；轉(zhuǎn)子間骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間。4.簡述小夾板固定的注意事項。答案：①綁扎松緊度：以布帶能上下移動1cm為宜，過緊易致血運障礙，過松失去固定作用。②觀察血運：固定后密切觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺及指（趾）活動，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木、劇痛，立即調(diào)整。③定期復查：1周內(nèi)每2～3天復查X線，防止骨折再移位；2周后每周復查。④功能鍛煉：固定期間指導患者進行肌肉舒縮及未固定關節(jié)的活動，促進血液循環(huán)。⑤壓墊位置：避免壓墊直接壓迫骨突處（如內(nèi)外踝、尺骨鷹嘴），防止壓瘡。四、病例分析題（共28分）病史摘要：患者，男，55歲，建筑工人。2小時前從2米高處墜落，右手掌撐地，即感右腕部劇烈疼痛、腫脹，不能活動。查體：右腕部腫脹明顯，局部壓痛（+），可及骨擦感，腕關節(jié)呈“餐叉樣”畸形；右手指活動可，皮膚感覺正常，橈動脈搏動有力。X線示：右橈骨遠端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，關節(jié)面正常。問題：1.請作出完整診斷（病名+分型）。（4分）2.列出診斷依據(jù)。（8分）3.簡述治療原則及具體措施。（10分）4.說明早期功能鍛煉的方法。（6分）答案解析：1.完整診斷：右橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）。（4分）2.診斷依據(jù)：（8分）①外傷史：高處墜落，右手掌撐地（典型伸直型暴力）。②癥狀：右腕部劇烈疼痛、腫脹、活動障礙。③體征：“餐叉樣”畸形（骨折遠端背側(cè)移位）、局部壓痛（+）、骨擦感（骨折專有體征）。④X線表現(xiàn)：橈骨遠端骨皮質(zhì)中斷，遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位（符合Colles骨折特征）。3.治療原則及具體措施：（10分）原則：閉合復位、小夾板固定為主，結(jié)合藥物及功能鍛煉。具體措施：①復位手法：患者坐位或仰臥，助手握持患肢前臂近端，術者握持手掌及拇指，沿縱軸對抗牽引（3～5分鐘），待重疊移位糾正后，術者雙手拇指壓骨折遠端背側(cè)，其余四指托近端掌側(cè)，同時尺偏腕關節(jié)，糾正背側(cè)及橈側(cè)移位（“提按端擠”法）。②固定：復位后用小夾板超腕關節(jié)固定（背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)板），掌側(cè)板遠端達腕橫紋，背側(cè)板遠端超過腕關節(jié)2cm，橈側(cè)板遠端達第一掌骨基底部，尺側(cè)板遠端達第五掌骨基底部；布帶綁扎，保持松緊度（能上下移動1cm）。③藥物治療：早期（1～2周）活血化瘀、消腫止痛，方用復元活血湯；中期（3～4周）和營生新、接骨續(xù)筋，方用接骨紫金丹；后期（5周后）補益肝腎、強筋壯骨，方用六味地黃丸。④并發(fā)癥預防：密切觀察手指血運、感覺，防止骨筋膜室綜合征；定期復查X線（3天、1周、2周），調(diào)整夾板松緊。4.早期功能