2025普通外科學(xué)同步習(xí)題及答案一、甲狀腺及甲狀旁腺疾病1.患者女性，42歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫塊3個(gè)月，無(wú)疼痛及聲音嘶啞，查體：甲狀腺右葉可觸及2.5cm×2.0cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，隨吞咽活動(dòng)度差，同側(cè)頸部可觸及1枚直徑1.2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬固定。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4、TSH正常，Tg水平升高。最可能的診斷是：A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺乳頭狀癌D.甲狀腺髓樣癌答案：C解析：甲狀腺乳頭狀癌多見(jiàn)于女性，常表現(xiàn)為質(zhì)硬、固定、邊界不清的結(jié)節(jié)，可伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Tg（甲狀腺球蛋白）升高提示甲狀腺來(lái)源腫瘤，髓樣癌多伴降鈣素升高，故排除D。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清；腺瘤多為單發(fā)、活動(dòng)度好的結(jié)節(jié)，故答案選C。2.關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.主要表現(xiàn)為高鈣血癥、低磷血癥B.90%由甲狀旁腺腺瘤引起C.骨骼病變以骨囊性變（棕色瘤）最常見(jiàn)D.腎結(jié)石是最常見(jiàn)的腎損害表現(xiàn)E.首選放射性碘治療答案：E解析：原發(fā)性甲旁亢治療以手術(shù)切除病變甲狀旁腺為主，放射性碘治療主要用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，故E錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確。二、乳腺疾病3.患者女性，56歲，絕經(jīng)5年，發(fā)現(xiàn)左乳無(wú)痛性腫塊2周，查體：左乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。乳腺鉬靶示：腫塊周?chē)梢?jiàn)毛刺征，局部鈣化呈簇狀分布。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無(wú)痛性質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，鉬靶顯示毛刺征、簇狀鈣化（惡性鈣化特征），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示進(jìn)展期，故答案選C。纖維腺瘤多見(jiàn)于青年女性，腫塊質(zhì)韌、邊界清；囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)；漿細(xì)胞性乳腺炎多有紅腫疼痛病史，故排除。4.關(guān)于乳腺癌分子分型，下列哪項(xiàng)對(duì)應(yīng)關(guān)系正確？A.LuminalA型：ER+、PR+、HER2、Ki67低表達(dá)B.LuminalB型：ER、PR、HER2+C.三陰性乳腺癌：ER+、PR+、HER2D.HER2過(guò)表達(dá)型：ER+、PR+、HER2+答案：A解析：LuminalA型為激素受體陽(yáng)性（ER/PR+）、HER2陰性、Ki67低表達(dá)（≤14%），預(yù)后較好；LuminalB型可為HER2陽(yáng)性或Ki67高表達(dá)；三陰性為ER、PR、HER2；HER2過(guò)表達(dá)型為HER2+（無(wú)論ER/PR狀態(tài)），故A正確。三、腹部損傷與急腹癥5.患者男性，35歲，因車(chē)禍致上腹部撞擊傷2小時(shí)入院，查體：P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），以左上腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。最可能的損傷器官是：A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃破裂答案：B解析：脾破裂多見(jiàn)于左上腹外傷，表現(xiàn)為失血性休克（血壓下降、心率增快）、腹膜刺激征（左上腹明顯），腹腔穿刺不凝血提示實(shí)質(zhì)性臟器出血（血液不凝固因腹膜去纖維蛋白作用）。肝破裂多為右上腹，胰腺損傷以胰酶升高為特點(diǎn)，胃破裂為空腔臟器損傷，穿刺液含消化液，故答案選B。6.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，最合理的處理是：A.立即急診手術(shù)切除闌尾B.靜脈輸注抗生素，3個(gè)月后擇期手術(shù)C.穿刺抽膿后放置引流管D.行全腹腔探查排除其他疾病答案：B解析：闌尾周?chē)撃[形成時(shí)，手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，應(yīng)先行抗感染治療（三代頭孢+甲硝唑），待炎癥消退3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)，故B正確。四、胃腸疾病7.患者男性，68歲，反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便3天。胃鏡檢查：胃竇部見(jiàn)一4cm×3.5cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，周?chē)つぢ∑?。病理活檢提示低分化腺癌。CT檢查：胃壁增厚，周?chē)匆?jiàn)腫大淋巴結(jié)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最佳治療方案是：A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.腹腔鏡下胃部分切除術(shù)C.D2根治性胃大部切除術(shù)D.化療+靶向治療答案：C解析：胃癌根治術(shù)是早期及進(jìn)展期胃癌的首選治療，D2根治術(shù)（清掃第二站淋巴結(jié)）適用于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌（T1T4a，N0N3）。EMR適用于早期胃癌（黏膜內(nèi)癌），該患者潰瘍直徑＞2cm且為低分化，需擴(kuò)大切除范圍，故C正確。8.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征（+）D.腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失，而機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)。其余選項(xiàng)均為絞窄性腸梗阻特征（持續(xù)劇痛、早期嘔吐、腹膜刺激征、血性滲液），故答案選D。五、肝膽胰疾病9.患者女性，55歲，反復(fù)右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱3年，加重2天。查體：T39.5℃，P120次/分，BP85/50mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，總膽紅素156μmol/L，直接膽紅素102μmol/L。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石并急性膽管炎C.肝膿腫D.胰頭癌答案：B解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)，若出現(xiàn)休克（血壓下降）和神經(jīng)精神癥狀則為Reynolds五聯(lián)征（急性梗阻性化膿性膽管炎）。該患者有休克表現(xiàn)（BP85/50mmHg），符合重癥膽管炎，故答案選B。10.關(guān)于肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)B.血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)至肺C.淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)至肝門(mén)淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腹膜E.直接侵犯多累及右腎答案：E解析：肝癌直接侵犯多累及膈肌、胃、結(jié)腸等鄰近器官，右腎位置較深，較少直接侵犯，故E錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確。六、周?chē)芗膊?1.患者男性，65歲，吸煙史40年，反復(fù)左下肢疼痛3年，加重1周。表現(xiàn)為行走50米即感小腿肌肉酸痛，休息后緩解，近1周靜息時(shí)亦感疼痛，夜間尤甚。查體：左下肢皮膚蒼白，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最可能的診斷是：A.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。〣.動(dòng)脈硬化性閉塞癥C.下肢深靜脈血栓形成D.大隱靜脈曲張答案：B解析：動(dòng)脈硬化性閉塞癥多見(jiàn)于老年男性（＞50歲），有吸煙史，表現(xiàn)為間歇性跛行（早期）→靜息痛（晚期），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。Buerger病多見(jiàn)于40歲以下男性，多伴雷諾現(xiàn)象；深靜脈血栓以腫脹、疼痛為主；靜脈曲張以靜脈迂曲為特征，故答案選B。12.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.下肢潰瘍B.肺栓塞（PE）C.深靜脈瓣膜功能不全D.股青腫答案：B解析：DVT脫落的血栓可隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致PE，是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。其余選項(xiàng)為慢性并發(fā)癥或嚴(yán)重程度較低的急性表現(xiàn)，故答案選B。七、病例分析題患者女性，48歲，因“上腹痛6小時(shí)”入院。6小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未治療。查體：T37.8℃，P96次/分，BP120/75mmHg，急性病容，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征（），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音減弱（2次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；血淀粉酶1200U/L（正常值＜125U/L）；血脂肪酶890U/L（正常值＜60U/L）；腹部B超：膽囊內(nèi)見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，胰腺體積增大，輪廓模糊，周?chē)?jiàn)少量液性暗區(qū)。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問(wèn)題3：簡(jiǎn)述下一步的治療原則。答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是急性胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史（病因）；②上腹痛6小時(shí)，伴惡心嘔吐；③血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（超過(guò)正常值3倍）；④腹部B超提示胰腺腫大、輪廓模糊，周?chē)鷿B液；⑤體溫輕度升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（炎癥反應(yīng)）。問(wèn)題2：需鑒別疾?。孩傧詽兇┛祝憾嘤袧儾∈罚话l(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線可見(jiàn)膈下游離氣體；②急性膽囊炎：Murphy征（+），B超可見(jiàn)膽囊壁增厚、結(jié)石，淀粉酶輕度升高；③急性腸梗阻：腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹部X線見(jiàn)氣液平；④急性心肌梗死：部分下壁心梗