超聲科甲狀腺超聲檢查技術要點演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準備標準掃描步驟圖像優(yōu)化要點關鍵結構辨識測量與報告規(guī)范質量控制與安全01檢查前準備設備與探頭選擇高頻線陣探頭優(yōu)先甲狀腺檢查推薦使用7.5-15MHz高頻線陣探頭，因其分辨率高，可清晰顯示甲狀腺微小結構及血流信號。多普勒功能配置需配備彩色多普勒和頻譜多普勒功能，用于評估甲狀腺血流動力學變化，輔助鑒別結節(jié)性質。設備參數(shù)優(yōu)化調整增益、聚焦深度及動態(tài)范圍，確保圖像對比度適中，避免過度曝光或圖像過暗影響診斷準確性?；颊唧w位擺放仰臥位頸部過伸患者仰臥于檢查床，肩部墊枕使頸部充分后仰，暴露甲狀腺區(qū)域，減少鎖骨及胸骨干擾。頭部側轉輔助掃描對于肥胖或短頸患者，可采用半坐位或側臥位，配合探頭加壓減少皮下組織偽影。檢查甲狀腺側葉時，可囑患者輕微向對側轉頭，拉伸頸部肌肉以擴大掃查視野。特殊體位調整耦合劑涂抹技巧耦合劑需完全覆蓋探頭接觸面及甲狀腺區(qū)域，避免氣泡殘留導致圖像偽影，必要時可分段補充涂抹。足量均勻覆蓋冬季應將耦合劑預熱至接近體溫，減少患者不適感，提高檢查配合度。溫度適宜處理檢查后使用一次性紙巾輕柔擦拭耦合劑，避免用力摩擦導致皮膚刺激，尤其注意保護術后患者切口區(qū)域。擦拭手法規(guī)范02標準掃描步驟橫斷面系統(tǒng)性掃查全面覆蓋甲狀腺組織測量與記錄從甲狀腺上極至下極逐層橫斷面掃查，確保無遺漏區(qū)域，重點關注腺體邊緣及內部回聲均勻性，避免因切面跳躍導致微小病灶漏診。評估結節(jié)邊界與形態(tài)觀察腺瘤是否呈圓形或橢圓形，包膜是否完整光滑，邊界清晰與否，若出現(xiàn)分葉狀或毛刺狀需警惕惡性可能。對發(fā)現(xiàn)的結節(jié)進行三維徑線測量（長徑、前后徑、橫徑），并記錄其位置（左/右葉、上/中/下極），為后續(xù)隨訪提供基線數(shù)據(jù)?？v斷面系統(tǒng)性掃查腺體長軸結構評估沿甲狀腺長軸方向掃查，觀察腺體整體結構是否對稱，濾泡狀腺瘤常表現(xiàn)為均勻低回聲，乳頭狀腺瘤可能伴微鈣化。血流信號分析采用彩色多普勒模式評估結節(jié)內部及周邊血流分布，高功能性腺瘤通常血流豐富，而囊性變區(qū)域則表現(xiàn)為無血流信號。動態(tài)壓迫觀察通過探頭輕壓判斷結節(jié)硬度，質地較硬或活動度差者需結合彈性成像進一步鑒別良惡性。特殊切面掃查若峽部結節(jié)短期內增大，需觀察內部是否為無回聲區(qū)（囊性變）或混合回聲（出血），并記錄有無血流信號。囊性變與出血鑒別毗鄰結構關系評估結節(jié)與氣管、頸前肌群的關系，排除外生性生長或壓迫癥狀，必要時建議增強影像學檢查。將探頭置于環(huán)狀軟骨水平橫向滑動，重點掃查峽部厚度（正?！?mm），避免因氣管遮擋導致峽部病變漏診。峽部重點觀察方法03圖像優(yōu)化要點增益與深度調節(jié)策略增益分層優(yōu)化時間增益補償曲線深度動態(tài)適配針對甲狀腺淺表結構采用低增益設置以避免過度回聲，深部組織則需適當提高增益補償信號衰減，確保圖像整體均勻性。需注意增益過高會導致噪聲偽影，過低則可能遺漏低回聲病變。根據(jù)患者頸部厚度實時調整探測深度，通常設置為甲狀腺下極下方2-3cm為宜。肥胖患者需增加深度至4-5cm，同時配合擴展視野技術保證完整顯示甲狀腺下極與周圍血管關系。采用"S"型TGC曲線優(yōu)化近場與遠場回聲平衡，近場抑制環(huán)狀偽影，遠場提升血流信號敏感度。特殊情況下可手動分段調節(jié)，尤其適用于合并鈣化或囊性變的復雜結節(jié)成像。焦點位置與數(shù)量設置單焦點精準定位將單一焦點置于甲狀腺中下部（距體表1.5-2cm處），可獲得最佳橫向分辨率。檢查峽部時需將焦點上移0.5cm，配合探頭加壓技術減少淺表偽影干擾。實時動態(tài)調焦技術在彈性成像或造影檢查時，應采用動態(tài)焦點跟蹤技術，使焦點始終位于感興趣區(qū)中心平面，保證應變率測量或微泡顯影的時空準確性。多焦點疊加應用對體積較大甲狀腺或多發(fā)性結節(jié)病例，建議設置2-3個焦點覆蓋整個腺體。需注意焦點間距不應小于0.5cm以避免聲束干涉，同時開啟復合成像模式減少層面?zhèn)斡?。組織諧波模式可有效抑制基波噪聲，提高2-3mm微鈣化的檢出率。特別適用于濾泡狀腫瘤的砂粒體鈣化識別，需配合15MHz以上高頻探頭使用。諧波成像應用場景微鈣化檢出增強二次諧波能清晰顯示囊性病變內的分隔結構，通過增強囊壁與內容物的對比度，可準確鑒別膠質囊腫與出血性囊腫。檢查時建議關閉空間復合成像以保留真實邊界特征。囊實性鑒別診斷脈沖反向諧波技術可提升超聲造影的敏感度，適用于甲狀腺癌淋巴結轉移的評估。需設置1.8-2.2MHz接收頻率帶寬，配合低機械指數(shù)掃描（MI<0.12）維持微泡穩(wěn)定性。造影劑增效成像04關鍵結構辨識甲狀腺實質回聲評估均勻性分析正常甲狀腺實質應呈均勻中等回聲，若出現(xiàn)局灶性或彌漫性低回聲區(qū)，需警惕橋本甲狀腺炎或彌漫性毒性甲狀腺腫等病變?；芈晱姸确旨壯餍盘栐u估根據(jù)與鄰近胸鎖乳突肌回聲對比，分為高、等、低回聲，異常低回聲可能提示惡性風險，需結合其他超聲特征綜合判斷。采用彩色多普勒觀察腺體血流分布，彌漫性血流增多常見于Graves病，而局限性血流紊亂需警惕腫瘤性病變。123惡性結節(jié)多表現(xiàn)為模糊或毛刺狀邊界，良性結節(jié)通常邊界清晰光滑，但部分濾泡性腫瘤可能例外。邊界清晰度縱橫比＞1（直立性生長）是惡性結節(jié)的強預測指標，而類圓形或橢圓形結節(jié)多為良性。形態(tài)規(guī)則性微鈣化（＜1mm點狀強回聲）與乳頭狀癌高度相關，粗大鈣化或蛋殼樣鈣化多見于良性病變。鈣化類型鑒別結節(jié)邊界與形態(tài)特征門結構完整性皮質不均勻增厚＞3mm或局部隆起需警惕轉移，尤其合并微鈣化或囊性變時惡性可能性顯著增加。皮質異常增厚血流分布模式轉移性淋巴結多表現(xiàn)為周邊型或混合型血流，而反應性增生通常保留門型血流分布。正常淋巴結可見中央高回聲門結構，轉移性淋巴結常表現(xiàn)為門結構消失或偏心性移位。周邊淋巴結觀察要點05測量與報告規(guī)范甲狀腺體積測量標準三維體積測量法采用高頻探頭多平面掃查，通過橢圓體公式（長×寬×高×0.52）計算腺體體積，誤差需控制在±5%以內，特別適用于彌漫性病變的定量評估。01峽部厚度測量規(guī)范標準橫斷面掃查時，要求探頭垂直于氣管，測量位置固定于氣管前1/3處，正常成人厚度應≤4mm，超過此值需提示橋本甲狀腺炎可能。葉狀腺體測量要點縱切面測量長徑（頭尾方向）需包含錐狀葉，橫切面測量需顯示最大截面，注意避開頸部大血管偽影干擾。兒童體積校正公式針對不同年齡組需采用WHO標準百分位曲線校正，青春期前兒童體積與體表面積比值應維持在0.15-0.35mL/cm2范圍。020304結節(jié)特征描述框架必須包含邊界清晰度（銳利/模糊）、形態(tài)規(guī)則性（圓形/分葉狀）、縱橫比（＞1或≤1）、內部結構（實性/囊性/混合）、鈣化類型（微鈣化/粗鈣化/環(huán)狀鈣化）以及血流分布（周邊型/中央型/混合型）。形態(tài)學六要素描述采用Tsukuba5分法，1級（整體變形）至5級（無變形），其中4級以上結節(jié)惡性風險增加8-12倍，需結合應變比值（SR＞2.24為臨界值）綜合判斷。彈性成像分級標準動脈期分為均勻高增強、不均勻高增強、等增強、低增強四類，門脈期快速廓清（＞50%信號衰減）提示乳頭狀癌特異性達82%。超聲造影增強模式對≥1cm結節(jié)需標注CT值范圍（30-60HU為典型良性，＞100HU提示鈣化）、MRI的T2WI信號強度（高信號囊變區(qū)需測量壁結節(jié)厚度）。多模態(tài)影像關聯(lián)TI-RADS分級應用2017版ACRTI-RADS評分細則根據(jù)成分（囊性0分至實性3分）、回聲（極低回聲3分）、形態(tài)（taller-than-wide3分）、邊緣（分葉/不規(guī)則2分）、強回聲灶（大鈣化1分至微鈣化3分）五大特征累計計分，TR1（0分）至TR5（≥7分）對應0%至＞20%惡性風險。穿刺活檢指征把握TR4類結節(jié)＞1.5cm、TR5類＞1cm需行FNAB，多灶性病變應優(yōu)先穿刺優(yōu)勢結節(jié)（最大直徑或最具惡性特征者），伴頸部可疑淋巴結時需同步活檢。隨訪周期設定TR2（24個月）、TR3（12個月）、TR4（6個月）的間隔隨訪，體積增長速率＞20%/年或出現(xiàn)新惡性特征需升級處理。特殊人群調整妊娠期甲狀腺結節(jié)TI-RADS評估需結合TSH水平，兒童及青少年結節(jié)自動上調一級處理，既往放射線暴露史患者降低活檢閾值0.5cm。06質量控制與安全探頭消毒流程規(guī)范消毒頻次與記錄每位患者檢查后必須執(zhí)行探頭消毒，并建立消毒登記制度，記錄消毒時間、操作人員及消毒劑批號，確保可追溯性。03探頭保護與存放消毒后需用無菌耦合劑保護探頭，避免交叉感染；存放時應置于干燥、避光環(huán)境，避免探頭線纜過度彎折或受壓。0201消毒劑選擇與使用采用符合醫(yī)療器械消毒標準的消毒劑（如75%酒精或專用探頭消毒液），確保消毒劑無腐蝕性且對探頭涂層無損害，消毒時需完全覆蓋探頭表面并靜置足夠時間。當甲狀腺淺表區(qū)域出現(xiàn)重復回聲時，可通過調整探頭角度、減小增益或使用諧波成像技術減少偽影干擾。偽影識別與避免混響偽影處理鈣化或纖維化病灶后方出現(xiàn)的聲影需與真實病變鑒別，采用多切面掃查或調整探頭壓力以明確病灶性質。聲影偽影應對甲狀腺邊緣模糊或虛影可通過切換高頻探頭、優(yōu)化聚焦區(qū)域或啟用空間復合成像技術降低偽影影響。旁瓣偽影控制危急值上報機制