非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)臨床路徑非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)在治療非酒精性脂肪性肝炎方面具有獨(dú)特的理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，以下為詳細(xì)內(nèi)容。適用對象第一診斷為非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10編碼：K75.806），符合非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)），中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、痰濕內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)等證型。診斷依據(jù)疾病診斷1.臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異性癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等失代償期肝硬化表現(xiàn)。2.實(shí)驗室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高，以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為主，AST/ALT比值常小于1；血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）也可輕度升高；血清總膽紅素可正?；蜉p度升高；血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)可出現(xiàn)異常。3.影像學(xué)檢查：超聲檢查是診斷非酒精性脂肪性肝炎的常用方法，表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、細(xì)密，后方回聲衰減，肝內(nèi)血管紋理顯示不清。CT檢查可見肝臟密度降低，肝/脾CT比值小于1。磁共振成像（MRI）對診斷也有一定幫助。4.肝組織活檢：是診斷非酒精性脂肪性肝炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確肝臟脂肪變性、炎癥和纖維化的程度，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。證候診斷1.肝郁脾虛證：脅肋脹痛，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹納呆，神疲乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2.痰濕內(nèi)阻證：形體肥胖，胸悶脘痞，納呆嘔惡，身重困倦，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，脘腹脹滿，惡心嘔吐，小便短黃，大便秘結(jié)或黏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。4.瘀血阻絡(luò)證：脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，面色晦暗，或見肝掌、蜘蛛痣，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治療方案的選擇辨證論治1.肝郁脾虛證治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草等。若脅痛明顯，可加郁金、川楝子以增強(qiáng)疏肝理氣止痛之力；若脾虛明顯，可加黨參、黃芪以健脾益氣。2.痰濕內(nèi)阻證治法：化痰祛濕。推薦方藥：二陳湯合平胃散加減。半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、甘草等。若腹脹明顯，可加木香、砂仁以行氣消脹；若血脂高，可加山楂、澤瀉以消食化痰降脂。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕。推薦方藥：茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。茵陳、梔子、大黃、龍膽草、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子等。若黃疸明顯，可加金錢草、虎杖以增強(qiáng)清熱利濕退黃之功；若惡心嘔吐明顯，可加竹茹、黃連以清熱和胃止嘔。4.瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀。推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索等。若脅痛劇烈，可加乳香、沒藥以增強(qiáng)活血止痛之力；若伴有氣虛，可加黃芪、黨參以益氣活血。中成藥根據(jù)病情和辨證結(jié)果，可選用逍遙丸、血脂康膠囊、護(hù)肝片、大黃蟄蟲丸等中成藥。逍遙丸適用于肝郁脾虛證；血脂康膠囊具有調(diào)節(jié)血脂、活血化瘀的作用，可用于痰濕內(nèi)阻證和瘀血阻絡(luò)證；護(hù)肝片可保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能，適用于各證型；大黃蟄蟲丸適用于瘀血阻絡(luò)證。針灸治療1.體針：選取肝俞、膽俞、脾俞、足三里、三陰交、太沖等穴位。肝郁脾虛證加期門、章門；痰濕內(nèi)阻證加豐隆、中脘；濕熱蘊(yùn)結(jié)證加陰陵泉、內(nèi)庭；瘀血阻絡(luò)證加血海、膈俞。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針20-30分鐘，每日1次，10次為1個療程。2.耳針：選取肝、膽、脾、胃、內(nèi)分泌、三焦等耳穴。用王不留行籽貼壓，兩耳交替，每周2-3次，囑患者每日自行按壓3-4次，每次每穴按壓1-2分鐘，以耳部稍有痛感為度。中醫(yī)特色療法1.中藥穴位貼敷：選用具有疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀等作用的中藥，如青皮、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、丹參、桃仁等，研成細(xì)末，用醋或凡士林調(diào)成膏狀，貼敷于肝俞、脾俞、足三里、神闕等穴位，每次貼敷6-8小時，每日1次，10次為1個療程。2.中藥灌腸：對于濕熱蘊(yùn)結(jié)證或瘀血阻絡(luò)證患者，可選用清熱利濕、活血化瘀的中藥，如大黃、芒硝、赤芍、丹參等，濃煎至100-200ml，保留灌腸，每日1次，7-10次為1個療程。飲食療法1.基本原則：控制總熱量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，減少脂肪和糖類攝入。2.辨證施食-肝郁脾虛證：可食用具有疏肝健脾作用的食物，如佛手、玫瑰花、山藥、芡實(shí)等。-痰濕內(nèi)阻證：可食用具有化痰祛濕作用的食物，如薏苡仁、冬瓜、荷葉、山楂等。-濕熱蘊(yùn)結(jié)證：可食用具有清熱利濕作用的食物，如苦瓜、黃瓜、綠豆、赤小豆等。-瘀血阻絡(luò)證：可食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、紅花、三七等。運(yùn)動療法根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況等選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等。每周運(yùn)動3-5次，每次運(yùn)動30分鐘以上，運(yùn)動強(qiáng)度以微微出汗、不感到疲勞為宜。標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.患者愿意接受中醫(yī)治療，簽署知情同意書。3.年齡在18-70歲之間。4.排除酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病等其他肝臟疾??；排除合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要臟器疾?。慌懦焉锘虿溉槠趮D女。住院期間檢查項目必需的檢查項目1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、總膽紅素、白蛋白等）；血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）；血糖；凝血功能；乙肝兩對半、丙肝抗體等病毒性肝炎標(biāo)志物檢查。2.影像學(xué)檢查：肝臟超聲檢查；心電圖檢查?？蛇x擇的檢查項目根據(jù)患者病情需要，可選擇肝臟CT、MRI、肝組織活檢、自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢查、甲狀腺功能檢查等。治療過程中注意事項1.病情觀察：密切觀察患者的癥狀、體征變化，如脅痛、腹脹、乏力等癥狀是否改善，以及肝功能、血脂等指標(biāo)的變化。定期復(fù)查肝功能、血脂等實(shí)驗室指標(biāo)，一般每周復(fù)查1次。2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：注意觀察中藥及中成藥的不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。3.飲食和運(yùn)動指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食和運(yùn)動療法的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食和適度運(yùn)動。定期評估患者的飲食和運(yùn)動情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。4.心理護(hù)理：非酒精性脂肪性肝炎是一種慢性疾病，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院標(biāo)準(zhǔn)1.脅痛、腹脹、乏力等癥狀明顯改善。2.肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，ALT、AST等降至正?；蚪咏?。3.患者能夠掌握飲食和運(yùn)動療法的方法，能夠堅持合理飲食和適度運(yùn)動。隨訪與康復(fù)指導(dǎo)1.隨訪計劃：出院后1個月、3個月、6個月進(jìn)行隨訪，了解患者的癥狀、體征、肝功能、血脂等指標(biāo)的變化情況，指導(dǎo)患者繼續(xù)治療和康復(fù)。2.康復(fù)指導(dǎo)：繼續(xù)堅持飲食和運(yùn)動療法，保持健康的生