干眼臨床診療專家共識(shí)引言干眼是一種多因素引起的眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。近年來(lái)，干眼的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和視覺(jué)健康造成了嚴(yán)重影響。為了規(guī)范干眼的臨床診療，提高我國(guó)干眼的診治水平，特制定本專家共識(shí)。流行病學(xué)干眼在全球范圍內(nèi)廣泛流行，不同地區(qū)的發(fā)病率有所差異。一般來(lái)說(shuō)，女性的發(fā)病率高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，干眼的發(fā)病率逐漸升高。在我國(guó)，干眼的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是在長(zhǎng)期使用電子設(shè)備、佩戴隱形眼鏡、患有全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）的人群中更為常見(jiàn)。環(huán)境因素如空氣污染、長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境等也會(huì)增加干眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。病因及發(fā)病機(jī)制1.淚液分泌不足-年齡相關(guān)性淚腺功能減退是導(dǎo)致淚液分泌不足的常見(jiàn)原因之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，淚腺組織逐漸萎縮，淚液分泌量減少。-自身免疫性疾病如干燥綜合征，可累及淚腺，導(dǎo)致淚腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和腺泡破壞，從而引起淚液分泌障礙。-藥物因素，某些藥物如抗組胺藥、抗抑郁藥、降壓藥等，可能會(huì)影響淚腺的分泌功能，導(dǎo)致淚液分泌減少。2.淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)-瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)的主要原因。瞼板腺分泌的脂質(zhì)是淚膜的重要組成部分，當(dāng)瞼板腺功能異常時(shí)，脂質(zhì)分泌減少或質(zhì)量異常，會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)過(guò)快。-瞬目異常，如長(zhǎng)時(shí)間注視電子屏幕時(shí)瞬目次數(shù)減少，會(huì)使淚液在眼表的分布不均勻，增加淚液的蒸發(fā)面積，從而導(dǎo)致干眼。-環(huán)境因素，如低濕度、強(qiáng)風(fēng)、高溫等，會(huì)加速淚液的蒸發(fā)，增加干眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.眼表炎癥和免疫反應(yīng)-眼表的慢性炎癥是干眼發(fā)病的重要機(jī)制之一。炎癥因子可以破壞淚膜的穩(wěn)定性，損傷眼表上皮細(xì)胞，導(dǎo)致淚液分泌和淚膜功能異常。-免疫系統(tǒng)的異常激活也參與了干眼的發(fā)病過(guò)程。自身免疫反應(yīng)可能會(huì)攻擊淚腺和眼表組織，導(dǎo)致淚液分泌減少和眼表?yè)p傷。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)異常-眼表的感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)淚液的分泌和淚膜的穩(wěn)定性起著重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常時(shí)，會(huì)影響淚液的分泌和淚膜的動(dòng)力學(xué)，從而導(dǎo)致干眼。-例如，糖尿病患者由于神經(jīng)病變，可能會(huì)影響眼表神經(jīng)的功能，導(dǎo)致淚液分泌減少和干眼癥狀加重。臨床表現(xiàn)1.癥狀-干眼患者常見(jiàn)的癥狀包括眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、視物模糊、視疲勞等。這些癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，有些患者可能僅表現(xiàn)為輕微的不適，而有些患者則可能癥狀較為嚴(yán)重，影響日常生活和工作。-部分患者還可能出現(xiàn)眼部黏絲狀分泌物增多、晨起睜眼困難等癥狀。在長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電子設(shè)備或處于干燥環(huán)境中時(shí)，癥狀可能會(huì)加重。2.體征-淚膜不穩(wěn)定是干眼的重要體征之一。通過(guò)淚膜破裂時(shí)間檢查可以發(fā)現(xiàn)淚膜破裂時(shí)間縮短，正常淚膜破裂時(shí)間一般大于10秒，而干眼患者的淚膜破裂時(shí)間通常小于10秒。-眼表上皮損傷也是干眼的常見(jiàn)體征。熒光素染色可以顯示角膜和結(jié)膜上皮的損傷情況，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或片狀的染色。-瞼板腺功能障礙患者可出現(xiàn)瞼板腺開(kāi)口堵塞、瞼脂分泌異常等體征。擠壓瞼板腺時(shí)，可發(fā)現(xiàn)瞼脂呈顆粒狀、牙膏狀或無(wú)分泌物排出。-結(jié)膜充血也是干眼患者常見(jiàn)的體征之一，表現(xiàn)為結(jié)膜血管擴(kuò)張、充血。診斷1.病史采集-詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀、癥狀的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、加重和緩解因素等。了解患者的用眼習(xí)慣，如是否長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備、是否佩戴隱形眼鏡等。-詢問(wèn)患者是否患有全身性疾病，如干燥綜合征、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，以及是否正在使用可能影響淚液分泌的藥物。2.癥狀評(píng)估-采用癥狀評(píng)分量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，常用的癥狀評(píng)分量表包括干眼問(wèn)卷調(diào)查表-5（DEQ-5）、眼表疾病指數(shù)（OSDI）等。這些量表可以量化患者的癥狀嚴(yán)重程度，有助于判斷病情和評(píng)估治療效果。3.淚膜穩(wěn)定性檢查-淚膜破裂時(shí)間（BUT）是評(píng)估淚膜穩(wěn)定性的常用方法。使用熒光素鈉染色后，用裂隙燈觀察淚膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間，記錄為淚膜破裂時(shí)間。-淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）可以測(cè)量淚液的分泌量。將濾紙條放置于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，5分鐘后測(cè)量濾紙條被淚液浸濕的長(zhǎng)度，正常情況下應(yīng)大于10mm。4.眼表上皮損傷檢查-熒光素染色和孟加拉紅染色可以顯示角膜和結(jié)膜上皮的損傷情況。熒光素染色主要用于檢測(cè)角膜上皮的損傷，而孟加拉紅染色對(duì)結(jié)膜上皮的損傷更為敏感。-角膜地形圖檢查可以了解角膜表面的形態(tài)和曲率變化，對(duì)于評(píng)估干眼患者的角膜上皮損傷和淚膜穩(wěn)定性也有一定的幫助。5.瞼板腺功能檢查-觀察瞼板腺的形態(tài)、開(kāi)口情況和瞼脂分泌情況?？梢允褂貌€板腺成像儀對(duì)瞼板腺進(jìn)行成像，了解瞼板腺的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。-擠壓瞼板腺，評(píng)估瞼脂的質(zhì)量和排出情況。根據(jù)瞼脂的性狀和排出難易程度，將瞼板腺功能分為不同的等級(jí)。6.其他檢查-淚液滲透壓測(cè)定可以反映淚液的濃縮程度，干眼患者的淚液滲透壓通常升高。-炎癥因子檢測(cè)可以了解眼表的炎癥狀態(tài)，對(duì)于診斷和治療干眼具有重要的指導(dǎo)意義。治療1.改善生活方式-減少長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備的時(shí)間，每隔一段時(shí)間休息一下，向遠(yuǎn)處眺望或閉目養(yǎng)神。-保持室內(nèi)適宜的濕度，可以使用加濕器增加室內(nèi)濕度。-避免長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中，盡量保持室內(nèi)空氣流通。-注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，定期更換枕巾、毛巾等。2.眼部物理治療-熱敷可以促進(jìn)瞼板腺的血液循環(huán)，改善瞼板腺的分泌功能?？梢允褂脽崦砘驘岱笱壅诌M(jìn)行熱敷，每次15-20分鐘，每天2-3次。-瞼板腺按摩可以幫助排出瞼板腺內(nèi)的分泌物，疏通瞼板腺開(kāi)口。可以在熱敷后進(jìn)行瞼板腺按摩，用手指從瞼板腺的根部向開(kāi)口方向輕輕擠壓。-熏蒸可以增加眼表的濕度，緩解眼部干澀癥狀?？梢允褂弥兴幯艋蛘羝壅诌M(jìn)行熏蒸。3.藥物治療-人工淚液是治療干眼的常用藥物。根據(jù)淚液的成分和作用機(jī)制，人工淚液可以分為不同的類(lèi)型，如水性人工淚液、含脂質(zhì)人工淚液等?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的癥狀和淚液缺乏的類(lèi)型選擇合適的人工淚液。-抗炎藥物，對(duì)于伴有眼表炎癥的干眼患者，可以使用糖皮質(zhì)激素滴眼液或非甾體類(lèi)抗炎藥滴眼液進(jìn)行治療。但糖皮質(zhì)激素滴眼液長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起眼壓升高、白內(nèi)障等不良反應(yīng)，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。-免疫抑制劑，對(duì)于免疫相關(guān)性干眼患者，如干燥綜合征患者，可以使用免疫抑制劑滴眼液，如環(huán)孢素A滴眼液等，以抑制免疫系統(tǒng)的異常激活，減輕眼表炎癥。-促進(jìn)淚液分泌的藥物，如毛果蕓香堿滴眼液等，可以刺激淚腺的分泌，增加淚液的分泌量。4.手術(shù)治療-淚點(diǎn)栓塞術(shù)是一種常用的手術(shù)治療方法。通過(guò)將淚點(diǎn)栓子植入淚點(diǎn)，阻止淚液的排出，從而增加眼表的淚液量。淚點(diǎn)栓塞術(shù)適用于中重度干眼患者，尤其是淚液分泌嚴(yán)重不足的患者。-瞼緣縫合術(shù)可以減少淚液的蒸發(fā)面積，增加眼表的淚液量。但瞼緣縫合術(shù)會(huì)影響患者的外觀和視力，因此一般僅用于嚴(yán)重干眼患者的治療。-自體頜下腺移植術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)治療方法，適用于其他治療方法無(wú)效的嚴(yán)重干眼患者。通過(guò)將自體頜下腺移植到眼部，替代淚腺的分泌功能。治療效果評(píng)估1.癥狀評(píng)估-定期使用癥狀評(píng)分量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，比較治療前后癥狀的變化情況，判斷治療效果。2.客觀檢查指標(biāo)評(píng)估-復(fù)查淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、眼表上皮損傷情況等客觀檢查指標(biāo)，觀察治療后這些指標(biāo)的改善情況。-對(duì)于瞼板腺功能障礙患者，復(fù)查瞼板腺的形態(tài)、開(kāi)口情況和瞼脂分泌情況，評(píng)估瞼板腺功能的恢復(fù)情況。隨訪干眼是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期的治療和管理?；颊咴谥委熯^(guò)程中應(yīng)定期隨訪，一般建議每1-3個(gè)月隨訪一次。隨訪時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀和客觀檢查指標(biāo)的變化情況，調(diào)整治療方案，確保治療效果。同時(shí)，醫(yī)生還可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育，