一、疾病介紹肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，對(duì)人類健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。（一）病因肺癌的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：吸煙：是肺癌最重要的危險(xiǎn)因素。煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、尼古丁等，長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變。吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高?？諝馕廴荆喊ㄊ彝獯髿馕廴竞褪覂?nèi)空氣污染。室外大氣污染中的汽車尾氣、工業(yè)廢氣等含有苯并芘等致癌物質(zhì)；室內(nèi)空氣污染如煤煙、油煙、被動(dòng)吸煙等也會(huì)增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露：長(zhǎng)期接觸某些職業(yè)性致癌物質(zhì)，如石棉、氡氣、砷、鉻、鎳等，會(huì)顯著增加患肺癌的幾率。遺傳因素：家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群有所增加，提示遺傳因素在肺癌的發(fā)生中可能起一定作用。其他因素：如肺部慢性疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等）、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等，也可能與肺癌的發(fā)生有關(guān)。（二）分型根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)，肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類，其中非小細(xì)胞肺癌最為常見(jiàn)，約占肺癌總數(shù)的80%-85%。小細(xì)胞肺癌：惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療較為敏感，但預(yù)后較差。非小細(xì)胞肺癌：包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等亞型。鱗狀細(xì)胞癌多起源于較大的支氣管，生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚；腺癌多起源于較小的支氣管上皮，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，女性患者相對(duì)較多；大細(xì)胞癌較少見(jiàn)，惡性程度較高，生長(zhǎng)迅速。（三）臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小、位置、類型、發(fā)展階段以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。早期癥狀往往不明顯，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下癥狀：咳嗽：為最常見(jiàn)的癥狀，多為刺激性干咳，無(wú)痰或僅有少量白色黏液痰。當(dāng)腫瘤侵犯支氣管黏膜時(shí)，咳嗽可加重，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?？┭憾酁樘抵袔а蛏倭靠┭?，少數(shù)患者可出現(xiàn)大咯血。這是由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆弱，容易破裂出血所致。胸痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁時(shí)，可引起胸部隱痛或鈍痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛可加劇，且呈持續(xù)性。呼吸困難：當(dāng)腫瘤阻塞支氣管或壓迫肺組織時(shí)，可導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，引起呼吸困難。發(fā)熱：多為低熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱，可能與腫瘤壞死組織吸收或合并感染有關(guān)。全身癥狀：如消瘦、乏力、食欲減退等，晚期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移癥狀：肺癌可轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝、腎上腺等部位，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如頭痛、嘔吐、骨痛、肝區(qū)疼痛等。（四）治療方法肺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素綜合制定。手術(shù)治療：是早期非小細(xì)胞肺癌的首選治療方法，通過(guò)切除腫瘤組織，達(dá)到根治的目的。手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)等。放射治療：利用放射線殺死腫瘤細(xì)胞，可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療，也可用于晚期患者的姑息治療，以緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期?；瘜W(xué)治療：通過(guò)使用化學(xué)藥物抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法，也可用于非小細(xì)胞肺癌的輔助治療或晚期患者的治療。靶向治療：針對(duì)腫瘤細(xì)胞上的特定靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有特異性高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，適用于有特定靶點(diǎn)突變的患者。免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力，為晚期肺癌患者提供了新的治療選擇。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月余，加重1周”于2025年6月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，伴有少量白色黏液痰，偶有痰中帶血，血量較少，呈鮮紅色，無(wú)胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等不適。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前，患者咳嗽癥狀加重，每日咳嗽次數(shù)增多，痰量較前增加，痰中帶血次數(shù)頻繁，血量較前增多，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行胸部CT檢查示：右肺上葉可見(jiàn)一大小約4.2cm×3.5cm的占位性病變，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)分葉及毛刺征，考慮肺癌可能。為進(jìn)一步診治，患者來(lái)到我院，門診以“右肺占位性病變：肺癌？”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲略有下降，睡眠質(zhì)量一般，大小便正常，體重近2月來(lái)下降約5kg。（三）既往史患者有吸煙史40年，每日吸煙20-30支，未戒煙。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（四）入院檢查體格檢查：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，右肺呼吸音較左肺稍弱，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）28.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）18.5ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml）。影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT示：右肺上葉占位性病變，大小約4.3cm×3.6cm，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病變侵犯鄰近胸膜，右肺門及縱隔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.8cm×1.5cm，考慮轉(zhuǎn)移可能。病理檢查：經(jīng)支氣管鏡檢查并取活檢，病理診斷為右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌。（五）診斷與治療經(jīng)過(guò)診斷：右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（cT3N2M0，ⅢB期）。治療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查，排除化療禁忌證后，于2025年6月15日開(kāi)始行第一周期化療，方案為紫杉醇聯(lián)合順鉑。化療過(guò)程中患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，給予止吐藥物對(duì)癥治療后癥狀緩解。目前患者為化療后第5天，一般情況尚可。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估（1）咳嗽：患者仍有陣發(fā)性咳嗽，每日咳嗽約10-15次，較入院時(shí)略有減輕，咳嗽時(shí)伴有少量白色黏液痰。（2）咯血：近2日未再出現(xiàn)痰中帶血。（3）疼痛：患者訴右胸部有輕微隱痛，疼痛評(píng)分2分（數(shù)字評(píng)分法，0-10分），不影響睡眠及日?；顒?dòng)。（4）飲食與營(yíng)養(yǎng)：食欲仍有下降，每日進(jìn)食量約為正常時(shí)的70%，以軟食為主，偶有惡心感。體重較入院時(shí)無(wú)明顯變化。（5）睡眠：每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)，易醒，睡眠質(zhì)量一般。（6）排泄：大小便正常，每日尿量約1500ml，大便1次/日，成形。（7）活動(dòng)與自理：患者可自行下床活動(dòng)，生活能夠自理，但活動(dòng)后易出現(xiàn)輕度疲勞感。體征評(píng)估體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。右肺呼吸音仍較左肺弱，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，紅細(xì)胞4.4×1012/L，血紅蛋白128g/L，血小板210×10?/L。肝腎功能檢查結(jié)果正常。（二）心理評(píng)估患者得知自己患肺癌后，初期表現(xiàn)為焦慮、恐懼、否認(rèn)，對(duì)治療缺乏信心。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的解釋和心理疏導(dǎo)，以及與家人的溝通，目前患者情緒較前穩(wěn)定，但仍存在擔(dān)心治療效果、害怕疾病進(jìn)展、擔(dān)憂治療費(fèi)用等心理問(wèn)題。對(duì)疾病的認(rèn)知程度一般，希望了解更多關(guān)于肺癌治療和護(hù)理的知識(shí)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，能夠給予患者情感和經(jīng)濟(jì)上的支持?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，有一定的社會(huì)交往圈子，但生病后與外界交往減少。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)于長(zhǎng)期治療的費(fèi)用仍有一定擔(dān)憂。四、護(hù)理問(wèn)題（一）清理呼吸道無(wú)效與腫瘤阻塞支氣管、咳嗽反射減弱、痰液黏稠有關(guān)?；颊呷杂锌人?、咳痰癥狀，痰液排出不暢可能導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥。（二）急性疼痛（胸痛）與腫瘤侵犯胸膜、化療藥物副作用有關(guān)。患者右胸部有輕微隱痛，雖然目前疼痛程度較輕，但隨著病情進(jìn)展或化療副作用加重，疼痛可能加劇，影響患者的舒適度和生活質(zhì)量。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、化療引起的食欲下降、惡心有關(guān)。患者食欲下降，進(jìn)食量減少，體重有下降趨勢(shì)，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)影響患者的免疫力和治療耐受性。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、治療過(guò)程中的不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素有關(guān)。患者目前情緒雖較前穩(wěn)定，但仍存在焦慮情緒，可能影響治療效果和康復(fù)。（五）睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、疼痛、焦慮等因素有關(guān)?；颊咚哔|(zhì)量一般，睡眠時(shí)間不足，長(zhǎng)期睡眠不好會(huì)導(dǎo)致患者體力恢復(fù)不佳，免疫力下降。（六）活動(dòng)無(wú)耐力與腫瘤消耗、化療副作用導(dǎo)致的疲勞有關(guān)。患者活動(dòng)后易出現(xiàn)疲勞感，影響其日常生活和康復(fù)訓(xùn)練。（七）潛在并發(fā)癥：化療藥物毒性反應(yīng)（如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等）患者正在接受化療治療，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，可能出現(xiàn)一系列毒性反應(yīng)。（八）知識(shí)缺乏與對(duì)肺癌疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等不了解有關(guān)。患者希望了解更多相關(guān)知識(shí)，但目前認(rèn)知程度有限，可能影響其自我護(hù)理能力和治療依從性。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持適宜的溫濕度（溫度18-22℃，濕度50%-60%），以利于呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和痰液的排出。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法：協(xié)助患者取舒適體位（如坐位或半坐位），指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，以促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以稀釋痰液，便于咳出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如使用生理鹽水加氨溴索等藥物進(jìn)行霧化，每日2次，每次15-20分鐘，以濕化氣道、稀釋痰液。密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）針對(duì)急性疼痛（胸痛）的護(hù)理措施評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素，使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估2次，并記錄疼痛變化情況。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈活動(dòng)和胸部受壓，以減輕疼痛。采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、深呼吸等，分散患者的注意力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（三）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理措施評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入量、血清白蛋白等指標(biāo)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。為患者提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者少量多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物，選擇患者喜歡的、易消化、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于惡心、嘔吐明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊等，在嘔吐緩解后再鼓勵(lì)患者進(jìn)食。監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每周測(cè)量1次體重，并記錄。定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（四）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理治療。（五）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的操作和干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免劇烈活動(dòng)、飲用濃茶或咖啡等。睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松活動(dòng)，如溫水泡腳、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等，促進(jìn)睡眠。對(duì)于因咳嗽、疼痛影響睡眠的患者，及時(shí)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，如止咳、止痛等，以改善睡眠質(zhì)量。監(jiān)測(cè)患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和質(zhì)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（六）針對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施評(píng)估患者的活動(dòng)耐力水平，根據(jù)患者的具體情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，如從床邊活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。指導(dǎo)患者在活動(dòng)過(guò)程中注意休息，避免過(guò)度勞累，如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并臥床休息。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缟⒉?、深呼吸?xùn)練等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高活動(dòng)耐力。為患者提供必要的協(xié)助和支持，如協(xié)助患者穿衣、洗漱等，減少患者的體力消耗。（七）針對(duì)潛在并發(fā)癥：化療藥物毒性反應(yīng)的護(hù)理措施骨髓抑制的護(hù)理：定期復(fù)查血常規(guī)，每周至少2次，觀察白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化。如白細(xì)胞低于3.0×10?/L，應(yīng)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，并采取保護(hù)性隔離措施，避免患者感染；如血小板低于50×10?/L，應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板。胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：化療期間密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑給予止吐、護(hù)胃等藥物，如昂丹司瓊、奧美拉唑等。如患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)注意觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，并做好肛周皮膚護(hù)理，防止肛周感染。脫發(fā)的護(hù)理：向患者說(shuō)明化療引起脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者選擇合適的假發(fā)或帽子，保護(hù)頭皮，避免陽(yáng)光直射。其他毒性反應(yīng)的護(hù)理：觀察患者有無(wú)肝腎功能損害、神經(jīng)毒性等表現(xiàn)，定期復(fù)查肝腎功能。如出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（八）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度、接受能力等，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。發(fā)放健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，讓患者和家屬隨時(shí)查閱。定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行講解和答疑。指導(dǎo)患者正確用藥，包括藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，提高患者的用藥依從性。鼓勵(lì)患者提問(wèn)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，確保患者能夠理解和掌握相關(guān)知識(shí)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，診斷為右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（cT3N2M0，ⅢB期），目前為第一周期化療后第5天。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患