一、疾病介紹（一）定義鵝口瘡是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜急性假膜型念珠菌病，多見于嬰幼兒、體弱成人、長期使用抗生素或免疫抑制劑者。該疾病并非真性“鵝口”，而是由于真菌在口腔黏膜表面大量繁殖，形成白色凝乳狀的假膜，故而得名。（二）病因念珠菌是人體口腔、腸道、陰道等部位的正常菌群，一般情況下不致病。當(dāng)機體抵抗力降低或口腔微環(huán)境發(fā)生改變時，念珠菌會大量繁殖，引發(fā)感染。常見的誘因包括：嬰幼兒口腔衛(wèi)生不佳，奶瓶、奶嘴消毒不徹底；長期使用廣譜抗生素，導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)，抑制了正常菌群的生長，念珠菌趁機大量繁殖；患有糖尿病、艾滋病等慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病，機體免疫力下降；長期使用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素等，降低了機體對念珠菌的抵抗力；接受放療、化療的患者，口腔黏膜受損，也容易引發(fā)鵝口瘡。（三）臨床表現(xiàn)鵝口瘡的主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀斑點或斑片，常見于頰黏膜、舌、牙齦、上顎等部位。這些白色斑片不易擦去，強行擦去后，局部黏膜會呈現(xiàn)潮紅、粗糙的狀態(tài)，并伴有輕微的出血。患者可能會感到口腔疼痛，尤其是在進(jìn)食時，嬰幼兒可能會出現(xiàn)拒食、哭鬧不安等情況。部分患者還可能伴有口腔異味、流涎等癥狀。如果病情嚴(yán)重，念珠菌可能會蔓延至咽喉、食管、氣管等部位，引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如食管炎、肺炎等。（四）診斷方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀斑片，且不易擦去，一般可初步診斷為鵝口瘡。為了明確診斷，還可以進(jìn)行實驗室檢查，常用的方法包括：真菌涂片檢查，取口腔黏膜上的白色斑片少許，涂片后進(jìn)行革蘭染色，在顯微鏡下可觀察到大量的念珠菌菌絲和孢子；真菌培養(yǎng)，將標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上，在適宜的溫度下培養(yǎng)，可生長出念珠菌菌落，有助于明確念珠菌的種類。此外，還需要結(jié)合患者的病史，如是否有長期使用抗生素、免疫抑制劑的情況，是否患有慢性疾病等，以綜合判斷病情。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，3歲，因“口腔黏膜出現(xiàn)白色斑片3天，伴疼痛”于2025年7月28日入院。患兒家長訴患兒近期精神狀態(tài)欠佳，食欲明顯下降。（二）主訴口腔黏膜出現(xiàn)白色斑片3天，伴疼痛，影響進(jìn)食。（三）現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)口腔黏膜白色斑片，起初較小，主要分布在頰黏膜處，未引起家長重視。隨后白色斑片逐漸增大，蔓延至舌面及上顎，患兒出現(xiàn)明顯疼痛，拒絕進(jìn)食，吃奶時哭鬧明顯。家長曾自行用棉簽擦拭，白色斑片不易擦去，擦去后局部黏膜發(fā)紅。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“鵝口瘡”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)一般，睡眠尚可，大小便正常，體重較前略有下降，約0.5kg。（四）既往史患兒既往體健，無糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。按時進(jìn)行預(yù)防接種，無藥物及食物過敏史。（五）個人史患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至6個月后改為混合喂養(yǎng)，現(xiàn)飲食以米飯、蔬菜、肉類為主。平時口腔衛(wèi)生由家長協(xié)助維護(hù)，每日早晚刷牙，但偶爾會忘記。近期因感冒發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注頭孢類抗生素5天（具體藥物及劑量不詳），感冒癥狀緩解后出現(xiàn)上述口腔癥狀。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。精神狀態(tài)：患兒精神略顯萎靡，易哭鬧，對周圍事物興趣降低。營養(yǎng)狀況：身高98cm，體重15kg，較同齡兒童略偏低。皮膚彈性尚可，無明顯脫水征。（二）口腔黏膜評估頰黏膜：雙側(cè)頰黏膜可見多處白色凝乳狀斑片，大小不等，最大者約0.8cm×1.0cm，最小者約0.3cm×0.4cm，斑片緊密附著于黏膜表面，邊界清晰。舌面：舌背上有白色斑片覆蓋，部分融合成片，面積約1.5cm×2.0cm，舌乳頭略顯紅腫。上顎：上顎黏膜散在少量白色斑點，直徑約0.2-0.3cm。其他部位：牙齦及口唇內(nèi)側(cè)黏膜未見明顯異常。用無菌棉簽輕輕擦拭頰黏膜的白色斑片，不易擦去，強行擦去后局部黏膜潮紅，有輕微滲血，患兒哭鬧加劇，訴疼痛明顯。（三）實驗室檢查評估真菌涂片檢查：取口腔白色斑片少許進(jìn)行涂片，革蘭染色后顯微鏡下觀察，可見大量革蘭陽性的念珠菌菌絲和孢子。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。各項指標(biāo)基本在正常范圍內(nèi)，無明顯感染跡象。血糖檢測：空腹血糖4.5mmol/L，在正常范圍內(nèi)，排除糖尿病誘發(fā)因素。（四）心理社會評估患兒因口腔疼痛、進(jìn)食困難，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對醫(yī)護(hù)人員的操作有抵觸心理。家長表現(xiàn)出擔(dān)憂和自責(zé)，擔(dān)心患兒病情加重，對鵝口瘡的相關(guān)知識了解甚少，渴望得到詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。四、護(hù)理問題（一）口腔黏膜受損原因：念珠菌感染導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)白色斑片及黏膜潮紅、出血。表現(xiàn)：口腔黏膜有白色凝乳狀斑片，擦去后局部發(fā)紅、滲血，患兒主訴疼痛。（二）疼痛原因：口腔黏膜受損及炎癥刺激。表現(xiàn)：患兒拒絕進(jìn)食，吃奶時哭鬧，對口腔檢查和護(hù)理有抵觸情緒。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量原因：口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不足。表現(xiàn)：患兒體重較前下降0.5kg，精神狀態(tài)欠佳。（四）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險原因：念珠菌感染若未及時控制，可能向咽喉、食管等部位蔓延。表現(xiàn)：目前患兒僅口腔黏膜受累，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。（五）知識缺乏原因：家長對鵝口瘡的病因、護(hù)理方法、預(yù)防措施等了解不足。表現(xiàn)：家長自行用棉簽擦拭患兒口腔，對疾病的預(yù)后和預(yù)防存在疑問。五、護(hù)理措施（一）口腔護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物局部涂抹，如制霉菌素混懸液。操作方法：用無菌棉簽蘸取適量制霉菌素混懸液，輕輕涂抹于口腔內(nèi)的白色斑片及周圍黏膜，每日4次，分別在早、中、晚飯后及睡前進(jìn)行。涂抹時動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜，引起患兒疼痛加劇。每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2次，分別在晨起和睡前進(jìn)行。操作時讓患兒頭偏向一側(cè)，用注射器抽取生理鹽水緩慢沖洗口腔，沖洗過程中注意觀察患兒有無嗆咳。清潔口腔可以去除口腔內(nèi)的食物殘渣和分泌物，減少念珠菌的滋生環(huán)境。指導(dǎo)家長做好患兒口腔衛(wèi)生的維護(hù)，在患兒進(jìn)食后，用溫開水幫助患兒漱口，對于年齡較小無法漱口的患兒，可喂少量溫開水清潔口腔。同時，定期對患兒的奶瓶、奶嘴、餐具等進(jìn)行徹底消毒，先用流動水沖洗干凈，再煮沸消毒30分鐘，每日1次，以防止交叉感染。（二）疼痛護(hù)理評估患兒疼痛程度，采用兒童疼痛評估量表（FLACC量表）進(jìn)行評估，目前患兒疼痛評分為4分（中度疼痛）。根據(jù)評估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予對癥處理，必要時可使用止痛藥物，但由于患兒年齡較小，盡量采用非藥物止痛方法。為患兒提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，保持環(huán)境安靜、整潔，避免在患兒進(jìn)食時進(jìn)行不必要的操作和干擾。給予患兒溫涼、柔軟、易消化的食物，如牛奶、米湯、爛面條等，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以減少對口腔黏膜的刺激，緩解疼痛。分散患兒的注意力，在患兒疼痛時，可通過講故事、玩玩具、看動畫片等方式，轉(zhuǎn)移其對疼痛的關(guān)注，減輕疼痛感。（三）營養(yǎng)支持制定個性化的飲食計劃，根據(jù)患兒的年齡和營養(yǎng)需求，合理安排飲食。保證患兒每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)，如雞蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。鼓勵患兒少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起口腔疼痛加劇。在患兒進(jìn)食過程中，密切觀察其反應(yīng)，如出現(xiàn)明顯疼痛或拒食，及時停止進(jìn)食，并采取相應(yīng)的措施。監(jiān)測患兒的營養(yǎng)狀況，每周測量體重1次，觀察體重變化情況。定期檢查血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患兒的營養(yǎng)狀況是否改善。若患兒進(jìn)食量嚴(yán)重不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，以滿足機體的營養(yǎng)需求。（四）預(yù)防感染擴(kuò)散密切觀察患兒的病情變化，監(jiān)測體溫、呼吸、精神狀態(tài)等，觀察口腔內(nèi)白色斑片的大小、顏色、范圍等變化，以及是否出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。若出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理、注射等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要認(rèn)真洗手，使用消毒洗手液，戴口罩、手套等。保持患兒的個人衛(wèi)生，勤為患兒更換衣物、床單、被褥等，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)家長不要讓患兒用手抓撓口腔，避免黏膜破損導(dǎo)致感染擴(kuò)散。（五）健康指導(dǎo)向家長講解鵝口瘡的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓家長了解疾病的相關(guān)情況，減輕其擔(dān)憂和自責(zé)情緒。指導(dǎo)家長正確進(jìn)行口腔護(hù)理和飲食護(hù)理，示范制霉菌素混懸液的涂抹方法、口腔清潔的操作技巧等，確保家長能夠正確掌握。告知家長在患兒進(jìn)食后及時清潔口腔，注意飲食的溫度和質(zhì)地，避免食用刺激性食物。強調(diào)預(yù)防措施的重要性，告知家長要注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在喂養(yǎng)患兒前和處理患兒糞便后。定期對患兒的生活用品進(jìn)行消毒，避免長期濫用抗生素，如需使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。指導(dǎo)家長觀察患兒的病情變化，告知其若患兒出現(xiàn)口腔疼痛加劇、白色斑片擴(kuò)大、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時帶患兒到醫(yī)院就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，3歲，因口腔黏膜出現(xiàn)白色斑片3天伴疼痛入院，診斷為鵝口瘡。入院后通過詳細(xì)的護(hù)理評估，確定了口腔黏膜受損、疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、有感染擴(kuò)散的風(fēng)險、知識缺乏等護(hù)理問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過5天的治療和護(hù)理，患兒口腔內(nèi)的白色斑片明顯減少，大部分已脫落，口腔黏膜潮紅、出血癥狀緩解，疼痛減輕，能夠正常進(jìn)食，精神狀態(tài)明顯改善，體重較入院時增加0.2kg。實驗室檢查復(fù)查真菌涂片，念珠菌菌絲和孢子數(shù)量明顯減少。目前患兒病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑使用制霉菌素混懸液涂抹口腔，每日3次，連續(xù)使用3天，以鞏固治療效果。涂抹時要保證藥物均勻涂抹在口腔黏膜上，避免遺漏?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)：家長要繼續(xù)做好患兒的口腔衛(wèi)生維護(hù)，每日早晚協(xié)助患兒刷牙，進(jìn)